家庭醫生睇醫生 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 24 Jun 2024 09:34:24 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 家庭醫生睇醫生 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【血癌】分為3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤　持續骨痛與疲勞　小心骨髓瘤作怪 //www.afterroberto.com/%e8%a1%80%e7%99%8c%e5%88%86%e7%82%ba3%e5%a4%a7%e9%a1%9e-%e7%99%bd%e8%a1%80%e7%97%85%e6%b7%8b%e5%b7%b4%e7%98%a4%e9%aa%a8%e9%ab%93%e7%98%a4/ Mon, 01 Feb 2021 07:56:25 +0000 //www.afterroberto.com/?p=30845 【明報專訊】多發性骨髓瘤常見徵狀是持續骨痛、疲勞。無論年輕人或長者，同樣難察覺。年輕人因為手機不離手，姿勢又不良；長者則因勞損和退化，大家都將周身骨痛「合理化」。即使骨骼持續疼痛，亦未必聯想到是血癌作怪。

【血癌】分為3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤　持續骨痛與疲勞　小心骨髓瘤作怪
血癌警號——腰痠背痛一定是低頭工作，姿勢不良所致？別忽略長期背痛可能是血癌的警號！（設計圖片，模特兒與本文提及疾病無關，Doucefleur@iStockphoto）

◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
◆詹：詹楚生（血液及血液腫瘤科專科醫生）
■血癌不止白血病？

問：血癌等於白血病？
江：不少人以為血癌即是白血病，其實血癌可分3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。血癌與固體腫瘤不同，癌細胞會在骨髓或淋巴生長，並循血液全身流動。

詹：根據香港癌症資料統計中心數據，2018年有1988宗血癌新症，白血病佔606宗，淋巴瘤佔1096宗，而骨髓瘤有286宗。白血病和淋巴瘤分為急性、慢性；而急性和慢性白血病再各自分為骨髓性和淋巴性。急性白血病徵狀來得急，可能兩三星期內突然高燒、皮下出血點、流牙血等；慢性白血病初期無任何徵狀，部分病人或脾臟脹大。急性淋巴瘤臨牀表現很多時包括發燒、夜汗、消瘦；慢性淋巴瘤則可能沒什麼病徵，較難察覺。

■骨頭受侵蝕 致持續骨痛？
問：周身骨痛，是血癌徵兆？
江：若癌細胞在骨髓內，患者可能會感到骨痛。腰痠背痛在都市人身上頗為常見，雖然未必是血癌所致，但也不能掉以輕心。如果病人一向沒有痛症問題，突然間感到痛楚，家庭醫生會處方簡單的藥物。若服藥後仍沒有改善，短期內又再周身骨痛，或出現其他徵狀，便要進一步檢查，例如X光、抽血。由於血癌沒有特定病徵，醫生未必第一時間會聯想到血癌，有時是透過身體檢查發現，若血常規指數有異常，便會轉介血液及血液腫瘤科專科醫生詳細檢查。

【血癌】分為3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤　持續骨痛與疲勞　小心骨髓瘤作怪
容易骨折——骨髓瘤患者可能出現溶骨性病變，容易骨折。（Artfully79@iStockphoto）

詹：多發性骨髓瘤其中一個臨牀常見徵狀是持續骨痛，原因是漿細胞異常增生並沉澱在骨髓，而且分泌不同因子溶解附近的骨頭，導致溶骨性病變，造成骨折、骨痛、高鈣血症等問題。不少人將周身骨痛「合理化」，如長者覺得年紀大腰骨痛很普遍，年輕人長時間對着電腦便覺得腰痠背痛亦屬正常，未必會聯想到骨髓瘤。曾遇過一名年約40歲病人因胸口痛到急症室求診，X光檢查未發現不妥，醫生處方止痛藥後出院，但病情沒有改善，咳嗽時胸骨有「爆裂」感覺。再次到急症室，檢查後仍沒發現異常。數天後，她再因疼痛問題到急症室，醫生安排電腦掃描，發現胸骨受侵蝕，再經多個檢測後，確診患上多發性骨髓瘤。

■驗血以外，還要驗尿？
問：如何診斷多發性骨髓瘤？
詹：主要做以下幾項檢測：血液檢測、骨髓檢查、醫學掃描。由於病人多數有貧血，需要檢測血球指數。多發性骨髓瘤內的漿細胞會分泌同一種免疫球蛋白，導致患者單克隆免疫球蛋白增加，可透過血清蛋白電泳檢測幫助診斷。溶骨性病變引致高鈣血症，影響腎功能，因此亦需抽血檢查。另外，患者小便後，馬桶內會產生很多泡沫；透過尿液檢查，判斷是否有蛋白尿。

骨髓檢查是在盆骨做局部麻醉，提取小量樣本，化驗有無異常漿細胞，並對細胞作遺傳學分析，作為預後指標。

醫學掃描方面，癌細胞新陳代謝率較高，在正電子掃描（PET）下反應較活躍，影像「着燈一樣」顯示出來；而電腦掃描（CT）則比較容易檢測溶骨性病變。

■多發性骨髓瘤易復發？
https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_04.mp4;
問：多發性骨髓瘤，「多發性」是指經常復發嗎？

詹：不少病人誤以為多發性骨髓瘤是「不停復發」，其實「多發性」是指不正常的漿細胞沉澱在骨髓不同地方。不過，患者即使做了骨髓移植，仍可能有微量癌細胞殘餘在骨髓，故長遠而言多發性骨髓瘤亦有復發風險。研究又發現，骨髓瘤有許多基因突變，如染色體17p13斷裂，不論用什麼治療方案，患者預後都比較差。原因是這個位置有TP53抑癌基因落腳點，這裏斷裂，便失去為身體「撲火」的抑癌基因。利用CD38單克隆抗體混合口服藥物作維持治療，可減低復發風險。

■血癌患者慎選流感疫苗？
問：血癌患者日常生活有什麼要注意？
詹：病症本身或是治療方案（如使用抑制免疫能力藥物），都抑壓了患者的免疫能力。一旦有細菌入侵，便容易受感染。

【血癌】分為3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤　持續骨痛與疲勞　小心骨髓瘤作怪
忌食魚生——血癌患者要注意食物安全，避免食用生冷、未經煮熟的食品，如刺身、壽司。（資料圖片）

進食未熟透食物有可能感染沙門氏菌，可致嚴重感染。因此，血癌患者日常要注意清潔衛生，不吃未煮熟的食物如魚生，建議食「新鮮滾熱辣」的食物，水果去皮後亦最好用滾水淥約1分鐘殺菌。

另外，患者要小心選擇疫苗。以季節性流感疫苗為例，分為減活疫苗及滅活疫苗。由於噴鼻式流感疫苗屬減活疫苗，含弱化流感病毒，不建議血癌患者接種；應選擇滅活注射式流感疫苗，當中不含活流感病毒。至於新冠疫苗，暫時仍缺乏臨牀數據驗證對癌症患者是否安全有效。

知多啲：混合新型藥物+骨髓移植 整體存活期8至10年
傳統化療對治療骨髓瘤的成效較差。血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生表示，僅約5%患者病情達到完全緩解（副蛋白及致癌漿細胞完全消失，骨髓內的漿細胞<5%），整體存活年期約2年；就算配合自體骨髓移植，存活年期也只增加至3年。

現時，混合新型藥物治療，包括蛋白解體抑制劑、免疫調節劑、CD38單克隆抗體等，再加上自體骨髓移植，完全緩解率提升至70%，整體存活年期約8至10年。

免疫治療方面，利用PD-1抑制劑治療骨髓瘤效果不佳，但另一款免疫療法CAR-T細胞治療正積極研究當中，數據似乎相當理想，美國食品及藥物管理局（FDA）正在審批，尚待批准使用。詹楚生寄望未來有更多治療方案，提升骨髓瘤治療效果。

【血癌】分為3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤　持續骨痛與疲勞　小心骨髓瘤作怪
（劉焌陶攝）

文：丁寶兒
編輯：梁小玲
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電郵：feature@mingpao.com

專題系列文章

https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_01.mp4;https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_02.mp4;https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_03.mp4;https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_04.mp4;https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_05.mp4;

]]> 糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題 //www.afterroberto.com/%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85-7%e9%a1%9e%e5%8f%a3%e6%9c%8d%e7%b3%96%e5%b0%bf%e8%97%a5%e5%89%af%e4%bd%9c%e7%94%a8%e6%9c%89%e4%b8%8d%e5%90%8c-%e6%9c%8d%e8%97%a5%e5%be%8c%e6%9c%83%e5%a2%9e%e7%a3%85/ Mon, 04 Jan 2021 05:33:58 +0000 //www.afterroberto.com/?p=30307 【明報專訊】糖尿病人需服藥控制血糖水平，年輕病人擔心服藥後增磅，年長病人則擔心藥物導致血糖過低暈倒，自行減藥。糖尿藥是否一定會有副作用？

現時有7類口服糖尿藥，控糖之餘，各有不同優點和副作用，應如何選擇？新藥一定勝舊藥？

糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題
擔心副作用 —— 糖尿病人服糖尿藥控制血糖十分重要，惟不少人擔心藥物副作用而自行減藥，令血糖水平未如理想。（chachamal、undefined undefined@iStockphoto）

◆ 楊：楊俊業（betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生）

◆ 曾：曾尚賢（家庭醫生）

糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題
（黃志東攝）

7類口服藥副作用不同？

問：不同類型口服糖尿藥，降血糖的方法不同？
曾：現時口服糖尿藥約有7種類，降血糖方法不同，如有一些可提升身體對胰島素敏感度，有的會增加胰島素分泌，有的則會減慢身體吸收糖分的速度等。由於藥物降血糖方法不同，副作用不會完全一樣。

藥後未及時吃飯致低血糖？

問：糖尿藥會引起過低血糖，對長者危險？
曾：不是每一種均會導致血糖過低，常見會導致血糖過低的糖尿藥為磺胺尿素劑（sulphonylurea），其作用是增加胰臟細胞分泌胰島素。出現血糖過低，很多時候是因為服藥及正餐時間未能配合。一般而言，醫生建議病人在飯前15至30分鐘服藥，令身體增加胰島素分泌，控制進食後的血糖水平。若糖尿病人服藥後未能及時吃飯，藥物已發揮作用，當體內胰島素分泌增多，就有可能出現血糖過低的情况。

低血糖對長者十分危險，輕則跌倒受傷，嚴重會失去知覺；若長者長時間獨留家中，血糖過低未能及時發現，或會有生命危險。有長者經歷低血糖後自行減藥，屬不理想的做法；不建議病人因擔心有低血糖風險而不服藥，如有需要應找醫生商討，避免使用有低血糖副作用的藥物。

糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題
血糖過低 —— 若服糖尿藥與正餐時間未能配合，有可能會血糖過低，輕則暈倒跌傷，嚴重或有生命危險。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，comzeal@iStockphoto）

食糖尿藥也可控體重？

問：糖尿藥會愈食愈肥？
曾：服糖尿藥後胰島素分泌增加，或令人有血糖低的感覺；當有手震、頭暈等低血糖徵狀時，不少病人會「唔理三七廿一」吃梳打餅，變相令他們「食多咗嘢」，導致體重增加。另外，部分糖尿藥會引起副作用如水腫、增磅，但非所有糖尿藥也會致肥，有些對體重沒有影響。如果在體重方面有考慮，可先與醫生商討，按個人體質，決定用藥。如病人本身有肥胖問題，可選擇同時控制體重的糖尿藥。

揀啱藥唔止控糖咁簡單？

問：選擇糖尿藥，除了控糖效果，還有什麼考慮？

楊：​不同糖尿藥有不同控糖效果，醫生需要根據病人身體狀况及藥物副作用等全面考量。以常用糖尿藥二甲雙胍（metformin）為例，若用在晚期腎病病人上有可能有乳酸中毒風險，不宜使用。另一類糖尿藥噻唑烷二酮（thiazolidinedione）會導致體重上升，肥胖病人未必適合使用。

另一方面，醫生會考慮糖尿藥帶來的好處，如口服SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及非胰島素皮下注射藥物GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist），除了控制血糖，亦可保護心臟、腎臟，減低主要心臟血管疾病風險，故有心臟病及腎病病人可以優先考慮使用這兩種藥物。

長服單一藥物會失效？

問：糖尿病人要先用傳統藥物，未能控制血糖，才可轉藥？

楊：視乎情况而定。不少糖尿病用藥指引均以二甲雙胍（metformin）為一線藥物，因二甲雙胍已有超過60年歷史，安全及成效高。不過只服用單一藥物，約3至5年便會失效，醫生會考慮加上二線或三線藥物，幫助控制血糖。另外，如患者病發時血糖水平已十分高，因每款糖尿藥降血糖能力有限，使用單一類藥物未必可有效降低血糖至目標水平，醫生或會考慮同時使用2至3種藥物；待病人血糖水平有改善，再視乎情况決定有沒有減藥空間。

知多啲：研究：新藥可護心保腎

糖尿藥有不同副作用，如低血糖、體重上升等，令不少患者卻步。惟血糖水平控制得未如理想，長期高血糖會影響身體各器官，如心臟、腎臟，引起併發症。betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生​楊俊業表示，有研究指出，每減低一度糖化血紅蛋白，糖尿病患者的眼底、腎、神經線等微血管併發症可減少40%。

近年推出的糖尿藥，如注射式GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）及口服SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors），聲稱控糖同時可以減重、保護心臟，是否屬實？楊俊業指出，GLP-1受體促效劑可在餐後刺激胰島素分泌，控制血糖，可減慢胃部消化過程，令病人飽足感增加並在腦部減低其食慾。被稱為「排糖藥」的SGLT-2抑制劑，則可令血糖從尿液排走；由於排糖過程可減少身體熱量，所以既可幫病人控糖，又可減重。

糖尿病｜7類口服糖尿藥副作用有不同？服藥後會增磅？醫生拆解5個關於糖尿藥的問題
控糖機理不同 —— 口服糖尿藥有七大類，控糖機理和副作用略有不同，病人可與醫生商量選擇哪一類藥物。（ADragan@iStockphoto）

或增皮膚感染、尿道炎風險

不少研究均指出，這兩種糖尿藥可有效保護心臟，減少15%至30%心肌梗塞、心衰竭入院及心臟死亡的風險。SGLT-2抑制劑亦可減低腎病惡化40%至50%，減少因腎衰竭而洗腎。故對於心臟衰竭、腎病病人，可用作治療糖尿病的一線藥物。

惟楊俊業亦提醒，服用SGLT-2抑制劑後，尿液中糖分會增加，或會增加下半身皮膚感染、患尿道炎風險。另外，新一代糖尿藥成本亦較高，傳統糖尿藥磺胺尿素劑（sulphonylurea）1顆只需幾角，1顆SGLT-2抑制劑成本則約10多元，部分病人未必可負擔。另亦有人對注射式藥物抗拒。醫生與病人應好好溝通，視乎情况決定用藥。

文：陳所願

編輯：梁小玲

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]]> 【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%9c%89%e7%89%87%e3%80%91%e3%80%8c%e9%b4%9b%e9%b4%a6%e7%9c%bc%e3%80%8d%e7%9f%af%e8%a6%96%e9%9d%9e%e4%ba%ba%e4%ba%ba%e9%81%a9%e6%87%89-%e7%99%bd%e5%85%a7%e9%9a%9c%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%92%aa/ Wed, 09 Dec 2020 04:00:49 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29731 【明報專訊】白內障手術，是否「早做早享受」？手術後視力再度模糊，是否復發？

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲
（Sakramir@iStockphoto）

手術是目前治療白內障的唯一方法，白內障手術一般需時15分鐘，簡單風險低。不過，何時做手術？選擇哪一款晶體？手術前，必須做「睛」明選擇！

◆李：李凱揚（betway体彩 急症科專科醫生）

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲
（蘇智鑫攝）

◆陳：陳偉民（眼科專科醫生）

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲
（蘇智鑫攝）

■青壯年確診愈來愈多？
問：白內障有無年輕化趨勢？

李：未看到白內障有年輕化趨勢，整體患病數字維持正常增長。不過，接受白內障手術患者就有年輕化，病人不會等到70歲才做手術，因為現時手術成熟，而市民健康意識亦提高，傾向較早接受晶體置換手術。

陳：現時很多人每日對着電腦和手提電話，對視力要求較高；當發現視力模糊不清，便會尋求醫治，所以確診白內障的年齡較以往年輕。

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲
（明報製圖）

 

■長者才高危？
問：白內障有何病徵？誰是高危？

李：白內障是指眼球內晶體開始渾濁，初時未必有病徵，但當病情惡化，病人會逐漸感到影像模糊、變黃變暗；其他徵狀還有近視度突然加深、光暈、重影等。雖然白內障大都發生在長者身上，但嬰孩亦可能患病，估計與遺傳有關。另外，慢性病患者（如糖尿病）、眼部曾經受傷、長期服用類固醇、長期吸煙，都有較高風險患上白內障。

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲
慢性病影響——糖尿病、黃斑病變的病人，接受白內障手術後，未必可以百分百回復視力。（設計圖片，Kriangsak Koopattanakij@iStockphoto）

 

■手術幾時做至好？
問：白內障手術是否「早做早享受」？推遲手術有沒有風險？

陳：坊間有所謂「早做早享受」，不過我很抗拒這說法。雖然白內障手術安全、可回復視力，但始終是手術，這說法過於輕率。事實上，手術時機因人而異，最基本條件是病情開始影響患者日常生活或工作，醫生才建議做晶體置換手術。

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲
重拾視力——白內障手術可改善因晶體老化所引致的視力模糊。（設計圖片，Pornpak Khunatorn@iStockphoto）

另一方面，以往很多人以為白內障只會影響病眼視力，當另一隻眼看得清楚，便選擇遲一點才接受手術。不過，晶體會隨時間變硬，如晶體「過熟」，可能堵塞眼前房去水位，淚水排出受阻，有可能引致急性青光眼；晶體過熟也可能爆開，流出物質可引發急性虹膜炎，兩者都有可能導致視力全失。幸好現時相關健康教育做得不錯，而白內障手術只需時約15分鐘，及早診斷及適時治療，很少發生上述情况。

■人工晶體 單焦、多焦點揀？
問：白內障手術後，視力百分百回復？

陳：晶體置換手術包括兩部分，先清走渾濁晶體（白內障），再植入人工晶體。手術後，可改善因晶體老化所引致的視力模糊，其他效果就要視乎所選擇的晶體而定。

人工晶體最基本有兩個要求，首先是可防紫外光，其次是可永久使用。市面上有不同種類人工晶體，如單焦距晶體提供單一焦點，可選擇看遠或看近，如經常閱讀的人，可以選擇看近的晶體。不過由於焦距單一，看遠時就要戴近視眼鏡。

多焦距人工晶體則可同時兼顧遠近視力需求，晶體上有不同焦距環應付不同視力需要，毋須額外戴近視或老花鏡；但這一類晶體的缺點是，患者需學習適應，影像不及單焦距晶體清晰，夜間會見到重影或光暈等。

另外，有一些人工晶體可過濾藍光，理論上可減少電子屏幕對黃斑點的傷害，但影像會變得微黃，如工作涉及調色便不太適合。選擇哪一款人工晶體，視乎患者生活習慣或工作需要，醫生在手術前必須與患者溝通清楚。

■做完手術，隔兩年又矇？
問：白內障手術後，為何不能恢復視力？是否復發？

陳：患者若有其他慢性病或眼疾，手術後的視力回復程度可能與預期有落差，如患有糖尿病、黃斑病變，術後便未必可回復百分之百視力；或患者曾接受激光矯視（LASIK），眼角膜弧度改變，增加計算人工晶體度數的難度，術後有可能出現50至100度偏差。

白內障不會復發，但有部分人手術後兩年開始覺得視力模糊，是由於支撐人工晶體的「窗框」——囊袋後方，因新陳代謝出現細胞增生，令視力變得模糊，屬於常見現象，愈年輕愈容易出現。由於植入的人工晶體與囊袋在兩年後已變得穩固，所以只要接受數分鐘激光手術，移走有細胞增生的囊袋部分，便可回復正常。

知多啲：手術「調校」雙眼度數 分工看遠近

接受白內障手術，不少人都希望能重拾良好視力，令近視、老花不出現。惟如果選擇單焦距人工晶體，手術後或還需要佩戴近視鏡或老花鏡；而選擇多焦距人工晶體，晚間則可能出現光環或眩光問題，應該怎樣選擇？

眼科專科醫生陳偉民指，需要先評估患者的適應能力及需要，再作判斷。手術植入多焦距人工晶體基本可以解決近視、老花的問題，惟大約每1000人接受手術，會有數人到最後無法適應，甚至要求醫生取出晶體。他解釋，因晚間會有眩光問題，非常影響晚上需要駕車的人，部分患者亦可能不習慣眼睛有一圈圈光環而要求取出晶體，「就好像學游泳一樣，有些人很快學懂，但有些人怎樣也無法掌握，因人而異，有快有慢」。

如果多焦距人工晶體不適合，陳偉民指可選擇單視覺矯視法（monovision），即俗稱「鴛鴦眼手術」，手術「調校」眼睛的度數，令一邊眼可負責看近物，另一邊眼看遠景。不過，這個方法要左右眼協調，適應需時，一般需1至3個月。

視力適應力低 不宜做「鴛鴦眼」

但始終這是手術，要盡量避免患者有不適應的問題，需要靠一些客觀條件，評估患者的適應能力。陳偉民舉例說，當患者佩戴眼鏡的度數與本身視力相差100度，仍可應付日常生活或工作，代表有一定的適應能力可應付單視覺；相反如患者一年內多次驗配眼鏡，仍指視力不清，就未必可以應付單視覺矯視法。

另外，如果患者眼鏡有花痕，或鏡片度數未夠精準，而病人仍不覺視力受阻，他的調節能力相對較高，較容易適應單視覺矯視法。

文：wongyim
編輯：梁小玲
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電郵：feature@mingpao.com

]]> 【益生菌】腸菌「三歲定八十」 失衡招病致肥 移植好菌 改善自閉醫腸炎 //www.afterroberto.com/%e8%85%b8%e8%8f%8c%e4%b8%89%e6%ad%b2%e5%ae%9a%e5%85%ab%e5%8d%81-%e5%a4%b1%e8%a1%a1%e6%8b%9b%e7%97%85%e8%87%b4%e8%82%a5-%e7%a7%bb%e6%a4%8d%e5%a5%bd%e8%8f%8c-%e6%94%b9%e5%96%84/ Mon, 16 Mar 2020 08:10:33 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25289
腸炎
腸道健康——3歲前是建立腸道菌群的黃金時期，多食新鮮食物，避免過量添加劑，勿濫用抗生素，以免腸道微生物失衡。（joey333、sorbetto@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

【明報專訊】「臭臭」能治療腸胃病、評估大腸癌風險，甚至預防自閉症？

 

香港中文大學研究發現，腸道微生物群對健康影響重大，而且腸菌「三歲定八十」，從懷孕期至孩子3歲前腸道微生物容易受環境影響，3歲前建立有益腸道菌群，對孩子日後健康影響深遠；而透過破解腸道微生物群的奧秘，就能預防和治療多種疾病。

中大成立糞便庫，捐糞者的健康要求比捐血者更嚴格，而且每天要到醫學院的指定廁所「捐便」。

 

◆黃：黃秀娟（香港中文大學內科及藥物治療學系腸胃肝臟科教授、腸道微生物群研究中心副主任）

◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

【益生菌】腸菌「三歲定八十」 失衡招病致肥 移植好菌 改善自閉醫腸炎
（鄧宗弘攝）

 

腸道微生物防病控情緒？

問：什麼是腸道微生物？

黃：一提到腸道微生物，總會想到有害、令人生病的「惡菌」，其實腸道微生物對身體健康十分重要。人體內有40萬億的微生物，包括了細菌、病毒和真菌，主要住在小腸和大腸內，我們和微生物互惠互利，它們幫助我們吸收營養、增強免疫系統、防止病菌入侵，甚至控制情緒。

不少研究發現，當腸道微生物失衡，惡菌增多、益菌減少的時候，會引致不同疾病，例如：炎症性腸病、糖尿病、肥胖，嚴重可引致癌症。有研究亦指出，兒童疾病如皮膚過敏、自閉症，都與腸道細菌的關係密切。

 

3歲前建益菌黃金期？

問：腸道菌群「三歲定八十」？
黃：俗語說「三歲定八十」，原來從母親懷孕至孩子3歲前人體內腸道微生物十分不穩定，容易受環境影響，因此3歲前是建立有益腸道菌群的黃金時期，可對孩子日後的健康帶來長遠和正面作用，甚至影響一生。

每個人都有其獨特的腸道微生物群，媽媽懷孕時會傳給嬰兒，要保護腸道微生物，孕婦要注意飲食，最好以新鮮食材自家煮食，避免攝取過量添加劑，勿濫用抗生素，以免損害腸道中有益的微生物。

【益生菌】腸菌「三歲定八十」 失衡招病致肥 移植好菌 改善自閉醫腸炎
展開研究——中大展開研究，定期量度從孕婦懷孕至嬰兒3歲的腸道微生物群，分析日後患上疾病的風險。（RyanKing999@iStockphoto，相中模特兒與本文提及疾病無關）

中大醫學院將展開一項針對孕婦及其嬰兒腸道菌群的研究，會為研究對象從懷孕至嬰兒3歲前，定期量度他們的腸道微生物種類和組合，分析其患上疾病的風險。評估風險後，嘗試以始創方法來改變微生物組群，例如補充缺少的益菌，以減低患上自閉症、糖尿病、嬰兒肥胖等疾病風險。

 

自閉童多5、6種惡菌？

問：腸道細菌能治自閉症？
黃：中大醫學院一項研究，比較150名患有自閉症和健康兒童的腸道細菌群，發現有自閉症的兒童腸道多出5至6種「惡菌」和少了3至4種「益菌」，因此，如果能盡早發現腸道菌群不平衡，可望預防和治療自閉症。

另外，歐洲一個研究顯示，有七成自閉症病人接受過3至4次腸胃微生物移植後，情緒和腸胃問題都得以改善。由於遺傳因素也是自閉症成因之一，相信難以完全根治，能夠改善病情已經是很好的成效。

 

飲食、運動逆轉腸菌？

【益生菌】腸菌「三歲定八十」 失衡招病致肥 移植好菌 改善自閉醫腸炎
蔬果有益——蔬果、高纖食物能增加腸道益菌。（e-anjei@iStockphoto）

問：「三歲定八十」，所以過了3歲就已成定局，不可逆轉？

黃：雖然過了「黃金時期」，但腸道微生物不如基因般不可改變，我們可用不同方法改變腸道微生物，以保持健康和預防疾病：

  • 不要胡亂服用抗生素，以免破壞腸道益菌
  • 注意飲食習慣，多食蔬果，高纖維食物能增加腸道益菌
  • 少食含添加劑和加工食品，因為添加劑亦會破壞腸道益菌，引致腸道發炎，更可能導致肥胖或炎症性腸病
  • 多做運動，有研究指出，跑馬拉松的人腸道菌群中的益生菌比沒有跑馬拉松的人多

 

移植一次KO難辨梭菌？

問：移植腸道微生物可以治療什麼疾病？
黃：最新研究發現，移植腸道微生物可以改善和治療不同疾病。其中成效最顯著是難辨梭菌（也稱艱難梭狀芽孢桿菌）感染，患者會嘔吐及肚瀉，無有效方法根治；但九成病人做了一次腸道微生物移植，就能完全康復。

鄭：難辨梭菌正常存活在大約5%人的腸道中，一般情况下不會引起疾病。但若服用了廣譜抗生素，抗生素把腸道細菌殺死，卻無法殺死難辨梭菌，它們便會大量繁殖，並釋出毒素，引致患者身體出現腸胃炎的病徵，包括發燒、腹瀉、嘔吐等，更可能引致嚴重腸炎。

黃：另外，中大醫學院初步研究及英國有研究顯示，有七成患有腸易激綜合症的病人做了3次腸道微生物移植後，腹痛、腹瀉和情緒問題都得以改善。未來5年，我們希望能改變腸道微生物來預防和治療如肥胖、糖尿病和自閉症等疾病。

 

驗菌助防大腸癌？

問：移植腸道微生物可以治療大腸癌嗎？
黃：研究發現，有幾種惡菌會與大腸癌有關。老鼠實驗發現，排除了那些惡菌後，可以預防瘜肉；但暫時未有方法排除人體內這些惡菌。不過，它們可作為biomarker（生物指標）檢驗出病人有沒有患上大腸癌的風險。如果在病人的腸道細菌群中發現到該3種惡菌，患上大腸癌的風險達80%至90%，病人便應盡早做大腸鏡檢查。

另外，腫瘤科也有很大的突破，大腸癌病人接受免疫治療之前，可以先檢查腸道細菌群，並根據其細菌組合來選擇適合的治療方案。

 

未來可預測患病風險？

問：驗測腸道微生物，可否預告患病風險？
黃：中大醫學院已收集幾千名健康及有不同疾病人士的糞便樣本，整理成數據庫，大概1年後就可正式推出以腸道微生物評估疾病風險的服務。有需要人士只需把大便樣本交給我們，24小時後就能得出腸道微生物的評估報告，得知其微生物的種類和數量，並與數據庫中的資料對比，評估有沒有某幾種疾病的風險。由於大便在腸道中吸收了不同細菌，所以能很準確驗出腸道微生物。

 

知多啲：捐糞助治病 研藥丸植菌

移植腸道微生物是近年炙手可熱的研究，但醫生如何把腸道微生物移植到人體？腸胃肝臟科專科醫生黃秀娟解釋，目前的技術暫未能在實驗室培植菌群用作治療，「現時最直接方法是抽取健康人糞便中的微生物樣本，以內視鏡、胃鏡、大腸鏡或灌腸的方法移植到病人體內」，醫學界亦正研究將微生物製成藥丸，用口服的方式移植入病人腸道。

 

要求嚴格 目前僅約5人合適

「健康糞便」又從何而來？中大醫學院成立了一個糞便庫，當有難辨梭菌感染的病人入院，就可即時從攝氏負80度的存庫中拿取細菌樣本，以灌腸或大腸鏡的方法移植到病人體內。要成為捐贈者殊不簡單，現時只有4至5人是合適的捐贈者。黃秀娟指，挑選糞便捐贈者的要求相當嚴格，除了年齡介乎18至45歲，身體亦必須十分健康，「每10人僅1人符合要求，比捐血更嚴格。要抽血檢查他們有沒有傳染病，檢驗糞便細菌樣本，亦不能經常外遊、沒有敏感病歷、沒有家族病史」。另外，為確保細菌樣本新鮮，捐贈者每天都要在指定廁所「捐便」，所以現時的捐贈者都是鄰近中大的沙田居民或醫院職員，黃秀娟稱將來會招募更多捐贈者。

 

中大招募定期捐糞者

香港中文大學內科及藥物治療學系招募腸道微生物移植（FMT）的大便捐贈者。FMT是將健康人士腸道微生物移植到患者體內，已應用於日常治療復發性難辨梭菌感染，許多研究顯示FMT也可用於治療其他疾病。

腸道微生物的原材料是健康人士的大便。為確保FMT安全，大便捐贈者需要符合嚴謹的捐贈標準，並需要接受簡單面試和生物樣本化驗。通過測試後，需要星期一至五連續5天到威爾斯親王醫院捐贈大便。每次捐助獲得100元現金交通津貼。捐贈者的資料亦會用於腸道微生物研究。

文：杜欣勇

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 醫賢心事：你上司有人格障礙嗎？ //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b3%a2%e5%bf%83%e4%ba%8b%ef%bc%9a%e4%bd%a0%e4%b8%8a%e5%8f%b8%e6%9c%89%e4%ba%ba%e6%a0%bc%e9%9a%9c%e7%a4%99%e5%97%8e%ef%bc%9f/ Mon, 17 Feb 2020 03:24:45 +0000 //www.afterroberto.com/?p=24266 醫賢心事：你上司有人格障礙嗎？

【明報專訊】正所謂「三歲定八十」，性格從小時候漸漸形成，一般不會有突變。性格的形成由多方面因素影響，如基因、親子關係、小時候朋輩影響等等。而性格影響人的思想、情感反應和行為，亦影響我們對自己和別人的觀感，以及我們與人相處的溝通模式。正因為性格對我們的影響是如此廣泛和深層次，因此才會有「性格決定命運」這個說法。

如果性格極端，使一個人在不同的層面，例如人際關係、工作、家庭、情緒反應等等都出現問題，引起困擾，甚至衍生其他情緒病、藥物濫用、暴力行為等等，這種情况便可以稱之為「人格障礙」。有人格障礙的人，不一定像電影裏的變態狂魔般恐怖，有很多甚至是有一種表面上的魅力 （superficial charm），第一印象可能會使人感覺討好，但當相處日久，身邊的人才會發現問題。這類人很可能是所謂的「高功能人格障礙」，藉着自己表面的魅力，犧牲別人、爬上高位，因此，公司高層、政客等等也不乏這類人。

 

不理別人批評 自己永遠是對

自戀型人格障礙——這類人很多也是高功能的人格障礙。他（她）們喜歡以自己成為世界的中心、自我感覺良好、對自己充滿信心。但反過來，他們對別人的批評都不放在眼裏，不能從別人的角度思考，不明白下屬的難處，因而給人「離地」或「沒有常識」的感覺。遇上問題時，他們往往把問題怪罪於別人，自己永遠是對的。這類人因為非常自我中心，因而他們的伴侶往往是相對上隨和的，才能和他們相處。

反社會人格障礙——這類人缺乏同理心，在小時候可能已經會欺負小動物，或者其他較弱小的同伴。他們可能會因為自己的利益而不擇手段，不惜犧牲別人，而對自己傷害了別人完全不會感到悔意。因為他們不重視別人的感受，所以無論在工作、在感情上都可能給人不負責任的感覺，而當別人批評他們的時候，他們反而會用傲慢的方法來回應。

這些不同性格的元素可以同時出現，而共通點是都會使身邊的人覺得難受。可惜的是，因為性格是不會改變的，所以當我們遇上這類上司、社會領袖時，如果制度上沒有適當的制衡，還是自求多福好了！

 

文：何浩賢（精神科專科醫生）

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]]> 【有片】孩子持續噴嚏鼻塞 誤當感冒醫 鼻敏感拖得耐 棚牙合唔埋 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%9c%89%e7%89%87%e3%80%91%e5%ad%a9%e5%ad%90%e6%8c%81%e7%ba%8c%e5%99%b4%e5%9a%8f%e9%bc%bb%e5%a1%9e-%e8%aa%a4%e7%95%b6%e6%84%9f%e5%86%92%e9%86%ab-%e9%bc%bb%e6%95%8f%e6%84%9f%e6%8b%96%e5%be%97/ Mon, 03 Feb 2020 03:35:45 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23968
【有片】孩子持續噴嚏鼻塞 誤當感冒醫 鼻敏感拖得耐 棚牙合唔埋
（mokuden-photos@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

【明報專訊】踏入流感高峰期，小朋友持續打噴嚏、流鼻水及鼻塞，吃了傷風感冒藥也不斷尾，何解？

香港每4名兒童便有1人患上鼻敏感；如果父母誤把鼻敏感當作感冒看待，延誤醫治，持續性鼻敏感可演變成睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水，甚至下顎咬合不正。

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◆馮：馮加恆（betway体彩 駐院醫生）
◆吳：吳國強（兒童呼吸科專科醫生）

 

  • 感冒鼻敏感易混淆？

問：鼻塞塞，究竟是感冒還是鼻敏感？

馮：鼻敏感與感冒的病徵相似，容易混淆。當小朋友鼻塞以致呼吸困難時求診，可從徵狀及持續時間，診斷是感冒還是鼻敏感。感冒是由於上呼吸道受病毒感染引起，鼻水分泌較濃稠呈黃色，通常伴隨發燒、喉嚨痛等病徵，持續數天至一周。

鼻敏感是過敏反應，患者沒有發燒徵狀，但會持續打噴嚏、流鼻水、鼻塞等。在早晚及轉季時病情特別明顯，難以斷尾。

小朋友因鼻塞求診，家庭醫生會為患者做耳鼻喉檢查，查看鼻腔內有沒有異物如玩具或擦膠等堵塞，同時檢查皮膚及呼吸系統有沒有濕疹及哮喘等過敏徵狀。如診斷是鼻敏感，會提供生理鹽水洗鼻，並配合口服藥或類固醇噴鼻劑紓緩病情，如沒改善便需轉介專科進一步檢查。

 

  • 奶粉也會誘發鼻敏感？

問：鼻敏感一定是遺傳？

吳：在香港每4名兒童便有1人患鼻敏感，十分普遍。半數患者遺傳了父母的過敏體質，容易因進食或吸入致敏原引起過敏，出現持續打噴嚏、流鼻水、鼻塞、發癢及流眼水等徵狀。如果小朋友屬「過敏底」，成長過程中可能出現不同程度的過敏反應，最早由嬰幼兒時期開始；嬰兒鼻腔細小很容易有持續鼻塞；到2、3歲時因奶粉或牛奶等食物誘發過敏而經常流鼻水及鼻塞；至幼年大多數是吸入致敏原如塵蟎及貓狗毛引起鼻敏感。尤其在天氣潮濕的香港，約七成患者是因為家居塵蟎而產生過敏反應。

治療鼻敏感，除了藥物治療控制徵狀，最有效方法是找出致敏原從而避免接觸。現時較常用的有血液測試（blood tests for sIgE）及皮膚點刺測試（skin prick testing），前者可以測試10至20種致敏原；後者是將小量懷疑致敏原刺入皮膚測試過敏反應，即時可知結果。

【有片】孩子持續噴嚏鼻塞 誤當感冒醫 鼻敏感拖得耐 棚牙合唔埋
洗鼻紓緩——用生理鹽水洗鼻腔，有助清除鼻黏膜的致敏原，紓緩鼻內發炎及鼻水倒流等徵狀。（yaoinlove@iStockphoto，相中模特兒與本文提及疾病無關）

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  • 嚴重患者用類固醇噴鼻？

問：治療鼻敏感，一定要用類固醇？

吳：輕微患者只須使用口服抗組織胺藥（antihistamines），有效減少打噴嚏、流鼻水及眼睛痕癢等徵狀。目前第二代抗組織胺藥物效果比第一代更佳，不會產生昏睡副作用。另外，亦可按嚴重程度使用生理鹽水或高濃度鹽水冲洗鼻腔，有助清除鼻黏膜的致敏原，紓緩鼻內發炎及鼻水倒流等徵狀。

如病情未有改善，1年超過4星期或每星期超過4天出現鼻敏感徵狀，可定性為中度至嚴重的持續鼻敏感。患者先用生理鹽水洗鼻，再用血管收縮劑（decongestants）減少鼻膜充血，達到通鼻塞效果；類固醇噴鼻劑（intranasal steroids）有效消炎及減輕敏感徵狀，需要使用1至2星期才可達最佳藥效。噴鼻劑的類固醇含量低，很多病人用幾個月至幾年也沒有問題。如有需要可加上口服藥如白三烯受體阻斷劑（leukotriene receptor antagonist）減低炎症及敏感反應，它同時可有效控制哮喘。鼻敏感與哮喘關係密切，約九成哮喘患者同時患有鼻敏感，如能控制鼻敏感，治療哮喘也會事半功倍。

 

  • 用口呼吸影響顎骨生長？

問：鼻敏感久未治理，會有何併發症？

吳：誤把鼻敏感當作感冒來看待而延誤治療，增加併發症危機。有一個家長說6歲女兒一年有6至8次傷風感冒，吃了感冒藥也不斷尾，長年流鼻水、打噴嚏及鼻塞，檢查發現女孩鼻黏膜呈青白及腫脹、眼睛發炎，還曾受濕疹困擾。經確診為鼻敏感，而且已持續了一段時間，嚴重影響了她的睡眠、日常生活及情緒；又因長時間鼻塞而用口呼吸，影響顎骨生長，下顎骨特別細小，牙齒咬合不正。

小孩因鼻敏感久未治理而患上睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水等併發症，案例相當普遍，尤其是睡眠窒息症。由於鼻敏感造成呼吸道堵塞，需長期用口呼吸，令上呼吸道變得狹窄，容易引起睡眠窒息。如果小朋友睡覺時經常有鼻鼾、輾轉反側及出大汗，日間嗜睡及專注力差，有可能是患上睡眠窒息症。治療鼻敏感可改善睡眠窒息症，如有需要可透過牙科矯正的裝置擴張顎骨，有助改善鼻塞及鼻鼾徵狀。

持續鼻敏感亦容易引發鼻竇炎及中耳積水。鼻敏感會令鼻黏膜腫脹，阻塞鼻竇通道，分泌物積聚於鼻腔及鼻竇而滋生細菌，造成亞急性鼻竇炎。患者鼻涕倒流、嗅覺功能減退而影響味覺，令胃口變差，同時有口臭。鼻竇炎患者需要使用類固醇和抗生素治療。鼻敏感也可影響咽扁桃體發大，堵塞中耳出口造成中耳積水。如果發現小朋友有鼻敏感又經常聽不清楚，應盡快睇醫生。

 

  • 想斷尾勿自行停藥？

問：鼻敏感可以斷尾嗎？

吳：鼻敏感是慢性病，及早正視及配合治療可增加斷尾機會。有很多家長以為鼻敏感不發作便自行停藥，結果很快又復發。幼兒一旦患上鼻敏感，需要持久地做預防措施以防止復發，包括改善環境避開致敏原、定時用鹽水洗鼻，並以藥物來控制病情；讓小朋友可過正常生活並能經常運動，運動有助強化肺部及氣管，減少氣管發炎及氣喘，大大提高日後斷尾的機會。我們鼓勵家長每日寫「鼻敏感日記」，記錄孩子日夜間的徵狀，幫助我們量化及監察病情，只要病情受控便可逐步減藥。

患者亦可嘗試脫敏治療（immunotherapy）。原理是通過皮下注射或舌底口服方式持續吸收微量致敏原，慢慢改變免疫系統對致敏原的反應，療程需時2、3年才有效果。不過，只限於致敏原種類不多的病人。

【有片】孩子持續噴嚏鼻塞 誤當感冒醫 鼻敏感拖得耐 棚牙合唔埋
（林靄怡攝）

 

知多啲：七成兒童過敏 由家居塵蟎誘發

家居塵蟎是鼻敏感的真正「元兇」？兒童呼吸科專科醫生吳國強指出，研究發現，超過七成過敏體質的兒童，因對塵蟎過敏而誘發不同程度的鼻敏感徵狀。肉眼難以看見的塵蟎，最愛藏於潮濕溫暖的棉被、牀褥、地氈等，其排泄物容易令人過敏。家長可以從家居環境入手，減低塵蟎的數量，有效減低小朋友的鼻敏感徵狀。

減少家居塵蟎方法：

  • 定期用攝氏60度的熱水清洗牀單、枕套、毛氈及冷氣機隔塵網
  • 使用緊密編織的抗過敏牀罩及枕頭套，以阻隔塵蟎及其排泄物
  • 使用抽濕機或打開窗戶令家居空氣流通，降低濕度
  • 定期以濕布或吸塵機清潔家居，避免用乾布或掃帚打掃以免塵埃飛揚
  • 趁小朋友上學將毛公仔放在雪櫃冰格殺死塵蟎
  • 家居東西擺放整齊，避免放置易堆積灰塵的物品
  • 移除地氈及其他塵蟎易於生長的家居用品

 

文：吳敏霞

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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https://video3.mingpao.com/202001/HET20200102_05.mp4;

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]]> e代精神：集體歇斯底里 //www.afterroberto.com/e%e4%bb%a3%e7%b2%be%e7%a5%9e%ef%bc%9a%e9%9b%86%e9%ab%94%e6%ad%87%e6%96%af%e5%ba%95%e9%87%8c/ Mon, 09 Dec 2019 03:36:21 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22739
e代精神：集體歇斯底里
（網上圖片）

【明報專訊】上世紀初，著名瑞士心理學家卡爾．古斯塔夫．榮格提出，創傷會在人的潛意識裏，造成某種心理「情意結」。所謂情意結，是指藏在人的心理狀態中，一種強烈而無意識的衝動，即使相隔多年，只要有任何資訊出現或提示，哪怕是極少的相關度甚或是牽強的解讀，都可能觸發極端情緒和行為。這些情緒和行為有時可以是一股正面推動力，比如童年時受虐待，長大後對受欺凌的事情特別關注，最後投身相關社會工作，這些情意結便是正面。當然，當情意結帶來負面影響，例如曾經受傷害的人，長大後把負面經歷發泄在別人身上，這便是心理病。

歷史中政權交替，社會總會出現意識形態上的轉型，人民往往因改變而產生疑慮。若這些疑慮無法被釋除，變成某些人的創傷，即使當權者因束手無策而採取鴕鳥政策，亦會被視為冷暴力，予人溫水煮蛙的感覺，形成「情意結」。因此每次社會動盪，不論根源是政治或是經濟問題，這些「情意結」都會引發社會運動，形成新的創傷。當大眾情緒一次又一次被挑起，每每卻在熱情過後逐漸冷卻消失，表面上，社會秩序回復平靜，但歷史帶來的創傷會造成新的「情意結」，在集體潛意識裏牢固植根。

 

暴力破壞 背後藏恐懼

多次社會運動後，當大眾經歷了多次希望幻滅，感覺一切原地踏步，內心自然生出更多懷疑，開始對現實失去信任，也因此對於任何大台的號召難以投入。相反地，對於一些能夠讓人耳目一新的說法，不論是嘩眾取寵，甚至是自相矛盾的言論，只要敢說，敢跟主流意見不一樣，就可以引起注目甚至是喝彩，亦就是所謂的後真相（post-truth）。

在這種意識下，社會慢慢走向一個什麼都不信任的氛圍，加上當廣泛瀰漫着不安之感覺，任何謠傳亦會引起恐慌，當情緒和感覺主導思想和判斷，而非事實根據，最終便出現集體歇斯底里（Mass hysteria），繼而便是展示式的暴力，肆意破壞。表面上像是表達不滿，但本質上更可能只是掩飾內裏的恐懼。

從來長治久安並非靠鐵腕抑壓，當權者充耳不聞更非等同無為而治。最重要還是因應經濟周期或是政治風向帶來的震盪，了解對市民帶來之創傷。創傷本身並沒有客觀定義，有人覺得打針是苦事，亦有人認為紋身是快感。要真正了解，便要像心理學家般，以同理心代入主觀感受，解開負面「情意結」，方可令之不再成為溝通和相處的障礙。唯有真正的溝通、對話及和解，社會方能和諧。

文：傅子健（精神科專科醫生）

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]]> 【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？ //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e7%89%87-%e4%b8%8a%e5%a4%a9%e4%b8%8b%e6%b5%b7%e6%b0%a3%e5%a3%93%e8%ae%8a-%e8%b0%b7%e7%a9%bf%e8%80%b3%e8%86%9c%e9%bb%9e%e8%a3%9c%e6%95%91/ Mon, 18 Nov 2019 03:39:08 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22382 【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？
（kimberrywood@iStockphoto/明報製圖，設計圖片）

【明報專訊】潛入深海，忽然耳朵劇痛、暈眩，要立即撤退，到底是什麼原因？出海遊船河，跳水時側身「撻」入水，「噗」一聲撞穿耳膜，莫非從此失聰？傷風感冒搭飛機，落機後一兩日依然耳痛、聽力下降，應如何處理？

上天下海，氣壓驟變，耳咽管一時未能調節氣壓，谷穿耳膜，輕則一兩日內自行復元，重則須手術修補，否則破損耳膜容易受細菌感染發炎，進一步影響聽力。

陳：陳琳（betway体彩 駐院醫生）

何：何頌偉（耳鼻喉科專科醫生）

耳痛閉塞點紓緩？

問：為什麼潛水、跳水、搭飛機，易出現耳朵不適？

陳：潛水後，出現耳朵疼痛、閉塞、聽力下降等不適徵狀。這主要因氣壓不平衡導致。耳朵構造分為外耳、中耳及內耳，外耳與中耳之間有一塊耳膜阻隔，並有一條耳咽管通向外耳，以平衡外耳與中耳之間的氣壓。

潛水時受水壓影響，耳咽管容易水腫、充血，導致外耳與中耳之間的氣壓不平衡。下潛愈深，氣壓愈大，當耳咽管不暢通，未能平衡中耳壓力，便有可能導致中耳積水、發炎，嚴重會令耳膜穿孔。此外，亦有人跳水時因姿勢不當，耳朵拍向水面造成壓力，猶如被摑而迫爆耳膜。

至於不少人在搭飛機後覺得耳痛、耳朵閉塞或流水、流膿，原理跟潛水後出現的耳膜損傷一樣，乃由壓力不平衡所致。傷風感冒、鼻敏感時搭飛機，因耳咽管黏膜水腫，加重壓力不平衡，增加中耳積水、耳膜穿孔風險。

上機前，可預先服用抗敏感藥、通鼻塞藥物，減少耳咽管水腫。正常情况下耳咽管會關閉，當吞嚥時便會打開，故食糖、吞口水的動作可幫助打開耳咽管，平衡氣壓。而做反壓動作，手揑鼻翼、閉口，用力呼氣，亦有助打開耳咽管。

【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？
（明報製圖）

睇家庭醫生抑或耳鼻喉專科？

問：醫生如何診斷是耳膜破損？或只是中耳發炎？

陳：家庭醫生可透過耳窺鏡觀察耳內，初步評估病情。如病人只是普通黏膜水腫，情况輕微，便毋須接受治療，休息一兩天可自行痊癒；如發現外耳道發炎，醫生會處方抗生素滴耳藥水，用藥後可於一星期內復元；若是中耳發炎或中耳積水，則須處方口服抗生素。而出現較嚴重情况，如耳膜穿孔，則須轉介耳鼻喉科專科，有可能要手術修補耳膜。

耳膜穿孔會否自行癒合？

問：耳膜穿孔，是否一定要做手術？

何：耳鼻喉科專科醫生會利用顯微鏡，仔細檢查病人耳膜穿孔的情况，若檢查時發現耳道有異物及血塊，會一併清理。此外，透過聽力測試，可評估病人聽力受損程度。

確診耳膜穿孔，醫生會建議病人保持耳道清潔，避免感染。例如：勿用棉花棒採耳、避免佩戴入耳式耳機、冲涼洗頭時宜以棉花球阻擋，以免污水入耳。此外，醫生會處方抗生素滴耳藥水，如情况嚴重或會處方口服抗生素，以避免發炎，影響耳膜自我復修能力。一般情况下，超過一半病人於病發1個月後，耳膜會自行癒合，但亦有部分病人傷口癒合的時間較長（如糖尿病人），醫生會採取保守療法跟進，若超過3個月耳膜仍未能癒合，就建議手術修補。

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微創修補成功率有多大？

問：修補耳膜手術如何進行？

何：醫生會利用一個顯微鏡或內窺鏡做微創手術，在病人耳道抽取筋膜，填補耳膜穿孔位置，並放置填塞物，讓耳膜自然癒合，成功率約90%。手術切口細小，大概1厘米。手術過程約1小時30分鐘，一般以全身或局部麻醉的方式進行。若用局部麻醉，其間病人的身體需要保持穩定，胡亂郁動會影響手術效果。大部分病人可即日出院，小部分因頭暈或需留院1天。術後，醫生會處方抗生素，避免傷口發炎。其後病人需要覆診，讓醫生清理耳道內的填塞物，並觀察耳膜修補後的復元情况。

【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？
（郭慶輝攝）

不做手術會否失聰？

問：耳膜穿孔如不修補，會有什麼風險？

何：耳膜穿孔若於3個月內沒有自行癒合，醫生一般會建議病人做修補手術，因發炎風險高。冲涼洗頭時不慎耳道入水，可引起中耳發炎，除了會出現流膿、流水等徵狀，亦可能會引致聽覺下降。當每次發炎會逐少影響聽覺，長此下去可導致深度聽障，影響日常生活及社交。若因此而須戴助聽器，也會造成不便。

假如病人為潛水愛好者，若不接受耳膜修補手術，此後便不能再參與這類活動，因潛水期間，當冰凍的海水自耳道、破裂耳膜走入內耳，可引發劇烈的頭暈，這情况在漆黑的海底發生，可引起性命危險。

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文：吳穎湘

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

壓力不平衡 令聽覺受損

做基本檢查 視嚴重程度予治療

檢查穿孔情況 留意有否異物血塊

成功率達九成 可即日出院

較容易中耳發炎 或引致聽覺下降

]]> 問醫生：疫苗非100%保護 仍可緩病情 //www.afterroberto.com/%e5%95%8f%e9%86%ab%e7%94%9f%ef%bc%9a%e7%96%ab%e8%8b%97%e9%9d%9e100%e4%bf%9d%e8%ad%b7-%e4%bb%8d%e5%8f%af%e7%b7%a9%e7%97%85%e6%83%85/ Mon, 26 Feb 2018 03:57:43 +0000 //www.afterroberto.com/?p=12348 【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文醫生　黃：老人科專科黃惠康醫生　觀：facebook Live觀眾

觀：接種流感疫苗後是否不會染上流感？一般傷風感冒也會減少嗎？

黃：一般的傷風感冒與季節性流行性感冒是有分別的。我們呼籲大家接種疫苗，因為一旦染上流感，出現併發症、入院和死亡的風險都比其他過濾性病毒較高。常見的過濾性病毒有腺病毒、鼻病毒等，它們通常引發輕微感冒；接種流感疫苗，對於預防它們沒有幫助。

鄭：接種流感疫苗不能提供百分百的保護，但它是現時預防流感最有效的方法。即使受感染，亦有助紓緩病情以及減低出現併發症（如：肺炎、心瓣炎、心肌炎等）的風險。

■建議「左流右肺」 先13價後23價

觀：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可否同時接種？是否每年都要接種？

黃：世界衛生組織每年都會預測下一季流感疫苗病毒株組合，以便製作流感疫苗。由於每年疫苗配方有所不同，建議長者每年接種。至於肺炎球菌疫苗，建議長者先打13價，令身體產生可靠抗體。1年之後，再打23價，增加額外保護。13價只需接種1次，23價有可能要在5至10年後再打加強劑。

鄭：流感疫苗及肺炎球菌疫苗可以同時接種。「左流右肺」是政府的宣傳口號，左手右手沒有限制；使用不同針筒在不同部位注射即可。

■長者產生抗體慢 早打針更着數

觀：長者應該在什麼時候接種流感疫苗最為適合？

黃：冬季流感高峰通常1至3月。年輕人士接種流感疫苗，大約需要2個星期產生抗體。長者因為「免疫退化」關係（他們對於外來細菌、病毒的反應較慢），或許需要1個月才能製造抗體。政府的「疫苗資助計劃」會在每年10月中展開，建議長者應該盡早接種。

鄭：大家應該養成習慣，每年10月尾、11月接種流感疫苗。流感高峰大約維持12星期，市民往往等到高峰期間中段才去接種，而疫苗需2至3個星期才會有效。這不是好的做法，不能獲得最大的預防效用。

■疫苗含雞蛋成分 過敏者先問醫生

觀：接種流感疫苗有什麼副作用？

黃：接種流感疫苗，可能感到少許痛楚，皮膚少許紅腫。疫苗的目的是刺激身體產生抗體，過程之中可能出現微燒；但不用擔心，簡單用藥也可解決。至於大家擔心的吉巴氏綜合症，根據統計，100萬個約有1至2個，風險很低。

鄭：流感疫苗含有雞蛋成分。以往醫生特別關注雞蛋敏感人士，擔心出現過敏反應。現在最新說法是流感疫苗內雞蛋蛋白含量很低，以及於過敏反應的相關性很低，毋須過分擔憂。不過，雞蛋過敏人士在接種流感疫苗前一定要告訴醫生；醫生可能需要個別考慮和評估。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/02/0e69191a94c313cf061499b37a2ad767.jpg （設計圖片）;

]]> 知多啲：老少染肺炎球菌 數小時足喪命 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2%ef%bc%9a%e8%80%81%e5%b0%91%e6%9f%93%e8%82%ba%e7%82%8e%e7%90%83%e8%8f%8c-%e6%95%b8%e5%b0%8f%e6%99%82%e8%b6%b3%e5%96%aa%e5%91%bd/ Mon, 26 Feb 2018 03:41:42 +0000 //www.afterroberto.com/?p=12345 【明報專訊】除了季節性流感疫苗，衛生防護中心也建議長者接種肺炎球菌疫苗，加強保障。「肺炎球菌常見於鼻孔或喉嚨；當身體健壯時，我們跟細菌是『好鄰居』。但當免疫力下降，它有可能入侵身體，引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血病等。」黃惠康說。

「假如幼童或長者受入侵性肺炎球菌感染，情况可以相當嚴重，短短數個小時，可以致命。」鄭志文說，每當遇上高燒加上咳嗽的病人，醫生需要詳細問症，仔細檢查；除了診斷有否肺炎徵狀，（一旦懷疑）也須判斷肺炎的種類。

23價5至10年後或需打加強劑

現時市場上有兩種類型的肺炎球菌疫苗：13價肺炎球菌結合疫苗及23價肺炎球菌多醣疫苗。黃惠康說：「對於從未接種肺炎球菌疫苗的長者，建議先打13價。1年之後，再打23價。23價有可能要再打加強劑，不過注射時間在5至10年以後。」

他解釋，13價肺炎球菌結合疫苗的功效（於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎）比23價肺炎球菌多醣疫苗較好。至於23價肺炎球菌多醣疫苗比起13價包含多10種血清型，長者可以得到額外的保護。

「衛生防護中心鼓勵長者『左流右肺』，意思是同時接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗。」黃惠康指出，繼發性細菌性肺炎是導致流感患者發病和死亡的重要原因。根據香港大學的研究，同時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，可大大減低長者的入院率及死亡率。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/02/0e69aabd0909730e058bfdf56c2f2713.jpg（圖：馮凱鍵）;

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