【明報專訊】「醫生，我已經買了幾包成人紙尿片，準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說，並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒，當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉，但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便，確實為病人帶來不小心理壓力。

治療前列腺癌傳統前入式切除術後 傷控尿組織群致尿失禁

就此，泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能，積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法，醫生切除前列腺前，需先經過膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構，術後病人尿失禁，正正與這些結構在手術中受損有關。

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新技術後入新式  71%一周後毋須尿片

隨着機械臂系統面世，在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間，令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺，為日後手術發展提供了技術基礎。2010年，保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique）誕生，與傳統前入式不同，這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除，完美避開在膀胱前方的雷氏空間，保留與尿控相關的組織結構。
及後更有研究結果顯示，由前（傳統）和由後（雷氏空間保留法）的前列腺切除手術，病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%，可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症，提升生活質素。

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勿因術後副作用耽誤治療黃金機會

上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術，覆診時雀躍地告訴我：「醫生，我一張紙尿片都無用過呀！」
現今手術技術進步，配合病人努力訓練骨盆底肌肉，術後尿失禁情况有改善，從而鼓勵他們及早尋求適合治療，不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用，耽誤治療及康復的黃金機會。

文：敖章鐘（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）
（醫路同行）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】膀胱過度活躍症是專屬女性及長者的困擾嗎？事實上，任何年齡、不論男女，均有可能患上。正常膀胱可儲存約300至500毫升尿液，當達到一定容量後，我們便開始感到尿意。而膀胱過度活躍症患者，即使儲存小量尿液（50至100毫升），膀胱已非常敏感及異常收縮，引致突發性尿急。患者會有尿頻（日間排尿8次或以上）及夜尿（晚間起牀排尿1次或以上）的情况出現，但排尿時通常尿量很低，嚴重者更會因無法控制小便而導致尿失禁。

膀胱過度活躍症有尿頻、夜尿、排尿量少 行為和口服藥物治療增療效

膀胱過度活躍症對患者心理和生活質素可造成重大影響，不容忽視。

針對膀胱過度活躍症，患者首先透過行為治療，改變生活及飲食習慣以減緩症狀，包括減重、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動，避免飲用刺激膀胱的飲料，如濃茶、汽水、咖啡及酒精等；另外，應調節每天液體攝取量和時間，一般建議平均減少25%，飲用約1.5公升飲料，並隨活動量或流汗多寡調整，不要一次過或睡前喝太多水。但切勿刻意大幅減少攝取水分，飲水太少會令尿液濃度提升，反而容易刺激膀胱。

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行為治療：減重、膀胱和骨盆底肌肉訓練 藥物治療：主要有兩種

行為治療後未有好轉的患者可再配合口服藥物，藥物主要分為兩種：抗膽鹼類藥物（anticholinergic drugs）和β3-腎上腺素受體激動劑（β3-adrenoceptor agonists），可按需要單獨或合併使用。

抗膽鹼類藥物能抑制副交感神經系統，減低膀胱逼尿肌的不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能，減少突發性尿急、排尿及尿失禁次數。但此類藥物可引致口乾、便秘、眼乾、視力模糊等副作用，尤其常見於第一代藥物奧昔布寧（oxybutynin）。患者可嘗試咀嚼無糖香口膠來增加唾液分泌，以及攝取充足膳食纖維與水分以助排便。另外，亦可考慮轉用新一代抗膽鹼類藥物索利那新（solifenacin）或托特羅定（tolterodine），因較針對於膀胱發揮藥效，出現以上副作用的機率相對較低，患者較易接受並持續服藥。

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服藥4至8星期後可望改善

新型藥物β3-腎上腺素受體激動劑，如米拉貝隆（mirabegron）能直接放鬆膀胱肌肉，增加膀胱容量，與傳統抗膽鹼類藥物有相近功效，副作用卻較小，惟須注意此藥物可能會令血壓上升，高血壓病人建議定期檢查血壓。除了不耐受抗膽鹼類藥物的患者外，患有青光眼、胃排空延緩或曾有尿液滯留的患者，也會優先考慮使用β3-腎上腺素受體激動劑。

行為治療及口服藥物，往往相輔相成，以提高療效。患者可填寫小便日記，以便醫生評估藥物效用及治療進度，大部分患者只要保持耐性，服用口服藥物4至8星期後症狀便能得到明顯改善。患者要明白藥物不能作根治之用，按照指示長期服藥十分重要，一旦停藥，症狀將會重現。如你對以上內容有任何疑問，請向醫生或藥劑師查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱文珊（東華三院醫療中心（北角）註冊藥劑師）

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港每3名婦女1人有失禁 肥胖、便秘增尿失禁風險

調查發現，香港每3名婦女，便有1名受失禁困擾，故強化骨盆底肌肉是有需要的，尤其是孕婦、停經前後女性，即使沒有任何徵狀，也應該透過會陰肌肉運動，增強盆腔內器官的承托力，以預防尿失禁、器官下垂或其他骨盆底肌無力的情况。

會陰肌肉運動 增盆腔器官承托力

英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE，National Institute for Health and Care Excellence）建議，有尿失禁和骨盆腔器官下垂的女士應要訓練骨盆底肌，亦即做骨盆底肌運動或會陰肌運動，又稱凱格爾式運動（Kegel exercise）。

研究顯示七成女性做了錯誤的骨盆底肌運動，以下是正確的骨盆底肌肉訓練：

‧坐下或躺下，保持身體放鬆，然後收緊會陰部肌肉，如忍大小便一樣的感覺，將注意力放在下盆肌肉及往上提，這樣可鍛煉肌肉收縮及放鬆。

‧開始時吸氣提肛，將會陰肌肉往上提收縮，保持呼吸，維持肌肉收縮5至10秒，然後放鬆3至5秒，不要閉氣，重複8次，每天做3組。

多進食富纖維食物、飲水和運動 改善體重防便秘

當骨盆肌變得強壯時，可在站立姿勢或在日常生活中練習，正確的會陰肌收縮，配合日常生活如抱嬰兒及提起重物，可減輕或防止徵狀出現。如有疑問，建議向專業物理治療師查詢，以防做錯適得其反。

另外，維持健康的體重十分重要，因為肥胖會增加腹部肌肉壓力。至於便秘，則會令腹部過度用力排便，減弱陰肌力；慢性咳嗽亦會使骨盆肌力變弱。因此，建議選富含纖維的食物，並多喝水，配合運動，有助控制體重、預防便秘。

運動有效防65歲以上跌倒

骨質疏鬆症是指骨質量減少，增加骨折風險。多攝取鈣質、維持健康飲食和適量運動都有助預防。約半數婦女可能在更年期後患上骨質疏鬆症，以致輕微碰撞或摔倒都會造成骨折。研究顯示，透過運動能有效預防65歲以上的人跌倒。

骨骼是活組織，對外來壓力會產生反應，透過運動可強化骨骼，所以運動是維持骨骼健康的最佳方法。骨骼強度和骨質密度取決於年輕時運動量多寡。

建議每星期至少運動3天，每次1小時 （每星期累積最少150分鐘中等至劇烈強度的體能活動），當中部分時間應做有重量負荷的運動，例如跑步、跳舞和球類運動等，持續運動直到老年，可幫助維持骨骼及肌肉的強度與平衡感，並減低跌倒的風險。

預防骨質疏鬆：負重運動／橡筋帶鍛煉

上肢運動

1.坐下，雙手各持橡筋帶兩端（圖A），舉至胸口慢慢拉開（圖B），停5秒

2.站立，固定橡筋帶，雙手各持橡筋帶兩端、輕微屈曲（圖C）；雙手慢慢向後拉（圖D），停5秒

鍛煉大腿四頭肌

坐下，橡筋帶綁着雙腳（圖E），其中一腳伸直膝關節（圖F），停5秒，緩緩放下；然後另一隻腳重複動作

注意事項

‧目標是增加上下肢肌肉力量

‧循序漸進，不宜操之過急

‧每天1節，重複動作5至10次

‧訓練前檢查橡筋帶有否裂口，以免斷開

‧訓練時，橡筋帶應在腳上綑綁最少一圈

‧訓練後，橡筋帶用乾布清潔，收藏於陰涼處便可，切勿用水清洗及儲存於高溫環境，以免加速其損耗

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文：梁慧貞（香港物理治療學會婦女健康專研組主席、物理治療師）

編輯：梁小玲

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前列腺癌早期徵狀不明顯 手術、電療 或影響排尿及性功能

betway体彩 泌尿外科專科醫生陳偉希醫生表示，前列腺癌較其他癌症生長速度慢，不會在短時間內致命，加上現時的診斷技術比以往先進、準確，能發現較早期的前列腺癌，以及清楚看到前列腺細胞的位置，有助醫生準確抽出癌細胞，讓早期前列腺癌患者可以考慮局部治療方案。

昔日治療前列腺癌，會以機械臂手術或者放射治療，但有機會傷及神經線，影響排尿和性功能。早期前列腺癌患者亦可以考慮積極監察，部分相對年輕、又擔心病情惡化的病人，若情况許可，則可考慮HIFU治療。陳醫生解釋，HIFU屬高強度集中的超聲波能量，治療過程中，醫生會把超聲波探頭從肛門置入直腸，到最接近前列腺的位置，精準地發射超聲波能量照射腫瘤，以熱力殺死癌細胞。

高能量超聲波 集中照射癌細胞

陳醫生指出，目前手術、放射治療或積極觀察仍是前列腺癌的標準治療方案。根據指引，HIFU屬於可向病人提及的另類治療選項，醫生需要考慮病人的病情、臨床檢查結果、身體狀况等，從而判斷病人是否適合接受HIFU治療。一般而言，患者需要符合以下7個條件，才適合以HIFU治療前列腺癌。

1.　腫瘤必須屬早期、沒有擴散（T1期）

2.　腫瘤屬低毒性

3.　腫瘤比較細小

4.　磁力共振掃描能確定腫瘤準確位置，確認前後左右及附近都沒有其他腫瘤

5.　前列腺體積需要在40毫升以下

6.　在直腸置入超聲波探頭，與腫瘤的距離少於3.7厘米

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減尿失禁和性功能受影響

陳醫生表示，HIFU可以局部、精準地對付癌細胞，減少術後失禁或性功能衰退等副作用，亦沒有輻射，可避免傷害膀胱和直腸等附近組織。有大型研究顯示，九成病人在接受單次HIFU後超過五年病情仍控制良好，前列腺特異抗原指數（PSA）水平沒有升高，或抽針沒有再發現癌細胞，有一成病人復發，需要考慮手術治療。

接受傳統手術一般需要3個月至一年恢復忍尿能力，約有四至五成病人性功能受影響；接受HIFU治療的病人一般翌日可回復正常排尿及忍尿能力， 性功能受影響的機會約百分之五至二十。不過，一成五病人在接受HIFU後出現尿道發炎，少於百分之五機會出現排尿困難或尿道收窄，1000人約有兩人會肛門或直腸受傷害，引致肛門瘻管。

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【明報專訊】尿失禁有不同成因，部分患者可透過運動鍛煉盆底肌肉改善。註冊物理治療師蘇雅賢表示，尿失禁主要可分為壓力性失禁、急切性失禁、功能性失禁及滿溢性失禁。當中壓力性失禁成因與盆底肌肉鬆弛有關，導致尿道控制能力下降。這較常發生於多次生產的婦女、長者、肥胖、長期咳嗽或便秘人士。一般來說，當膀胱壓力增加，便會產生小便失禁現象。

蘇雅賢引述加拿大蒙特利爾大學一項研究，指出最有效改善尿失禁是鍛煉盆底肌肉。研究發現12個月內，尿失禁的婦女做盆底肌肉訓練後有明顯改善，與沒有接受運動治療的群組相比，盆底肌肉運動組有多於8倍人士在徵狀上有改善及治癒。另外，運動組參與者表示除了尿失禁情况改善，亦大大提升了生活質素。

盆底肌肉運動建議持續做3至5個月，最理想是每日持之以恒，以達至最佳效果。以下幾套動作可強化盆底肌肉及腰腹核心肌肉，有助預防和改善壓力性失禁。蘇雅賢提醒，產後2至3日已可做盆底肌肉運動；惟平板支撐不適合孕婦或長者，另要視乎有否腹直肌分離症（懷孕期間因腹部脹大，腹直肌有可能被拉扯至移位）及其嚴重程度，嚴重者不宜馬上訓練。

坐健身球上下彈動

適合產前後婦女及長者
坐在健身球，上下彈動，10下為1組，共2至3組。另外，可順、逆時針打圈各10下，同樣做2至3組。坐在健身球上，膝關節屈曲呈90度，健身球的大小為之合適。

平躺提起收緊臀部

適合產前後婦女及長者
平躺，雙手平放兩側。小腿放在椅子上，盡量緊貼椅子作承托。提起並收緊臀部，而非用腳踭撐起身體。動作維持6秒，然後慢慢放鬆，休息2秒再做。每10下為1組，共2至3組。可以健身球代替椅子，加強盆底肌肉鍛煉。如果沒有物件輔助，可平躺在墊上，雙腿屈膝，兩腳分開與肩同寬，重複上述動作。

鍛煉腰腹核心肌

適合一般尿失禁中年女士、產後3至6個月婦女
俯臥，雙腳分開與肩同寬，兩前臂及前腳掌撐着地下；背部、髖關節保持挺直，與地面呈水平，維持30至60秒，共2至3組。難度太高的話，可嘗試膝平板支撐，臉朝下呈俯臥姿勢，膝及前臂撐起身體。

https://video3.mingpao.com/201912/HET20191212_01.mp4;

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調查：約兩至三成婦女漏尿

漏尿可以是醫學上的一種疾病，多見於中老年人，女性較男性多發，尤其是經產婦多見。根據多項調查顯示，本港婦女中患漏尿十分普遍，約兩至三成成年婦女常受漏尿困擾。此病可不同程度地影響患者的個人衛生和社交活動，同時對家庭和社會造成一定的經濟負擔。

中醫學認為本病病位在膀胱，膀胱乃「州都之官」，為儲存尿液之器，主持尿液的儲存與排泄。另外，中醫臟腑理論認為，腎和膀胱相表裏，兩者關係十分密切，膀胱的儲存和排尿功能則有賴於腎氣的主司和幫助。如果年老體衰，或孕產過多，腎氣虧虛，易致腎氣不固，膀胱約束功能下降，容易出現尿急尿失禁。總而言之，患者腎氣虧虛，腎氣不固，導致膀胱功能失約為本病的基本病機。從現代醫學角度來看，患者的骨盆底肌肉，尿道周圍韌帶及尿道括約肌鬆弛，都是發生尿失禁的根本原因。

西醫對尿失禁的治療包括：行為治療，如骨盆肌肉訓練、膀胱功能訓練；藥物治療，主要是內服抗膽鹼類藥物和手術治療等。中醫對尿失禁的認識具有悠久的歷史，在治療方面積累了豐富臨牀經驗，治療方法包括內服中藥和針灸治療，臨牀上兩者常常配合使用，相得益彰，效果也更加理想。

中藥治療方面，由於腎氣不固，膀胱失約是本病發生的內在因素，故治療上恒以培固腎氣，固澀止漏為治療法則，臨牀上常選用補中益氣湯合縮泉丸加減。以下是本人治療本病的常用藥物組成，若能根據患者的體質情况適當增減，大多能取得良好的效果︰

黃芪、白朮、黨參、升麻、淮山藥、天台烏藥、益智仁、仙茅、仙靈脾、沙苑蒺藜、菟絲子、桑螵蛸、甘草

一般每日一劑，十天為一療程，可連用三至四個療程，以維持治療效果。患者必須在註冊中醫師的指導下方可用藥。

簡易推拿 激發腎氣

最後介紹一個簡單易行的治療尿失禁推拿手法：患者雙手合掌，上下快速摩擦約一分鐘，使手掌發熱，然後將雙手下垂放在腰骶部，用雙掌上下來回按擦腰骶，頻率約每分鐘百次，持續約三至五分鐘，直到腰骶部微微產熱為度，一般操作每日一至兩次。本法具有溫經通絡，振奮督脈，激發腎氣的功效，為調理尿失禁的一種非藥物治療保健方法，尿失禁患者不妨一試。

文：林志秀（香港中文大學中醫學院副院長）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/220362e0d7f0f435750c0fc59d78c39f.jpg尿意難忍——漏尿或尿失禁的患者，往往在有尿意時趕不及上廁所。（圖：aradaphotography@iStockphoto）;