子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌是本港常見的婦科癌症，大多早期徵狀不明顯，容易延誤治療時機。及早發現、診斷和接受治療，有助提升患者的治癒機會和存活率。醫生會按病灶的影響範圍為病人建議合適的治療方案，屬早期的婦科癌症患者一般可通過手術切除腫瘤，中或晚期、已擴散或腫瘤體積大的病人雖然未必適合接受手術，但目前也有不同方式，例如先進行放射治療及化療等，使腫瘤縮小後再做手術切除，改善患者的存活率和預後。

卵巢癌：全子宮、兩邊卵巢切除減低復發風險

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，女性的卵巢較細，正常大約只有3厘米，而且位於盆腔內，所以即使卵巢出現腫瘤，甚至大至10厘米，患者都可能全不知情，只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等不明顯的徵狀，容易被忽視。若懷疑屬卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查，一旦有異常便會安排接受電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移。卵巢癌一般需要手術協助確診，術前病人需要接受詳細評估包括檢視腫瘤標記和惡性風險指數等，再進行手術切除腫瘤組織作病理診斷，判斷癌症分期，協助醫生針對性地制定治療方案。

卵巢癌的第一線治療是以手術切除。譚醫生表示，由於卵巢癌復發率高，因此即使患者只有一邊卵巢患癌，為安全起見一般都會建議患者把兩邊卵巢、兩條輸卵管及全子宮一併切除，以減低復發風險。若患者希望保留生育能力，則可與視乎情況採取單側輸卵管卵巢切除術。

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子宮頸癌：子宮頸錐形切除術

至於子宮頸癌，早期病徵包括收經後、行房後或不規則出血，但譚醫生指出，大部分早期子宮頸癌患者都沒有任何徵狀，而是透過子宮頸抹片檢測發現異常後才被診斷出來。因此定期進行子宮頸抹片檢查十分重要，當出現上述提及的徵狀都應及早求醫檢查，抽取子宮頸活組織檢驗作診斷。

譚醫生表示，大部分早期子宮頸癌患者都可以透過手術治療，手術後病人的存活率大多理想。腫瘤較小的子宮頸癌病人，可考慮接受錐形切除手術，經陰道切除子宮頸的圓錐形部分；或進行根治性子宮切除術，經陰道、腹部或微創腹腔鏡，切除子宮和子宮頸，部分較年輕的患者可視乎情况，保留子宮、輸卵管和卵巢，以保存生育能力。如患者年紀較大，手術及麻醉的風險較高，醫生可能會建議其他治療選項，例如放射治療、化療、標靶治療或免疫治療。

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子宮體癌：低擴散風險可採用微創腹腔鏡手術

上述講解的子宮頸癌和卵巢癌都是大眾較常聽到的，但其實最常見的婦科癌症是子宮體癌，它在女性十大常見癌症中排第4，每年逾1,200宗新症。譚醫生指出，子宮體癌早發現所以較不易擴散，因此早期子宮體癌的治愈率可達九成。要診斷子宮體癌，醫生可透過子宮內膜抽吸術，或進行宮腔鏡檢查和刮宮術，從子宮內膜抽取組織化驗。

一旦確診為子宮體癌，不論分期，若病人適合進行手術，手術仍屬標準治療方案。早期低擴散風險的子宮體癌患者一般可透過微創腹腔鏡手術，切除子宮、雙側輸卵管及卵巢，不能進行腹腔鏡會建議開腹手術；高擴散風險的患者需要同時進行盆腔淋巴結切除術，作仔細的手術分期，以制定合適的術後輔助治療。

譚醫生提醒，婦科癌症較常見徵狀包括陰道出血、陰道分泌帶血或有異味、陰唇疼痛、腫瘤擴散引致背或腹痛、腹部出現腫塊等等，建議女士定期接受婦科檢查，以便及早確診和接受適當治療。他補充，早期與後期的婦科癌症，五年存活率可以相差很遠。以卵巢癌為例，第1期存活率達九成，第2期只有六成，第3期更降至只有三至四成，因此建議女性每年接受卵巢癌篩查。其他婦科癌症現時雖未有篩查指引，但如果女性有性行為，建議25歲起每年接受一次抹片檢查，若首兩次結果正常，便可每隔3年檢查一次。

【明報專訊】（編者按：如初期子宮頸癌一樣，大部分早期乳癌病人均沒有病徵，印證了做篩查對及早發現疾病的重要。要保障乳房健康，遠離乳癌威脅，你的「全身檢查」、「婦科檢查」是否合適和足夠？怎樣才是有效而全面的乳癌普查呢？）

婦女定期子宮頸癌篩查  乳癌初期病徵不明顯

最近看到衛生署發出的新聞稿，提醒25至64歲曾有性經驗的婦女定期做子宮頸癌篩查，以減低子宮頸癌發病率和死亡率。 以下幾點值得大家關注：

•子宮頸癌為2020年香港女性最常見癌症的第七位，於2021年本港女性致命癌症中排第八位

•新增子宮頸癌個案數目由2011年391宗，增加至2020年的556宗

•縱使子宮頸癌篩查已被證實為有效預防子宮頸癌的方法，根據衛生署2020至22年度人口健康調查報告，本港只有約一半合資格婦女曾做子宮頸癌篩查

•女性應在開始有性行為前，於適當年齡接種人類乳頭瘤病毒疫苗（又稱HPV疫苗）

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乳癌每天平均13人確診  本港女性第三位致命癌症

讀到這裏，容許我用以下數字衝擊一下大家：

‧乳癌由1994年起成為香港女性頭號癌症。於2020年錄得女性乳癌的新症共有4956宗，平均每天有13名女士確診，佔本港女性癌症新症總數的28.4 %

•在本港女性中，乳癌是第三位致命癌症，僅次於肺癌和大腸癌。於2021年，共有791名女性死於乳癌，佔女性癌症死亡人數的12.4%

•在1993至2020年間，本港女性確診乳癌的個案增加逾3倍，由1993年的1152宗增至2020年4956宗

•每14名婦女中有1人有可能在一生中患上乳癌。在2020年，49%乳癌個案發生在40至59歲女性身上，年齡愈大，風險愈高

‧研究證實，乳房X光造影檢查可以減少乳癌死亡率25％至30%，是國際間標準的乳癌篩查工具。40歲以上女性，乳癌病發率比年輕女性顯著高，因此應定期做全面的乳癌普查

•醫學界至今未有疫苗等有效方法預防乳癌的形成

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及早發現乳癌 觸診檢查+乳房X光造影

有效而全面的乳癌普查，應包括專業人士的臨牀觸診檢查，以及至少每2年1次的乳房X光造影。坊間一般「全身檢查」或「婦科檢查」，由於檢查目的或重點可能各有不同，未必會齊備這些選項。

乳癌並非不治之症，若於早期發現和治療，需要接受全乳切除或化療的機率較小，能大大減低對患者的生理和心理創傷，以及醫療費用對於個人以至整個社會造成的經濟損失與負擔。

如初期子宮頸癌一樣，大部分早期乳癌病人均沒有病徵，印證了做篩查對及早發現疾病的重要。要保障乳房健康，遠離乳癌威脅，你的「全身檢查」、「婦科檢查」是否合適和足夠？

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳可恩（香港中文大學醫院外科專科醫生）

了解3大婦科癌症 定期篩查揪出子宮頸癌

betway体彩 婦科腫瘤科專科醫生顏婉嫦醫生指出，子宮頸癌與HPV人類乳頭瘤病毒有密切關係，有機會因感染而演變成癌症，由於HPV是經性接觸傳播，因此建議有性行為的女士應定期接受檢測篩查。

現時本港最常用的篩查方法屬子宮頸抹片檢查（Pap Smear），一旦從樣本發現有細胞病變的結果，通常會進一步安排陰道鏡等檢查以助找出病因是否與癌症有關。近年醫學界正研究使用HPV檢測，偵測子宮頸細胞是否存在高危種類HPV的DNA或RNA，常見以HPV16或HPV18病毒作分流指標，一旦檢測到上述兩種病毒陽性，不論有否細胞異常，都反映癌前病變機會較高，會安排進一步的陰道鏡等檢查。如果檢查結果是子宮頸抹片檢查沒出現不正常病變、但有非HPV16或HPV18的其他高危種類病毒陽性，則建議在6個月或1年後再接受檢測，透過風險評估分流病人，同時減低病人不必要的憂慮。

至於子宮內膜癌及卵巢癌，則較難從定期婦科檢查篩查出來。卵巢癌在過往有研究發現，部分收經後的女士可經卵巢癌普查驗出卵巢癌，但卻未能有效提升病人存活率，因此醫學界暫時未有建議女士進行子宮內膜癌或卵巢癌普查。

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缺有效篩查婦科癌症 有異樣不適速求醫

若定期婦科檢查未必能及早揪出部分婦科癌症，需時刻留意不尋常徵狀，若有異樣從速求醫變得重要。顏醫生強調，不論是早前的子宮頸癌篩查陰性，或是其他較難透過篩查來預防的子宮內膜癌及卵巢癌，建議一旦出現病徵都應求醫，醫生一般會透過臨床問症及簡單檢查，再制定合適的檢查方案。

子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌的初期病徵

子宮頸癌：經後、行房後或不規則出血

早期病徵可能會有經後、行房後或不規則出血，即使在數月前子宮頸抹片檢查的結果陰性，出現上述提及的症狀都應及早求醫檢查，若子宮頸發現病灶，可即時抽取樣本進行活檢並迅速診斷。

子宮內膜癌：經後出血

常見於收經後的女士，患者年齡中位數為56歲，從未生育及肥胖人士罹患風險會較高，病徵一般為經後出血。醫生通常會先安排子宮內膜抽樣及超聲波檢查，如有懷疑，會進一步進行子宮內腔鏡及抽取組織檢查以助診斷。

卵巢癌：腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛

早期卵巢癌的徵狀有機會不明顯，可能只出現腹脹、餐後腹部不適、輕微腹痛等，相對容易誤會為其他問題而忽略，延誤求醫；有研究指出，如果上述症狀在1個月內反覆出現12次或以上，建議應求醫接受詳細檢查。若懷疑是卵巢癌，醫生一般會先安排超聲波檢查觀察卵巢囊腫的實性，若出現硬塊，會懷疑屬惡性腫瘤；同時亦有可能會抽取腫瘤標誌物（例如：CA125）協助診斷。

一旦超聲波檢查有異常，病人會被安排電腦掃描或正電子掃描，檢查癌症有否轉移，而由於卵巢癌在術前一般難以確診，病人通常要先接受手術，以助同時為腫瘤作病理診斷、即時切除腫瘤及判斷癌症分期，之後才可針對性地制定治療方案。

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治療選項多元 應對不同期數

一旦確診子宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢癌，通常需要先透過不同方法，例如造影檢查、手術、抽取組織化驗等，來為癌症分期及判斷腫瘤體積，再按病人的身體狀況及需要，度身訂造合適的治療方案。

顏婉嫦醫生表示，概括而言，早期、無擴散、體積相對細小的癌症，會考慮手術切除腫瘤，甚至全子宮、全卵巢移除，有需要會配合放射治療及化療；中或晚期、已擴散、腫瘤體積大的病人，則未必適合手術治療，可能會先考慮放射治療及化療，個別合適的病人可能會安排標靶、免疫治療等，有助延長病人無惡化存活期（Progression-free Survival）或總生存率（Overall Survival）。

早期病情 調整治療保生育能力

部分罹癌病人可能年紀較輕，仍然希望計劃生育，未必希望接受手術移除全子宮及全卵巢。顏醫生指出，如果病情屬早期，兼且病人有意孕育下一代，可能會考慮制定保守療法。

子宮頸癌：錐形切除手術、子宮頸切除及淋巴切除手術

如病情確定為1A期，病人可考慮接受錐形切除手術，以圓錐狀方式，經陰道切除子宮頸腫瘤；如屬1B期、腫瘤少於2cm，可考慮進行根治性子宮頸切除及淋巴切除手術，保留子宮及卵巢。

子宮內膜癌：高劑量黃體酮治療

如病情屬於子宮內膜型及一級分化，磁力共振檢查顯示腫瘤僅屬表層、未有侵蝕子宮肌，醫生會考慮處方高劑量黃體酮，並且需每三個月抽取子宮內膜監察病情有否惡化。研究發現，高劑量黃體酮治療能有效控制逾50%早期癌症病人的病情，以便爭取時間，可待生育後再安排切除手術。

卵巢癌：分期手術

病人在接受分期手術時，如證實屬單邊卵巢受影響，可考慮保留子宮及另一邊卵巢。

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子宮頸癌成因HPV所致 病徵留意陰道異常出血

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，子宮頸位於子宮底部，連接子宮及陰道。大部分子宮頸癌是由於持續感染高風險類型的人類乳頭瘤病毒（HPV）所致，但受HPV影響的子宮頸細胞一般都要經歷一段較長時間，如5至10年才會演變成癌症。

子宮頸癌最常見徵狀包括不正常陰道出血，未停經的女士會出現經期與經期之間流血，而且經期流量較平常多，又或者行房後出現流血；已停經的女士，子宮頸癌、子宮內膜癌或子宮受體癌都可能會導致陰道異常出血。若癌細胞侵犯了其他器官，甚至會影響大小便，也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

柏氏抹片檢查 可發現早期子宮頸細胞不正常病變

張醫生指出，早期子宮頸癌和細胞病變未必會有明顯徵狀，因此很大機會需要透過子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，可以檢測到早期子宮頸細胞的不正常病變，由於子宮頸癌前期病變的治癒率非常高，及早發現能夠有助預防發展成癌症。

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子宮頸癌細胞病變 因應情况進行其他婦科、影像檢查

張醫生表示，大約八成子宮頸癌細胞都屬於鱗狀細胞癌，其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例，例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。當病人接受篩查後發現子宮頸細胞病變，仍需要按情况進行進一步婦科檢查，包括陰道鏡或抽取活組織檢驗才能判定確診與否。同時需要配合影像檢查，包括磁力共振或正電子掃描，檢視癌細胞有否侵犯其他器宮，例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織，以明確地分辨期數。

同步放化療縮小腫瘤 近距離放射治療殺癌細胞

治療方面，第1至2A期，若腫瘤少於4厘米，最標準的治療方法是切除子宮及子宮頸，再檢查淋巴看看有否出現擴散或轉移。若第2期、腫瘤大於4厘米，手術未必能夠完全切除癌變位置以及手術創傷會較大，有機會需要考慮同步化療及放射治療。

至於第三及第四期，如癌細胞已擴散至子宮頸外的器官，治療一般會分為兩個階段，先進行同步化療及放射治療，其中化療會使用順鉑藥物（Cisplatin），一星期一次，療程最少5個星期，以及進行25次盆腔放射治療，有一半以上機會能縮小腫瘤；之後會進行近距離放射治療（Brachytherapy），此為根治性治療，以高劑量輻射近距離殺滅癌細胞，減少對其他器官的傷害。

影像導航調節治療範圍、劑量

張醫生指出，隨科技進步，近年放射治療的技術已改良不少，也大大減少了治療後的副作用。例如在放射治療過程中，現時可利用影像導航來衡量劑量和適用範圍，確保所使用的劑量足夠。此外，盆腔放射治療亦可利用強度調控放射治療（IMRT），集中照射腫瘤位置，以減少對其他部位的影響。整個過程會同時使用磁力共振影像導航，由於病人每次接受治療時的姿勢不相同，加上體內腫瘤與器官會不斷移動，利用影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置，以作出適合的改變，目的是希望在最精確的位置施行治療。

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兩32歲孕婦打BioNTech復必泰後流產 一懷胎逾5月

本港逾60萬人已接種首劑新冠病毒疫苗。衛生署昨公布兩宗接種BioNTech疫苗後流產的個案，涉及兩名同為32歲的女子。其中一人於4月8日到聖保祿醫院接種疫苗，觀察期間沒有不適紀錄，她在10日驗孕呈陽性，翌日、即接種後3天發現下體出血和下腹痛，並排出胎兒，同日到瑪麗醫院急症室求診，胎兒證實死亡，她至昨日情况穩定。醫管局評估胎兒重量，估計胎齡約23至24周。據醫管局資料，該女子未能提供清晰的妊娠資料；當局在事主流產翌日通報衛生署。

另一名女子於3月23日在彩虹道羽毛球中心接種BioNTech，觀察期間亦無不適紀錄，她在接種後兩天（3月25日）驗孕陽性，於31日、即接種後8天因下體出血，到伊利沙伯醫院求診，被診斷為流產，目前已出院。
衛生署指醫管局於4月8日、即事發後8天通報事件。被問到為何事隔多天才通報，伊利沙伯醫院回應稱，因病人病情關係，醫療團隊要較長時間安排檢查及測試，以確立病徵相關的診斷。

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專家：孕婦接種應完成首3月產檢 美mRNA疫苗未見較高流產率

衛生署補充，本港2017至2019年間，每年約有3500至3900人次自然流產。中大婦產科學系教授潘昭頤表示，一般情况下，約有一至兩成孕婦會流產，當中早孕期流產較常見，美國現有逾3萬名孕婦接種mRNA疫苗，BioNTech和Moderna各佔一半，初步2000名孕婦數據顯示，流產率介乎一成至兩成，與背景發生率相若。

潘指出，若孕婦希望接種疫苗，應先完成首3個月產檢，排除唐氏綜合症等流產風險才接種。被問到女士接種前須否驗孕，她說部分驗孕棒於受孕後兩周內未必驗出陽性，經期是否準確亦因人而異，若不希望接種後懷孕，應確保安全性行為。

接種中心：無規定孕婦不能打 知有孕一般會拒絕

伊利沙伯體育館疫苗接種中心醫療隊負責人林哲玄說，本港無規定拒絕孕婦接種BioNTech，但鑑於本港疫情穩定，且新冠疫苗在孕婦身上缺乏安全數據，香港婦產科學院早前表示，暫不建議接種計劃涵蓋一般孕婦。林又說，如有孕婦到其中心要求接種疫苗，會被拒絕，除非她有特殊情况，例如要到高風險地區，並已諮詢其婦產科醫生獲評估為適合接種。

官涌體育館接種中心醫務總監郭寶賢稱，其中心負責接種科興，該疫苗不適宜孕婦或哺乳期婦女接種，人員會在接種前查詢女士有否懷孕，或有否懷孕可能，若當事人說沒有，醫護會安排接種。至於會否查詢最後經期，他說通常不會問，亦「問唔到咁多」，因部分人經期不規律，難以作準。

明報記者

（疫情第四波）

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相信大家對子宮肌瘤/子宮纖維瘤並不陌生。子宮肌瘤（uterine fibroid/uterine myoma/leiomyoma）是女性最常見的良性腫瘤。約每4個女士中，就有1個會有，大多數發生在30至50歲期間。子宮肌瘤是由平滑肌細胞增生而成，其發生原因並不是十分清楚，相信與某些平滑肌細胞對雌激素特別敏感而導致。因此在受到雌激素刺激後會特別加速成長，演變成肌瘤。由此推論，當女性到了更年期後，肌瘤很多時都會因雌激素逐漸衰退而慢慢縮小。

長在不同位置 出現徵狀有別

大部分子宮肌瘤並沒有徵狀，也毋須治療，通常在接受定期婦科檢查時才被發現。但根據肌瘤大小及數目，以及生長在子宮上不同位置，可能出現不同徵狀，常見徵狀包括：

1. 經血過多、有血塊、貧血

2. 經痛、性交疼痛

3. 壓迫性徵狀：肌瘤太大可能會壓迫膀胱或直腸，導致尿頻/解尿困難、頻頻有便意/便秘、腹部隆起或下墜感

4. 下腹急性痛楚：如肌瘤發炎，或因血液供應不足而損壞，或扭轉引致劇痛

5. 不育：視乎子宮肌瘤的位置、大小、形狀和內部情况，影響小部分女性難以受孕。但子宮肌瘤引起不育機率不高於3%，所以不育女性要徹底檢查不育原因，才可把不育問題歸咎於肌瘤。

引致癌症罕見

若肌瘤沒引起病徵或不適，毋須治療。定期覆診接受超聲波掃描監察，等收經後，肌瘤可自動縮小。但如肌瘤導致經血過多或貧血，一般可以用止血藥、黃體素或避孕藥來調整。如有貧血，就須補充鐵質。除非藥物控制不理想，或肌瘤太大引起壓迫性徵狀，大部分肌瘤是沒必要手術切除。手術可分單純切除肌瘤或全子宮切除，視乎患者有沒有生育計劃。只有全子宮切除才可完全根治子宮肌瘤，不會復發。一般而言，絕大部分子宮肌瘤是良性。由子宮肌瘤引致癌症是十分罕見，機率為0.5%。

文：李天惠（東華三院婦女健康普查部（婦女健康）醫生）

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「張女士，不用急，慢慢告訴我。」

張女士：「我一向跑步、咳嗽和打噴嚏時都有很輕微滲尿。但近幾個月，滲尿變得頻密，得用上護墊以避免尷尬。」

更年期、肥胖致肌肉鬆弛

經過初步婦科和超音波檢查後，發現張女士體重超標和輕微子宮下垂。

「張女士，初步估計滲尿和子宮下垂，與盆骨底肌肉鬆弛有關。有很多原因會導致盆骨底肌肉鬆弛，包括正常老化、更年期荷爾蒙變化、多次生產、肥胖和長期便秘等。我建議先嘗試控制體重和做盆骨底肌肉運動，以減輕滲尿的情况。」

張女士：「好呀！我正在努力減肥，但疫症期間確實少了外出運動，但我沒有聽說過盆骨底肌肉運動，它有什麼用處呢？」

輕鬆強肌防子宮下垂

「它就像幫助已經鬆弛的盆骨底肌肉做健身訓練，可以強化盆骨底肌肉以增強大小便控制能力，減少因咳嗽、打噴嚏或跳動所引起的小便滲漏，防止或改善因盆骨底肌肉鬆弛引致的膀胱、子宮或腸下垂，甚或可增加性生活滿意度。」

張女士：「聽起來好神奇，可以幫助改善我的問題。不過，這個運動很難學會嗎？」

「不會的，大部分女士可以自己掌握，當然亦可以經家庭醫生轉介物理治療師或理遺科護士指導和跟進。仰臥牀上，將雙膝輕微分開，放鬆大腿、臀部和腹部肌肉，再集中注意力運用盆骨底肌肉，即尿道、陰道和肛門肌肉，慢慢收縮和向上提升這組肌肉（見圖）。簡單來說，就像忍尿和忍放屁般。如果正確，你會有一種『向內及向上收緊』的感覺。你可以忍着5秒，再放鬆5秒，然後將忍着和放鬆這個步驟重複10次，每天做2至3回。記住做運動時要保持正常呼吸，不要忍氣。」

張女士：「這樣似乎不太複雜，我今晚就試試看。那麼，要做多久才見效？」

日常坐着站立都可做

「熟習後，可以將運動融入日常生活中，例如做家務或乘搭交通工具時，坐着或站立做。只要不在大小便期間做便可。我鼓勵你每天勤力做，有些女士需要2至6個月才見效。最後，還有一個提醒，滲尿和子宮下垂不一定因為盆骨底肌肉鬆弛，如果運動不見效或情况轉差，記得一定要看醫生，需要時作轉介和進一步詳細檢查。」

張女士：「好多謝你呀，我會跟你的建議努力做運動。」

文：李穎薇（東華三院婦女健康普查部（婦女保健）醫生）

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◆鍾：鍾澤鏘（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆阮：阮邦武（婦產科專科醫生）

誰是高危族？

問：子宮肌瘤成因為何？

鍾：子宮肌瘤即長在子宮的纖維瘤，多屬良性，高危年齡層為40至50歲，不過亦有年輕化趨勢，臨牀不時遇到30歲或以下的患者。病因不明，但已知會受雌性激素刺激而生長，例如患有子宮肌瘤的病人懷孕，肌瘤會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；若病人隨更年期停經，肌瘤有可能隨雌性激素下降而停止生長或縮小。其他高危因素包括肥胖、月經初潮較早（如早於11至12歲以前），或有家族病史。

子宮肌瘤可生長於子宮內外不同位置，子宮最外層叫漿膜，漿膜下的子宮肌瘤可向外生長，甚至生上腹腔，壓迫其他器官；還有生於肌肉層，以及子宮內膜下、於子宮內腔生長的肌瘤（見圖1）。

尿頻、凸肚、腰痛都關事？

問：子宮肌瘤有何徵狀？

鍾：患上子宮肌瘤，不一定有明顯病徵；一般因應肌瘤大小、數目、位置而出現不同病徵，大致分為3類：

‧月經問題：月經血量增加、有血塊，甚至血流不止、月經日數增長。可能引致貧血，因而頭暈、氣喘、心跳加速、長期疲倦，亦可能出現經痛

‧其他器官病徵：當子宮肌瘤太大，壓到附近的器官或組織，可引致不同病徵，例如下腹受肌瘤影響而隆起，引起腰背痛；如壓到膀胱，會有尿頻或小便困難；如壓到腸道，則可能有便秘

‧生育問題：小部分子宮肌瘤會影響生育，可能出現早產、流產或胎位異常等情况

家庭醫生會診斷子宮肌瘤大小，處方藥物紓緩病徵；若發現子宮肌瘤太大、生長異常快速，或病徵太嚴重、藥物效果不理想等，便會轉介婦產科。

陰道超聲波檢查夠仔細？

問：如何診斷子宮肌瘤？

阮：由於大部分子宮肌瘤均無徵狀，不少病人在身體檢查或因某些原因接受掃描檢查時才發現。診斷子宮肌瘤，婦產科醫生會初步為患者做婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查；若醫生能從腹部觸診中摸得到，肌瘤可能已撐到子宮大如懷孕3個月。

至於確診子宮肌瘤，則要靠超聲波檢查，可即時知道結果。檢查方法有多種，可在腹部或經肛門進行，適合因未有性生活或子宮肌瘤太大，未能接受陰道超聲波檢查的病人。不過，大部分婦科醫生會採取經陰道超聲波檢查，因為較接近子宮，影像會更大及清晰，小至0.5厘米的肌瘤都診斷得到，同時可檢查卵巢情况。至於位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測宮腔內的肌瘤。若單靠超聲波做不到確定的診斷，則可考慮其他的造影，如磁力共振。

只切肌瘤保子宮難斷尾？

問：如何治療子宮肌瘤？是否要做手術切除子宮？

阮：如肌瘤不大、沒有徵狀，不一定需要做手術。但子宮肌瘤一般會隨時間慢慢變大，所以必須定期監察，當愈來愈大或出現徵狀時，就要考慮治療。

治療上，目前沒有藥物可令肌瘤永久消失或縮小。若經血過多而情况不太嚴重，醫生會處方止血藥、荷爾蒙藥控制經期，但若有血崩，甚至引致貧血，則建議手術處理。另外，不少患者因肌瘤令盆腔出現壓迫感、下墜及脹痛，或有小便問題、受孕困難、流產風險，亦需考慮手術。

手術治療，最有效方法是切除子宮，可根治子宮肌瘤，不會復發；但切除子宮後不會再有月經，亦不可能懷孕，因此不適合年輕或有生育意願的女性。這情况可考慮子宮肌瘤切除手術，但有以下注意：

‧若保留子宮，徵狀未必完全改善，復發率約15%至27%

‧多發性子宮肌瘤無法完全割清，剩下肌瘤有可能繼續生長，復發率約30%至50%

‧子宮肌瘤數目愈多、愈大，手術風險較高，或會因止血困難而可能要切除子宮

‧割去子宮肌瘤後，子宮宮壁會有傷口，懷孕時傷口有可能爆裂，尤其是由外層至宮腔較深的傷口，風險更大，醫生多建議這類女士剖腹生產。但整體而言，導致懷孕時子宮傷口爆裂只屬少數，少於100分之1。

不論切除子宮抑或子宮肌瘤，都可以微創手術，傷口較小。

微創取惡瘤有擴散風險？

問：子宮肌瘤可危及生命？會否變為惡性腫瘤？

阮：當子宮肌瘤愈來愈大，不僅令肚腩突出，影響儀容，亦可能壓到輸尿管令腎腫脹，破壞腎組織引致腎衰竭；甚或肌瘤壓住尿道出口，致排尿困難；嚴重者，肌瘤壓住盆腔，影響血液循環，引起腳腫，甚至深層血管栓塞，導致肺栓塞，可危及生命。

近年不少文獻證實，不是所有子宮肌瘤都屬良性，惡性機率佔1500分至2000分之1。所以，當發現子宮肌瘤出現特別或新的徵狀，應及早考慮手術。就發現子宮肌瘤癌變風險，醫學界對微創手術亦出現爭議。幾年前FDA（美國食品及藥物管理局）警告，微創手術使用粉碎器將肌瘤切碎取出會帶來風險，萬一肌瘤為惡性，此舉可令癌細胞擴散。此後2至3年間，美國做子宮肌瘤微創手術的數字大為下跌，採取傳統手術的數字上升，但手術風險、併發症增加，因傳統手術後傷口爆裂、發炎，或影響腸胃問題的風險較大。所以現時不少醫生做微創手術時，先將肌瘤放入一個袋內才切碎，再經小傷口取出，此舉雖令手術難度增加，但較為安全。

知多啲：怕開刀等收經 捱痛添風險

對付子宮肌瘤，不少女士不想「捱一刀」，希望拖延至更年期，肌瘤隨雌激素下降而萎縮，這方法可行嗎？

婦產科專科醫生阮邦武指出：「曾有病人為等收經而延誤做手術，未等及收經，肌瘤卻變大了，增加手術難度及風險。」的確有部分病人收經後肌瘤縮小，但亦有患者肌瘤沒有縮小；若日後因不明原因而變大或出血，依然須靠手術處理。加上更年期有人較早、有人較遲，若病人本身病徵嚴重，每個月都在忍受痛苦，「等收經」實在不智。

此外，怕手術的患者，有人會考慮保守治療，如子宮動脈栓塞術，堵塞子宮兩條主要動脈，令肌瘤缺血而縮小及壞死；另一種方法是利用聚焦超聲波消融子宮肌瘤。但這些方法只是控制徵狀，不會移除肌瘤，肌瘤多數會隨時間再生長，有可能仍需手術處理。

為及早發現問題，建議女性自25歲，或開始有性生活後，便要定期做婦科檢查，提防子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢瘤等早期徵狀不明顯的婦科疾病，及早診治。

文：吳穎湘

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

40至50歲為高危層 有年輕化趨勢

多因素主導病徵 月經異常最普遍

先做婦科檢查 多以超聲波確診

治療以手術為主 子宮切除可根治

子宮肌瘤繼續生長 過大影響其他器官

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題，莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……？betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，有可能是源於卵巢囊腫，如果屬生理性的，一般都毋須擔心；惟如果屬病理性，囊腫有機會愈變愈大，甚至有併發症如破裂、感染或扭轉，更有癌變的可能，因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育，更應考慮及早在懷孕前處理較好。

卵巢囊腫徵狀未必明顯

駱醫生指出，患有卵巢囊腫的病人未必有明顯徵狀，有機會是在恆常婦科檢查或因經期不舒服而求醫時發現。如屬癌症，可能發展到後期才有腹脹、無胃口等病徵。

病理性囊腫大部分是良性

卵巢囊腫主要分為生理性及病理性。生理性是因為生育期內的女性在每次排卵時都出現囊腫，通常會自行消失；至於病理性囊腫則會持續存在，甚至會隨年齡增長而變大，而囊腫則再細分為良性及惡性，大部分是良性居多。

良性的病理性囊腫中，主要有以下3種：

超聲波掃描檢查分辨囊腫性質

駱醫生指出，要分辨卵巢囊腫的性質，病人需接受超聲波掃描檢查，如估計是生理性水囊，會觀察兩至三個月，囊腫之後若縮小或消失，很大機會屬生理性；如果發現囊腫內有特別情况，有可能是有血的朱古力瘤，或有牙齒的畸胎瘤。一旦在掃描下出現異常，如囊腫形態不規則或實心等，很大機會是惡性，需要再做磁力共振或電腦掃描、抽取血液檢驗癌指標等。

手術治療　切除病理性囊腫

一般而言，生理性囊腫可採取觀察態度，待其自行消散；病理性囊腫則不論良性、惡性均建議積極處理，施手術移除，因為其體積會愈變愈大，有可能會出現併發症，例如破裂、過重而出現扭轉，甚至癌變，手術切除後可釐清腫瘤性質，而且可減低出現併發症的風險。

孕婦囊腫破裂或致早產

另外，計劃生育的女士如發現卵巢囊腫，並且已發展至容易引致扭轉的狀態，亦應及早在懷孕前處理，因懷孕時荷爾蒙改變令韌帶鬆弛，會增加扭轉機會；懷孕期間囊腫一旦破裂更可能引致腹膜炎，或刺激子宮導致早產。若果是病情輕微的朱古力瘤，而又不打算生育，則可考慮採用藥物來控制其長大速度，未必需要施手術承受風險。

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更年期是女性在人生中的必經階段，是自然過程而非「疾病」。由於更年期期間，卵巢功能衰退令雌激素下降，導致生理和心理均會產生變化，伴隨各種不適徵狀出現。因此女性應及早認識更年期，積極採取以下5個方法，從容面對及處理各樣徵狀，建議諮詢醫生意見及評估身體狀况，度身訂做治療方案。

更年期：45至55歲間開始　

betway体彩 內分泌及糖尿科專科醫生崔綺玲醫生指出，婦女普遍於45至55歲之間踏入更年期，屆時卵巢開始老化致功能衰退，排卵及荷爾蒙（如雌激素）分泌逐漸減少，影響子宮內膜周期性剝落及出血，令月經周期變得不規則，經血量亦有改變。當婦女超過一年以上沒有來經，同時排除懷孕、甲狀腺功能亢進等其他現象，便可界定為停經。

雌激素下降致生理不適

當身體雌激素水平降低，女士除了會停經及停止排卵外，生理變化亦會導致不少徵狀出現。例如潮熱問題會令臉部、上身，甚至全身突然漲紅發熱，產生熾熱不適感覺，亦會有渾身出汗、心跳加速等情况；陰道黏膜層會變薄，失去潤滑及彈性，致性交時會不適及疼痛；部分婦女的泌尿系統肌肉會失去彈性，引致尿頻或失禁。

好膽固醇下降可引起必威西盟足球精装版
鈣質流失易骨質疏鬆

此外，好膽固醇會下降、壞膽固醇則上升，引起動脈粥樣硬化及必威西盟足球精装版 ；同時骨骼中鈣質會快速流失，骨質組織呈疏鬆現象，容易出現骨痛、駝背，甚至造成骨折。

生理不適　影響心理

婦女會在更年期期間因上述的生理變化及徵狀，致情緒有較大起伏，出現不同程度的心理困擾，容易煩躁、善忘、精神難以集中、失眠，甚至抑鬱等。

待女性荷爾蒙分泌重新平衡　徵狀漸紓緩

崔醫生表示，每個女士經歷更年期的生理和心理變化程度，都各有不同，部分人會很強烈，亦有人會很輕微，而這些變化只屬暫時性。當體內女性荷爾蒙分泌重新平衡，徵狀便會得以紓緩，建議女士可在更年期時採取以下方法緩解徵狀：

1. 健康均衡飲食
2. 避免刺激性飲食（辛辣、酒精、咖啡因）
3. 每星期最少3次運動，令骨骼強壯、強化心肺功能
4. 多做盆骨底肌肉運動，以緩解尿頻或遺尿
5. 充實自己的生活及調整心態面對更年期
   

接受檢查度身訂造治療方案

她又指，婦女最好諮詢醫生意見，接受基本全身檢查，包括血壓、血糖、肝功能、膽固醇測試、乳房造影、盆腔檢查、婦科超聲波檢查、骨質密度測定等檢驗，評估身體狀况，從而度身訂做一套處理或治療方案，以順利渡過更年期。