超標因素多——PSA超標不一定是前列腺癌，良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留都會令PSA上升。（jarun011@iStockphoto）

【有片】前列腺癌「生得慢」　一把年紀唔使理？

年老指數上升 未必與癌有關

PSA並非單純的癌指數，而是前列腺分泌出來的蛋白，走入血液的指標；如果前列腺出現異常狀况，例如癌症，便可令PSA指數升高。因此若數字高於4ng/mL，再配合其他條件，醫生便會懷疑是癌症所引致，會要求患者作進一步檢查。但要注意的是，PSA增加亦可與其他因素有關，包括良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留及剛射精等。年紀愈大的男性，其PSA指數也會上升，不一定與惡性腫瘤有關。

有研究指出，PSA值位於4至10ng/mL之間，只有約三成個案被確診為前列腺癌；10ng/mL的話，也只有一半是由癌症所致。那麼，拿着一份PSA超標的身體報告，真的就要直接去抽活檢嗎？其實我們常見的PSA是一個總數字，當中可再分為游離前列腺特異抗原指數（Free PSA）及前列腺健康指數（PHI），前者有助分辨前列腺癌及前列腺增生，後者如果低於23，則多數並非癌症，可增加確診癌症的準確度。男士的PSA如有異常，可於之後幾個月內，驗血檢查Free PSA及PHI，若有不正常指數才安排其他檢查也不遲。

至於已經確診有前列腺癌，PSA指數便成為判斷癌症等級、治療效果及有否復發等的指標。醫生每每要費盡唇舌解釋PSA在不同情况下的意義，甚至在醫院做檢測時，因儀器各異，令檢驗出來的最低數值亦有所不同。對市民而言，解讀PSA並不容易，但只要多跟醫生溝通，了解當前健康情况，便可明白這些數字的用意，於抉擇做哪些檢查及治療時，可有更清晰的參考。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

在醫院工作，尤其是分秒必爭的新生兒深切治療部（NlCU），同事都討厭那些「見身郁唔見米白」的駐院醫生，尤其是那些表面扮忙碌，上司面前更顯得特別賣力，內裏卻經常躲在一旁偷懶，下班時留下一大堆未完成工作，要接班的當值醫生徹夜接力的「人辦」。反而那些因為能力所限，整天拼命工作也成效不彰，未能完成任務的同事，他們有心無力、大家都會寄予同情，對他們也不怎樣憎惡。

扮忙、凡事管的上司最討厭

駐院醫生如是，負責行政指揮的NlCU主管級醫生又如何？許多醫護同事最怕的應該是那些「講就天下無敵、做就自以為有力」，而且事事要管，雞毛蒜皮小事也不放過的「微觀管理者」（micromanager）上司。這種人的特質，是自戀兼看不起也信不過別人，以為整個團隊都能力不逮，只有自己才是精英，要事事過問、事事插手。對下屬連起碼的信任也欠奉，更不用說欣賞了。這樣的人，許多時還會患了「有功自己要、有過下屬孭」的併發症。下屬有這樣的上司，自然不會死心塌地為他賣命。加上動輒得咎，多抱「不做不錯、多做多錯」的心態。上司提出的餿主意，下屬明知行不通，甚至有機會鬧出禍事，也懶得提出異議。醫療團隊這樣運作，最終是害苦了病人。

另外一種人見人怕的主管醫生，是「過度活躍型」那一類。他們一般都是工作狂，整天守候在深切治療部，不是翻看這個病人的排板，便是觀察那個病人的監察儀和呼吸機。要是他們旨在關心病人的情况那還罷了，可是他們的動機，似乎是找藉口改動病人的治療方案，讓他們有事可做。例如病人的氧氣指標有輕微徧差，正常做法是先觀察病人情况，憑臨牀經驗評估是否正常生理狀態，還是真的病况加劇，然後評估是否需要進一步檢驗和治療。可是那些「過度活躍」的主管，往往不多加思索便下達命令，為病人進行一大堆的檢驗，更改呼吸機輸出，加重藥物治療等。也不考慮這些檢查和治療是否需要，對病人是否未見其利，先見其害。他們在NlCU整天為每個病人改這改那，令團隊疲於奔命，病人也可能身受其害。

「hea」得有成績 實是好主管

我認識最好的主管，都是能夠和下屬互信互重，有功歸於團隊，有禍我自擔當。辦事態度是淡定從容、處變不驚；就像鴨子划水，水下雙蹼馬不停蹄，運籌帷幄，水面之上狀甚悠閒，不會令和他工作的人精神緊張。春秋時晉國和楚國打仗，楚國大夫子重問晉國使臣晉軍有何厲害之處，使臣答﹕第一是「整」（軍隊整齊有序）；第二是「暇」。「暇」即是看來悠閒，從容不迫，字音字義都和潮語「hea」有點相似。看來做領袖，只要有成績，說他「hea」應該是讚譽之詞。

作者簡介：中大副校長，兒科專科醫生，專研新生嬰兒問題，論盡奇難雜症，月旦醫護界二三事

文﹕霍泰輝

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