脊柱側變不能預防 與寒背、姿勢不良大不同

一對父母帶6歲孩子求診，原來不久之前，有組織到學校替孩子檢查身體時，告知家長其孩子有脊柱側彎，需要購買長達數月而且昂貴的醫療套餐治療，令這對父母相當擔心，於是向我求證。我檢查後發現孩子其實沒有脊柱側彎，並建議10歲後按照學生健康服務中心安排接受身體檢查便可，父母隨即放下心頭大石。

不少家長都會問，脊柱側彎可以預防嗎？雖然它不能預防，但只要及早篩查，就可以及早治療。香港有十分完善的篩查系統和治療方案，早於1995年開始，兩間大學已聯同衛生署推行免費學童保健評估，為全港滿10歲的小五、中一、中三學童（中四至中六按情况需要而定）提供免費脊柱側彎篩查，先利用目測和莫爾照相初步評估，如果發現學童脊柱不對稱，會進一步安排X光檢查。此方法有效地發現初期的脊柱側彎，令患者盡早及適時接受治療。

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大多10至15歲發現 毋須太早篩查

然而，是否應該替幼稚園及小學低年級學童篩查？由於大部分脊柱側彎個案都在學童10至15歲時候發現，所以似乎毋須太早篩查。此外，脊柱側彎的臨牀篩查會先從學童背部，觀察其肩膊有否高低不一、肋骨是否不對稱，以及腰線會否不平衡，由於很多5、6歲的小童表現活潑，難以保持身體立正，因此不是篩查的合適時機。

不少人會把姿勢不良、寒背等與脊柱側彎混為一談，其實這是3種完全不同的情况，彼此亦沒有關聯。姿勢不良、寒背並非嚴重疾病，只要養成良好運動習慣，大多會很快得到明顯改善。

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側彎達中度 或需用矯形支架

至於脊柱側彎，家長亦不用過分擔心，脊柱側彎只影響約3%至5%人口，當中約八成患者屬輕微側彎，很多時候只需簡單觀察，或者做運動及物理治療已經足夠。如果側彎程度達到中度，可能要考慮使用矯形支架，它們有不同種類，有些需全日佩戴，亦有些只需晚上佩戴，醫生會按病情替患者選擇合適支架。只有極少數屬於嚴重程度的患者，才需要考慮透過手術治療。近年脊柱側彎矯正手術亦有很大突破，例如引入電腦導航技術，將手術風險大大降低。

多年來，我見證不少患者的畸形身體被矯正後，健康不但獲得改善，而且重拾自信，放下心頭大石，重新投入健康生活。看到他們發自內心的真摯笑容，作為醫生都感到非常滿足。

文︰廖敬樂

（香港中文大學醫院骨科專科醫生）

(醫路同行)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

肘管綜合徵成因與姿勢不良有關 初期手肘刺痛腫脹無力

肘管綜合徵是周邊壓迫性神經病變，肘管尺神經（ulnar nerve）受壓迫所致（見右圖），其常見程度僅次於腕管綜合徵。導致肘管綜合徵原因有很多，常見是姿勢不良或外力撞擊，而一些因工作或生活習慣而經常令手肘受壓的人，都是高危人士，以下是幾種常見的病因：

1.三頭肌過度發達的健身愛好者

2.經常需要負重的建築工人，手肘退化或神經線被骨刺壓迫

3.手肘位置曾經嚴重受傷

患者在起病初期會出現間歇麻痛感，由於尺神經影響的範圍包括小指及無名指外半側，而它亦負責控制前臂肌肉的手部動作，所以不少患者的症狀都會由手肘內側延伸至前臂及手指。一般來說初期患者病徵較為輕微：

‧手肘內側及前臂感到麻木、刺痛

‧腫脹及無力

‧間歇麻痛感逐漸延伸至小指及無名指

病情惡化或致「爪狀手」嚴重可致長期麻痛延至肩膀

如果盡早求醫配合適當治理，加上足夠休息或停止某些負重動作，不少病者可減緩病情。若置之不理，病情惡化或會出現「爪狀手」（claw hand），嚴重患者可能會出現以下病况：

‧長期持續的麻痛感，可能蔓延到肩膀或前臂

‧痛感於夜晚較強烈，甚至令患者痛醒

‧由尺神經控制的手部肌肉逐漸萎縮，形成「爪狀手」

‧手部動作變得遲鈍、欠缺靈活度

‧手握力下降，影響手部活動能力

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診斷：近肘關節疼痛點 測試手掌握力、手觸覺

要診斷肘管綜合徵，醫生一般會先作臨牀判斷，檢查肘關節附近的疼痛及麻木點，亦會測試患者手部掌握力、運動及手部觸覺，以判斷病徵的嚴重程度。

另外，亦會以神經傳導試驗及肌電圖作詳細檢查，進一步了解尺神經受壓迫程度，以及肌肉是否有萎縮情况，再提供建議診斷方法。

嚴重可做手術 尺神經減壓

對於肘管綜合徵初期患者，除了建議停止引起症狀的不良動作外，亦可選擇配合保守療法，例如佩戴護具、物理治療、服用或注射非類固醇消炎藥等，都是常用保守療法，有效紓緩尺神經受壓帶來的麻痛感。

若病情比較嚴重，患者可視乎情况考慮接受手術治療，緩解尺神經承受的壓力。手術分為「原處減壓法」及「前方轉位術」兩種。前者比較適合病徵較輕之患者，只需切開對尺神經產生壓迫的厚韌帶，即可釋放受壓的尺神經；後者則需轉移尺神經的管道到前方，再重新安排尺神經、韌帶及筋膜的位置，令尺神經不再受壓。

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腕管是由腕橫韌帶和腕骨組成的管道，管道內含9條肌腱和正中神經（median nerve），它從前臂延展到手掌，是三大產生手部感覺的神經線之一。

腕管綜合徵源於手腕肌腱腫脹，令腕管內的正中神經線受壓，造成痛楚和麻痹的感覺。肌腱腫脹原因很多，有關乎工作時重複的手腕活動，例如提物、長期使用鍵盤和滑鼠等。

其他原因包括局部發炎、痛風關節炎及懷孕等。有時一些感染個案中，如結核菌感染或腫瘤等，亦會導致腕管內的正中神經線受壓。

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肘關節僵硬難伸直

肘管屬於肘背內側的一條被軟組織及韌帶覆蓋的管道，讓尺神經通過手臂內側的肌肉、手掌、尾指及部分無名指。

肘管綜合徵因肘管內的尺神經線受擠壓所致，壓力或源於筋膜發炎、肘部肌肉萎縮或肘關節因退化衍生的骨贅。患者的肘關節常會較僵硬，難以伸直，多是曾經受外傷或過度勞損所致。

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：朱建勳

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腰背痛成因多 姿勢不良久坐少運動 增加腰背肌肉椎間盤壓力

導致腰背痛的因素很多，一般是姿勢不良或與肌肉勞損有關。忙碌的香港人長時間在辦公室工作，加上疫情嚴峻，不少上班一族改為在家工作，結果連返工放工的步行時間也大大減少。長期坐着工作，確實少了運動的機會，生活逐漸偏向靜態。

脊椎是身軀支柱，由肌肉、肌腱和韌帶來維持及支撐，並由椎盤緩衝脊椎壓力，收避震之效。脊椎任何地方出現問題都可能導致腰背痛。而盆骨與臀部及後腿側肌肉連結，故當這些肌肉繃緊或被拉扯時，就限制了盆骨動作，直接影響腰背的靈活度。當壓力集中在脊椎會導致腰部疼痛；再加上肌肉繃緊會令坐骨神經線受壓迫，亦會增加肌肉麻痹及刺痛的狀况。

痛楚可延至肩頸 出現麻痺或乏力徵狀

聰明的上班族或許對保持良好姿勢有所認識，但原來長時間維持着一個姿勢不變，不論是坐下或站立，都會增加腰背肌肉和椎間盤壓力，並引起肌肉痠軟、繃緊或疼痛，甚至出現臀部及大腿肌肉痛楚、麻痹或乏力等徵狀。如果長期置之不理，會把問題延伸至肩頸部位，後果不堪設想。所以，如果你已有一定程度的腰背痛，必須盡早求醫。

每半小時郁一郁 配合伸展更理想

既然了解到長時間維持着一個姿勢是導致痛症的元兇，那麼不論在工作或休閒時，能夠養成經常改變身體姿勢的習慣，可大大有效地讓上班族紓緩腰背痛。現時市面上有一些電動升降桌，目的是要讓用家在工作期間不時改變坐姿或站姿，然而添置這些設備需要一定的開支，而最為經濟又有效的方法，就是工作時每隔半小時起身動一動，改變身體姿勢，如能做簡單伸展運動就更理想，這樣可避免增加腰背的壓力，從而減輕痛楚。

文：姚憶然（聖雅各福群會中風復康計劃物理治療師）

編輯：朱建勳

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知多啲：辦公室簡易運動

以下的伸展運動主要是紓緩導致腰背痛的相關肌肉訓練，正確姿勢能令該肌肉感受到拉扯及伸展感覺，如果出現疼痛及不適，可以嘗試調整次數並減少伸展的幅度。

每組動作建議維持15至30秒，重複3至4組，雙腳重複動作。在辦公室或家中都可輕易練習，如有疑問，必須向治療師查詢。

臀部及盆骨肌肉訓練

．坐在穩固椅子上，將右腳踝放在左膝上；盡量保持腰背挺直

．上半身往前向下壓以加深肌肉的拉伸，臀部及盆骨肌肉會有拉扯感

．如有不適將上半身慢慢向後移

大腿後側肌肉訓練

．坐在穩固椅子上，伸直左腳並確保腳跟着地，腳板向上屈

．雙手按着左膝以避免膝蓋屈曲，盡量保持腰背挺直

．將上半身往前向下壓以加深肌肉的拉伸，大腿後側肌肉會有拉扯感

．如感到疼痛就將上半身慢慢向後移，減少伸展的壓力

小腿肌肉訓練

．站立，面向牆，雙手伸直與肩膀同高度，雙手用力壓按牆壁，盡量保持腰背挺直

．右腳踏前，膝蓋彎曲；左腳往後伸展，左膝盡量伸直及確保腳跟着地，小腿肌肉會有拉扯感

．如有不適，可將後腳稍微移前

盆骨訓練

．坐在穩固椅子上，盡量保持腰背挺直，雙手放在盆骨兩側

．雙手協助盆骨向前推（有收腰挺胸感覺），停留5秒；然後雙手協助盆骨向後推（有收腹感覺），又停留5秒。此為1組，重複動作8至10次

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寒背的主因是姿勢不良，書包過重是幫兇。小朋友骨骼在生長發育中，長期寒背不但影響外觀，更令脊骨發育不良，減弱心肺功能，增加腰背及頸椎痛症，加速椎間盤退化……影響深遠。必須及早糾正寒背，逆轉脊骨健康。

暑假狂打機 寒背患者倍增

香港學生書包過重，加上長時間低頭玩手機或平板電腦，長期姿勢不良，令寒背問題愈來愈普遍。香港教育大學健康與運動科學講座教授周鴻奇指出，寒背主要與姿勢不良有關，書包過重則是幫兇，「學童揹書包的時間不太長，但卻長時間坐定定上堂、做功課或玩手機；若坐姿不良，會增加肌肉疲勞，令揹書包時更覺疲累，更易出現不良姿勢，進一步增加脊骨壓力」。

不少家長帶着寒背的子女求診，註冊物理治療師歐陽健表示，每個月約有3至4個寒背學童新症，暑假更是高峰期，求診人數多出一倍，「最年幼患者是二年級男生，約7歲，有明顯寒背，因放暑假每日打機4至6小時，導致胸肌繃緊，出現明顯寒背」。

病情隨發育惡化 影響脊骨心肺

兒童的寒背若不及時改善，會隨發育逐漸惡化，引發以下惡果，由周鴻奇及歐陽健逐一解釋。

‧頸腰背痛症

正常每個脊骨關節面呈水平，當上半身重心長期前傾，脊骨關節也會前傾，令關節前後受力不平均，前方受力較大，減慢生長速度，出現邊高邊低，改變脊骨正常發展。周鴻奇指出，「如多個脊骨關節面都稍為向前傾斜，最終令寒背更明顯，增加日後出現腰背及頸椎的痛症」。

‧椎間盤提早退化

寒背令身體重心前移，增加脊骨關節負荷，關節之間的椎間盤所受的壓力也增加，令椎間盤變薄。周鴻奇指出，「睡眠休息可以修復椎間盤，使之回復彈性，兒童的椎間盤彈性高更易修復，但若椎間盤長期受重壓，未必可完全修復」。長期寒背，不單影響脊骨正常弧度，也會令椎間盤提早退化，增加患上椎間盤突出的風險。

‧韌帶失衡

姿勢不良引起肌肉疲勞，若肌力不足，身體便要用上脊骨間的韌帶協助支撐，保持平衡。寒背會令腰背位置的脊骨韌帶被拉長，胸椎韌帶則縮短，久而久之，成為惡性循環，令寒背更明顯。

‧肌力減弱

歐陽健指出，兒童的頸椎及頭部長期向前傾，令胸肌和上背肌肌力不平衡，肩膀上斜方肌及胸小肌繃緊，深層頸屈肌、中及下斜方肌肉變弱，令上半身肌肉變得無力易累。

‧心肺功能減弱

長期寒背，胸椎過分彎曲，未能正常地支持身體；由於胸椎骨連接肋骨，寒背也會影響肺容量，減弱心肺功能。

發育成熟後難糾正 痛症來襲

寒背對發育中的兒童影響深遠，周鴻奇強調，仍然在發育期階段的兒童，可透過糾正姿勢及運動等，逆轉寒背的禍害，「若過了成長期，發育成熟後，便較難改變」。另外，寒背時間愈耐愈難處理，最好盡早找醫生或物理治療師診治。

成年人長期寒背，很快會腰痠背痛，但兒童寒背卻沒有明顯痛楚。歐陽健指出，兒童的肌肉筋腱彈性及柔軟度高，就算有寒背大多不會有痛症。周鴻奇補充，兒童寒背未必會即時出現痛症，不過在成年後，各種腰背及頸椎問題便逐漸浮現。

兒童有寒背，不痛不癢，很少會主動改善，周鴻奇說：「唯有靠家長提醒孩子糾正姿勢，另外要多做運動，增強肌力，有助保持良好姿勢外，也可提升心肺功能。同時要選擇合適的書包，減少負重。」

書包不應超過學童體重10%

衛生署建議書包不應超過學童體重的10%，坊間有不少聲稱護脊的書包，價錢參差，如何選擇？周鴻奇建議：

‧書包本身重量愈輕愈好

‧背部設有軟墊

‧可容納A4尺寸，方便收納

‧內設彈力帶，把書本固定於背部，否則書本撞擊時

會增加重量

‧兩邊肩帶不能太貼近頸項，也不可相距太闊

‧應選擇附腰帶和胸帶款式

‧學童揹上背感覺舒服

揹書包，要把肩帶調校至合適位置，書包底部要在臀部上方，不可過低，否則重量下墜，令上身前傾作平衡，容易造成不良姿勢。

文：許朝茵

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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