陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見炎症成因與徵狀 置之不理或引發不育、宮外孕等併發症？

陰道炎、尿道炎、膀胱炎是女性常見的泌尿生殖系統感染問題。由於身體結構上女性的尿道與陰道出口十分接近，當出現炎症時不容易分辨屬哪一處的問題！有家庭醫學專科醫生指出，有別於尿道炎，陰道炎患者會有不正常的陰道分泌物；

至於尿道炎和膀胱炎的徵狀可以十分相似，患者都會有尿頻、小便赤痛等徵狀，膀胱炎甚至會小便帶血……治療方法又有何不同？

【念珠菌】 陰部痕癢難忍 求醫辨清念珠菌 5類情况女士容易受感染

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什麼是耳念珠菌？

betway体彩 感染及傳染病科專科醫生徐詩駿醫生表示，耳念珠菌是念珠菌（Candida）的一種，屬真菌類別。念珠菌一般存在於人體的黏膜，包括口腔、皮膚、腸道、女性陰道，社區中的念珠菌感染，通常會造成陰道炎、尿道炎等。耳念珠菌（Candida auris）首次於2009年在日本一名病人的耳道中發現，因此命名為耳念珠菌，但它也可以寄居於人體其他器官，現時大部分耳念珠菌都不是在耳道中找到。

為何會感染耳念珠菌？

耳念珠菌主要存在於醫院環境中，帶菌者經共用物件，例如牀欄、量血壓器、探熱器等醫療儀器，把耳念珠菌傳給其他人。大部分耳念珠菌帶菌者都沒有病徵，當醫院發現有病人受感染後，都會進行追蹤、篩查，從而發現其他帶菌者。徐醫生指，耳念珠菌一般不會影響到健康人士，但當人體的抵抗力差，例如是長期病患者、癌症病人、正服用抑壓免疫系統藥物的病人等，則較大機會感染。

感染耳念珠菌有何後果？

當人們接觸到耳念珠菌，若只是停留在皮膚表面的話，一般都不會引發感染或出現病徵。然而，如果皮膚上有傷口或者身上連接導管，例如尿喉、中心靜脈導管或其他入侵性醫療用具，耳念珠菌就有機會進入血液，引起入侵性感染，會出現頭暈、發燒、血壓偏低等病徵，免疫力較差人士甚至可能引致敗血症。數據顯示耳念珠菌入侵性感染，死亡率高達百分之三十至六十。

耳念珠菌難以對付？

徐醫生指出，耳念珠菌入血造成的入侵性感染，徵狀與其他細菌性敗血症很相似，例如會出現發燒、血壓下降等。如果醫生早期只處方抗生素而非抗真菌藥物，臨牀上就沒有效用。若等待抽血種菌後確定為耳念珠菌，醫生再處方抗真菌藥物對付，屆時或已延誤治療。

耳念珠菌亦具有多重抗藥性，常用的抗真菌藥物未必有效，或需要同時採用多種抗真菌藥物治療。根據外國經驗，目前有3種抗真菌藥能對付耳念珠菌，分別是棘白菌素類、兩性黴素B及氟康唑，但耳念珠菌對氟康唑、兩性黴素B分別有約九成及三成抗藥性，會減低治療效果。至於耳念珠菌對棘白菌素的抗藥性少於百分之五，最大機會有效對付耳念珠菌，而且副作用較少。

如果病人出現耳念珠菌入侵性感染，通常需服用兩星期抗真菌藥物；若只是耳念珠菌帶菌者，並沒有受感染及明顯病徵，則毋須服用抗真菌藥物。

如何預防耳念珠菌？

耳念珠菌的生命力頑強，一般消毒劑未必能把它消除。徐醫生表示，在環境中的耳念珠菌可以用1：49稀釋漂白水清除，然而外國報告指出，一旦有耳念珠菌寄居於醫療設施的環境中，就很難完全消除。要預防耳念珠菌，要重要的仍是注意個人衛生、勤洗手，維持健康生活及飲食習慣、控制已有疾病，從而增強免疫力。

慢性尿道炎病徵：尿頻、尿急難憋尿、排尿不順、尿痛

慢性尿道感染以中醫理解屬於「勞淋」，《諸病源候論》認為「勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也」。症狀包括小便淋瀝不斷，澀痛不甚，遇勞即發，男女皆可見，以中老年人發病較多。患者臨牀上常見尿意頻繁、難以憋尿、排尿不暢順或伴輕微疼痛、小便變濁或有異味、尿後餘滴不清，甚至可見小腹隱痛、尿道灼熱感、腰痠等。患者在驗尿時可發現與感染相關的指徵，細菌培養能顯示存在細菌感染，不過也有不少慢性尿道炎患者，驗尿及尿液種菌結果皆為正常。

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中醫：勞淋者 心勞脾勞腎勞 易生內熱

針對細菌感染，西醫會用抗生素治療，惟部分患者即使經過數周乃至數月連續用藥，換上多種不同效能的抗生素，仍未能克服感染，帶來身心困擾。在這種情况下，中醫療法介入有助改善患者的身體狀態，從而提高療效。

中醫認為勞淋的病機涉及虛損，在《醫碥》中有心勞（思慮過多）、脾勞（體力過耗）、腎勞（房勞）之分。凡體力或精神消耗過度、憂思鬱怒太甚，或過服寒涼、久病體虛、縱情色慾，皆能使正氣耗損。正氣不足，容易招惹病邪，一旦受病邪侵襲，病情容易惡化，復康也比較困難，容易留後遺症。《醫學衷中參西錄》提出過勞者易生內熱，耗散真陰，當陰虛內熱熏蒸於膀胱，久而久之便形成勞淋。治療方面需要清熱、養陰、利尿通淋，少佐益氣扶正。中醫清熱、補陰、利尿的治療方向，在臨牀上治療慢性尿道感染時常用。

免疫/內分泌系統失常

臨牀上，腎陰虛證者最常見，以中老年女性患者較多，這跟中醫認為人到中年後陰血易虧，女性在經歷更年期後體質容易陰虛內熱有關，具體牽涉免疫/內分泌系統的改變，容易誘發炎症及體內微生物生態失衡。腎陰虧損，導致陰虛內熱，熱積膀胱，可引起小便短赤、尿頻、排尿不盡、腰痠等。除此之外患者可見口乾舌燥、心煩、潮熱、多夢、耳鳴等腎陰不足、虛火上炎的症狀，舌診時可見舌色偏紅，舌質乾燥少津。證屬腎陰虛的勞淋患者在治療方面要滋陰降火，常用中藥方劑為知柏地黃丸，可配伍有清熱、利尿、燥濕功能的中藥，如蒼朮、車前子、木通等，有助對抗反覆感染。

脾胃氣虛，導致正氣無力對抗病邪，令濕熱蘊結膀胱，病邪無法消散，也是常見的勞淋成因，具體是由於身體抵抗疾病的能力欠佳，使感染持續不止，也削弱了抗感染藥物的療效。這類患者一般為久病體弱，或長期操勞形成氣虛氣陷，或經常嗜食生冷導致脾胃虛弱，症見尿意頻繁、排尿乏力、體倦乏力、少氣懶言、面色蒼白、胃口欠佳、下腹墜脹等。針對脾氣虛弱引致的勞淋，中醫治療要補氣扶正，常用中藥方劑為補中益氣湯，並可配伍有祛濕、清熱、利尿作用的中藥如澤瀉、薏苡仁、赤小豆等，扶正與祛邪雙管齊下。

腎陽虛損 須扶正氣祛病邪

腎陽不足也是尿道感染屢醫不癒，演變成勞淋的原因之一。由於年老腎虛，或先天不足，或久病傷腎，或性生活不節，以致腎元虧虛，膀胱濕熱留戀，形成勞淋。患者常見症狀包括小腹冷痛不適、小便頻數清長、飲水後隨即有尿意、腰痠膝冷、肢體浮腫、畏寒乏力、精神不振，舌診可見舌苔白滑，脈象沉細無力，反映全身整體的衰弱。治療因腎陽虛損而引起的勞淋需要以溫補腎陽為主，扶助正氣，常用中藥方劑為金匱腎氣丸、右歸丸，再配伍有利濕、清熱功能的中藥，如萹蓄、瞿麥、土茯苓等，以祛除留戀之病邪，恢復膀胱的正常氣化功能。

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日常養生：少吃辛辣煎炸 湯水清熱祛濕

勞淋患者要避免過度操勞，包括體力上和精神上過度消耗，以及要節制性生活，保持充足睡眠，勿對勞淋病情過分擔憂或悲觀。飲食方面要少吃辛辣、煎炸等溫熱刺激食物，以及少吃甜食和油膩食物，多飲清水及多吃清潤蔬果，保持小便暢通。

要預防勞淋，應注意一旦出現急性尿道感染（淋證）時，無論是選用純西醫、純中醫或中西醫聯合治療，一定要把握時機，爭取徹底治好，避免留下後患。感染期間要保持清淡飲食和充足休息，以維持身體正氣，幫助抵禦病邪。

炎熱潮濕的日子，身體容易感受濕熱，如果再加上飲食不節，如嗜食肥甘厚味、辛辣煎炸，會導致體內濕熱蘊結，容易助長感染。濕熱下注於膀胱者，容易出現「熱淋」，症狀包括小便黃濁、尿頻、尿急、尿痛、尿道有灼熱感，在治療方面需要清熱、祛濕、利尿。要減少體內濕熱積聚，避免濕熱下注形成熱淋，除要注意日常節制飲食、避免淋雨感暑、保持衛生外，飲用淮山扁豆土茯苓瘦肉湯，有助清利濕熱。

■淮山扁豆土茯苓瘦肉湯

材料：淮山30克、扁豆30克、赤小豆15克、土茯苓20克、生薏仁15克、熟薏仁15克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：將瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用

功效：清熱、祛濕、利尿

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：朱建勳

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蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

全球的慢性腎病個案有增無減，本港衞生署的調查亦顯示，15歲以上人口有0.6%患有不同程度的慢性腎病，當中糖尿病及高血壓是常見及主要的肇因。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿是指尿液中有過多蛋白細胞。正常情况下，健康的腎臟不會讓過多的蛋白排出體外，故蛋白尿往往是腎功能受損或腎臟病變所引起。若經尿液排出的蛋白量達到每日150毫克或以上，便可界定為蛋白尿。

「蛋白尿初期可能沒有特別病徵，部分人是身體檢查時無意發現。其實到小便出現大量泡沫，實際上蛋白尿的嚴重程度可能已遠超想像。若身體出現其他明顯徵狀，如手腫、腳腫、面腫及腹脹等水腫情况，以及精神萎靡、氣促、渾身痕癢不止等，就有機會是腎功能問題有關，而病情可能已屆嚴重階段。」他稱，部分病人因為發現小便帶泡而求醫，檢查發現腎功能已經比較差。

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引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

雖然蛋白尿可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、發燒、運動、缺水及懷孕等都可引起短暫性的蛋白尿，而年輕人亦可能出現良性『姿勢性蛋白尿』，以致在劇烈運動或長時間站立後排出帶泡的蛋白尿，惟腎功能其實正常。」

他說，若病人出現小便有泡或懷疑患有蛋白尿，在求診時便需要留下小便樣本進行化驗，如確定尿液中有過量的蛋白細胞，尤其是達到「2+」程度，便需於4星期內再進行兩次檢測，以確定是短暫性還是持續性蛋白尿。如持續性蛋白尿則可能需要進一步檢查，包括抽血，甚至抽取腎組織樣本，以確定病因。

腎功能受損無法逆轉 糖尿病高血壓患者屬高危

郭醫生強調，腎功能受損後可能無法逆轉，若惡化至末期腎衰竭階段，病人有需要洗腎或換腎才能保命，屆時罹患心血管疾病及死亡風險都會大增，所以及早發現腎臟問題十分重要，尤其是患有糖尿病及高血壓等腎病高危族群。

「糖尿病及高血壓都可以導致腎臟的血管受破壞，加劇血管硬化，逐漸損害腎臟功能，引致慢性腎病。這些病人不只要妥善控制血糖、血壓和膽固醇水平，以減低腎臟受損的風險，也要按醫生建議定期驗尿，以及早發現腎臟病變。」

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蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

他強調，及早察覺異常狀况有助遏止問題繼續惡化，至於所需治療則要視乎病因而定，因為蛋白尿本身並不是一種疾病，而是反映腎臟可能受損的徵兆，因此治療需要針對引起腎臟受損的原因，部分個案或會轉介腎科跟進。與此同時，病人亦要控制蛋白質攝取，最好經由黃豆、魚肉、蛋奶類食物吸收蛋白質，以及控制鈉、磷及鉀的攝取量，均有助緩減腎功能下降的情况。

關於蛋白尿的3個疑問

（A：betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生）

Q 1. 尿液中有些白色物體就是蛋白尿？

A：未必，可能是陰道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系統疾病引致，若有懷疑應求醫以找出原因。

Q 2. 忍尿會引致蛋白尿？

A：經常忍尿會增加感染風險，引致尿道炎或膀胱炎等，長遠或會影響腎臟功能從而可能引致蛋白尿問題，因此若有尿意便應盡快如廁。

Q 3. 吃太多蛋白質食物會引致蛋白尿？

A：身體攝取過多蛋白質，有機會引致腎小球內高壓，導致腎臟出現超濾作用（hyperfiltration），腎小球受損及造成蛋白尿的問題，然而此情况需要進食非常大量的蛋白質才會出現；部分疾病如多發性骨髓瘤，亦有機會引起蛋白質經小便流失的情况。

陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見泌尿道感染

陰道炎、尿道炎、膀胱炎都是女性常見的泌尿生殖系統感染問題。betway体彩 家庭醫學專科醫生王澤塘醫生指出，以上3種炎症大多與病菌感染有關，例如來自自身腸道的大腸桿菌，或經性接觸傳染的淋病、衣原體及滴蟲等，但亦可以是受外來物質刺激或過敏而出現的反應，例如使用高濃度殺精劑或用清潔液灌洗陰道。

王醫生表示，身體結構上女性的尿道與陰道出口十分接近，當出現炎症時不容易分辨屬哪一處的問題，其中陰道炎有時也會影響排尿。有別於尿道炎，陰道炎患者會有不正常的陰道分泌物。

至於尿道炎和膀胱炎的徵狀可以十分相似，患者都會有尿頻、小便赤痛等徵狀，膀胱炎甚至會小便帶血。女士較男士易患膀胱炎，主要因為女士的尿道較短，細菌更容易逆行到膀胱而引發炎症。（詳見附表）

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尿道炎 vs 膀胱炎 vs 陰道炎

尿道炎和陰道炎與性行為有關

王醫生提醒，尿道炎和陰道炎均與性行為有密切關係，尤其多見於生育年齡的婦女，特別是性生活活躍，又沒有採取安全性行為的女士，患病及復發的機會也會較高。

「另一類要注意的是懷孕婦女，因為荷爾蒙會影響陰道的酸鹼值，又或更年期後陰道黏膜變薄，都會增加患陰道炎的機會。」

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注意生活習慣和個人衞生 減感染風險

他續指，一些生活習慣和個人衞生問題亦會增加泌尿生殖系統感染的風險，例如長時間浸浴、褲子過緊、如廁後的清潔方式，以及經期期間的衞生問題等，都會帶來影響。

還有一些疾病患者也要提高警覺，如血糖控制不理想的糖尿病患者、長期服用類固醇及接受免疫治療的人士，以及濫用抗生素等都會增加感染風險，原因是抗生素會一併消滅好的細菌，令壞細菌有機可乘。

陰道炎可致宮外孕、不育 尿道炎膀胱炎可致敗血症

輕微的炎症一般可以自行痊癒，但由淋病、衣原體等病菌引起的炎症，則必須接受治療，否則有機會出現併發症。王醫生解釋，細菌可以入侵盤腔引致組織黏連，導致宮外孕及不育，而膀胱炎可「向上走」至輸尿管及腎臟，甚至引發致命的敗血症。

他建議女士們，如出現或懷疑炎症最好先求醫，特別是反覆發作則更需要探究箇中原因，然後再採取針對性治療，例如反覆出現膀胱炎可以3至6個月的低劑量預防性抗生素治療。反覆陰道炎則要使用塞藥，以解決問題。他指出，從經驗所得，其中尿道炎或陰道炎復發的原因，是即使女士求醫，但性伴侶卻沒有接受治療，致不斷再互相傳染，反覆發作。

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預防尿道炎、陰道炎、膀胱炎6個貼士

預防炎症要從日常生活習慣着手，包括多飲水、做好個人衞生，更要採取安全性行為，以減低炎症出現和復發的風險。

．每天飲足夠的水，不要憋尿

．如廁後用衞生紙從陰部往肛門處（向後）擦拭

．避免浸浴

．避免穿緊身的褲子

．行房前雙方都要清潔性器官

．女士在行房後要小便及淋浴

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何謂夜尿問題？入睡後起牀如廁多於一次

betway体彩 泌尿外科中心副主任、泌尿外科專科醫生陳偉希醫生指出，入睡後要起牀上廁所多於一次便已經界定為有夜尿問題，但夜尿只是一個徵狀，未必是疾病，而且成因眾多，醫生需從夜尿的頻率及尿量，探究致病的原因，例如若尿量少，較大機會是泌尿系統問題，若尿量很多則可能不止是泌尿系統問題。

夜尿問題成因多：飲水太多或其他疾病

「如果每晚需起牀三、四次如廁，每次尿量多，日間亦如是，便要懷疑是否飲水太多，又或者有其他疾病，如內分泌問題、血糖控制不佳，又或是心臟病或循環不佳，積聚在下肢的水分在身體躺下時重新進入循環系統中，這情况猶如喝下幾公升水，都會令夜晚尿量增多。」

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疾病警號？ 男性：前列腺增生 女性：膀胱過度活躍

夜尿可於任何人身上發生，但以長者及男性較為常見，肇因在於男性的前列腺容易出現增生腫脹，引起排尿不清，膀胱受壓下變得活躍而令夜尿頻繁。至於女性夜尿則多與膀胱過度活躍有關，患者的膀胱會自行收縮，令短暫壓力增加，即使膀胱未滿亦有急切的尿意。另外，尿道炎、膀胱結石或腫瘤都可刺激膀胱而引起夜尿。

「這類病症患者夜尿多之餘，日間亦經常尿頻要上廁所。日間尚可調整行程遷就，故夜尿最令患者困擾，因為晚上經常『急醒』，剛剛睡着又要起來小便，令睡眠質素大受影響，使人疲倦不堪，嚴重者甚至會導致抑鬱。」

醫生同時會評估病人是因為夜尿而「急醒」，還是因失眠而上廁所，若屬後者則可能是心理問題或壓力所致，須轉介精神科專科醫生跟進。

夜尿症 控制尿量荷爾蒙不足所致

陳醫生稱，夜尿頻繁也可能是夜尿症，「身體會分泌一種荷爾蒙控制尿量，從而令人毋須小便可以睡個好覺，若這種荷爾蒙不足，便要夜間上廁所。」若夜尿的總尿量超過全日尿量的三分之一，便有機會患上夜尿症。

治療夜尿症 藥物無效可以手術改善問題

由疾病引起的夜尿，可以因應病因選擇藥物或手術處理。陳醫生說，如果是夜尿症，可透過補充荷爾蒙控制尿量；前列腺增生或膀胱過度活躍，亦可利用藥物放鬆肌肉。假如藥物無效，亦有手術選擇，例如前列腺微創手術可切除造成阻塞的組織，而膀胱過度活躍則可注射肉毒桿菌，也可以有效放鬆肌肉，改善夜尿頻繁的困擾。

陳醫生強調，透過調整生活習慣及適當的治療，夜尿問題一般都會有顯著改善，起牀次數由每晚四、五次大減至一、兩次，因此若有夜尿問題，最好是病向淺中醫，若出現遺尿、夜間每小時起牀小便等嚴重徵狀才醫治，膀胱肌肉可能已經受到嚴重傷害，康復的時間也可能較長。

改善夜尿問題 5個方法由日常生活做起

■　要改善或減少夜尿，首先從日常生活入手，包括以下5個方法，效果可以相當顯著：

■　盡量少飲咖啡或茶，尤其傍晚過後更不宜飲用

■　少吃辛辣刺激的食物，以免令膀胱更不穩定

■　調節飲水的時間，例如湯水放在早午飲用，避免在晚餐飲用

■　夜間醒來上廁所後，若感覺口乾也不宜飲一杯水，避免「急醒」致惡性循環，建議喝一口水濕潤口腔便足夠

■　糖尿病患者要控制血糖水平

關於夜尿問題的2個謬誤：

謬誤一：很多人都會把夜尿問題歸咎於腎虧，正確嗎？

陳醫生指，夜尿的常見成因並沒有包括腎病在內，臨牀所見大多數夜尿患者的腎功能多屬正常。

謬誤二：每天要飲8杯水，正確嗎？

陳醫生表示，8杯水概念深入民心，雖然醫生也會建議病人飲足夠水分，但飲水量卻是因人而異，有些人可能因病而要限水，也有些人因為運動而要多飲水，故飲8杯水非定律，應按個人情况調整。

不少年長女士都會面對身體機能退化帶來的各種問題，其中尿滲、失禁十分普遍，嚴重更會影響日常生活。原來女性較男性出現失禁的機會高出一倍。不過，betway体彩 物理治療師吳婷婷指出，超過八成的女性失禁問題可透過非手術方式治療，包括物理治療，例如患者可以透過物理治療訓練盆底肌肉，學習自行控制小便，有助紓緩失禁情况。

女性出現失禁機會較男性高一倍

betway体彩 物理治療師吳婷婷表示，女士比男士出現失禁的機會高一倍。她解釋失禁出現的原因，主要是隨着年紀增長，膀胱和盆底肌肉開始退化、膀胱收縮功能轉差，因而出現尿頻、夜尿、經常感覺小便排不清等徵狀。曾生育的女性，由於盆底肌肉較鬆弛，有較大機會出現失禁。另外，尿道炎、糖尿病、曾經中風、脊椎曾受傷等亦會增加患上失禁的機會。

認識四類失禁 原因各有不同

失禁分為四種類別：急切性尿失禁、壓力性尿失禁、溢漏性尿失禁及功能性尿失禁，其中年長女性患者大多屬於急切性尿失禁。

非手術治療失禁效果佳　訓練盆底肌肉控制小便

超過八成的女性失禁問題可透過非手術方式治療，包括物理治療，改善效果顯著。吳婷婷表示，輕至中度壓力性失禁患者可透過訓練盆底肌肉的物理治療，學習自行控制小便，並改善膀胱過度活躍的尿頻徵狀。物理治療師可同時運用額外的儀器，例如低電流輔助訓練，以電流刺激盆底肌肉；或圓錐體放置運動，原理好像舉啞鈴的負重訓練，把裝置放於患者陰道內，訓練會陰肌肉群組，以改善失禁。

避免睡前喝水 戒煙酒、咖啡因

除了物理治療，患者亦可改變生活和飲食習慣，改善失禁問題。吳婷婷指出，不少長者為了減低夜尿頻率而刻意不喝水，但原來身體缺乏水分會令尿液更濃縮，導致膀胱更敏感，增加尿意。因此建議長者應在睡前兩小時減少喝水，而非減少整日的喝水量。此外，亦應盡量避免煙酒、含咖啡因的飲品、辛辣食物等。

吳婷婷提醒年長女士如果出現尿頻、夜尿等徵狀，或懷疑自己有失禁問題，應盡快求診，醫生和物理治療師會了解患者的臨床資料及病歷，包括詢問徵狀、小便及飲食習慣，分析失禁類別及原因，並為患者提供最合適的治療方案。

尿道炎的典型徵狀包括：小便赤痛、灼熱、尿頻、小腹脹痛等，嚴重會出現血尿。如果一年內發病超過三次以上，或半年內兩次以上，就表示患上復發性尿道炎。不同年齡的女士患上尿道炎的原因都有分別，男士亦不能掉以輕心，想知更多尿道炎的資訊，即睇專家分享！

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【明報專訊】女性產後常受尿頻困擾。內地女星湯唯被新片拍檔爆出頻頻上廁，當場落淚。隨即有傳湯唯產後出現子宮和膀胱脫垂。

產後尿頻，甚至失禁，是否常見？又與子宮和膀胱脫垂有何關係？

婦產科專科醫生澄清，子宮和膀胱脫垂不是產婦專利，更與尿頻無關，反而會導致如廁困難。

分娩扯傷盆底肌神經線 常有便意

何謂尿頻？婦產科專科醫生江穎珊表示，如果每隔半小時就要如廁，每次小便量微小，即屬尿頻。孕婦自然分娩，或會扯傷盆底肌神經線，影響膀胱敏感度，因而常有便意。另外，部分女性產後因害怕小便傷及會陰傷口，如廁時自我限制小便流量，致需經常如廁。

江穎珊表示，婦女產後尿頻屬常見現象，診治時需要檢查其會陰傷口，並需排除患上尿道炎的可能性。她指出，膀胱括約肌負責控制尿液排出，因此醫生建議女性產後做盆底肌訓練，猶如「忍尿」練習，嘗試收緊膀胱括約肌約5秒，再放鬆括約肌；經練習及控制飲水量後，大多數女士在數星期至數個月後，自行康復。

但尿頻情况持續逾半年，經肌肉訓練後仍沒有改善，就需要看看有否其他成因，包括膀胱過度活躍症、膀胱石、間質性膀胱炎、糖尿病等。江舉例指出，如婦女患有膀胱過度活躍症，即膀胱神經線過敏，錯誤傳送信息至大腦，令其常有尿意，就需接受藥物治療。

器官脫垂壓尿道 可致排尿困難

女星湯唯產後尿頻新聞曝光，有人揣測或因子宮及膀胱脫垂而起。江穎珊表示，女性懷孕時，胎兒擠壓盆底肌及韌帶，自然分娩時，或會扯傷盆底肌肉及韌帶，致盆底肌鬆弛，不能如常支撐及固定腹腔器官位置，如子宮、膀胱、直腸等，部分器官因而脫垂至陰道位置，「肚腹感到有東西下墜，甚至在陰道口摸到有東西突出來，這情况不但疼痛，並可能出血，以及有活動障礙」。

但江穎珊澄清坊間謬誤，子宮及膀胱脫垂不會造成尿頻，反而會引致排尿困難。因膀胱或子宮脫垂，令尿道受壓屈曲，患者不能如常小便，「有些患者會經由陰道，用手推移已脫垂的膀胱，才可順暢地小便」。她指出，若患者延遲醫治，膀胱脫垂情况惡化，會引致膀胱上方的輸尿管遭拉扯至歪曲，不能如常排尿，造成腎積水。

更年期盆底肌退化易中招

然而，子宮及膀胱脫垂並非產後女性獨有，江指出，患者常見於年過50歲女性，病因包括自然分娩多胎、常拿重物及常咳嗽，致盆底肌消耗大；當踏入更年期及停經後，缺乏女性荷爾蒙，盆底肌肉退化，導致膀胱及子宮脫垂。她引述2013年美國研究指出，1000名女性中，約五成出現不同程度脫垂（見主圖），當中約一成情况較嚴重，需要手術治理。

盆底修復手術 增承托力

台灣女星Ella（陳嘉樺）早前亦曾自揭，產後出現子宮及膀胱脫垂，飽受尿滲及失禁之苦。江穎珊指出，女性自然分娩過程中，可能會扯鬆膀胱括約肌，致括約肌不能收緊，不能控制尿液排出，出現尿滲，甚至失禁。如果同時患有嚴重的子宮及膀胱脫垂，需要同步接受盆底肌復位手術及尿管懸吊手術。

在盆底肌復位手術方面，患者可選擇「人工網膜手術」，以剖腹或微創方式，放置骨盆底人工網膜 （Pelvic Floor Mesh），採用吊網原理，支撐及固定膀胱及子宮位置。病人亦可選擇「盆底修復手術」，醫生會以針線拉緊盆底肌的筋膜，增強盆底肌的承托力。至於尿管懸吊手術，醫生會以一條直徑約1厘米粗線，輕微懸吊病人的尿管，減少尿滲，粗線能同時刺激尿管周邊的纖維增生，減少括約肌鬆弛情况，有助病人控制排尿。

文：鄧安琪、李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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一般尿道炎是由細菌感染引致，背後無其他疾病引起，然而若頻繁復發，會演變成復發性尿道炎。年輕或年長女士可能跟其他健康問題或生活習慣有關，需從根源入手，以及更注重個人衛生，減低不斷復發的風險。

泌尿道感染可分為上、下尿道感染

betway体彩 家庭醫學專科醫生潘舜邦醫生表示，坊間泛指的尿道炎應為「泌尿道感染」（urinary tract infection）。因泌尿道除尿道以外，亦包括腎臟、輸尿管和膀胱，因此腎臟發炎、膀胱炎、尿道炎，均統稱為泌尿道感染，而泌尿道感染亦可分為上、下尿道感染。

典型徵狀：小便赤痛、灼熱、尿頻

泌尿道感染的徵狀主要為小便時感到赤痛、灼熱、尿頻、小腹脹痛等，嚴重會出現血尿。同時尿道炎的感染有機會沿輸尿管向上移，導致腎臟發炎（上尿道感染），患者或出現發燒、腰背痛、嘔吐等徵狀。

一旦病人的泌尿道感染於一年內發病超過三次以上，或半年內兩次以上，可界定為復發性尿道炎，而不同年齡的女性患上復發性尿道炎的原因各有不同。

年輕女士復發原因：跟性行為有關

年輕女士方面，復發原因主要跟性行為和生活習慣有關。潘舜邦醫生解釋，由於女性天生尿道較短，且接近肛門及陰道，位於肛門和陰道外圍的細菌有機會於性行為期間帶入尿道，因而容易受感染；其次跟避孕方法有關，女士可能會使用殺精劑和避孕隔膜，兩者有機會減少陰道和尿道附近的益菌，導致細菌更容易感染尿道。

他指，只要注意衛生及改變習慣便可預防，例如性行為後要小便、小便後正確清潔、常飲水、避免憋尿、避免穿過緊或不透氣內衣物等。

年長女士復發原因：收經令陰道附近失保護

至於年長女性方面，大多涉及生理轉變和病理因素影響。由於雌激素本身有助陰道內的益菌增長，以及保持酸鹼度平衡，導致細菌難以存活。惟收經後體內雌激素水平降至極低，令陰道附近失去保護，細菌容易入侵尿道致發炎。

年長退化、長期病患增風險

另外，隨年紀增長，長期病患如糖尿病、長期服用類固醇等，均會導致復發性尿道炎；而膀胱石或腎石令泌尿道內黏膜受損，亦會增加感染機會；年紀大，排尿功能受影響，致排小便無力，又或神經線受損，均會令小便未必能夠被完全排走，膀胱內長時間積聚尿液，同樣增加感染機會。

針對病因對症下藥

尿道炎的治療以解決問題根源為主，若是一般尿道炎，醫生會處方針對大腸桿菌的抗生素，服畢療程後大多會逐漸痊癒，同時亦會處方紓緩症狀的藥物來減低痛楚。

至於復發性尿道炎，醫生會提取小便樣本種菌，尋找背後致病原因，對症下藥，而長者更會做詳細檢查，以找出是否由其他疾病導致尿道炎復發，例如糖尿病、膀胱石等，之後再針對治療。

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