【明報專訊】俗稱「媽媽手」的狄奎凡氏症（De Quervain’s disease），不止是媽媽育兒期間的煩惱，也是都市人常見痛症之一。狄奎凡氏症學名為狹窄性腱鞘炎，是指拇指伸肌腱和外展肌腱在橈骨莖突（位於腕關節外側）附近受到壓迫和發炎的現象。讀者可以嘗試握拳，將拇指包在拳頭裏，然後將手腕向小指方向彎曲，如果此動作引起疼痛，則有可能患上媽媽手。

媽媽手成因：長時間重複拇指和手腕動作致勞損

由於此病症常見於頻繁抱嬰兒、正經歷育兒期的媽媽，故俗稱「媽媽手」。然而，任何需要長時間重複拇指和手腕動作人士都可能受到影響。例如育嬰人士、園丁、髮型師、音樂家等。另外，現今大家「機不離手」，長時間使用電子產品，無論是用手機打字、滑動熒幕，還是用鍵盤打字，這些反覆手腕動作都容易加劇肌腱和腱鞘之間的摩擦，造成勞損。

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主要症狀：拇指側痛 活動範圍受限

拇短伸肌和拇長外展肌分別負責拇指的伸展及外展動作。它們的肌腱由一個共同的腱鞘包覆，負責協助拇指活動。當腱鞘發炎或變厚時，肌腱在移動過程中受到壓迫，導致疼痛與不適。這種發炎多半發生在橈骨莖突部位，特別是拇指和手腕頻繁做重複動作時，肌腱和腱鞘之間的摩擦增加，因而導致發炎。

媽媽手主要症狀為手腕拇指側疼痛，拇指活動範圍因而受到限制，例如伸展拇指或手腕旋轉時感到困難。這疼痛亦可能會由拇指側的手腕一直延伸至前臂，並在用力握東西或轉動手腕時加劇痛楚。患處一般會有輕微腫脹，甚至有硬塊。

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4招遠離媽媽手

儘管媽媽手有時是難以避免，特別是對新手媽媽或某些職業人士，但採取以下措施可以有效減少發病風險：

1.避過度使用拇指和手腕
長時間做重複動作時，應定時休息，讓手腕得到充分的休息。

2.保持正確姿勢
抱嬰兒時，應避免單一姿勢持續太久，可選擇使用嬰兒背帶或其他輔助工具來減輕手腕的負擔。

3.手部肌力和柔韌度訓練
在家中每天以雙手擰乾濕毛巾，左右手交替10至15次，每次維持擰乾姿勢5秒來強化前臂和手腕的肌肉。另外亦可將雙掌合攏，五指貼緊，慢慢地將所有手指展開並盡量伸直，使手掌與手指成最大角度，維持20秒；每天做最少3次來增加手指的柔軟度。

4.避長時間用手機或鍵盤
現代人使用電子產品的時間愈來愈長，適當限制使用時間並定時休息，可以有效減輕手腕壓力。

香港中華基督教青年會提供物理治療服務，詳情可致電2783 3616或登入bit.ly/ymca_mamahand查詢。

文：王凱婷（香港中華基督教青年會註冊物理治療師）
（姿治通鑑）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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常見肌腱炎：網球肘、媽媽手 反覆發力拉扯肌肉 致肌腱發炎

診所經常都會有患肌腱炎的病人求診。反覆的肌肉發力拉扯或受碰撞，有可能會使這些肌腱發炎，產生紅腫疼痛；除了是因為意外受傷，更多的是肌肉或關節本身的問題累積而成。以髕骨肌腱炎為例，最常見於需經常跳或跑的運動員身上，當肌肉過度使用，加上肌肉力量不足，未能及時收縮放鬆，大腿用力時就會拉到肌腱，造成肌腱疼痛。另外，一些肌腱會同時連接幾條肌肉，如肱骨外上髁 （即是常見「網球肘」的位置）會連接幾條的前臂伸肌。這些肌肉感覺像是從不同的方向牽引着同一肌腱，而正常這些肌肉之間會維持均等的張力，但當肌肉力量失衡，某一兩條肌肉會因過度使用而變得繃緊，肌腱就會被「拉去」繃緊的一邊，肌腱自然就會疼痛了。

要根治肌腱疼痛，首先需要減少重複的動作。門診曾遇過反覆「拋鑊」及炒菜而患上網球肘的大牌檔廚師，以及反覆為幼兒打針而引致媽媽手的健康院護士。

減少重複動作 配合復康運動改善失衡肌肉

如只是依賴敷冰消炎緩痛、減少活動、護腕等保護及休息患處，通常只有短暫效果，要治標又治本，就要配合復康運動、手法治療或是針灸，強化肌肉和重新平衡力量失衡的肌肉。

香港中華基督教青年會為肌腱炎或其他痛症問題人士，提供物理治療評估及運動建議，可瀏覽bit.ly/3fM3AhJ，或致電2783 3616查詢。

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文：林曉彬（香港中華基督教青年會物理治療師）

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抱BB劇痛扭毛巾都難 認識「媽媽手」狹窄性肌腱滑膜炎

當年我初為人母，也如不少媽媽般受到手腕痛楚困擾，每次抱起剛出生的女兒時手腕便傳來劇痛，甚至簡單如扭毛巾的動作也無法做到。其他工作當遇上痛症時，尚可稍作休息，但照顧新生嬰兒卻是24小時工作，可謂「有苦自己知」。我的腕痛發生於腕背尺側靠近尾指的位置，與大眾認為與拇指相關的「媽媽手」有所不同，這讓我在治療上花了更長時間，才可以把痛症妥善處理。

尾指側、手背也可能痛

這亦促使我在數年後開展一個關於「媽媽手」的研究。研究訪問了200多名產後兩個月以上的媽媽，結果六成受訪者也曾經歷「媽媽手」之苦，而且絕大部分也持續至少兩個月，當中約一半表示痛楚程度達中等，也有一半受困者雙手也出現「媽媽手」。此外，雖然橈側是「媽媽手」最常發生的位置，但也有四成受到腕痛困擾的產後媽媽，也如當年的我在橈側以外位置出現疼痛，例如尾指側、手背甚至整個手腕等。

事實上，手部各個位置也有軟組織及小關節，彼此配合才能靈活地完成各種複雜動作，包括照顧嬰兒的各種艱巨任務，所以軟組織發炎或關節錯位也不局限於大拇指那一側，正如我當時因力量不足卻仍勉強抱起女兒，引致手腕側小關節錯位帶來疼痛。

姿勢錯誤固然容易令軟組織受傷發炎，不少準媽媽參加新手媽媽講座，學習了各種護理嬰兒的正確技巧及姿勢，但最終仍然受到「媽媽手」困擾，這是由於欠缺足夠肌肉力量支持。以自然分娩為例，除了正確收縮肌肉及呼吸外，也得強化骨盆底或會陰等與分娩相關的肌肉，才能順產。與分娩相比那一刻，照顧嬰兒是一項長途賽，故此技巧與肌肉力量兩者均不能缺。值得一提的是，照顧嬰兒看似只牽涉手腕的力量，事實上卻需動用手臂、肩膀甚至上背肌肉的協助，才有力量好好完成抱、托、推、拉、擠、撥等動作，故此如欲預防「媽媽手」，肌肉訓練範圍得包括上肢及上背。

有說「人無事先做到世界冠軍」，那麼媽媽也要「手無事才能湊到精靈BB」。

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文：薛詠珊（家庭醫學專科醫生、香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監）

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狄奎凡氏症是一種重複勞損，並不止媽媽才會患上；但因為患者當中有很多產後女士，所以又俗稱媽媽手。她們會經常抱起嬰孩，如果托住嬰孩時過度使用拇指及手腕，可導致勞損，便會較易患上媽媽手。而一般情况下，女性患病的機率比男性高。

拇指手腕乏力痛楚 未必紅腫熱

狄奎凡氏症病因是由於控制大拇指活動的兩條肌腱（圖三）：拇短伸肌及拇長展肌勞損及創傷，引致位於橈側的肌腱、滑膜或腱鞘增厚，令管道變得狹窄。雖然狄奎凡氏症又名狹窄性腱鞘炎，但患者不一定會出現紅、腫、熱等發炎徵狀，臨牀上沒有發炎的病例反而更普遍。

患者的大拇指及橈側手腕會疼痛而乏力；有急性炎症的患者會出現紅、腫、熱等發炎情况。病情嚴重會影響大拇指及手腕活動，導致手部功能受限制。日常生活如拿重物、扭毛巾、倒茶、用刀切菜等活動，都會令痛楚增加。如有以上情况，患者應盡早求診，尋求醫生和物理治療師協助。

狄奎凡氏症的診斷主要根據臨牀檢查。醫生也有可能安排患者照X光或超聲波，排除一些嚴重情况例如骨折、神經炎或感染等。治療方面，通常會先嘗試保守治療。西醫處方消炎和止痛藥，並轉介物理治療師跟進。首先建議患者減少大拇指和手腕的負荷，例如避免提舉重物，減少重複的大拇指和手腕活動，使用工具協助等。媽媽們可改變抱起嬰孩的手勢，多使用前臂和大肌肉支撐孩子重量。

護腕、貼布承托 冷敷對應紅腫

患者也可以使用有大拇指承托的護腕或彈性貼布，以減少活動和增加休息時間。物理治療師可以透過熱敷、治療超聲波、針灸、透皮神經電刺激（TENS）等幫助減低痛楚和加速復元。如患處有紅、腫、熱等發炎徵狀，應使用冷敷代替熱敷。視乎患者情况，物理治療師會指導患者練習手部復康運動（詳見「復康運動」），幫助回復手部功能，當中包括肌腱關節運動、肌腱伸展運動和肌力強化運動。如果情况沒有改善，西醫可考慮注射類固醇於患處。若患者對所有保守治療都沒有療效，則可能需要以外科手術處理，但此情况只佔極少數。

避免單一手指玩手機平板

雖然媽媽手有許多治療方法，但預防更重要。避免長時間做重複的手部工作。如果工作需要長時間運用手指及手腕，應嘗試間中轉換手部姿勢和給予適當休息，也可以使用有大拇指承托的護腕增強保護。另外要注意使用智能電話或平板電腦的時間，也要避免使用單一手指操作的習慣而引起勞損。如有疑問，應向醫生和物理治療師查詢。

■　復康運動

郁郁手指 伸展肌腱

媽媽手影響大拇指及手腕活動，手部復康運動幫助回復手部功能。

A. 肌腱關節運動

1.大拇指向上伸直，向下屈曲。重複20至30次

2.大拇指向外向內開合。重複20至30次

B. 肌腱伸展運動

向下按着痛手大拇指，直到大拇指及手腕有牽扯感覺，維持20至30秒，重複5次

C. 肌力強化運動

5隻手指套橡筋內，慢慢張開手指直到橡筋拉緊，維持5秒，然後放鬆。10至15次為1組，重複3組

文：鍾致康（香港物理治療學會手部復康專研組、註冊物理治療師）

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媽媽手，全稱為拇指狹窄性腱鞘炎，亦稱De Quervain’s Syndrome，成因在於拇指的外展拇長肌及伸拇短肌的肌腱因頻繁用力而發生炎症。拇指活動主要倚賴拇指肌腱（連接肌肉及骨的軟組織）在腱鞘內滑行，可以想像成腱鞘是一條隧道，而拇指活動時肌腱就在這條隧道內來回滑行。假如拇指肌肉長期過度用力或者經常做重複的動作，都會導致腱鞘發炎、腫脹，從而影響拇指肌腱在腱鞘內滑行，導致疼痛和活動受影響。

新手爸媽常抱嬰兒易中招

拇指狹窄性腱鞘炎就像其外號媽媽手所指，常見於家庭主婦，尤其是需要照顧新生嬰兒之媽媽或爸爸，因為抱嬰兒時容易導致手腕或拇指過度使用，引致前臂肌肉緊繃，久而久之容易形成腱鞘發炎。另外亦有研究指，女士在懷孕期間及分娩後初期因荷爾蒙改變而較容易患上媽媽手。

除了因照顧小孩或做家務外，如工作需長期使用電腦，亦特別容易引致腱鞘炎。腱鞘炎的成因除了過度用力外，另一個主要成因是重複動作。雖然滑鼠毋須用上拇指操作，但使用滑鼠時其實拇指肌腱已經處於伸展狀態，當我們每天使用滑鼠多個小時，並缺乏足夠休息時，很容易導致拇指狹窄性腱鞘炎。

其他常見有此情况的職業是廚師及侍應，因為他們工作時經常需要搬動較重的碗碟及食材，拇指肌腱負荷十分重。

手機屏幕愈大 拇指負擔愈重

除以上原因外，不良工作姿勢、突然用力及長時間維持同一工作姿勢，都很容易導致拇指狹窄性腱鞘炎。長期使用手機亦是元兇之一，手機的屏幕愈大，單手使用手機時拇指的負擔亦愈重，當長期用單手在手機輸入文字或玩遊戲，很容易導致拇指附近肌腱過勞及腱鞘發炎。

拇指狹窄性腱鞘炎最明顯的徵狀就是有拉扯的感覺及疼痛，最初通常只會覺得輕微拉扯，當勞損日漸嚴重，受影響部位會開始感到紅、腫、熱、痛，拉扯的感覺亦會加強。當問題維持一段時間後，因長期發炎導致活動能力下降及乏力感會逐漸加強，亦會影響日常生活及工作，例如扭毛巾、倒水、拿購物袋等動作。通常各種徵狀在早上起牀時最明顯，活動一段時間過後或熱敷之後會明顯鬆解，但假如拇指活動量增多或需不停用力，痛楚就會再次加劇。

文：關文浩（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師）

編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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運動強化肌力 遠離腱鞘炎

（MR-MENG@iStockphoto）
忌長用手機——媽媽手不是媽媽獨有。研究發現，16至30歲的手提電話使用者中，58%患有媽媽手。

「媽媽手」是俗稱，醫學名為狹窄性拇指肌腱滑膜炎，又稱狄奎凡氏症（de Quervain’s disease），名字源自1895年提及此症的醫生Fritz de Quervain。它主要影響拇指的活動能力。從解剖學上，拇指活動是靠「外展拇長肌」與「伸拇短肌」控制，前者控制拇指向外或向內移離食指，後者則控制豎起拇指動作。它們在一條具支撐功能的帶狀結締組織形成的管道下滑動，當肌腱發炎腫脹或結締組織增厚，令肌腱滑動不順暢，便會導致狹窄性肌腱滑膜炎。

16至30歲手機用家 58%中招

媽媽手的成因，與肌腱創傷、長期勞損、生理結構異常和炎症疾病等有關，當中長期勞損比意外創傷更常見，長時間玩手機、抱嬰孩、洗衣服、扭毛巾等都會導致拇指肌腱勞損。此外，外展拇長肌與伸拇短肌兩條肌腱的先天結構異常，亦會增加患媽媽手的風險，例如肌腱間多了一層隔膜，會影響肌腱正常活動。此外，類風濕關節炎或糖尿病患者、年過40歲女性、懷孕婦女和黑人種族，亦較易患上媽媽手。

根據美國婦產科醫生總會（American Gynecological & Obstetrical Society）研究指出，懷孕及產後婦女較易患上媽媽手，相信跟女性荷爾蒙變化有關；加上產後婦女忙於照顧嬰兒，過程中發力不當及過分勞損拇指，例如手抱嬰兒時過分使用拇指發力，令拇指肌腱勞損而增加患上媽媽手的風險。

根據在2016年Journal of Riphah College of Rehabilitation Sciences發表的研究統計，在384名16至30歲的手提電話使用者中，58%患有媽媽手，大部分是年輕男性。此統計證明因使用手機而患上此症的人數相當多，亦不限於媽媽。

（明報製圖）

拇指對下手背痛 手腕或無法用力

媽媽手常見徵狀，主要是拇指對下手背位置疼痛，拇指用力時痛楚尤其嚴重，如扭手巾、抱嬰孩及拇指滑動手機等握拳、擰揑、按壓的動作。此外，活動拇指時可能會有咔咔聲響。疼痛可能蔓延到手腕和前臂；甚至手腕或拇指無法用力。徵狀可以是突然出現，也有逐漸呈現疼痛的情况，視乎是突發創傷還是長期勞損。肌腱亦可能出現紅、腫、熱、痛的炎症反應。

打類固醇+戴矯形器 比單一治療佳

治療媽媽手，可透過冰敷或消炎藥物來減輕局部發炎和浮腫，同時要讓手腕休息。根據澳洲西悉尼大學（Western Sydney University）的系統性回顧，分析多份關於媽媽手治療的文獻，結果顯示局部注射類固醇、針灸和手部矯形器都有同等治療效果。使用局部注射類固醇配合手部矯形器，治療效果比只用單一治療更大。

不少研究指出糖尿病與多種肌腱問題都有關連，包括媽媽手、冷凍肩和腕管綜合症等，但確實原因不明。適量休息可以減少勞損，但若情况嚴重，或需要考慮做手術，醫生在手腕近橈骨位置開一個小切口，然後放鬆因發炎而繃緊的肌腱。

文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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（作者提供）

伸展3招

1. 手腕屈肌伸展

伸直左手，手掌向前，手肘伸直。右手疊在左手掌，慢慢把左手腕向自己方向拉，直至感到前臂（手掌面）有拉扯感。換手再做。

2. 手腕伸肌伸展

伸直左手，手背向前，手肘伸直。右手疊在左手背，慢慢把左手腕向自己方向拉，直至感到到前臂（手背面）有拉扯感。換手再做。

3. 拇指筋腱伸展 握緊右手，拇指放在手掌心內。手腕慢慢向下屈，直至感到拇指有拉扯感。換手再做。
煉肌2式

以下肌力運動有助鍛煉拇指及手部肌力，建議左右各做10次，每天重複3組。

1. 拇指阻力外展

橡筋套在5隻手指，拇指以外的4隻手指合攏一起，並與手掌成直角。拇指向外展直至感到少許阻力，維持3至5秒。

2. 握力訓練

手握捲起的手巾，慢慢握緊手巾，其間感到手指頭也有用力，維持10秒。

示範：物理治療助理甘詠怡

註：如果懷疑有媽媽手，請盡早求醫，及早得到合適治療能加強治療效果

如欲了解更多物理治療資訊， 歡迎瀏覽physio.sjs.org.hk

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