安享終老院舍中 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 21 Apr 2020 08:04:51 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 安享終老院舍中 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 實心實意：院舍終老 去者無牽掛 留者無遺憾 //www.afterroberto.com/%e5%af%a6%e5%bf%83%e5%af%a6%e6%84%8f%ef%bc%9a%e9%99%a2%e8%88%8d%e7%b5%82%e8%80%81-%e5%8e%bb%e8%80%85%e7%84%a1%e7%89%bd%e6%8e%9b-%e7%95%99%e8%80%85%e7%84%a1%e9%81%ba%e6%86%be/ Mon, 16 Dec 2019 04:47:43 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22985 實心實意：院舍終老 去者無牽掛 留者無遺憾
舒適安寧——「安享終老院舍中」服務，希望晚期長者可以在熟悉環境中，在家人陪伴下，舒適安寧地離世。（keko-ka@iStockphoto）

【明報專訊】一天，護養院內的長者和護理人員，看見一個很感人的畫面：一位長者的太太每天都很細心地協助丈夫進食，這天她如常把食物一匙一匙地送到丈夫嘴裏，他慢慢吃着吃着，然後緩慢地閉上眼睛，安然地離開了這個世界。晚期長者離世時舒適安寧，家人懷着平靜的心與年老至親度過最後歲月，是靈實護養院19年前開展「安享終老院舍中」服務的初心。

服務推展初期，對於讓長者在安老院舍自然死亡，不送進醫院搶救的做法，大部分家屬、前線護理人員、業界以至整個社會，都尚未準備好去接受。但意想不到的是，上一代長者卻勇於面對死亡，可能因為他們年輕時曾經歷戰亂，或者他們昔日在家鄉見慣老人於家中離世，所以對自然死亡的接受程度較高。有些經常出入醫院的長者，對院友離世處之泰然：「我喺醫院時，有一次第二朝瞓醒，隔離牀嗰個已經去咗！」甚至有長者說：「如果我可以瞓瞓下就走咗都幾好吖！」

 

部分家屬不容自然死亡

當護理人員與家屬談到要否把晚期長者送進醫院，以減輕其承受的折磨，有些家屬對這個選擇感到詫異，他們覺得不應輕易容許自然死亡，而是要努力搶救，而且在他們當中，不少人將死亡視為負面的事，有些人甚至害怕或逃避談及死亡。

 

互信尊重 達成共識

有鑑於此，靈實護養院會跟曾經表示願意在院舍離世的長者及其家屬商議，安排家庭會議，除長者及其家屬外，護養院院長、主診醫生、個案經理、社工、院牧等專業團隊成員均會出席，坦誠溝通。護養院會解釋長者的病情、「安享終老院舍中」服務的每個步驟和細節，以及服務優點和限制。而長者和家屬如有疑問，可即場提出，由專業人員解答。透過會議，護養院可了解長者和家屬對服務的期望，從而達成讓長者在生命晚期階段自然死亡的共識，讓雙方做好準備，確保長者其後在合適情况下，減少接受不必要的延長生命治療（life sustaining treatment），也不需再進出醫院，以免脆弱的生命屢受折騰，而他們可繼續住在護養院，由家人24小時陪在身邊，寧靜地作最後的相聚。

近年，延長生命治療與否引起不少話題和討論。「安享終老院舍中」主張減少不必要的延長生命治療，讓被確診患有不可逆轉的長期病或癌症的長者，接受自然死亡的安排。那麼，接受服務的長者及其家屬是否需要簽署同意書？「安享終老院舍中」至今服務超過120名長者，他們及其家屬都不把簽署同意書放在第一位，因為促使他們作出決定的其中一個原因是信任，以及彼此建立的緊密關係。

再者，護養院根據多年來經驗，了解到若要求家屬簽同意書，他們反而有一種「簽紙讓家人死亡」的罪疚感，對他們來說是一種壓力。而且院方與長者及其家屬是透過家庭會議達成共識，這已經是互信和尊重；而且在緊急關頭，有些家屬或會不忍心讓至親離開，而想將他／她送到醫院急救，即使家屬先前已承諾讓長者自然死亡，但護養院也尊重和容許他們改變主意。

有人擔心若不事先簽妥同意書，家屬會否在長者離世後，投訴護理人員不盡力搶救？說真的，在服務推行以來，護養院從未接獲家屬投訴，這證明家屬相信長者的決定是出於其最後的意願，而他們亦相信護養院給予其至親尊重、關愛及適切服務。其中一名姓王的長者（下稱王伯）因癌症復發，在2002年經常穿梭於醫院和護養院之間，他最後一次入住醫院時表現得十分抗拒，在醫院內大吵大鬧，不能平靜下來。其家人在兩天內不斷要求護養院把父親接回院舍。護養院同工商量後，與醫院商討並取得出院同意，在兩小時內將長者接回院舍照顧及安排適當的治療。

王伯回到令他安心的地方後，頓時平靜下來；兩星期後，他在護養院自己的牀上離世。王伯走最後一段路的情景，在其家人及護理人員心中，留下美麗的印記。

王伯的堅持，反映了「安享終老院舍中」服務讓長者的意願得以實踐，可以在熟悉的環境中，被熟悉的同工照顧，並在家人陪伴下離世。不僅大大減少家人的掛慮，也讓至親的遺願得以實踐，家人既安心又感激。

 

讓長者平靜地達成遺願

由此可見，護養院與晚期長者建立互信及良好關係，令院舍成為他們最後的「家」，而他們選擇「安享終老院舍中」，就是將其最後的心願，化作自己和家人的祝福。

 

文：林玉貞（基督教靈實協會靈實護養院前任營運總經理、註冊護士）

 

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（parinyabinsuk@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】累了，總想回家；找到美好的東西，總想第一時間回家與家人分享，家常在我們心中。當走到生命最後階段，許多長者需入住安老院舍，院舍就成為他們第二個家。因此不少安老院舍名稱用上「家」字，英文用senior home。如果院舍服務完善、護理人員專業又體貼、環境舒適寧靜，長者就可安享晚期生活，不少人甚至希望在熟悉和安心的「家」裏與家人道別，無憾地離世。

穿梭院舍醫院 飽受折騰

然而，2017年立法會文件顯示，每年本港約有40,000至45,000人死亡，其中近八成是65歲以上長者，93%在醫院過身。很多長者在晚期經常穿梭於院舍和醫院之間，自己和家人身心均飽受折騰，最終在醫院過身，院舍終老的意願無法實現。

香港部分安老院舍，鼓勵長者選擇在院舍終老，並安排家庭會議，共同決定長者臨終階段的照顧方法，包括不會召喚救護車送醫，也不接受心肺復蘇搶救、插喉並接駁呼吸機、抽血、輸血等，而是在院舍安靜地終老。這既可避免長者飽受煎熬，而且按法例註冊的護養院，其主診醫生可在院舍簽署死因醫學證明書。

 

註冊護養院 可簽死因醫學證明書

早於2000年，基督教靈實協會轄下的靈實護養院（下稱護養院）已推出「安享終老院舍中」服務，讓長者選擇是否在院舍這個「家」離世，成為晚期長者接受醫院治理以外的另一選擇。跨專業團隊，包括醫生、護士、社工、治療師、院牧及前線健康服務員，負責長者及其家人在整個臨終照顧過程的需要，關顧他們身、心、社、靈需要，讓長者在熟悉環境中、院舍員工陪伴下，平靜度過生命倒數階段。

「安享終老院舍中」服務概念是由一名同事提出，她在英國一家提供院舍終老計劃的機構短期工作時，見證一個老伯伯坐在院舍沙發上安詳離世，就將這個創新概念帶回香港。當時護養院員工戰戰兢兢，擔心資源有限下，如何護理臨終長者、處理遺體、照顧家人感受、提供哀傷輔導，這些都是重大挑戰。但在各方努力下，難題逐一解決，打開「安享終老院舍中」服務之門。

最令我意外的是，當向院友家屬提出推行這個服務時，很快便得到他們信任和支持，家屬同意讓長者在護養院離世，在平靜及舒適環境中，陪伴長者至呼吸最後一口氣。這對家人來說是一種安慰。

 

「院舍終老」減住院 省3億公共開支

靈實護養院不時探討「安享終老院舍中」服務，曾做過一項研究，比較參與服務的長者在離世前一年住院日數及晚期照顧開支與一般長者的分別。結果發現，服務可讓長者減少離世前住院日數，節省高達3億元的公共晚期照顧開支。

由此可見，「安享終老院舍中」服務不但能實現院友在院舍終老的意願，亦使公共資源運用得更具成本效益。護養院希望配合政府未來改善晚期照顧方向，繼續實踐及改善，將服務推展至其他院舍；亦希望藉今次研究，鼓勵業界及社會關注長者晚期生命質素，一同推出類似服務。

服務至今推行19年，共有125名院友在護養院離世。長者在熟悉、寧靜環境中及熟悉員工照顧下，在自己的牀上離世，家屬可在餘下時間自然地與長者盡訴心中情，彼此心靈得以釋懷，為生老病死這條人生必經之路建立完美終站，對去者、留者及護養院來說，都是一種福氣。

 

文：林玉貞（基督教靈實協會靈實護養院前任營運總經理）

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