子宮 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 11 Jun 2024 09:46:42 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 子宮 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【子宮內膜癌】香港最常見女性癌症第4位 腫瘤可擴散至其他器官 //www.afterroberto.com/%e5%ad%90%e5%ae%ae%e5%85%a7%e8%86%9c%e7%99%8c-%e9%a6%99%e6%b8%af%e6%9c%80%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e5%a5%b3%e6%80%a7%e7%99%8c%e7%97%87-%e8%85%ab%e7%98%a4%e5%8f%af%e6%93%b4%e6%95%a3/ Tue, 11 Jun 2024 09:46:40 +0000 //www.afterroberto.com/?p=47109

【明報專訊】子宮內膜癌是香港第4位最常見女性癌症，過去20年間，一直有上升趨勢。根據香港癌症資料統計中心數據，子宮內膜癌新症數字，由2002年435宗，上升至2021年1250宗。約九成患者確診時屬早期，其餘患者發現時已屬晚期，腫瘤擴散至子宮體外，甚至轉移至其他地方，預後情况明顯較差，平均5年存活率低於20%。最近研究發現，化療與免疫治療結合使用，12個月無惡化存活率由38%升至74%。

【子宮內膜癌】香港最常見女性癌症第4位 腫瘤可擴散至其他器官
治療新方案–晚期子宮內膜癌平均5年存活率低於20%。研究發現，化療結合免疫治療，12個月無惡化存活率由38%升至74%。（mi-viri@iStockphoto）

子宮內膜癌：香港最常見女性癌症第4位 腫瘤可擴散

46歲黃小姐兩個月前開始咳嗽，看了幾個醫生，情况沒有改善，慢慢更嚴重至氣喘，「肺片」發現肺部有很多細小腫瘤。跟進正電子掃描，發現腫瘤原發於子宮內膜，經婦科醫生抽取組織，證實患上子宮內膜癌，並轉移至肺部和淋巴。由於病情來得急，黃小姐決定盡快接受治療。

兩研究證能延晚期患者壽命

治療晚期子宮內膜癌，除化療之外，有沒有其他更有效方法呢？

以往，紫杉醇類和鉑類（taxol/carboplatin）化療組合，是治療晚期和復發性子宮內膜癌的標準方案。隨着免疫治療進步，近年研究發現化療與免疫治療結合使用，能延長晚期子宮內膜癌患者的無惡化存活率和壽命。

其中兩個研究去年在《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）發表：

1. NRG-GY018研究：逾800名第三、四期子宮內膜癌患者參與，使用混合化療（taxol/carboplatin）共6套，並隨機分配使用免疫治療派姆單抗（pembrolizumab）或安慰劑共2年時間。結果發現，化療配合免疫治療能明顯延長無惡化存活率。對於腫瘤具有特定基因改變的患者（d-MMR或MSI-High）尤其明顯，化療配合免疫治療能把12個月無惡化存活率由38%升至74%；而沒有基因改變的患者，12個月無惡化存活率也由30%提升至50%。

2. RUBY研究：研究化療配合免疫治療多塔利單抗（dostarlimab），用於復發或晚期子宮內膜癌病人。494名女士分為2組，一組接受6次紫杉醇類和鉑類（taxol/carboplatin），另一組接受化療配合免疫系統藥物多塔利單抗，總共3年療程。結果顯示，使用免疫系統治療有效提高無惡化存活率和總存活率。當中118名患者的腫瘤具有特定基因改變（d-MMR或MSI-High），化療配合免疫治療能把24個月無惡化存活率由15.7%提升至61.4%，24個月總存活率由58.7%升至83.3%。而376名沒有基因改變患者，24個月無惡化存活率由18.8%提升至28.4%。

【子宮內膜癌】香港最常見女性癌症第4位 腫瘤可擴散至其他器官
延長壽命–研究發現化療與免疫治療結合使用，能延長晚期子宮內膜癌患者的無惡化存活率和壽命。（設計圖片，模特兒與文中個案無關，gahsoon@iStockphoto）

嚴重副作用少於5%

化療加上免疫治療，副作用會否加劇？

化療加上免疫治療，免不了會增加藥物副作用。不過，免疫治療在不同癌症已廣泛利用，用於子宮內膜癌病人身上，並沒有明顯其他副作用。由於免疫治療是利用自身免疫力去對抗癌症，身體不同部位也有可能出現副作用，包括出現皮疹、肚瀉、內分泌失調（例如甲狀腺素低、皮質醇低等）、影響肝酵素或腎功能等，不過大多數副作用輕微，嚴重副作用少於5%。而上述兩個研究，都沒有因免疫治療而引致的死亡個案。

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HER2陽性 化療+標靶療效理想

除了免疫治療配合化療作一線治療外，還有沒有其他新型治療對抗子宮內膜癌？

現時，晚期子宮內膜癌患者可以檢查特定基因MMR/MSI之外，檢測人類表皮生長因子受體二型（HER2）也可幫助治療選擇。

子宮漿液性癌是一種罕見但入侵性很高的癌症，當中三成子宮漿液性癌患者HER2陽性。一項第二期臨牀研究，61名HER2陽性的晚期子宮內膜癌患者，分別接受化療或化療配合抗HER2標靶治療曲妥珠單抗（trastuzumab），結果顯示，加入標靶治療組別的無惡化存活期由8個月升至12.6個月。

另一項研究，40名HER2陽性表現1至3分（HER2表現量由低至高分為0至3分，0分屬陰性，1至2分表現量低，3分表現陽性）的晚期子宮內膜癌患者，在一線或後線治療無效後，接受針對HER2因子的抗體藥物複合物（antibody-drug conjugate – trastuzumab deruxtecan, T-DXd）治療，整體反應率高達57%，而HER2為3分（HER2表現陽性）病人整體反應率達84.6%，24個月無惡化存活率逾六成。

【子宮內膜癌】香港最常見女性癌症第4位 腫瘤可擴散至其他器官
子宮內膜癌–子宮內膜癌是子宮最內層長出的惡性腫瘤。（明報製圖）

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標靶藥或影響心臟泵血

抗HER2的標靶藥物有什麼副作用？

抗HER2標靶藥物常用於乳癌和胃癌，副作用包括疲倦、發燒、食慾不振等，亦可能影響心臟泵血功能，所以醫生會定期替病人用心臟超聲波檢查心臟。

癌症治療日新月異，雖然新型藥物能幫助提高存活率和無惡化存活率，但仍有部分病人出現抗藥性，期望將來有更多新的治療方案，加強藥物效果之餘，也能減低副作用，保持患者的生活質素。

文：陳穎樂（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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]]> 【子宮下垂】與慢性咳嗽、肥胖、生育次數多有關？子宮脫垂患者注意 改善3個生活習慣（醫學滿東華） //www.afterroberto.com/%e5%ad%90%e5%ae%ae%e4%b8%8b%e5%9e%82-%e8%88%87%e6%85%a2%e6%80%a7%e5%92%b3%e5%97%bd%e3%80%81%e8%82%a5%e8%83%96%e3%80%81%e7%94%9f%e8%82%b2%e6%ac%a1%e6%95%b8%e5%a4%9a%e6%9c%89%e9%97%9c/ Mon, 03 Oct 2022 00:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?p=39474 【明報專訊】（編者按）子宮下垂是子宮從體內正常位置沿陰道下降，甚或下降到陰道外。造成子宮下垂主要原因是什麼呢？其中子宮脫垂跟懷孕、生育次數多、體重、身體老化、慢性咳嗽、便秘有沒有關係呢？病情輕微的患者有改善方法嗎？

【子宮下垂】與慢性咳嗽、肥胖、生育次數多有關？子宮脫垂患者注意 改善3個生活習慣（醫學滿東華）

子宮下垂跟生育次數多、慢性咳嗽有關？

「醫生，我下面生咗嚿嘢呀！」黃女士慌忙地說。

「不用緊張，你如何發現？幾時發現？」

「都有一段時間，不過好似愈來愈大。當我行或站久了就會差一點，躺下就好似好一點。」

「有沒有影響到日常生活？例如，行路時會否感覺到？有沒有流血？或影響大小便，導致失禁或不暢順？」

「都會！比以前更容易失禁。」

「請問你有沒有生育小朋友？順產或剖腹？」

「我有3個仔女，全部都是順產。」

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子宮脫垂患者注意 改善3個生活習慣

黃女士的情况並不罕見。子宮下垂是子宮從體內正常位置沿陰道下降，甚或下降到陰道外。造成子宮下垂主要原因，可能涉及骨盆底層器官脫垂。骨盆底層（pelvic floor）是支撐着膀胱、子宮、大腸，以及固定尿道、陰道和肛門位置的肌肉。這類肌肉會影響下泌尿道及排便功能的表現。根據患者骨盆底器官脫垂的位置，可分為膀胱脫垂（cystocele）、子宮脫垂（uterine prolapse）、陰道頂部脫垂（vault prolapse）、腸脫垂（enterocele）和大腸脫垂（rectocele），引發不同狀况。膀胱脫垂可引致尿頻、小便失禁、排尿困難，甚至尿液倒流，嚴重可引致腎臟受損。直腸脫垂則可令到排便困難及行房困難。

子宮脫垂主要原因包括懷孕及分娩，尤其是生育次數多、體重快速增加或減輕、身體老化和長期承受較大腹壓（如慢性咳嗽、便秘、常搬提重物及較肥胖者）。因此，患者需要改善日常生活習慣，例如：

1. 盡量減少腹壓增加的活動，例如避免搬提重物、減少長期蹲着或坐矮板櫈；

2. 控制體重（但要避免過快減重而引致肌肉流失，加劇骨盆腔鬆弛的風險）；

3. 改變生活習慣、防止便秘。如有長期咳嗽就不要輕視，需要及早處理。

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病情輕微患者 天天做盆腔底肌肉運動

醫生視乎患者脫垂位置及嚴重程度，選擇適合治療方案，包括手術治療和非手術治療。病情輕微的患者，最簡單方法是每天做盆腔底肌肉運動。做法是將骨盆底肌肉放鬆後，肛門用力收縮或像憋尿般收縮5秒後再放鬆，連續做10次，每日3組，熟習後可以慢慢增加次數。這些運動可以是坐着、站着，甚至臥着做，患者必須每天勤力訓練才可見效。

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脫垂已突出陰道口 宜手術治療

如果子宮脫垂已經突出陰道口，而令患者造成困擾，醫生一般建議手術治療，包括切除子宮手術或保留子宮的修補術。如有疑問，應及早求醫。

文：李天惠（東華三院醫療中心（北角）— 醫生（婦女健康））

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【尿道炎】泌尿感染男女需小心 專家分享預防資訊
（網上圖片）

尿道炎的典型徵狀包括：小便赤痛、灼熱、尿頻、小腹脹痛等，嚴重會出現血尿。如果一年內發病超過三次以上，或半年內兩次以上，就表示患上復發性尿道炎。不同年齡的女士患上尿道炎的原因都有分別，男士亦不能掉以輕心，想知更多尿道炎的資訊，即睇專家分享！

 

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【女性疾病】 低入侵性宮腔鏡手術 助移除子宮肌瘤、瘜肉
betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生指，有兩種常見婦女疾病可透過宮腔鏡手術切除，一種是瘜肉；另一種是向宮腔內生長的肌瘤，兩種疾病均可能引致經血量多，不規則陰道出血，影響胚胎着牀等問題，因此需積極處理

 

宮腔鏡分為診斷、手術 後者設鏡頭傳送影像至屏幕

betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生指，宮腔鏡是內窺鏡的一種，經陰道放入子宮內，作檢查和手術用途。診斷用和手術用的宮腔鏡並非完全一樣，診斷用的宮腔鏡直徑約3至4.5毫米。而手術用宮腔鏡較粗，直徑約6.5至10毫米，更裝有鏡頭，能將宮腔內的影像即時傳送到屏幕，方便醫生施手術，並會注入液體進入宮腔，令宮腔脹大，以便檢視。

 

診斷用宮腔鏡 vs 手術用宮腔鏡

診斷用 手術用
直徑 3 – 4.5mm 6.5 – 10mm
麻醉下進行 不需要/需要 需要
場所 診所/日間病房/手術室 手術室

劉醫生指出，有兩種常見婦女疾病是可透過宮腔鏡手術切除，一種是瘜肉；另一種是向宮腔內生長的肌瘤，兩種疾病均可能引致經血量多，不規則陰道出血，影響胚胎着牀等問題，因此需積極處理。

 

最快30分鐘完成瘜肉切除

切除瘜肉的手術用宮腔鏡通常會配合鉗、剪刀、電切儀等儀器，整個過程需時約30至45分鐘，術後婦女或會出現經痛的感覺，最快即日已可落牀和正常進食，即晚或翌日已可出院。此外，術後亦會有輕微流血，一般大概維持一星期。

 

宮腔鏡只適用切除向宮腔內生長肌瘤

至於若用宮腔鏡處理子宮肌瘤的問題，術前必須要確定子宮肌瘤是屬於向宮腔內生長的類型，兼且有超過一半以上體積凸出在宮腔內，才適合以宮腔鏡施行切除手術。如果肌瘤是生長在肌肉層內或向肌肉外圍生長，則不宜用宮腔鏡。

 

宮腔鏡切除手術創傷較低

運用宮腔鏡施行切除手術的好處是創傷較低，不像傳統的開腹手術或微創手術會在肚皮留下傷口，亦毋須在子宮開切口，因此風險亦相對較低，術後病人復元速度較快，痛楚較少。然而，宮腔鏡手術仍會有一般麻醉風險，亦可能有機會流血、發炎、損傷子宮或旁邊腹腔內組織等。

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]]> 癌治準繩：子宮體癌術後 電療化療減復發 //www.afterroberto.com/%e7%99%8c%e6%b2%bb%e6%ba%96%e7%b9%a9-%e5%ad%90%e5%ae%ae%e9%ab%94%e7%99%8c%e8%a1%93%e5%be%8c-%e9%9b%bb%e7%99%82%e5%8c%96%e7%99%82%e6%b8%9b%e5%be%a9%e7%99%bc/ Mon, 02 Mar 2020 04:46:56 +0000 //www.afterroberto.com/?p=24739
子宮體癌
個人化治療——子宮體癌病人接受手術後，醫生根據病理和分期，為病人訂定個人化的術後治療。（wildpixel@iStockphoto）

【明報專訊】手術是第1、2、3期子宮體癌的最主要治療方法，包括全子宮、輸卵管及卵巢的切除；當判斷為第1期B以上，亦會同時切除附近的淋巴組織。

早期子宮體癌，病人術後接受盆腔電療，能有效減低局部復發風險達60%以上，5年復發風險低於5%以下。至於第3期以上的病人，大型研究顯示，盆腔電療的功效，主要在於有效減低局部復發的風險，而綜合化療能夠提升存活率，減低整體復發風險。

 

個案1： 第3期內膜癌 治療年半無復發

王女士60歲，確診第3期子宮體癌。婦科腫瘤科醫生替她做了子宮、兩邊卵巢及輸卵管切除手術；另外亦做了動脈及盆腔淋巴清除手術。病理報告證明她屬於最常見的子宮內膜樣腺癌（endometrioid adenocarcoma）。

按照組織病學上子宮內膜癌分期（FIGO Grading），分為1至3級，第1級癌細胞擴散風險較低，第2級及第3級依次增加。王女士為2級（Grade 2），侵犯程度較深（超過50%子宮內膜深層肌肉層受影響），另外淋巴有7顆轉移迹象。整體分期為第3期C。

手術後，王女士需要接受盆腔電療25次，以及紫杉醇加卡鉑的綜合化療方案，每3星期1次，為期6個療程。至今已完成治療1年半，繼續每3個月覆診，做婦科檢查，並沒有復發迹象。

 

個案2： 綜合化療再復發 做基因測試

馬女士，66歲，兩年前確診第1期A子宮內膜樣腺癌，癌細胞FIGO Grading是Grade 3。術後不久發現腹膜轉移，接受了紫杉醇和卡鉑綜合化療，為期7個療程。可惜1年後再復發，因為復發範圍只是局部，能夠接受切除。她亦做了基因測試，希望找到新的治療方案。

（明報製圖）

 

個人化治療 視乎患者風險期數

在復發性子宮體癌，紫杉醇配合卡鉑的綜合化療，或紅霉素類的藥物治療，是標準的第1、2線化療方案。而在子宮內膜癌屬荷爾蒙（estrogen receptor）陽性類別，荷爾蒙治療亦是有效方案。新一代治療，主要是針對特別的基因突變，免疫治療在適當的病人亦可作為治療的方案（例如microsatellite instability（MSI）高分數，可以採用抗PD-1 免疫治療）；另外也有其他標靶（mTOR抑制劑）治療，適用於復發性子宮體癌，配合荷爾蒙治療。

子宮體癌病人在接受手術後，醫生根據病理和分期去制定術後治療方案。低風險的病人，屬於第1期子宮內膜樣腺癌，侵犯程度不深（IA，子宮內膜深層肌肉層低於50%），細胞分級低（Grade 1至2）。這些病人並不需要接受術後的電療或化療。至於有風險因素的病人就會因應風險的因素和期數，接受術後電療、體內放射治療。而第3至第4期A的病人，就需要接受額外的術後化療。

 

患者10年增近七成

根據2017年香港癌症資料統計中心數字，乳腺癌、大腸癌和肺癌分別佔女性常見癌症第1至3位，而子宮體癌排名第4，有1076宗新症。子宮體癌發生數字有上升趨勢，2008年為640宗，過去10年上升68%。慶幸死亡率維持低水平。

子宮體癌發病年齡中位數是55歲，約60%病人確診為第1期，即癌細胞集中在子宮受體的器官內未有轉移。

文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授）

 

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]]> 【女性健康】生育黃金期常見婦科病 懷孕時有子宮肌瘤 割唔割好？ //www.afterroberto.com/%e7%94%9f%e8%82%b2%e9%bb%83%e9%87%91%e6%9c%9f%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e5%a9%a6%e7%a7%91%e7%97%85-%e6%87%b7%e5%ad%95%e6%99%82%e6%9c%89%e5%ad%90%e5%ae%ae%e8%82%8c%e7%98%a4-%e5%89%b2%e5%94%94%e5%89%b2%e5%a5%bd/ Mon, 02 Dec 2019 06:28:19 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22592
圖2之1
（資料圖片／FancyTapis@iStockphoto／設計圖片，圖中模特兒與本文提及疾病無關）

【明報專訊】子宮肌瘤是女性生育黃金期常見的婦科病。年紀愈大，發病率愈高。由於徵狀不明顯，不少人做產前檢查時才驚覺「買大送細」，發現子宮長有纖維瘤或瘜肉。

現今女性遲婚，生育年齡亦一併推延，子宮肌瘤愈來愈普遍。雖然微創手術愈趨成熟，但仍無法處理太大的肌瘤，需要開刀切除，風險亦相對提高。因此定期婦科檢查，及早發現異常、及早治療，最能對付子宮肌瘤。

一旦懷上寶寶才發現有子宮肌瘤，一般會留待分娩時才一併處理。那麼，子宮肌瘤對懷孕甚至餵哺母乳會有什麼影響？這是很多患者關心的問題。最常見情况是：肌瘤阻礙胎位令胎兒無法轉頭；懷孕期間肌瘤增大令孕婦感到痛楚；分娩時即使肌瘤沒有造成阻礙，產後子宮收縮亦會變得較差，影響復元。

緊密觀察
緊密觀察——懷孕時子宮充血液相當充沛，若冒然切除肌瘤，手術過程中容易造成大出血；加上生產後，肌瘤通常會縮小，因此建議追蹤觀察。（資料圖片／設計圖片）

未生育 遺傳 肥胖風險高

子宮肌瘤是從子宮肌肉長出來的纖維瘤，出現風險與年齡息息相關，平均六成45歲以上女士曾經或正長有子宮肌瘤，而35歲以下女士只有三成。雖說成因不明，但從未曾生育、有家族遺傳、本身有高血壓、肥胖等都是高危因素。過往研究亦發現，黃豆類如豆漿、醃製食物及咖啡因，也會增加患病風險。

女士一般在以下兩種情况下發現患上子宮肌瘤：一是月經過多，導致貧血求醫而發現；另一是從無不適、無明顯病徵，有小肚腩但誤以為是肥胖所致，直至接受體檢或產前檢查才驚覺子宮一直長有纖維瘤。部分患者按肚時會感到有小硬塊，小部分嚴重患者會感到下腹有下墜感、痛、小便頻密或大便時較辛苦。

可致子宮內出血或不育

月經期間，子宮會正常收縮。若子宮內長有肌瘤就有可能阻礙收縮。肌瘤長在子宮腔內，容易引致大量出血，亦有可能阻礙輸卵管導致不育。至於懷孕後才發現的患者，醫生更要小心監察肌瘤於懷孕期間的生長速度和大小。

今年發表的醫學研究，追蹤了175名處於生育年齡、被診斷有子宮肌瘤後一年內懷孕的婦女。她們每3個月接受跟進，直至產後6個月為止；其間她們都沒有急性切除子宮肌瘤的需要。結果發現，第一孕期（懷孕首3個月）子宮肌瘤直徑比懷孕前大，懷孕前中位數為22毫米、第一孕期35毫米；第二孕期（4至6個月）轉趨穩定，中位數為36毫米；第三孕期（7至9個月）亦趨穩定，中位數為37毫米；產後6個月子宮肌瘤則會收細，中位數大幅下降至14毫米，比懷孕前還要小。研究更發現，母乳餵哺對子宮肌瘤有抑制作用。此研究結果有助醫生處理相同個案時作為參考。

對付子宮肌瘤，定期檢查十分重要。一旦太遲發現，或會因肌瘤長得太大而無法接受微創手術，創傷及手術風險亦相對增加。醫學界雖然並沒有設下檢查的指引，但女士們應該定期接受婦科檢查，當發現有肌瘤，要每半年至一年檢查一次，並減少攝取雌激素含量高的食物，如雞皮、黃豆及豆漿等。如月經長期過多以至影響生活，也應及早接受詳細婦科檢查，利用超聲波儀器檢查是否長有子宮瘜肉或肌瘤。

手術選擇：瘤細可用微創 少痛楚不留疤

子宮肌瘤大小並無特別指向，一般年輕時發現的較小。做手術與否需視乎肌瘤位置，若長在子宮內腔，即使體積小也容易影響月經；若肌瘤長至逾4厘米，就要考慮切除。

肌瘤大小、位置及徵狀，還有變癌風險和生育意向，都是手術與否的考慮因素。若屬於內腔肌瘤，會引致經量較多，亦增加小產風險。若子宮內壁長出子宮內膜瘜肉（即細小良性腫瘤），同樣會引起經血增加及不正常月經出血。一般手術可用宮腔內窺鏡，把鏡頭伸到子宮內，當見到子宮肌瘤或瘜肉便直接用手術電刀等儀器切除或削平，不會有傷口。這技術逐漸成熟，在國際上廣泛採用，不單可以減少痛楚，比起傳統手術，對外觀影響較小。最近醫學界亦嘗試利用HIFU（高效聚焦超聲波）達至治療效果，提供多一種選擇。

若長在子宮肌肉內或子宮黏膜外的肌瘤，則視乎不同位置和患者情况，可選擇開刀或微創。若患者已接近更年期又無生育計劃，可考慮切除肌瘤或把整個子宮切除；另外也要視乎肌瘤大小，較大的肌瘤要在子宮開刀，切出肌瘤後再把傷口縫合；子宮肌瘤直徑不大於12厘米則可選擇微創手術，將肌瘤削平。若不計劃生育，亦可用方法短暫阻塞子宮血管，有效令肌瘤縮細八成。

近年微創手術愈見精湛，但只適用於子宮肌肉內及子宮壁外的肌瘤。手術最初為多孔微創手術，肚臍有1厘米傷口，再加附近有3至4個約0.5厘米的傷口；至後來發展單孔微創，只需在肚臍開2至3厘米傷口，視乎醫生的技術和肌瘤的大小，縫合起來近乎見不到傷口。

文：李文軒（婦產科專科醫生）

編輯：陳志暘

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