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【三大婦科癌症】解構早期子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌的診斷和手術治療

Kelly Leung — Fri, 29 Dec 2023 04:15:17 +0000

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌是本港常見的婦科癌症，大多早期徵狀不明顯，容易延誤治療時機。及早發現、診斷和接受治療，有助提升患者的治癒機會和存活率。醫生會按病灶的影響範圍為病人建議合適的治療方案，屬早期的婦科癌症患者一般可通過手術切除腫瘤，中或晚期、已擴散或腫瘤體積大的病人雖然未必適合接受手術，但目前也有不同方式，例如先進行放射治療及化療等，使腫瘤縮小後再做手術切除，改善患者的存活率和預後。

卵巢癌：全子宮、兩邊卵巢切除減低復發風險

betway体彩婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，女性的卵巢較細，正常大約只有3厘米，而且位於盆腔內，所以即使卵巢出現腫瘤，甚至大至10厘米，患者都可能全不知情，只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等不明顯的徵狀，容易被忽視。若懷疑屬卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查，一旦有異常便會安排接受電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移。卵巢癌一般需要手術協助確診，術前病人需要接受詳細評估包括檢視腫瘤標記和惡性風險指數等，再進行手術切除腫瘤組織作病理診斷，判斷癌症分期，協助醫生針對性地制定治療方案。

卵巢癌的第一線治療是以手術切除。譚醫生表示，由於卵巢癌復發率高，因此即使患者只有一邊卵巢患癌，為安全起見一般都會建議患者把兩邊卵巢、兩條輸卵管及全子宮一併切除，以減低復發風險。若患者希望保留生育能力，則可與視乎情況採取單側輸卵管卵巢切除術。

子宮頸癌：子宮頸錐形切除術

至於子宮頸癌，早期病徵包括收經後、行房後或不規則出血，但譚醫生指出，大部分早期子宮頸癌患者都沒有任何徵狀，而是透過子宮頸抹片檢測發現異常後才被診斷出來。因此定期進行子宮頸抹片檢查十分重要，當出現上述提及的徵狀都應及早求醫檢查，抽取子宮頸活組織檢驗作診斷。

譚醫生表示，大部分早期子宮頸癌患者都可以透過手術治療，手術後病人的存活率大多理想。腫瘤較小的子宮頸癌病人，可考慮接受錐形切除手術，經陰道切除子宮頸的圓錐形部分；或進行根治性子宮切除術，經陰道、腹部或微創腹腔鏡，切除子宮和子宮頸，部分較年輕的患者可視乎情况，保留子宮、輸卵管和卵巢，以保存生育能力。如患者年紀較大，手術及麻醉的風險較高，醫生可能會建議其他治療選項，例如放射治療、化療、標靶治療或免疫治療。

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子宮體癌：低擴散風險可採用微創腹腔鏡手術

上述講解的子宮頸癌和卵巢癌都是大眾較常聽到的，但其實最常見的婦科癌症是子宮體癌，它在女性十大常見癌症中排第4，每年逾1,200宗新症。譚醫生指出，子宮體癌早發現所以較不易擴散，因此早期子宮體癌的治愈率可達九成。要診斷子宮體癌，醫生可透過子宮內膜抽吸術，或進行宮腔鏡檢查和刮宮術，從子宮內膜抽取組織化驗。

一旦確診為子宮體癌，不論分期，若病人適合進行手術，手術仍屬標準治療方案。早期低擴散風險的子宮體癌患者一般可透過微創腹腔鏡手術，切除子宮、雙側輸卵管及卵巢，不能進行腹腔鏡會建議開腹手術；高擴散風險的患者需要同時進行盆腔淋巴結切除術，作仔細的手術分期，以制定合適的術後輔助治療。

譚醫生提醒，婦科癌症較常見徵狀包括陰道出血、陰道分泌帶血或有異味、陰唇疼痛、腫瘤擴散引致背或腹痛、腹部出現腫塊等等，建議女士定期接受婦科檢查，以便及早確診和接受適當治療。他補充，早期與後期的婦科癌症，五年存活率可以相差很遠。以卵巢癌為例，第1期存活率達九成，第2期只有六成，第3期更降至只有三至四成，因此建議女性每年接受卵巢癌篩查。其他婦科癌症現時雖未有篩查指引，但如果女性有性行為，建議25歲起每年接受一次抹片檢查，若首兩次結果正常，便可每隔3年檢查一次。

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌是本港常見的婦科癌症，早期徵狀並不明顯。(明報資料圖片)

【3大婦科癌症】了解子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌初期病徵、篩檢、檢查、治療選擇

Cyrus Lo — Fri, 18 Feb 2022 08:27:43 +0000

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌均是本港常見的婦科癌症，及早發現並積極治療，對提升患者存活率非常重要。現時子宮頸癌可定期透過檢測篩查，來判斷女士下一步的檢查方案，有助及早揪出早期病變。然而，子宮內膜癌及卵巢癌在現時較難於定期婦科檢查中篩檢出來，因此時刻留意有否不尋常的病徵並從速求醫，對於應對病情有正面作用。醫學界就上述3種婦科癌症，會按個別病人的病情和需要，制定合適的治療方案，如果病人有意生育，在醫生充分評估下，未必會因癌症治療而令病人不能生育。

了解3大婦科癌症定期篩查揪出子宮頸癌

betway体彩婦科腫瘤科專科醫生顏婉嫦醫生指出，子宮頸癌與HPV人類乳頭瘤病毒有密切關係，有機會因感染而演變成癌症，由於HPV是經性接觸傳播，因此建議有性行為的女士應定期接受檢測篩查。

現時本港最常用的篩查方法屬子宮頸抹片檢查（Pap Smear），一旦從樣本發現有細胞病變的結果，通常會進一步安排陰道鏡等檢查以助找出病因是否與癌症有關。近年醫學界正研究使用HPV檢測，偵測子宮頸細胞是否存在高危種類HPV的DNA或RNA，常見以HPV16或HPV18病毒作分流指標，一旦檢測到上述兩種病毒陽性，不論有否細胞異常，都反映癌前病變機會較高，會安排進一步的陰道鏡等檢查。如果檢查結果是子宮頸抹片檢查沒出現不正常病變、但有非HPV16或HPV18的其他高危種類病毒陽性，則建議在6個月或1年後再接受檢測，透過風險評估分流病人，同時減低病人不必要的憂慮。

至於子宮內膜癌及卵巢癌，則較難從定期婦科檢查篩查出來。卵巢癌在過往有研究發現，部分收經後的女士可經卵巢癌普查驗出卵巢癌，但卻未能有效提升病人存活率，因此醫學界暫時未有建議女士進行子宮內膜癌或卵巢癌普查。

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌是本港常見的3大婦科癌症，若出現不尋常的腹脹、經後或行房後出血等情况，應盡快求醫。

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缺有效篩查婦科癌症有異樣不適速求醫

若定期婦科檢查未必能及早揪出部分婦科癌症，需時刻留意不尋常徵狀，若有異樣從速求醫變得重要。顏醫生強調，不論是早前的子宮頸癌篩查陰性，或是其他較難透過篩查來預防的子宮內膜癌及卵巢癌，建議一旦出現病徵都應求醫，醫生一般會透過臨床問症及簡單檢查，再制定合適的檢查方案。

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌的初期病徵

子宮頸癌：經後、行房後或不規則出血

早期病徵可能會有經後、行房後或不規則出血，即使在數月前子宮頸抹片檢查的結果陰性，出現上述提及的症狀都應及早求醫檢查，若子宮頸發現病灶，可即時抽取樣本進行活檢並迅速診斷。

子宮內膜癌：經後出血

常見於收經後的女士，患者年齡中位數為56歲，從未生育及肥胖人士罹患風險會較高，病徵一般為經後出血。醫生通常會先安排子宮內膜抽樣及超聲波檢查，如有懷疑，會進一步進行子宮內腔鏡及抽取組織檢查以助診斷。

卵巢癌：腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛

早期卵巢癌的徵狀有機會不明顯，可能只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等，相對容易誤會為其他問題而忽略，延誤求醫；有研究指出，如果上述症狀在1個月內反覆出現12次或以上，建議應求醫接受詳細檢查。若懷疑是卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查觀察卵巢囊腫的實性，若出現硬塊，會懷疑屬惡性腫瘤；同時亦有可能會抽取腫瘤標誌物（例如：CA125）協助診斷。

一旦超聲波檢查有異常，病人會被安排電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移，而由於卵巢癌在術前一般難以確診，病人通常要先接受手術，以助同時為腫瘤作病理診斷、即時切除腫瘤及判斷癌症分期，之後才可針對性地制定治療方案。

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治療選項多元應對不同期數

一旦確診子宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢癌，通常需要先透過不同方法，例如造影檢查、手術、抽取組織化驗等，來為癌症分期及判斷腫瘤體積，再按病人的身體狀況及需要，度身訂造合適的治療方案。

顏婉嫦醫生表示，概括而言，早期、無擴散、體積相對細小的癌症，會考慮手術切除腫瘤，甚至全子宮、全卵巢移除，有需要會配合放射治療及化療；中或晚期、已擴散、腫瘤體積大的病人，則未必適合手術治療，可能會先考慮放射治療及化療，個別合適的病人可能會安排標靶、免疫治療等，有助延長病人無惡化存活期（Progression-free Survival）或總生存率（Overall Survival）。

早期病情調整治療保生育能力

部分罹癌病人可能年紀較輕，仍然希望計劃生育，未必希望接受手術移除全子宮及全卵巢。顏醫生指出，如果病情屬早期，兼且病人有意孕育下一代，可能會考慮制定保守療法。

子宮頸癌：錐形切除手術、子宮頸切除及淋巴切除手術

如病情確定為1A期，病人可考慮接受錐形切除手術，以圓錐狀方式，經陰道切除子宮頸腫瘤；如屬1B期、腫瘤少於2cm，可考慮進行根治性子宮頸切除及淋巴切除手術，保留子宮及卵巢。

子宮內膜癌：高劑量黃體酮治療

如病情屬於子宮內膜型及一級分化，磁力共振檢查顯示腫瘤僅屬表層、未有侵蝕子宮肌，醫生會考慮處方高劑量黃體酮，並且需每三個月抽取子宮內膜監察病情有否惡化。研究發現，高劑量黃體酮治療能有效控制逾50%早期癌症病人的病情，以便爭取時間，可待生育後再安排切除手術。

卵巢癌：分期手術

病人在接受分期手術時，如證實屬單邊卵巢受影響，可考慮保留子宮及另一邊卵巢。

【女性疾病】影響男女生殖器官及早注射HPV疫苗預防子宮頸癌與濕疣 ( 椰菜花 )

Cyrus Lo — Fri, 27 Mar 2020 08:27:00 +0000

無論男女老幼都應考慮注射HPV疫苗保護自己。目前 HPV疫苗主要分為二價、四價及九價，其中九價疫苗可達到預防九成的子宮頸癌和性病濕疣。

子宮頸癌是本港婦女十大常見癌症之一，每年有約500宗新症，大家多數聽見子宮頸癌，都會聯想起HPV（Human Papilloma Virus），即人類乳頭瘤病毒，但原來HPV不只會引致女性的子宮頸癌，而且男士都有機會受HPV感染，引致其他生殖器官癌症！

HPV「低風險」：生殖器官濕疣（椰菜花）

betway体彩家庭醫學專科醫生張宇醫生指出，目前有超過200種類型的HPV，當中近40種可透過性接觸傳染，導致生殖器官或附近皮膚受感染。HPV可分為「低風險」或「高風險」，其中「低風險」會引致生殖器官濕疣，即俗稱的「椰菜花」。

「高風險」：子宮頸癌及其他生殖器官癌症

至於持續感染「高風險」類型HPV，除了有機會導致子宮頸癌，亦可引致其他生殖器官癌症，包括女性的陰唇、陰道、男性的陰莖、肛門等。

大部分人士感染HPV後，免疫系統會自行清除病毒，不會出現任何徵狀，但部分女性若果持續受到「高風險」HPV感染，仍有機會在十多年間發展成為子宮頸癌。

預防子宮頸癌方法未受感染前注射HPV疫苗

要最有效預防子宮頸癌，張醫生指是在未受感染前注射HPV疫苗，最好是仍未發生性行為之前注射，但即使有性經驗，或年齡高於50歲的女士，亦可受到HPV疫苗保護，因為如果已經不幸受到一或兩種HPV感染，疫苗仍可減少餘下HPV品種的感染機會，所以26歲並非注射HPV疫苗的年齡上限。

目前HPV疫苗主要分為二價、四價及九價，其中九價疫苗可達到預防九成的子宮頸癌和性病濕疣，9歲或以上便可以注射。

目前本港三款註冊HPV疫苗：

	二價疫苗	四價疫苗	九價疫苗
可預防的HPV類型	HPV-16,18	HPV-6,11,16,18	HPV-6,11,16,18,31,33,45,52,58
可預防的疾病	子宮頸癌	70%子宮頸癌、 90%性病濕疣	90%子宮頸癌及性病濕疣
建議接種年齡	9-14歲：2針 15歲或以上：3針	9-13歲：2 針 14歲或以上：3針	9-14歲：2針 15歲或以上：3針

女性感染HPV兩個高峰期 40和60歲子宮頸癌發病高危期

張醫生表示，數據反映女性第一個感染HPV的高峰期是26至30歲，第二個高峰期是46至50歲，而感染後通常15至20年慢慢發展成子宮頸癌，由此推斷約40歲和60歲是子宮頸癌發病的高危時期。另外男士同樣有機會受HPV感染，因此建議不論男女老幼，都應要考慮注射HPV疫苗保護自己。

男女老幼都可注射HPV疫苗保護自己

一般HPV疫苗有效期達8年或以上，不過張醫生提醒，接種HPV疫苗後，女士們仍需要定期進行子宮頸抹片檢查，因為疫苗不能清除注射疫苗前已感染的HPV，亦不能預防疫苗中沒有包含的其他HPV類型病毒。