盆底肌肉退化 加劇子宮下垂 了解5個徵狀

年長或處於更年期後的婦女有較大機會出現子宮下垂，經陰道分娩、多次分娩、分娩過程用產鉗輔助亦屬高風險因素，betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生解釋，這跟盆底肌肉的支撐力有關。她續指，生育時若嬰兒經陰道自然分娩，盆底肌肉和韌帶可能會撕裂，只是在年輕時肌肉支撐力仍然足夠，未必會造成影響；但當年紀漸長，盆底組織會變弱，問題便會浮現。哮喘、吸煙、肥胖、經常咳嗽、經常搬重物等，亦會令問題惡化。

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腫塊從陰道口滑出 勿與腫瘤混淆

劉醫生曾經遇過有患者因蹲下時感覺到有異物從陰道突出，誤以為是腫瘤而約見腫瘤科醫生，經檢查後才發現是子宮下垂。女士們要分辨是否子宮下垂，可先觀察有沒有出現以下徵狀，如有懷疑應見醫生作進一步檢查：

• 球狀物突出

子宮下垂的嚴重程度於早晚也有分別，劉醫生解釋，是因為盆底器官下垂與地心吸力有關，患者在早上剛起牀時，下垂的徵狀會有所紓緩，但當站立或步行一段時間，特別到了下午或傍晚時分，盆底下墜的感覺及徵狀會比較明顯。婦女在懷孕期間盆腔亦會出現下墜感，但這類並不屬於生殖器下垂。

盆底肌肉訓練助改善

徵狀輕微的患者若想改善情况，可先從生活習慣及運動方面着手，處理導致子宮下垂的風險因素。劉醫生建議肥胖的患者應先減肥、吸煙者宜戒煙、哮喘患者應諮詢醫生意見，以合適方法控制咳嗽減少哮喘發病，平時亦要盡量避免提取重物。除此之外，女士們勤做收緊盆腔底肌肉的運動亦有幫助。

子宮托支撐盆腔組織

醫生亦可能會建議患者於陰道置入塑膠或矽膠製的子宮托，以支撐盆腔內已鬆脫的組織及器官，減少下墜幅度及防止子宮跌出陰道。

置入子宮托的程序簡單，在門診便可以進行，而且風險較低，適合年長的婦女，或較年輕仍有生育需要而不欲接受手術的女士，一來可紓緩徵狀，二來可以讓患者知道徵狀改善後的情况，再進一步考慮是否接受手術治療矯正問題。

醫生會先為病人量度陰道闊度，按其下垂情况選擇合適的子宮托。常用的環形托每個尺碼之間的分別大約為3毫米。劉醫生解釋，為確保子宮托合適，完成置入後，醫生會請病人步行、轉換不同姿勢、或上廁所，確定它不會妨礙排尿，不過很多時都需要觀察一段時間。如果使用期間子宮托從陰道跌出，即代表子宮托太小；但若尺碼太大則會頂住膀胱頸引致小便困難。另外，使用子宮托有機會致出血或發炎的情况，病人需要再覆診，讓醫生跟進，並定期更換。

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手術拉下垂器官回原本位置

然而，若生殖器出現嚴重下垂，則進行手術較為適合。劉醫生表示，最傳統的手術方式是「經陰道子宮切除及骨盆底修補術」，步驟是先經陰道置入儀器、切除子宮並經陰道取出，然後拉緊盆底韌帶，再打開陰道把下垂的膀胱、直腸等下垂器官拉回原來位置，並收緊附近的軟組織、韌帶等。

劉醫生補充，即使患者已決定進行手術，醫生仍要考慮其年紀及健康狀况，並在術前向患者清楚解釋當中的風險，例如手術過程中有機會傷及附近器官、術後可能出現壓力性失禁及復發等。而且完成手術後亦非一了百了，患者仍要多加注意及改善生活習慣，包括好好處理上述提及的風險因素如咳嗽及肥胖等，以防復發。

子宮下垂跟生育次數多、慢性咳嗽有關？

「醫生，我下面生咗嚿嘢呀！」黃女士慌忙地說。

「不用緊張，你如何發現？幾時發現？」

「都有一段時間，不過好似愈來愈大。當我行或站久了就會差一點，躺下就好似好一點。」

「有沒有影響到日常生活？例如，行路時會否感覺到？有沒有流血？或影響大小便，導致失禁或不暢順？」

「都會！比以前更容易失禁。」

「請問你有沒有生育小朋友？順產或剖腹？」

「我有3個仔女，全部都是順產。」

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子宮脫垂患者注意 改善3個生活習慣

黃女士的情况並不罕見。子宮下垂是子宮從體內正常位置沿陰道下降，甚或下降到陰道外。造成子宮下垂主要原因，可能涉及骨盆底層器官脫垂。骨盆底層（pelvic floor）是支撐着膀胱、子宮、大腸，以及固定尿道、陰道和肛門位置的肌肉。這類肌肉會影響下泌尿道及排便功能的表現。根據患者骨盆底器官脫垂的位置，可分為膀胱脫垂（cystocele）、子宮脫垂（uterine prolapse）、陰道頂部脫垂（vault prolapse）、腸脫垂（enterocele）和大腸脫垂（rectocele），引發不同狀况。膀胱脫垂可引致尿頻、小便失禁、排尿困難，甚至尿液倒流，嚴重可引致腎臟受損。直腸脫垂則可令到排便困難及行房困難。

子宮脫垂主要原因包括懷孕及分娩，尤其是生育次數多、體重快速增加或減輕、身體老化和長期承受較大腹壓（如慢性咳嗽、便秘、常搬提重物及較肥胖者）。因此，患者需要改善日常生活習慣，例如：

1. 盡量減少腹壓增加的活動，例如避免搬提重物、減少長期蹲着或坐矮板櫈；

2. 控制體重（但要避免過快減重而引致肌肉流失，加劇骨盆腔鬆弛的風險）；

3. 改變生活習慣、防止便秘。如有長期咳嗽就不要輕視，需要及早處理。

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病情輕微患者 天天做盆腔底肌肉運動

醫生視乎患者脫垂位置及嚴重程度，選擇適合治療方案，包括手術治療和非手術治療。病情輕微的患者，最簡單方法是每天做盆腔底肌肉運動。做法是將骨盆底肌肉放鬆後，肛門用力收縮或像憋尿般收縮5秒後再放鬆，連續做10次，每日3組，熟習後可以慢慢增加次數。這些運動可以是坐着、站着，甚至臥着做，患者必須每天勤力訓練才可見效。

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脫垂已突出陰道口 宜手術治療

如果子宮脫垂已經突出陰道口，而令患者造成困擾，醫生一般建議手術治療，包括切除子宮手術或保留子宮的修補術。如有疑問，應及早求醫。

文：李天惠（東華三院醫療中心（北角）— 醫生（婦女健康））