婦科疾病徵狀不明顯 卵巢癌如消化不良易延誤診治

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，過去一年多，不時發現有病人在病情較後期才求醫，詢問之下得知原來她們早有徵兆，只是因為避免受感染而未有即時求診。譚醫生指出，一些婦科疾病本身徵狀不明顯，例如卵巢癌，患者初時未必有腹痛或明顯不適，很多時只是感覺消化不良、持續腹脹等，病人或會以為只是進食太多、少活動所致，令她們不以為然，加上疫情關係避免到醫院或診所而未有即時求診，因而延誤治療。

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子宮內膜癌陰道不正常出血 早期發現治癒率逾九成

除了卵巢癌，另一類常見的婦科癌症是子宮內膜癌，屬子宮體癌的其中一種類型。與徵狀不明顯的卵巢癌相比，子宮內膜癌患者會出現陰道不正常出血，一般較早期便能發現。不過，譚醫生說過去一年多，亦發現有子宮內膜癌病人因為疫情而不敢到醫院，直至出血徵狀變得嚴重方求醫，導致延誤治療。

他解釋，一般子宮內膜癌病人如果能在陰道出血初期求診，透過子宮內膜組織活檢都能夠發現病變，若在此時進行切除手術，治癒率超過九成；相反如果較後期才發現，癌細胞有機會已擴散至其他位置，若已擴散至腹腔，病人需要一併切除其他受影響部位，並配合術後放射治療或化療減復發機會，增加治療複雜程度。

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女性十大常見癌症 留意身體變化 及早求醫

根據本港癌症資料統計中心數字，子宮體癌、卵巢及腹膜癌、子宮頸癌均為女性十大常見癌症，後兩者更是女性十大致命癌症，實在不容忽視。

譚醫生表示，很多癌症如果能在早期發現，接受治療後的治癒機會較高，例如卵巢癌，若在第一期（即癌細胞只局限在卵巢內）時發現，5年存活率高達九成，但若已轉移至身體其他主要器官，如肝臟、肺部等（第四期），5年存活率下降至只有一至兩成。同時大部分早期婦科癌症，都可以透過手術處理，如果太遲求診，癌細胞已擴散至其他位置，有機會無法單以手術處理，需要配合化療或放射治療，嚴重情况下若無法以手術處理，則需要先以化療縮小腫瘤，再評估是否適合進行手術。這不但令治療過程更複雜，亦會降低病人治癒率和存活率。

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注意婦科疾病5大常見徵狀

因此譚醫生提醒，女士應在日常生活中，多留意自己的身體有否婦科疾病的相關徵狀，常見徵狀包括：

。陰道異常出血

。陰道分泌物帶異味

。小便疼痛或出血

。腹部不適

。體重突然下降

若有上述情况或有任何疑問，不應遲疑，應該立即求醫。

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罕見卵巢癌 切單邊卵巢輸卵管 保生育能力

個案1：陳女士，45歲，約10年前確診患上罕見的卵巢腫瘤——顆粒細胞瘤（granulosa cell tumour，GCT）。因為是第1期，亦考慮到生育計劃，所以做了單邊卵巢及輸卵管切除手術。之後一直在婦科醫生處覆診，並沒有復發迹象。最近因為經期有點亂，接受影像檢查時，發現另一邊卵巢有一個4厘米腫瘤，腹腔兩個位置有懷疑轉移的迹象。她被轉介至婦科腫瘤科醫生，因為腫瘤尚可以切除，計劃子宮全切除加剩餘一邊卵巢輸卵管切除手術，兼腹膜腫瘤切除。手術後需要化療。

生殖細胞瘤 病者較年輕

卵巢癌分多類，最常見是上皮癌（epithelial cancer），生長在卵巢的外殼，佔整體卵巢腫瘤90%。另外，有10%屬於非上皮癌類別（non-epithelial cancer），包括：

‧生殖細胞瘤（germ cell tumour），一般發生在30歲前，平均發生年齡16至20歲。

‧性腺間質腫瘤（sex cord stromal tumour），雖然可見於年輕病人，但較多是在接近停經時發生，平均年齡約50歲。性腺間質腫瘤來自分裂細胞群，通常在卵巢母細胞（oocytes）周圍的組織產生。這類腫瘤會產生類固醇激素，病人有可能會出現荷爾蒙分泌過量的病徵。它佔整體卵巢癌3%至5%，而當中有60%是第一期確診；其中一類型就是顆粒細胞瘤。

無論屬罕見、常見卵巢癌，病徵都無異，一般有肚脹、肚痛、經期異常，或因盆腔腫瘤引起壓力而出現病徵如大小便不適。患者必須做影像檢查，包括盆腔超聲波、電腦掃描，若懷疑是晚期癌症可以再加正電子掃描。癌指數在罕見類別中，有針對生殖細胞癌的AFP、HCG、LDH，以及針對顆粒細胞瘤的inhibin。癌症分期則和上皮卵巢癌一樣，第1期局限在卵巢；第2期影響盆腔其他組織，例如子宮或輸卵管；第3期影響淋巴、盆腔以外的腹膜組織；第4期有肺積水或遠端器官轉移。

70%至90%屬第1期

治療方面，有70%至90%罕見卵巢癌屬於第1期。尤其是生殖細胞瘤，病人多為年紀較輕，自然希望保存生殖能力，所以會做切除單邊卵巢及輸卵管手術。但對晚期或停經後女士，一個徹底的子宮及兩邊卵巢輸卵管切除手術，是標準的治療方案。

如果性腺間質腫瘤屬第2期以上，或第1期已存在風險因素，例如第1C期，細胞分化差（poorly differentiated），代表高度惡性、擴散風險較高，就必須接受綜合鉑類化療方案。至於復發病人可採用二線化療，例如紫杉醇綜合鉑類的治療。

而生殖細胞瘤的病人，除了1A期未成熟型畸胎瘤（immature teratoma）和生殖細胞不良瘤（dysgerminoma），其餘都必須接受手術後的綜合化療。有效治療是BEP方案（bleomycin、etoposide和carboplatin），3至4個療程。儘管是復發的生殖細胞瘤，仍有機會對化療敏感（chemotherapy sensitive）而達到根治的效果。

罕見子宮體癌 腫瘤一般較惡

個案2：吳女士，40歲，一天突然摸到肚子有一個隆塊，超聲波檢查發現一個10厘米子宮腫瘤。隨即轉介做磁力共振和正電子掃描檢查，發現腫瘤很大可能源自子宮肌肉層的惡性腫瘤。她接受了子宮及兩邊卵巢輸卵管切除手術，再加上淋巴切除手術。

子宮體癌中，超過九成是子宮內膜癌，餘下屬子宮惡性肉瘤。吳女士的病理報告顯示，腫瘤屬於後者的子宮平滑肌惡性腫瘤（uterine leiomyosarcoma）。可惜的是，術後3星期的影像顯示，腫瘤已經多發性轉移到肺部。吳女士隨即開始綜合化療，包括紅霉素6個療程之後，腫瘤情况改善。完成化療後，她利用3星期假期和父母旅遊。回港後一直監察病情，1個月後發現腫瘤再轉移到腹膜，接受了二線化療；同時接受基因測序後，採用了標靶治療。

基因突變 復發風險較高

在子宮內膜癌中，30%屬於較罕見的非子宮內膜樣（non-endometrioid）癌症；這包括漿液性癌（serous）、亮細胞癌（clear cell）與肉瘤癌（carcinosarcoma）。它們一般惡性程度高（high grade），確診時通常已在後期（第3、4期），有淋巴轉移的風險較高，細胞特性屬於雌激素受體（estrogen receptor）陰性的類別。另外，相比於較常見的子宮內膜樣癌，這些罕見類型擁有不同基因突變，例如漿液性癌有較高的上皮因子受體（HER2）突變，代表有相應標靶治療可用。這種癌症由於惡性程度高，復發風險較高，即使屬最早的第1期，仍然會以子宮和兩邊卵巢輸卵管切除術作為主要的根治策略。另外亦需要視乎不同的復發因素，而考慮用化療、電療（包括盆腔體外電療，或近距離放射治療）醫治。

基因測序配合新標靶治療

子宮惡性肉瘤非常罕見，佔少於10%，包括平滑肌惡性腫瘤（leiomyosarcoma）、子宮內膜基質惡性肉瘤（endometrial stromal sarcoma）及高度惡性未分化肉瘤 （high grade undifferentiated sarcoma）。除了根治性手術外，在術後或復發後，視乎危險因素和分化程度，決定化療、放射治療或荷爾蒙治療。這類腫瘤，尤其在高惡性程度（high grade）類別中，復發風險很高，除了傳統化療之外，也會運用多靶點的酪胺酸激酶抑制劑（multi kinase inhibitor），和透過基因測序配合新的標靶治療，希望為病人帶來控制病情的新機會。

文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授）
編輯：蔡曉彤
電郵：feature@mingpao.com

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本港十大常見的婦科癌症之中，依次是子宮體癌、卵巢癌及子宮頸癌，其中子宮體癌及卵巢癌有上升趨勢。這些婦科癌症，早期主要用手術方法處理，如果手術無法切除的話，就要進行化療及放射治療，另外亦可配合體內放射治療更針對地消滅腫瘤。

子宮頸癌治療新方向 影像導航方法消滅癌細胞

betway体彩 臨牀腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出，體內放射治療即近距離對腫瘤進行放射治療，俗稱「大電」，是在病人患處放置一個密封式放射性物質（如銥Iridium-192），把高劑量輻射集中對付癌細胞，減低對附近正常組織的傷害。

以子宮頸癌為例，進行體內放射治療時，要先把管狀儀器經陰道放進患者子宮內，至子宮頸腫瘤的位置，再以高劑量輻射近距離殺癌細胞。張醫生指如果子宮頸癌1B2至4A期的腫瘤類別，腫瘤大於4厘米以上而不能徹底用手術清除的病人，綜合放射治療和化療是標準的治療方案，一般會為患者訂定兩階段的治療方案：

第一階段：體外放射治療 + 化療

用強度調控放射治療方法縮小腫瘤，並同步進行化療，以達致縮細腫瘤的效果。

第二階段：體內放射治療

用磁力共振導航體內近距離放射治療，勾劃出腫瘤和附近正常器官的距離，因而做到高劑量治癌，大幅降低對正常器官例如膀胱、直腸的副作用。

國際性大型研究顯示，配合影像導航的近距離放射治療，5年的局部根治腫瘤效果達90%，對正常器官的副作用能減到5%或以下，病人的生活質素亦能大大提高。

張醫生指，除了子宮頸癌，近距離放療亦可應用於子宮體癌、陰道癌等婦科癌症。在子宮體癌進行根治性的手術後，醫生根據病理和分期去制定術後的治療方法。有風險因素的病人，例如年紀大於 60 歲、病理細胞級別高 （第二或第三級別）、子宮內壁肌層侵犯多於五成、出現淋巴血管侵犯 （lympho-vascular invasion） 、子宮頸及附近器官侵犯等，會因應其風險因素接受術後體內放射治療 。醫生會按照病人病情，決定最合適的治療方案。

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【明報專訊】手術是第1、2、3期子宮體癌的最主要治療方法，包括全子宮、輸卵管及卵巢的切除；當判斷為第1期B以上，亦會同時切除附近的淋巴組織。

早期子宮體癌，病人術後接受盆腔電療，能有效減低局部復發風險達60%以上，5年復發風險低於5%以下。至於第3期以上的病人，大型研究顯示，盆腔電療的功效，主要在於有效減低局部復發的風險，而綜合化療能夠提升存活率，減低整體復發風險。

個案1： 第3期內膜癌 治療年半無復發

王女士60歲，確診第3期子宮體癌。婦科腫瘤科醫生替她做了子宮、兩邊卵巢及輸卵管切除手術；另外亦做了動脈及盆腔淋巴清除手術。病理報告證明她屬於最常見的子宮內膜樣腺癌（endometrioid adenocarcoma）。

按照組織病學上子宮內膜癌分期（FIGO Grading），分為1至3級，第1級癌細胞擴散風險較低，第2級及第3級依次增加。王女士為2級（Grade 2），侵犯程度較深（超過50%子宮內膜深層肌肉層受影響），另外淋巴有7顆轉移迹象。整體分期為第3期C。

手術後，王女士需要接受盆腔電療25次，以及紫杉醇加卡鉑的綜合化療方案，每3星期1次，為期6個療程。至今已完成治療1年半，繼續每3個月覆診，做婦科檢查，並沒有復發迹象。

個案2： 綜合化療再復發 做基因測試

馬女士，66歲，兩年前確診第1期A子宮內膜樣腺癌，癌細胞FIGO Grading是Grade 3。術後不久發現腹膜轉移，接受了紫杉醇和卡鉑綜合化療，為期7個療程。可惜1年後再復發，因為復發範圍只是局部，能夠接受切除。她亦做了基因測試，希望找到新的治療方案。