多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

六旬婦子宮肌瘤愈來愈大 拖延至腹墜腰痛

過去數年因受新冠疫情影響，不少女士因擔心染疫而避免出入醫務所，未有依時接受婦科檢查。婦產科專科醫生李文軒指出，一名年逾六旬病人，雖知自己患有子宮肌瘤，但過去數年一直拖延不處理，肌瘤愈來愈大導致腹部又重又墜，腰部亦疼痛，最終開刀將肌瘤切除。「很多女性以為停經後便毋須每年驗身，這觀念並不正確。」年過25的女士應每年主動安排婦科檢查，如超聲波檢查，最少每3年接受1次抹片檢查。一旦發現異常情况，應遵循醫生建議監察病情或接受治療。

肌瘤壓迫膀胱 引發慢性尿瀦留

泌尿外科專科醫生林建文指出，曾有女病人因小便異常求醫，她經常有尿意、感覺排尿不清，出現慢性尿瀦留。引起慢性尿瀦留的原因有很多，包括糖尿病、神經系統疾病；另外，由於膀胱位於子宮前方，這名病人因子宮肌瘤壓迫膀胱引發慢性尿瀦留，最終轉介婦科跟進。

李文軒教大家認清子宮肌瘤、卵巢水瘤、朱古力瘤、癌腫瘤的症狀。

子宮肌瘤 向外長尿頻 向內長經血多

症狀：經血量大、經痛、便秘、不孕、尿頻

子宮肌瘤十分常見，李文軒指出，約三至四成女士會有子宮肌瘤，若肌瘤只有1至2厘米，一般沒有明顯病徵。但當肌瘤變大或向外生長，患者可能感到腹部有下墜感、背痛，甚至有可能壓迫膀胱或腸道，引起尿頻、大便稀爛等情况。若肌瘤向內生長，則會出現經血過多。肌瘤可生長逾20厘米，重達4公斤，尤其患者如經常服用含激素的食物或營養補充品，肌瘤會愈長愈大。

子宮肌瘤若沒壓迫子宮腔，通常沒有病徵，可持續觀察；當持續增大且影響生活，便應考慮手術切除。

子宮內膜異位症：子宮腺肌症/朱古力瘤 性交痛 血崩

子宮腺肌症症狀：經血量大甚至血崩、嚴重經痛、子宮腫大、不孕、性交疼痛

朱古力瘤症狀：經血量大、經痛、異常出血（如兩次經期之間不規律出血）、慢性盆腔痛和下背痛、性交疼痛、懷孕困難、大小便疼痛或出血

子宮腺肌症和朱古力瘤都是子宮內膜異位症的一種。李文軒解釋，正常子宮內膜生長在子宮內壁，隨月經周期變化，子宮內膜脫落，形成經血從陰道排出。若子宮內膜異常地生長在子宮肌肉層，導致發炎、子宮肥大，引發子宮腺肌症，又稱子宮腺肌瘤。若子宮內膜異常生長在卵巢上，不能正常排出，積聚充血形成囊腫，就是大家經常提及的朱古力瘤。

子宮腺肌症或朱古力瘤患者，會有經痛、經血過多甚至血崩等情况。不少女士認為經痛是平常事，但嚴重經痛，即使服用止痛藥仍無法紓緩，影響日常生活，就可能是身體警號，應盡快求醫。

病情輕微者，可採用保守治療，透過口服避孕藥、注射避孕針、荷爾蒙治療等，控制增生和改善經痛。當朱古力瘤大過5厘米，生長速度快，出現下腹劇痛或腫瘤指數異常，便應採取單孔或多孔腹腔鏡切除手術。而子宮腺肌瘤邊界不明顯，年輕仍打算生育的患者，建議手術切除腺肌瘤，盡量保留子宮；若屬瀰漫性腺肌症，需以手術將子宮壁切薄。

卵巢水瘤 愈長愈大 提防惡性

症狀：盆腔疼痛及有壓迫感、腹圍變粗或腹部有異物感、月經紊亂、惡心或嘔吐、性交疼痛

女性每月排卵周期，卵子成長過程中會有液體聚集形成濾泡，大多數為功能性，通常在1至3個月內自行消失。但極少數情况下，濾泡沒有消失且變大，形成水瘤。

水瘤若屬良性，直徑小於5厘米，建議持續觀察，未必需要即時處理；但水瘤沒有縮小或消失，可考慮用腹腔鏡手術摘除。若愈長愈大，有下墜感，則要提防是否惡性腫瘤，需要進一步檢查。

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卵巢癌 位於盆腔深處 早期不易發現

症狀：小便頻密、大便困難、性交疼痛、腰背痛、腹脹

卵巢癌位於盆腔深處，早期不容易發現。但如有家族病史、未曾懷孕、55至75歲或已達更年期女性就需注意。

中醫意見：肝脾腎失調 積聚血瘀

子宮肌瘤和子宮內膜異位均是常見婦科病。註冊中醫胡子軒指出，子宮肌瘤病機為瘀血內停，涉及肝、脾、腎三臟功能失調，或因氣滯、痰濕、寒凝積聚血瘀，在子宮形成腫塊。本病虛實夾雜，虛是正氣虛弱，臟腑功能不足；實是瘀結的癥塊。中醫治療可令肌瘤生長減慢或縮小，如屬肌肉層肌瘤，治療效果會較好，若是黏膜下肌瘤，效果則較差。

此外，如肌瘤小於5厘米，療效較顯著，超過6厘米或夾雜其他病症，建議手術處理。

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改善子宮肌瘤要點：

• 避免吃含荷爾蒙食品，如蜂王乳、月見草油、魚卵、蝦卵、明太子，蟹黃、蛋黃、罐頭食品等
• 減少接觸環境荷爾蒙，如塑膠製品、清潔劑、農藥、香水
• 補充維他命D，如乳製品、三文魚、吞拿魚、沙甸魚、冬菇等
• 養護肝臟，晚上11時前入睡，避免飲酒和高鹽高油飲食，多吃十字花科蔬菜，如西蘭花、椰菜花等
• 多做運動，保持心情舒暢
• 勿胡亂進補

子宮肌瘤湯水推介：

材料：山楂15克、陳皮10克、玫瑰花5克

做法：所有材料加500毫升水煎約20分鐘，或熱水焗泡10分鐘

功效：山楂能散瘀去積，陳皮化痰理氣，玫瑰花疏肝解鬱，三藥合用能改善經痛，減慢子宮肌瘤生長

註：孕婦及行經期間避免飲用

子宮內膜異位致經痛 不宜飲薑茶

至於子宮內膜異位，胡子軒指屬癥瘕、痛經、不孕及月經失調範圍，中醫認為是血瘀症，亦是肝脾腎三臟功能失調引致，病機是「經血逆流」。現代中醫一般會結合西醫的病理，按照中醫「離經之血」形成瘀血的治療方法。

女性認為經痛屬虛寒症狀，會飲用黑糖薑茶。但胡指出，部分經痛屬於實熱，盆腔反覆充血及處於發炎狀態，子宮內膜異位患者多屬後者，不適宜飲用薑茶。

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改善子宮內膜異位要點：

• 多吃抗氧化食物，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄等
• 少吃高反式脂肪食物，如油炸、加工食物，以及紅肉和辛辣香燥食物

子宮內膜異位湯水推介：

材料：益母草15克、大棗2粒

做法：材料加500毫升水煎約20分鐘

功效：益母草活血調經，大棗能補中益氣，益母草性味偏涼，合用幫助月經之血正常流出，降低發炎狀况

註：經前3至5天飲用，孕婦不宜

文：彭彥怡

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】50歲的陳女士，自從30歲生過兩個孩子後，再沒有接受婦科檢查。最近她發覺月經量變多，而且睡覺時感覺有一個球狀物體在下腹凸起來，擔心得了癌症，因此預約婦科醫生檢查。醫生發現，原來一切都是子宮肌瘤引起。究竟子宮肌瘤是什麼呢？（編按：子宮肌瘤成因仍不明確，但這種常見的婦科病，大多屬良性，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，但要注意肌瘤大小及位置有可能影響生育……）

子宮肌瘤徵狀：月經量過多 或有經痛 變惡性機率低於千分之五

子宮肌瘤，又名子宮纖維瘤，多出現在中年婦女身上，是十分常見的婦科病。大部分子宮肌瘤是良性，且生長緩慢，轉變為惡性腫瘤的機率低於千分之五，很少致命。子宮肌瘤成因尚不明確，但有研究顯示與女性荷爾蒙雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素藥物如避孕丸，以及肥胖、壓力等，均可能影響雌激素分泌，增加患子宮肌瘤的風險。

子宮肌瘤患者大多沒有病徵，通常在照超聲波檢查時發現；常見病徵包括月經量過多，少數患者可能會有經痛。如果子宮肌瘤很大，可能會引起腹痛，甚至腹部隆起。如果肌瘤壓着膀胱則會令患者有尿頻的感覺。此外，肌瘤大小及位置，也可能影響生育。懷孕時，子宮肌瘤可能會增長，容易引致流產或早產，亦可能引起腹部劇痛或胎位異常。

影響生育、壓附近器官 或需割除

由於子宮肌瘤是良性，且大多數情况下無徵狀，通常毋須手術切除。一般而言，醫生會視乎患者經期有否受到影響，決定需否服藥減少經量及經痛。如果月經未受影響，可以等待收經後，讓肌瘤慢慢縮小。然而，如果婦女因子宮肌瘤而導致月經量過多、嚴重經痛，且藥物無法控制；或肌瘤大小和位置影響生育、壓着附近器官等，則可能需要做手術。

手術切除肌瘤 仍有復發風險

肌瘤即使割除，也有復發風險，因此若患者沒有生育的打算，可以考慮割除整個子宮，以杜絕復發的可能。除了手術切除外，還有其他治療方法，如荷爾蒙療法、子宮動脈栓塞手術和較新的HIFU等，至於採用哪種方法，則要視乎子宮肌瘤的大小、數量及病情等決定。

聽完醫生解釋，陳女士放下心頭大石，決定先服用藥物減少經血流量，再觀察情况才決定是否需要做手術。

文︰張皓華[廣華醫院婦女健康普查部（婦女保健）醫生]

(醫學滿東華)

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不少女性由青春期有月經開始，都會為這位「訪客」所引起的一連串問題而煩惱，不論是月經遲來或早到、經血量過多或過少、顏色呈瘀黑有血塊，也會擔心是婦科病或癌症警號，即使到了更年期停經後，仍可能出現異常的狀况……不同年齡層的女性似乎都會面對經期帶來的問題，以下7個關於經期的疑惑，也許是你正在或曾經歷的問題。有婦產科專科醫生提醒，若經期出現當中3種情况，應盡早求醫查找原因，以免令問題惡化或治療更複雜。

疑問1：經期不準原因是什麼？每次來經血量過多過少是婦科病警號？

betway体彩 婦產科專科醫生尹曦樂醫生表示，經期雖稱作「月經」，但實際周期維持在21至35日之間均屬正常。即使在這範圍以外也不代表一定不正常，若經檢查後沒有其他健康問題便不用太擔心。

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經期不準的原因有很多，可以是荷爾蒙失調所致，也可能與卵巢多囊症、更年期、壓力大、工作過勞、運動或減肥過度等因素有關。

至於經血量多少，尹醫生指出，醫學上的定義為每次出血量介乎25至80毫升都屬正常範圍，惟要量度並不容易。「若兩小時便要更換一片夜用衞生巾或大流量棉條、晚上睡覺期間需要起床更換衞生巾或有滲漏，甚至血塊太多都屬經血量多。」若發現經血量突然較以往增多或減少，都應求醫了解背後原因。

疑問2： 經血顏色呈瘀黑或有血塊是否不正常？會有什麼影響？

經期不準外，經血呈瘀黑色也會讓女士感到擔心。尹醫生稱，經血顏色受血量和速度影響，若經量多且流速快便會呈鮮紅色；若經量少及流速慢，血液氧化後便會呈深咖啡、棗紅或黑色。至於血塊則是因為大量經血滯留子宮凝固而成，尤其是當且睡覺身體躺平時，血塊會更容易凝固在陰道內，當早上起床時便會呈現出血塊，但若血塊體積不大於5元硬幣，則毋須太擔心。

疑問3： 每次來經都有經痛是否正常？原發性經痛VS繼發性經痛？

相信經痛是大部分女士都會經歷的問題，來經期間或多或少都會感到有點不舒服，尹醫生強調，若腹痛嚴重至動輒需要服用止痛藥、劇痛至無法上班或會嘔吐則屬不正常，應求醫查看原因。尹醫生解釋，經痛大多屬於原發性經痛，通常由初經開始已出現，原因之一可能是子宮內膜釋出的化學物質偏多，令子宮收縮，遂產生痛楚；另一個原因可能是宮頸較窄，當經血或血塊流過時迫壓而形成痛楚不適，只要經血或血塊排出後痛楚便會得到紓緩。「女性經歷自然分娩後，宮頸會變得較闊，因宮頸狹窄引起的經痛會有明顯改善。」

若果以往一直沒有經痛，卻突然在經期時感到痛楚，並且一次較一次厲害，尹醫生提醒，這有可能是由疾病引起的繼發性經痛，病因可能是子宮肌瘤、瘜肉及腺肌瘤等，若痛楚在經期前開始出現，則有很大機會是子宮內膜移位，建議進行超聲波檢查以確定病因。來經時覺得腰痠背痛又是否需要正視呢？尹醫生說這可能是由荷爾蒙變化而起，來經時子宮充血也會令重量增加，令女士出現如懷孕般腰間重墜的感覺，如腰痠背痛隨經期完結後消失則毋須過份擔心。

疑問4：最常見影響經期問題的疾病有哪些？年齡是否關鍵因素﹖

不同年齡層的女性，面對的經期問題都可能不一樣。以少女初來經時為例，尹醫生指出她們常見的問題是經期紊亂，主要是因為腦下垂體及腦部的連繫發育未成熟所致，但通常經血量不會特別多，經痛也不會特別劇烈。一般情况下，若檢查後沒有特別問題便毋須處理，直至成年後若問題仍持續，才需再作跟進，有需要時可服用荷爾蒙藥物調整經期。

尹醫生表示，臨床上所見20多歲至停經前的女性若有經期不準問題，大多與卵巢多囊症有關，不過部分因經期遲來的少女，經超聲波檢查後被診斷為卵巢多囊症，尹醫生指出，年輕時卵巢的卵泡一定較多，建議經期不準的女性可在約25歲時進行詳細檢查，若連帶有多暗瘡、多毛及肥胖等表徵，才可以準確診斷。至於子宮內膜異位有機會造成朱古力瘤及腺肌瘤，通常會引起經痛；經血量多則可能是子宮肌瘤所致，甚至會壓迫膀胱和腸道引起尿頻和排便不清的感覺。

疑問5： 經期問題若不處理會影響生育嗎？

尹醫生指經期不準或引起經期問題的疾病，很多時都會影響受孕，因為經期不準可能是排卵有問題。另一方面，引致經期問題背後的原因，例如子宮肌瘤，若生長在宮腔內可導致女士難以受孕；子宮內膜異位亦會影響懷孕，甚至阻塞輸卵管造成不育。

疑問6： 更年期停經後再出血是癌症作怪？

收經年齡平均為51歲，有些女性在收經後不久，發現陰道出血便驚惶失措，尹醫生表示，這有可能是未完全收經，因為經期持續停止一年才算是正式停經。不過，當真正停經一段長時間後陰道仍再次出血，則切勿掉以輕心，這有可能是子宮出現病變，需盡早求醫，以排除癌症的可能性。

尹醫生提醒，更年期是正常的生理進程，即使可以用藥物保持每月來經，但並不代表可以推遲身體老化。

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疑問7： 有經期問題的女性在什麼情况下必須盡快求醫？一般要進行哪些檢查？

尹醫生重申，經期早或遲來一兩日無傷大雅，屬正常波動，但若持續出現經期不準、經血量多及停經一年後再出血，宜查找箇中原因，若有以下3個情况，更應盡快求醫：

。兩次經期之間不正常出血

。經期規律突然改變

。經血不斷或有血崩情况

尹醫生提醒，經期問題有可能是女性生殖器官患癌的警號，例如子宮內膜癌會造成經血量多或不規律出血，而卵巢癌及子宮頸癌則未必會引起明顯徵狀，故定期進行子宮頸抹片篩查及超聲波檢查十分重要。

要找出子宮有否出現腫瘤或瘜肉，超聲波是常用的一線檢查方法，惟其檢測癌症的準確性不高，建議年過40歲、陰道有不規律出血的女士，可以透過經陰道放入儀器提取子宮內膜細胞化驗，上述兩種檢查都可於門診進行。若需要更深入的檢查，可考慮入院進行宮腔鏡檢查，以確定子宮有否異常組織或內膜增生等情况。

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導致不孕成因：經期不準  排卵問題是警號

betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生表示，排卵問題是最常見導致不孕的原因，佔約百分之三十。一般而言，如果女士的經期不準，反映有排卵問題的機會較高。過胖或過瘦、體重出現大幅變化都有機會影響排卵；此外，某些疾病亦會導致女士出現排卵問題，例如甲狀腺指數過高或過低、腦下垂體出現增生或腫瘤，引致催乳素過高，都會令經期不準，甚至沒有月經，大幅降低受孕機會，醫生會針對患者經期不準的原因制定合適治療方案，以助解決因排卵所致的不孕問題。

輸卵管閉塞  病徵不明顯

至於輸卵管閉塞，鄧醫生指出，病人很難自行察覺，很多時是夫婦本身有意生育，而且已經嘗試了一年時間，包括有定期性生活、女士有規律的月經周期，惟仍然不能懷孕，才會懷疑是跟輸卵管閉塞有關。鄧醫生指出，子宮內膜異位症、盆腔炎等，都是引致輸卵管閉塞的常見原因，建議有定期行房逾一年仍未能懷孕的女士應求醫接受檢查，萬一發現有上述疾病可盡快接受治療。

肌瘤、瘜肉  礙受精卵著床

此外，如果女士的子宮出現結構問題，例如有肌瘤和瘜肉，也有機會影響受精卵著床，以致未能成孕。鄧醫生解釋，每個病人的肌瘤大小、位置和形狀不一，若體積非常小，未必需要處理；惟體積大，甚至頂着子宮腔，便有可能影響受精卵著床。至於瘜肉，它會減少子宮腔內的著床空間，同樣有可能影響受精卵著床。若經醫生評估肌瘤和瘜肉影響受精卵著床，則可以透過手術處理。

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生殖醫學技術助篩選卵子

除了以上三大關鍵因素，卵子質素亦相當重要，這主要與年齡相關。鄧醫生建議，35歲以下女士可考慮先用一年時間嘗試自然懷孕；35歲以上女士，如嘗試半年仍未能成功，則可考慮求醫。然而，現時未有方法可以直接改善卵子質素來提高成孕機會，但可考慮採用生殖醫學技術的協助，例如「速排」或試管嬰兒，期望能從中篩選出質素較佳的卵子，有助提高受孕機會。

鄧醫生認為，在合適時間應用生殖醫學技術，才能有效提升成孕機會，惟仍取決於卵子和精子的質素，以及多項因素，建議未能成功自然懷孕的婦女，如欲採用生殖醫學科技的協助，最好在40歲前要接受相關治療，因為體外人工受孕的成孕機率也是會隨年齡增長而下降，45歲以上的成功率相對較低，因此有意生育的夫婦應及早規劃和準備，有需要可諮詢生殖醫學科專科醫生的意見。

子宮肌瘤（又稱為「子宮纖維瘤」）是婦女常見疾病，數據顯示每十名生育年齡的女性便有至少三人患上。臨床上子宮肌瘤成因不明，但會受女性荷爾蒙刺激而生長。大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯徵狀，不過，部分患者亦會有不正常子宮出血，導致經血量過多和經期持續不停；或因肌瘤壓迫着膀胱，出現尿頻、排尿不清；壓着直腸致背痛、便秘等的病徵，因此絕不能掉以輕心。至於治療，什麼情况下才要進行微創手術？手術前應考慮哪些因素呢？

子宮肌瘤成因不明、徵狀不明顯？ 風險因素隨年紀增加

betway体彩 婦產科專科醫生阮邦武醫生指出，一般而言女性年紀愈大，患上子宮肌瘤的風險愈高。其他風險因素包括家族病史、肥胖、無生育經驗，以及早來經（如早於11至12歲之前）和缺乏維生素D等。

近年子宮肌瘤有年輕化趨勢，與女性遲婚、遲生育及子女數目少有關。也有指子宮肌瘤或與食物含過量荷爾蒙（黃豆類黃酮素或稱植物雌激素）有關，惟研究數據不足，兩者關係有待確認。一般而言，植物雌激素是安全可食用，對人體無害，但過量服食或會增加患有子宮肌瘤的風險。另外，醫學上亦無證據顯示服用雞隻會增加子宮肌瘤的風險。

留意不正常子宮出血、盤腔壓迫致尿頻、便秘

子宮肌瘤可以出現於子宮不同位置，徵狀因應肌瘤的位置和體積而異，逾五成患者都沒有明顯徵狀，大部分女士都是在體檢或常規婦科檢查時發現。部分患者亦會有病徵，以下為一些常見徵狀：

• 肌瘤或會影響子宮宮腔，導致經血量過多和經期持續不停。患者也會有經痛、貧血等情况。
  
  
• 肌瘤會壓迫着盤腔器官，引致盤腔有下墜或脹痛的感覺，當壓着膀胱，便會導致尿頻、排尿不清；壓着直腸會引致背痛及便秘。若肌瘤的位置較低或壓着尿道出口，患者或會出現小便困難，甚至無法排尿。

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腹部持續隆起感覺硬實 應及早求醫

阮醫生提醒，由於子宮肌瘤徵狀一般不太明顯，患者容易掉以輕心，例如患者會誤當小腹隆起乃肥胖所致，以為只是減肥無效，無意求醫。其實腹部持續隆起有可能是因腹腔有子宮肌瘤，或者是卵巢腫瘤，因此若腹部隆起處感覺硬實，而且外觀不圓潤，必須格外留神，應及早求醫檢查清楚。

子宮肌瘤或影響受孕 易早產、流產

若肌瘤體積太大，有可能壓着盆腔血管，阻塞血液循環，令患者出現腳腫，以至深層靜脈栓塞，甚至引發肺栓塞。子宮肌瘤亦會影響患者受孕機會，令胚胎較難著床，容易出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常。患有子宮肌瘤的孕婦很大機會要剖腹產嬰，產後子宮更有可能收縮不良，導致大量出血。

微創手術適用於體積較小肌瘤 手術前4考慮因素

子宮肌瘤愈大愈多，手術便會愈複雜，大大增加手術時間和風險。因此即使未引起任何徵狀，患者若在檢查時發現子宮肌瘤，亦應定期以超聲波掃描監察其生長速度，如果達到一定體積或出現徵狀，便要及早切除。

傳統切除子宮肌瘤手術以剖腹形式進行，傷口較大、併發症較多，術後黏連亦較嚴重。醫學界於上世紀九十年代引入微創手術，婦科專科醫生可利用腹腔鏡來切除肌瘤或整個子宮。至於宮腔內的子宮肌瘤，則可以經陰道和宮頸置入宮腔鏡，將肌瘤削出，毋須剖腹或切開子宮。手術是否保留子宮則取決於患者的年齡、肌瘤大小、數目和位置、生育和保留子宮的意願。患者宜先與醫生商討及了解以下考慮因素，以便選擇最合適治療方案：

1. 手術能否紓緩或解決徵狀，例如令經期回復正常？
2. 手術能否清除所有子宮肌瘤？短時間內復發率有多高？
3. 手術是否複雜？例如肌瘤數目多，要切開子宮逐粒取出，傷口又大又多，很難止血和修補。
4. 保留或不保留子宮的分別和影響。

宮腔鏡手術適用於體積較小的宮腔內肌瘤，身體表面無傷口，痛楚較低，復原較快，對子宮的損傷及術後黏連亦較少。其他位置的肌瘤需要用腹腔鏡處理，肌瘤愈大，微創手術愈困難，手術時間也相對較長，手術風險如出血、對腸道或輸尿管的損傷，甚至需要轉回剖腹手術處理的機會也較高，特別是位處盆腔後方深處狹窄位置（即子宮直腸凹窩）、接近直腸和輸尿管的肌瘤。

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傳統或微創手術外的治療選項

阮醫生指出，子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolisation，簡稱UAE）和聚焦超聲波（High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU）是其他治療肌瘤的選擇。UAE是一項影像導向的介入治療，將導管從腹股溝動脈置入患者子宮動脈中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宮肌瘤壞死和萎縮。HIFU則是一種以熱能消融腫瘤的無創技術，把一組一組能量低的超聲波聚焦於體內肌瘤，以高溫把它局部逐少消融毀。然而，兩種治療至今仍未獲廣泛應用於治療肌瘤，整體治療效果亦遜於外科手術。

至於藥物治療方面，阮醫生表示，目前未有藥物可以徹底根治子宮肌瘤。治療子宮肌瘤的藥物一般以荷爾蒙為主，需要長期服用，用以控制或減少經血過多或不正常子宮出血，但對於因肌瘤引起的盆腔壓迫徵狀的幫助不大，也不能控制或抑壓子宮肌瘤的生長，停藥後徵狀有機會復發。

定期檢查肌瘤防惡化

阮醫生表示，早期子宮肌瘤如無徵狀，而且體積細小，可暫時不用治療，但應定期檢查監察，因為大部分子宮肌瘤會隨時間變大及增多，每顆肌瘤的生長速度亦不同，難以預測。雖然大部分肌瘤都屬良性，但仍有惡性的機會，現時醫學造影掃描和癌指數均無法準確判斷肌瘤良惡，必須在手術切除肌瘤組織後進行病理分析。研究發現因子宮肌瘤進行手術後，發現為惡性腫瘤的風險為1,500 至2,000分之一，雖屬較低風險，但並不罕見。

一般而言，若肌瘤大小少於2至3厘米，可每一、兩年檢查一次﹔如達5至6厘米或已出現徵狀，或者肌瘤屬多發性（即多於一個位置發生），應至少每半年或一年檢查一次。阮醫生強調定期檢查是預防肌瘤惡化的關鍵，如已開始了性生活的女士，建議可一併進行宮頸抹片和超聲波檢查卵巢。

收經後子宮肌瘤會縮小或消失嗎？

子宮肌瘤受荷爾蒙刺激而生長，不少女士以為停經後再無荷爾蒙分泌，子宮肌瘤便會自行縮細，甚至消失。阮醫生解釋，事實上停經（或絕經）後，女性雌激素大幅下降，不再有月經周期和經血流出，經期引起的問題會自然解決，但肌瘤所引起的壓迫徵狀和肚脹不一定會消失。雖然子宮肌瘤大部分在收經後會縮小，但縮小程度因人而異，亦視乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤會維持不變，並不會縮小，甚至有小部分會繼續生長，這情况下便需要切除，確認並無癌變。

女士一般在51、52歲停經，阮醫生認為，若年紀尚輕已有嚴重徵狀，如嚴重貧血、腹部隆腫，影響日常生活和生活質素下降，難以等待收經後肌瘤慢慢消失，建議這類患者應盡快接受手術治療。

簡而言之，肌瘤在停經前變數甚多，有機會變大或出現嚴重症狀，屆時不但難以處理，患者生活質素亦有大打折扣。更嚴重者，這些肌瘤的真身有可能是腫瘤，如不及早檢查並以手術切除，隨時後患無窮。等待停經只適合接近收經年齡或手術風險太高的病人。一般患者宜及早跟進和處理，不宜盲目等待停經，令肌瘤有機會中途惡化，嚴重影響生活質素。

相信大家對子宮肌瘤/子宮纖維瘤並不陌生。子宮肌瘤（uterine fibroid/uterine myoma/leiomyoma）是女性最常見的良性腫瘤。約每4個女士中，就有1個會有，大多數發生在30至50歲期間。子宮肌瘤是由平滑肌細胞增生而成，其發生原因並不是十分清楚，相信與某些平滑肌細胞對雌激素特別敏感而導致。因此在受到雌激素刺激後會特別加速成長，演變成肌瘤。由此推論，當女性到了更年期後，肌瘤很多時都會因雌激素逐漸衰退而慢慢縮小。

長在不同位置 出現徵狀有別

大部分子宮肌瘤並沒有徵狀，也毋須治療，通常在接受定期婦科檢查時才被發現。但根據肌瘤大小及數目，以及生長在子宮上不同位置，可能出現不同徵狀，常見徵狀包括：

1. 經血過多、有血塊、貧血

2. 經痛、性交疼痛

3. 壓迫性徵狀：肌瘤太大可能會壓迫膀胱或直腸，導致尿頻/解尿困難、頻頻有便意/便秘、腹部隆起或下墜感

4. 下腹急性痛楚：如肌瘤發炎，或因血液供應不足而損壞，或扭轉引致劇痛

5. 不育：視乎子宮肌瘤的位置、大小、形狀和內部情况，影響小部分女性難以受孕。但子宮肌瘤引起不育機率不高於3%，所以不育女性要徹底檢查不育原因，才可把不育問題歸咎於肌瘤。

引致癌症罕見

若肌瘤沒引起病徵或不適，毋須治療。定期覆診接受超聲波掃描監察，等收經後，肌瘤可自動縮小。但如肌瘤導致經血過多或貧血，一般可以用止血藥、黃體素或避孕藥來調整。如有貧血，就須補充鐵質。除非藥物控制不理想，或肌瘤太大引起壓迫性徵狀，大部分肌瘤是沒必要手術切除。手術可分單純切除肌瘤或全子宮切除，視乎患者有沒有生育計劃。只有全子宮切除才可完全根治子宮肌瘤，不會復發。一般而言，絕大部分子宮肌瘤是良性。由子宮肌瘤引致癌症是十分罕見，機率為0.5%。

文：李天惠（東華三院婦女健康普查部（婦女健康）醫生）

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兩至四成的生育年齡婦女受子宮肌瘤影響，中大醫學院婦產科學系名譽臨牀副教授張春惠稱，對於希望保存子宮的女性，子宮動脈栓塞術（UAE）和HIFU是相對較新的非手術治療方法。常規HIFU治療在每個治療點以2000脈衝1000-1500 W/cm2的高超聲波強度傳送以熱能消融腫瘤，治療後6個月僅約三成人無再現症狀、15個月後肌瘤容積縮減約兩成半，但24個月內逾六成機率要重複治療。

中大醫學院影像及介入放射學系主任余俊豪解釋，改良版HIFU將每個治療點改為50脈衝，能量傳送調整為較低強度的600-800 W/cm2，同時將每個脈衝的傳送時間從50毫秒增至400毫秒，增強能量在肌瘤組織內凝聚，過程中配合縮宮素令子宮平滑肌收縮，減少肌瘤周圍血流灌注及防止熱量流失，達至理想熱消融效果，研究結果已刊於國際期刊Ultrasound in Medicine & Biology。

余俊豪稱，改良版治療只適合8厘米以下子宮肌瘤，若肌瘤被恥骨、小腸、盆骨掩擋，則無法用HIFU治療；改良版HIFU治療過程需兩三小時，患者俯伏支架上，要忍受一定痛楚，故團隊正研究以經皮穿刺微波消融術，盼縮短治療時間，正臨牀測試。

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◆鍾：鍾澤鏘（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆阮：阮邦武（婦產科專科醫生）

誰是高危族？

問：子宮肌瘤成因為何？

鍾：子宮肌瘤即長在子宮的纖維瘤，多屬良性，高危年齡層為40至50歲，不過亦有年輕化趨勢，臨牀不時遇到30歲或以下的患者。病因不明，但已知會受雌性激素刺激而生長，例如患有子宮肌瘤的病人懷孕，肌瘤會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；若病人隨更年期停經，肌瘤有可能隨雌性激素下降而停止生長或縮小。其他高危因素包括肥胖、月經初潮較早（如早於11至12歲以前），或有家族病史。

子宮肌瘤可生長於子宮內外不同位置，子宮最外層叫漿膜，漿膜下的子宮肌瘤可向外生長，甚至生上腹腔，壓迫其他器官；還有生於肌肉層，以及子宮內膜下、於子宮內腔生長的肌瘤（見圖1）。

尿頻、凸肚、腰痛都關事？

問：子宮肌瘤有何徵狀？

鍾：患上子宮肌瘤，不一定有明顯病徵；一般因應肌瘤大小、數目、位置而出現不同病徵，大致分為3類：

‧月經問題：月經血量增加、有血塊，甚至血流不止、月經日數增長。可能引致貧血，因而頭暈、氣喘、心跳加速、長期疲倦，亦可能出現經痛

‧其他器官病徵：當子宮肌瘤太大，壓到附近的器官或組織，可引致不同病徵，例如下腹受肌瘤影響而隆起，引起腰背痛；如壓到膀胱，會有尿頻或小便困難；如壓到腸道，則可能有便秘

‧生育問題：小部分子宮肌瘤會影響生育，可能出現早產、流產或胎位異常等情况

家庭醫生會診斷子宮肌瘤大小，處方藥物紓緩病徵；若發現子宮肌瘤太大、生長異常快速，或病徵太嚴重、藥物效果不理想等，便會轉介婦產科。

陰道超聲波檢查夠仔細？

問：如何診斷子宮肌瘤？

阮：由於大部分子宮肌瘤均無徵狀，不少病人在身體檢查或因某些原因接受掃描檢查時才發現。診斷子宮肌瘤，婦產科醫生會初步為患者做婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查；若醫生能從腹部觸診中摸得到，肌瘤可能已撐到子宮大如懷孕3個月。

至於確診子宮肌瘤，則要靠超聲波檢查，可即時知道結果。檢查方法有多種，可在腹部或經肛門進行，適合因未有性生活或子宮肌瘤太大，未能接受陰道超聲波檢查的病人。不過，大部分婦科醫生會採取經陰道超聲波檢查，因為較接近子宮，影像會更大及清晰，小至0.5厘米的肌瘤都診斷得到，同時可檢查卵巢情况。至於位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測宮腔內的肌瘤。若單靠超聲波做不到確定的診斷，則可考慮其他的造影，如磁力共振。

只切肌瘤保子宮難斷尾？

問：如何治療子宮肌瘤？是否要做手術切除子宮？

阮：如肌瘤不大、沒有徵狀，不一定需要做手術。但子宮肌瘤一般會隨時間慢慢變大，所以必須定期監察，當愈來愈大或出現徵狀時，就要考慮治療。

治療上，目前沒有藥物可令肌瘤永久消失或縮小。若經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥控制經期，但若有血崩，甚至引致貧血，則建議手術處理。另外，不少患者因肌瘤令盆腔出現壓迫感、下墜及脹痛，或有小便問題、受孕困難、流產風險，亦需考慮手術。

手術治療，最有效方法是切除子宮，可根治子宮肌瘤，不會復發；但切除子宮後不會再有月經，亦不可能懷孕，因此不適合年輕或有生育意願的女性。這情况可考慮子宮肌瘤切除手術，但有以下注意：

‧若保留子宮，徵狀未必完全改善，復發率約15%至27%

‧多發性子宮肌瘤無法完全割清，剩下肌瘤有可能繼續生長，復發率約30%至50%

‧子宮肌瘤數目愈多、愈大，手術風險較高，或會因止血困難而可能要切除子宮

‧割去子宮肌瘤後，子宮宮壁會有傷口，懷孕時傷口有可能爆裂，尤其是由外層至宮腔較深的傷口，風險更大，醫生多建議這類女士剖腹生產。但整體而言，導致懷孕時子宮傷口爆裂只屬少數，少於100分之1。

不論切除子宮抑或子宮肌瘤，都可以微創手術，傷口較小。

微創取惡瘤有擴散風險？

問：子宮肌瘤可危及生命？會否變為惡性腫瘤？

阮：當子宮肌瘤愈來愈大，不僅令肚腩突出，影響儀容，亦可能壓到輸尿管令腎腫脹，破壞腎組織引致腎衰竭；甚或肌瘤壓住尿道出口，致排尿困難；嚴重者，肌瘤壓住盆腔，影響血液循環，引起腳腫，甚至深層血管栓塞，導致肺栓塞，可危及生命。

近年不少文獻證實，不是所有子宮肌瘤都屬良性，惡性機率佔1500分至2000分之1。所以，當發現子宮肌瘤出現特別或新的徵狀，應及早考慮手術。就發現子宮肌瘤癌變風險，醫學界對微創手術亦出現爭議。幾年前FDA（美國食品及藥物管理局）警告，微創手術使用粉碎器將肌瘤切碎取出會帶來風險，萬一肌瘤為惡性，此舉可令癌細胞擴散。此後2至3年間，美國做子宮肌瘤微創手術的數字大為下跌，採取傳統手術的數字上升，但手術風險、併發症增加，因傳統手術後傷口爆裂、發炎，或影響腸胃問題的風險較大。所以現時不少醫生做微創手術時，先將肌瘤放入一個袋內才切碎，再經小傷口取出，此舉雖令手術難度增加，但較為安全。

知多啲：怕開刀等收經 捱痛添風險

對付子宮肌瘤，不少女士不想「捱一刀」，希望拖延至更年期，肌瘤隨雌激素下降而萎縮，這方法可行嗎？

婦產科專科醫生阮邦武指出：「曾有病人為等收經而延誤做手術，未等及收經，肌瘤卻變大了，增加手術難度及風險。」的確有部分病人收經後肌瘤縮小，但亦有患者肌瘤沒有縮小；若日後因不明原因而變大或出血，依然須靠手術處理。加上更年期有人較早、有人較遲，若病人本身病徵嚴重，每個月都在忍受痛苦，「等收經」實在不智。

此外，怕手術的患者，有人會考慮保守治療，如子宮動脈栓塞術，堵塞子宮兩條主要動脈，令肌瘤缺血而縮小及壞死；另一種方法是利用聚焦超聲波消融子宮肌瘤。但這些方法只是控制徵狀，不會移除肌瘤，肌瘤多數會隨時間再生長，有可能仍需手術處理。

為及早發現問題，建議女性自25歲，或開始有性生活後，便要定期做婦科檢查，提防子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢瘤等早期徵狀不明顯的婦科疾病，及早診治。

文：吳穎湘

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

40至50歲為高危層 有年輕化趨勢

多因素主導病徵 月經異常最普遍

先做婦科檢查 多以超聲波確診

治療以手術為主 子宮切除可根治

子宮肌瘤繼續生長 過大影響其他器官

【明報專訊】子宮肌瘤是十分普遍的婦女疾病，超過一半在生育年齡的婦女都會患上，當子宮平滑肌因經期、懷孕或分娩受創，人體幹細胞會修復，但當基因變異，細胞不受控生長，便形成子宮肌瘤。幸好絕大部分子宮肌瘤屬良性，七成患者沒任何徵狀，醫生通常建議觀察而毋須接受治療。

瘤隨年紀增大 可致貧血、不育

女性荷爾蒙會刺激肌瘤每年增大10％至20％，所以接近更年期的女士比年輕女士有較多和較大的肌瘤。當肌瘤愈來愈大，或影響到子宮內膜功能，徵狀便較明顯，最常見是經量增多甚或引致貧血，亦可引發經期之間出血、腹痛、經痛及影響大小便功能；當影響到宮腔結構、輸卵管運作，或使受孕胚胎不能成功着牀，可致不育或流產。

藥物治療能紓緩徵狀，促進凝血藥物可減少經血量以免貧血；荷爾蒙藥物或植入含黃體酮子宮環亦有相類效果，但前者可加速肌瘤生長，後者則不適用於宮腔太大及變形的患者；至於抑制女性荷爾蒙分泌以達至閉經的藥物，可致骨質疏鬆及其他不適，不宜長期使用。

當藥物療效不佳，便需考慮手術治療。若病人已沒計劃生育，最有效是子宮全切除術並保留雙側卵巢，確保荷爾蒙分泌不受影響。至於年輕及仍想生育的婦女，可考慮只切除肌瘤及保留子宮。醫生會因應肌瘤大小及位置，決定採用宮腔鏡、微創還是開腹手術。

近年亦有兩種不用開刀的療法，其一是子宮動脈栓塞術，做法是從腹股溝動脈插入導管，以注射顯影劑及經X光引導，把導管伸延至子宮動脈，以填充物料堵塞血管，令肌瘤缺血壞死及縮小，約八成至九成患者術後有明顯改善。副作用包括疼痛、組織壞死引致輕微發燒及身體不適等。特別要注意的是約3%病人術後會停經。

動脈栓塞術 「餓死」肌瘤

另一項新技術是聚焦超聲波，又稱海扶刀（HIFU），可說是完全無創，原理是將超聲波聚焦於特定目標，能產生60℃以上高溫將細胞殺死，只要重複轉移焦點，就可使大部分肌瘤壞死，治療過程需以磁力共振或超聲波監察，以防傷及周邊器官。若病人腹部脂肪較厚、肌瘤超過10公分或較近背部盆骨，便未必適用。治療併發症包括皮膚燒傷或腳神經線損傷，但一般不嚴重。

子宮內動脈栓塞及聚焦超聲波都是有效治療肌瘤的新方法，併發症亦較少，但並非人人適用，雖然九成患者滿意術後徵狀的改善，但約三成病人日後仍需接受其他手術。特別要注意，造影檢查不能完全準確分辨子宮肌瘤屬良性或惡性，如有懷疑，手術是最合適選擇。

文：張德康（香港中文大學醫務中心婦科腫瘤科專科醫生）