【明報專訊】到了秋天，各大長跑遠足賽事開始接受報名，因此不難發現，最近街上及運動場上逐漸多了練習跑步的人。在練跑過程中，不少人曾經歷兩邊小腿內側痛楚，但當練習完畢休息過後，痛楚便告消失。由於痛楚持續時間不長，所以經常被忽略，然而如沒有得到適當治療，卻可能引致嚴重後果，甚至需要告別跑手生涯。

跑步時小腿內側痛常見原因：脛骨內側應力綜合徵

這類在跑步時出現的小腿內側疼痛，最常見是由脛骨內側應力綜合徵（medial tibial stress syndrome，又稱medial shin splint）引起，是脛骨（即小腿骨）附近軟組織，例如肌肉、腱鞘等在練習期間拉傷或發炎而引起疼痛。當訓練量加大或剛重啟跑步訓練時，小腿肌肉過勞或不勝負荷，便容易出現這種情况；另一常見原因是某些跑手迷信「幸運跑鞋」，經常穿著某對曾經跑出好成績的跑鞋來練習。然而該跑鞋因久經磨損，已經失去對足弓的承托力，未能夠好好保護足部，增加小腿肌肉勞損受傷的風險。

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常見原因：迷信「幸運跑鞋」愈練愈傷

儘管脛骨內側應力綜合徵所造成的痛楚，可藉着休息紓緩，但它亦是一個警號，說明運動量已超過小腿肌肉所能承受。這些持續壓力會產生應力性骨折（stress fracture），脛骨首先會出現微細的裂痕，日積月累下逐漸發展成小腿骨折，嚴重影響活動能力。

故此，當出現脛骨內側應力綜合徵時，除了要適當調節跑步訓練的強度及時間外，也要加強小腿及整體下肢的肌肉訓練，讓雙足肌肉及其他軟組織配備良好，才再追求距離及速度上的進步。此外，專業跑鞋大概只能應付800公里跑程，之後便要換上新一對適合的跑鞋練習。

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跑步中途痛+痹 或需開刀

小腿內側痛楚，除可能是脛骨內側應力綜合徵所致，也可能跟間隔區綜合徵（compartment syndrome）有關。在跑步或做其他下肢運動期間，肌肉會脹大，令筋膜空間縮小或變窄，壓迫神經及血管，除了帶來痛楚，也會伴隨麻痹感。然而，間隔區綜合徵的治療方法並不如脛骨內側應力綜合徵般，透過休息及服用止痛藥便能夠處理，而是需動手術解決，否則有可能引致肌肉壞死。因此，跑步時腳痛，即使休息後痛楚消失，也不能掉以輕心。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

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(談痛說情)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

易傷肌腱——跟腱承受人體最高負荷，奔跑、跳躍產生的張力，可達體重10倍，是最常受傷的肌腱。（設計圖片，staticnak1983@iStockphoto）

【明報專訊】阿基里斯跟腱（Achilles tendon）是人體最強壯和最大的肌腱，連接着小腿後肌和跟骨。小腿後肌與跟腱一起負責足踝關節蹠屈的動作（plantarflexion）。跟腱承受人體最高負荷，動作如奔跑、跳躍、單腳跳和跳繩所產生的張力，可達到體重10倍。高負荷的工作令跟腱成為最常受傷的肌腱。【編者按：跟腱斷裂（Achilles tendon rupture）通常發生在30到40歲運動員身上，男女比例為10：1，哪些原因會導致發生跟腱斷裂呢？復康訓練又是怎樣的呢？】

阿基里斯跟腱斷裂有原因  突然加速、轉向、過度拉伸

阿基里斯跟腱源於小腿中部，由腓腸肌和比目魚肌融合形成的跟腱（見圖），以螺旋形排列方式連接跟骨後側。螺旋形肌腱纖維讓跟腱有更好的延展度，運動時能儲存更多能量。阿基里斯跟腱主要由第一型膠原蛋白構成，肌腱內細胞主要是由腱母細胞（tenoblasts）和腱細胞（tenocytes）組成。跟腱血液供應可以簡單地分為3部分，中段由腓骨動脈供血，近端和遠端由脛後動脈供血。距離跟骨連接處約2至6厘米區域相對缺乏血液供應，故大部分傷患都在這區域發生。

跟腱斷裂（Achilles tendon rupture）通常發生在30到40歲運動員身上，男女比例為10：1。跟腱相對缺乏血液供應的中間部分（mid portion）就是大多數患者斷裂的位置。跟腱斷裂通常發生在突然加速和改變方向時，足踝關節被迫在小腿肌肉正在收縮向背屈方向移動時斷裂。根據肌腱機械性質，肌腱可以承受4%拉伸，但是當拉伸水平在4%到8%之間時，分子間的交聯會被破壞，導致膠原纖維相互滑動。如果拉伸水平超過8%，就會發生宏觀斷裂，導致跟腱斷裂。

手術治療再斷機率 比非手術低

治療跟腱斷裂，可分為手術治療和非手術治療。接受手術治療，跟腱再斷裂的風險比非手術治療低。手術治療後跟腱再斷裂的機率約2%至3%，而非手術治療跟腱再斷裂的機率約13%。然而手術治療伴隨術後併發症的風險，如傷口感染和黏連。一般而言，醫生通常建議年輕且活動水平高的患者接受手術治療，而對年長或活動水平較低的患者，推薦非手術治療。總括而言，決定採用手術或非手術治療，是基於對患者情况和期望作全面評估，才可確保選擇最合適的治療。

術後穿特製靴 固定後腳踝

手術後，患者一般可以立即完全負重，不過需要穿上特製靴，並把後腳踝固定在30°背屈位置，以避免過度牽扯跟腱。

術後0至2周，康復目標是控制發炎（紅、腫、熱、痛）。冰敷、磁療和超聲波療法是控制發炎的有效療法。

術後3至6周，患者可開始做足踝活動幅度訓練（詳見「復康運動」），例如足踝關節蹠屈運動（ankle pumps），要注意此階段踝關節還未能背屈（dorsiflexion）超過0°（見上圖）。術後7周，患者不再需要穿上特製靴，足踝關節活動幅度不受限制，復康訓練正式開始。

復康運動：復康初避過度拉伸 閉鏈、伸展運動循序漸進

復康訓練可以分為4個階段。第一階段，恢復足踝關節活動度，特別是背屈的活動度。患者可以開始主動背屈運動，例如坐式腳跟滑動（seated heel slide，圖A）。

按摩熱敷電療 助足踝關節活動

按摩、熱敷和電療等輔助手段也能幫助恢復足踝關節的活動。康復治療早期階段應避免對小腿肌肉做被動拉伸（passive stretching），以防止跟腱過度拉伸。跟腱過度拉伸可能導致功能缺陷，例如末端背屈時的力量不足。

輕量負重運動 促膠原蛋白增生

第二階段是強化小腿後肌和跟腱。當患者足踝關節活動已回復正常水平，便可以開始輕量負重運動。研究指出，負重運動能促進肌腱膠原蛋白增生，以及改善整體組織排列和強度，所以負重運動是跟腱康復重要一環。

在康復治療早期階段，建議採用負荷較小和速度較慢的運動，避免跟腱因負荷過大而再次受傷。患者可以做閉鏈運動（closed chain exercise）來逐漸加強小腿後肌肌力和跟腱的韌度。閉鏈運動保持腳與地面或設備接觸，比不保持腳部接觸的開鏈活動更安全。 以下是閉鏈運動例子：

1. 坐式提踵（seated heel raise，圖B）

2.雙腳提踵（double leg heel raise，圖C）

3.單腳提踵（single leg heel raise，圖D）

患者可以通過增加額外負重、運動速度、活動度和平衡力的需求來增加訓練強度。

12至16周可重新慢跑

第三階段是改善整個下肢的力量和協調。在這個階段，可以將功能練習添加到康復訓練中，重點是將小腿和跟腱單元與整個下肢融合起來運用，例如是三關節伸展的運動（triple extension），以下是三關節伸展的運動例子：

1. 前跨弓箭步（lunges，圖E）

2. 弓箭步跳躍（reverse lunge and hop，圖F）

第四階段是回歸運動。基於個人運動需求而自訂的訓練，幫助患者逐漸回歸運動。運動訓練通常包括速度、敏捷度、心肺功能、爆發力和肌耐力等元素。

通常在術後12至16周，便可以重新引入慢跑到日常鍛煉中；16至20周回歸非接觸運動；20至24周回歸接觸式運動。

時間表僅供參考，回歸運動時間應基於個人康復進展。如有任何疑問應諮詢物理治療師。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：李衍晞（物理治療師）

編輯：梁小玲

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