作為父母，除了着緊孩子的健康，亦會非常關注他們的心理發展及社交表現。當留意到他們表現內向、不善與人溝通，便擔心是否有自閉傾向；若他們坐不定、欠缺集中力，便會懷疑是否有專注力不足。近年自閉症個案在全球愈趨普遍，根據美國疾控中心2020年統計，每36名8歲兒童中就有一名患有自閉症譜系障礙，即2.8%，男女比例約4：1。而每100名兒童就有6人患有專注力不足/過度活躍症，男女比例約2：1。ASD（Autism Spectrum Disorder自閉症譜系障礙）及ADHD（專注力失調及過度活躍症Attention Deficit and Hyperactivity Disorder）同屬兒童腦神經發展障礙，到底兩者有何分別，有方法可以治療嗎？

自閉症多與遺傳因素有關 與專注力失調及過度活躍症徵狀有別

betway体彩 兒童體智及行為發展學科專科醫生劉健真醫生表示，ASD成因與遺傳因素有頗大關係，由多項基因及環境因素互相影響，患者的兄弟姊妹患上ASD或ADHD的機會明顯地較高。大約有一成患者也同時患有其他遺傳及基因突變疾病，如唐氏綜合症、脆性X綜合症、結節性硬化症等等。與遺傳有關的ADHD個案則達七成，患者的父或母可能出現些急躁或善忘的迹象。

ASD的其他成因包括小童免疫系統異常，患者容易有哮喘、腸道問題或濕疹等情况；孕婦產前服用抗抑鬱藥或抗癲癇藥、母胎受感染、妊娠糖尿病、產前出血等都是ASD的風險因素；而ADHD的風險因素則包括食物色素及添加劑、農藥、環境污染等。

自閉症：社交及溝通障礙

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），自閉症（Autistic Disorder）、亞氏保加症（Asperger Syndrome）、廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder）等，均統稱為「自閉症譜系障礙」。

劉醫生指出，每名ASD患者的行為表現都存在着差異，醫生會先根據兩大臨床診斷條件作出評估，包括：
1. 社交溝通、互動及人際關係障礙、難於理解社交提示及身體語言
2. 興趣狹隘、思想固執、行為重複刻板

其他徵狀包括：

• 異常感官反應，感知過敏或過弱
• 動作計劃及協調困難、自理能力較弱
• 運動技能偏弱，難以做出控球或跳繩等動作
• 專注力不足、自制及情緒控制偏弱、不能專心聆聽
• 對某些感覺或事物特別有興趣
• 睡眠困難

由於ASD是屬於早期的腦部神經發展障礙，家長一般很早已經留意到孩子有異常情况，而大部分個案的確診年齡約在4歲前。

行為治療針對溝通及社交能力

縱使目前還未有根治自閉症的方法，但劉醫生指，透過早期介入治療，包括行為治療（Behavioural Therapy），有助減低患者的重複性行為，協助他們建立自理能力，以及改善其社交互動和溝通方面的障礙。言語治療師也可利用引導的方式與自閉症兒童進行互動及模仿遊戲（Symbolic Play）及社交思維訓練（Social Thinking），從而建立溝通和社交能力。其他治療方式例如音樂治療可改善他們的互動及聆聽能力；感覺統合治療（Sensory Integration Therapy）則適用於過度尋找或過度避免感覺刺激的患者。綜合訓練是利用有系統的環境及視覺策略提供結構化教學（TEACCH）。應用行為分析（Applied Behavioural Analysis），簡稱ABA，則着重透過分析行為成因及後果，釐定改變行為的方法，配以獎勵及重複練習，讓兒童掌握新技巧。

劉醫生續指，現時沒有針對自閉症的藥物，但若孩子在自我控制及專注力方面出現問題，構成對學習及環境適應方面的影響，醫生可處方改善相關精神或行為徵狀的藥物，令他們更容易適應生活及學習需要。

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ADHD：無法專注、過度活躍

ADHD的患者因腦部傳送信息的神經介質（Neurotransmitter）出現功能障礙，導致專注力不足或過度活躍等徵狀：

劉醫生表示，要診斷是否患上ADHD，醫生會透過臨床觀察評估求診者的執行功能（Executive Functions），包括判斷力、集中力、處理資訊的速度、操作記憶、情緒、自控力，以及對學習和人際關係的影響。

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藥物治療   改善專注力

ADHD患者可透過藥物及行為治療改善徵狀，藥物有助改善患者腦神經傳導物質多巴胺（Dopamine）及去甲腎上線素（Norepinephrine）的不平衡，從而改善運作記憶、注意力、自我控制等。

在本港，常用於治療注意力不足/過度活躍症的藥物大致可分為中樞神經刺激劑（Stimulants）及非中樞神經刺激劑（Non-stimulants）。有研究顯示，大約六至八成的兒童患者對中樞神經劑有良好反應，包括提升自控力、專注力及運作記憶，惟需注意患者在服用藥物後有可能出現食慾不振、腸胃不適、頭痛、失眠、情緒變得緊張或低落等副作用，而此藥更不適用於同時患有青光眼或思覺失調的患者。

劉醫生提醒，按醫囑服藥和行為治療對改善及控制病情同樣重要。藥物能發揮即時性的效果，當停藥後徵狀容易重新出現。雖然行為治療需要較長的時間才能見效，但能達到長遠改善小朋友自我管理能力的效果。

文仔（化名）2歲時在一間社福機構的遊戲小組中，被發覺與同輩相處上有困擾。當時文媽不認同社工的判斷，認為文仔還小，不能下定論。直至文仔入讀幼稚園，K2時頻頻遭教師投訴，因他在班中甚為「活躍」，不單常常和同學談話，還指揮同學在課室跑動。到了K3，文仔書寫障礙問題顯露，文媽自責工作太忙，沒有好好教養文仔。文媽在社工建議下，帶文仔見專注於兒童和青少年的精神科專科醫生。同時，文媽抽空閱讀書籍，對照文仔的徵狀，最終接受文仔很可能是多動兒的現實。文仔剛升讀小一，學校是一間傳統小學，隨着他的學業壓力加重，文媽心頭湧現諸多愁緒。

吃藥不吃藥 反覆掙扎

在文仔K3下學期，文媽帶他見精神科醫生。經初步評估後，文仔確診患有輕度專注力不足，醫生建議藥物治療。但文媽對食藥甚是謹慎，擔心本身胃口不佳的文仔，因藥物副作用影響下，會更加不想食飯。「文仔本身就瘦，食唔到嘢，體質更差，對他成長不好。」文媽有自己的見解。她上網搜尋了資料，發覺對於多動兒的藥物治療方案，贊成方和反對方各佔一半。食藥，怕副作用；不食藥，怕學業跟不上。一面擔心身體，一面擔心出路。究竟食藥還是不食藥呢？

文媽認為整個社會都看重讀書。她坦言，自己並不奢望文仔讀到大學，但是「如果讀書不行，他會有負面情緒、自卑。」她最終選擇了用藥。然而，不久後便決定停藥， 她明言食藥的擔憂比成績不好的擔憂更大。於是，她改用行為治療改善文仔的讀書行為。

花錢補習 「買番自信」

上小學後，學業壓力大增。入學首一個月，學校就開始公布逐科排名。為了不在競爭中墊底，以致失掉信心，文媽給文仔請了補習導師。補習導師每周上門輔導5日，每日1.5小時。高密度的補習，在文媽眼中，帶來的卻不是成正比例的回報。她舉例，為了準備某個考試，連續3個周末，文仔都沒有機會出去玩耍，但考試成績仍然是中下游。文媽心中很矛盾。光是每月的補習費超過5000元；再加上有時要用玩具「賄賂」文仔補習，學業上開支是一筆不小的費用。雖然覺得有負擔，但文媽也有她堅持下去的理由。補習後，文仔的成績能跟上，不至於掉隊，「起碼，我給個仔買番自信」。

圖轉校 不懂找支援

作為多動兒家長的文媽，掙扎的不單是食藥與否、學業問題，還有學校與教師的不合作、不支持。當初醫生給文媽一封信，上面有給學校教師在教導文仔時的建議，例如，上堂時，教師需要不住提醒文仔，將他的注意力拉回來。又比如，要將文仔座位安排在靠前位置。然而事與願違，文仔班主任根本沒有參考來自專業人士的意見，而是根據自己經驗，判斷文仔不屬於嚴重情形，拒絕與文媽合作，文媽坦言失望。

與此同時，學校對學生填鴨式的學業要求，亦令文媽憂愁。文媽透露，她有意為文仔轉校，卻不知香港學校有相關特殊學習需要（Special Educational Needs，SEN）兒童的支援政策。例如，延長考試時間、放大試卷字體等。文媽對政府相關福利和政策，也知道甚少，更遑論結交同路家長，開展互助。

與大多數多動兒家庭不同，文媽還是一名單親媽媽。在文仔幾個月大的時候，她已經離婚，前夫已經另立家庭，對文仔不聞不問。文媽一個人，又當爸，又當媽。幸好文媽有妹妹、妹夫兩口子，時常來家裏坐坐。妹夫可扮演爸爸的角色，滿足文仔渴望父親的心願。

文媽為了儲錢，近兩年工作需頻繁到內地。周一至周五很少在家。文仔的婆婆同住幫忙照顧外孫，偶爾買點小玩具，鼓勵文仔好好讀書。補習導師也無形中擔任了照顧者的角色，在文媽出差時，看顧文仔。文媽在出差途中，仍不忘看多動症相關書籍，擴充自己的知識儲備。

調整心態 建立支援網絡

多動兒、學業壓力、社會壓力、經濟壓力、婚姻不幸……這些困擾，每一個都令文媽憂愁，然而生活磨難沒有打到文媽，反而使她不斷調整心態，更加理性、平靜地籌劃未來。關於香港教育制度，文媽不甚滿意，她選擇用腳投票。近幾年，文媽加緊儲錢，打算將來賣掉房子，和文仔一起去外國生活。

多動兒帶給每個家庭的挑戰都不一樣，家長宜先調整自己的想法和處理情緒，建立個人支援網絡，這樣才能有心靈空間正面地看待孩子，善用個人和社區資源，為孩子創造幸福。

知多啲：ADHD患者 大腦運作有異

「多動症」即「專注力不足/過度活躍症」（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD），患者大腦運作與一般人有明顯差異，集中能力及抑制衝動能力表現較弱。每100名學齡兒童中，約有3至7人患有ADHD。ADHD成因暫時沒有定論，而基因、環境和不同人生階段都會影響徵狀的嚴重程度。

專注力促進會網站：adhd.hk

文：何慧明（香港中文大學社會工作學系講師）；郭昊禕（香港中文大學社會工作學系博士研究生）
編輯：蔡曉彤
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電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】不要以為只有小孩子才會專注力不足，成人也可以有專注力的問題。首先解釋一下，很多精神疾病也可引致專注力的問題，最常見的焦慮症、抑鬱症，或是簡單的失眠也可以影響專注力。但如果是真正的「專注力不足」，應該在童年讀書時，問題已開始浮現，而且在人生不同時期、活動，例如學業、工作、社交也會出現專注力的問題，即使情緒穩定，專注力不足的情况也會持續。

成人專注力不足的患者，大部分在兒童時期已出現徵狀，只是沒有被發現。專注力不足徵狀可以是「遊魂」，即是好像在聽別人說話，但是集中力已經不知道飄到哪裏，因此不能記着別人說話的重點、指示或要求；當患者做一些沒趣，或者要用腦的事情時會覺得特別困難，想逃避、不願意做，而做的時候亦容易放棄，或出現一些大意的錯誤。這些表現常常令人覺得患者無心工作、不上進，因而他們工作不順利和不穩定。某些患者亦會有衝動的性格，情緒比較火爆，遇上壓力時容易焦躁，和伴侶相處亦容易出現爭執。

不代表必定一事無成

專注力不足的患者也可以是成功人士，因為決定我們成功與否還要視乎其他因素，例如情商、智商等因素。有些專注力不足的患者，從小到大比別人付出更多時間閱讀，雖然效率很差，但也在某程度上可以彌補專注力不足的問題。但因為這樣容易產生壓力，很多時會產生焦慮，引起併發的情緒問題。當然，亦有一些工作，例如是創作、銷售、市場推廣等，比較着重創意和溝通技巧，因此對專注力不足的患者影響較小。

專注力不足的病徵雖然可能不明顯，但對事業、人際關係等始終有影響，亦容易引發其他情緒問題。專注力不足是可以治療的，若懷疑自己專注力有問題，便找醫生談談吧。

文：何浩賢（精神科專科醫生）

 

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張女士的兒子剛上小學，經常被老師投訴上課不專心，跑來跑去，又時常欠交功課，弄得「欠債纍纍」。縱然老師嘗試替他「重組債務」，但兒子也未能還清功課債。開學不足一個學期，張女士已多次被學校約見。全職工作的她坦言：「每一次收到老師的投訴電話時，我都感到迷惘及難受，經常責怪自己因上班而沒有好好督促管教孩子。」

全港約6.4%孩子現徵狀

回家後又是另一個戰場，張女士每天也奮力與兒子鬥體力鬥意志。戰事從吃飯到做功課、溫習、洗澡，直至睡覺方為結束，她直言身心俱疲。一開始，張女士以為孩子不過比較活潑好動，惟在老師多次建議下，同意由校本教育心理學家作初步評估，並轉介到衛生署兒童體能智力測驗中心評估，終確診為ADHD。張女士透露：「起初也擔心有此標籤，會為孩子帶來不良影響，慢慢地卻發覺在確診後，我和身邊的人對兒子似乎多了一份了解與體諒。」

參加家長小組 遇見同路人

張女士經學校社工介紹，參加了由相關服務機構舉辦的家長小組，學習與孩子相處及管教技巧，亦在家長小組遇到同路人，互相關照鼓勵；加上學校的配合，為兒子作出調適，老師也會運用課堂策略來幫助兒子多專心上課，孩子的學習漸見進步。雖然家中戰火依然，但看到孩子不像以往那麼害怕上學，張女士彷彿看到一線曙光。

■學懂求助免壓力爆煲

不少家長或許有跟張女士類似的經歷，要照顧ADHD孩子確實很不容易。孩子常常有無限的精力，好像一輛不能停的火車，無法安安靜靜的定下來；自制能力和情緒管理也相對較弱，要排隊等候對他們而言是難事一樁。在學習上難以專注，容易分心，做事欠缺條理，亦會經常忘記事情或遺失東西，導致「債台高築」。作為照顧者的壓力與疲乏，雖能想像，但實非外人所能完全理解。

學校配合 適切照顧孩子需要

當家長發現孩子經常出現以上徵狀時，應及早正視問題並向專業人士尋求協助。在本地，ADHD須由精神科醫生或受過相關專業訓練的兒科醫生診斷。醫生會透過臨牀觀察，並向家長了解孩子的問題行為、嚴重及持續程度、成長歷程等等來作出判斷。同時亦會向老師查詢孩子的學習情况，從多角度去了解孩子的問題與需要。

家長亦可主動聯絡學校老師、社工或輔導人員，讓學校為孩子提供適切的支援，例如運用合適的課堂教學策略、安排朋輩支援、提供校本小組訓練及個別輔導等。緊密的家校合作，有助雙方更了解孩子的情况和需要，是幫助孩子成長的重要鑰匙。

■家長可瀏覽教育局特殊教育資源中心網頁，尋找更多有關ADHD及其支援服務的相關資料。

文：沈嘉敏（香港大學心理學系助理教授、教育心理學家）

編輯：王俊杰

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c1.jpg照顧者辛酸——ADHD兒童做功課不專注，玩手指或離座跑來跑去，導致「課債纍纍」？其實家長及早求助，學懂管教方法，便毋須「 激到爆煲」。（NI QIN@iStockphoto，設計圖片，本版模特兒與本文個案無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c2.jpg家長如懷疑孩子出現ADHD徵狀，應及早正視問題及向專業人士求助。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c3.jpg（明報製圖）;

細問之下，他發現自己無論怎樣努力核對，也會有大意的錯誤。這情况從小時候已經開始。回想起在讀書時期，老師總是責怪他大意、不專心，成績一般，當時他沒有為意是自己的問題。踏入社會工作後，他每逢遇到困難便會轉工、轉行，工作都做不長。遇上一些比較棘手的工作時，他便會放棄，進而萌生去意。這不僅限於工作方面，就連去旅行、甚至結婚等人生大事，凡是要動腦筋計劃的事情，他也不願意去想。

動腦筋要事必拖延

再問下去，發現原來他自小已經「大頭蝦」，容易忘記，縱使已經「寫紙仔」提醒自己要做的事情，但可以整張紙也弄丟；做事亦喜歡拖延，凡要動腦筋的事情便拖到最後，半夜才趕工，而且有時趕不及死線。在工作裏找不到成功感，加上做事難以堅持，引致他常常要轉換工作。這樣下去，很自然便出現了焦慮抑鬱的情况。

誤會自己 併發情緒問題

原來，我們做事能夠堅持到底、把工作計劃得好，也是我們專注力的一部分。專注力不足的人，不喜歡動腦筋，容易給人懶散、沒恆心的印象。很多時候，就連患者自己也誤會自己是沒用及沒人喜歡，甚至連自己也討厭自己，很容易併發情緒問題。

讓患者和家人了解到問題的根源，已經可以令患者好過一點。得到適當治療後，很多患者在工作上也感覺到比較容易處理、挫折亦減少，就連焦慮抑鬱的徵狀也沒有了！

文：何浩賢（精神科專科醫生）

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