失智症 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 18 May 2021 06:40:26 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 失智症 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險 //www.afterroberto.com/%e8%aa%8d%e7%9f%a5%e9%9a%9c%e7%a4%99%e7%97%87-%e8%85%a6%e9%80%80%e5%8c%96%e6%82%a3%e8%80%85%e6%8b%92%e9%80%b2%e9%a3%9f-%e5%9c%b0%e4%b8%ad%e6%b5%b7%e9%a3%b2%e9%a3%9f-%e6%b8%9b/ Tue, 18 May 2021 06:40:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32637 【明報專訊】認知障礙症患者數目在全球快速增長，患者數目不斷飈升。此症暫時仍然沒有藥物根治。但是疾病的危險因子早已知曉。患有心血管疾病、三高（即高血糖、高血壓、高血脂）、吸煙、飲酒、嗜吃油炸食品等都是高危人士。

如何能避免成為認知障礙症的高危人士呢？研究證實，地中海飲食形態，能有效降低不少於四成的認知障礙症風險。地中海飲食以蔬食為基礎，輔以全榖類、豆類；肉類則以魚類及海鮮為主，較少攝取紅肉。強調吃在地當季盛產，少加工食物。地中海飲食其實是一個對身、心、靈都有幫助的飲食形態。因為它強調每天運動、與人共餐、感恩食物、愉快分享。

希望下述的這位老太太藉此飲食餐單能喚回食慾。除此，我更希望大家也來試試「地中海飲食」的健康模式，願各人活得更健康、更輕鬆……

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險
地中海飲食（OksanaKiian＠iStockphoto）

 

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腦退化拒進食 或因念舊忘新

「醫生，她不肯吃了，怎麼辦？」

認知障礙症病人的胃口常有改變。因為認知障礙的關係，病人無法留下新近的記憶，有些只記得年輕時的事物和感受，因而直接影響對食物的愛惡。

她是我的病人，今年82歲，是個英國老太太，在曼徹斯特城長大及居住。自丈夫死後，一直孀居老家。老太太只有一名獨生子。兒子十多年前離開英國，到香港工作，更在港落地生根，娶了一個北京姑娘，組了家庭，以香港作長居之所。

老太太一直獨居英國。兩年前，確診早期認知障礙症，為方便照顧，兒子把母親從英國接來香港居住。到埗不久，兒子安排老太太來見我，跟進她的認知障礙症。今次覆診，陪她來的是兒媳婦。一見面，兒媳婦便告知：老太太最近明顯消瘦及常有不肯進食的情况。

我看老太太，體重確實輕了不少，但是對答仍然正常。對於年老者來說，體重減輕及不願進食，可能是嚴重疾病的徵兆，例如消化、呼吸、心臟系統出現毛病；病人感到不適，自然不願進食。因此，必先要替病人做檢查，排除嚴重疾病的可能，嘗試找出拒食原因，才可對症下藥。

【認知障礙症】腦退化患者拒進食？地中海飲食 減認知障礙風險
找出拒食原因 —— 長者體重減輕及不願進食，可能是嚴重疾病徵兆，必先要排除嚴重疾病的可能，再嘗試找出拒食原因。（設計圖片，模特兒與本文提及個案與疾病無關，Toa55、anutr tosirikul＠iStockphoto）

 

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文化差異 影響對食物觀感

不過，對於認知障礙症患者，我們應額外關注。因為患者大多失去精準的表達能力，行為又常被曲解。有病人只因便秘、肚子滯脹而減低食慾；有些卻因為牙痛，連張口也不願意，更遑論要將食物放進口裏咀嚼。所以，在追尋病因時，一定要兼顧病人精神狀况及情緒。

「她最先是蠻喜歡我煮的中國菜。但最近變了，一見到端上的飯餸，就說『 no! no! no!』見她瘦了這麼多，煲了食療湯水給她，但她又是只喝過一兩次，隨後碰也不肯碰。補品燕窩我也試過，都是不成功。她愈來愈不肯吃！」病人的兒媳婦告訴我。

當歸、黨參、紅棗、鹿茸等補品藥材，對於中國人來說，是好東西；但這些「好東西」不是人人受得來。我望着這個英國老太太，不期然想起多年前，看過一個電視遊戲節目。

節目是外國拍攝，主持人用不同「食物」挑戰參加者的膽量和極限。誘因是為數不薄的獎金。參加者要過關斬將把食物吞下。一回是在蠕動活生生的禾蟲，另一回是令人噴火的辣椒，更有一回是青澀的果子。遊戲是淘汰賽。最後一個環節剩下兩名參加者。主持人說嘗過「生」、「辣」、「苦」後，最後一關就是「臭」！他拿出一隻蛋，蛋白部分已變黑色，蛋黃亦成和稀泥、爛屎狀。主持人說：此蛋已醃製千年，是一隻腐爛臭蛋。他更告訴參加者：可以掩鼻，但若想勝出就一定要將整隻蛋吃掉。鏡頭對準兩名參加者，他們都面露懼色，其中一人額頭更冒出豆大的汗。當鏡頭一轉，特寫那隻「臭蛋」時，我不禁叫了出來。正是我們中國人甘之如飴的「皮蛋」！當時腦海立即響起旋律：「做個勇敢中國人，食晒隻蛋，嚇死人……」

食物在不同文化上，確實有很大的差異和詮釋。人家的「髒臭」可能是我們的「至寶」。我嘗試找出老太太的問題所在，於是向她兒媳婦查問一下老太太的日常飲食。答案是：「我丈夫是中華料理迷，每餐無中國菜不歡。所以餸菜是以中式為主，最多是京菜及上海菜，間中也烹調粵式小菜。」

「以中菜為主？老太太吃得慣嗎？」我不禁問。

「我已說過，起初她是蠻喜歡，只是最近突然不吃而已。」

 

只容下童年食物回憶

認知障礙症病人的胃口常有改變。因為認知障礙的關係，病人無法留下新近的記憶，有些只記得年輕時的事物和感受，因而直接影響對食物的愛惡。我有病人因腦海只容下童年食物的回憶，單吃餃子，不肯進食其他東西。其實對一個認知障礙症病人來說，要重新適應嶄新的生活環境，已甚具挑戰。如果連食物用餐也不是慣常熟悉的話，適應將會更困難，認知障礙程度亦會惡化。

「醫生，如果是那樣的話，你能否開一張餐單給我？」老太太的媳婦兒問。

 

熟悉味道 喚起食慾

吃的餐單？一個英國老太太究竟該吃什麼呢？這問題使我想起早年在英國學習時的發現。大多數英國人的至愛不就是fish and chips嗎？相信fish and chips在英國的地位不亞於雲吞麵在香港。我有不少朋友，返港落機，要做的第一件事就是趕快吃一碗「大蓉」。因為他們說，久久未能嘗到那口雲吞麵，人會浮，口會淡，心會空。

既然病人是一名英國女士，或許會對這英國名菜同樣牽掛吧。因此，我回答：「現階段餐單是：她願意吃什麼就是什麼，如果你發覺她喜歡吃炸魚薯條，就讓她多吃吧！」

「炸魚薯條！那是極不健康啊！煮給家人的食物，我想煮健康的。醫生，你能有什麼建議給我嗎？」

 

推介地中海飲食

剛巧書架上放了一本台灣聯合報出版、天主教失智老人基金會著的《不失智的台式地中海餐桌》，導言寫着：「什麼是地中海飲食？全球平均每3秒就有1人罹患失智症，研究證實，地中海飲食可預防失智。地中海飲食源自於環地中海地區，如希臘、意大利南部及西班牙等國的傳統飲食形態，以橄欖油、豆科植物、榖物、水果和蔬菜，適量魚、乳製品、紅酒，小量肉製品為重要特色。許多人認為地中海飲食難融入日常生活，以為一定得吃番茄、用橄欖油，錯！」書裏提供50道營養豐富，程序簡單的食譜。

我將書從架上拿了下來，交給老太太的媳婦，並對她說：「或許這本書對你會有多少幫助；書裏有不同的食譜，不妨試試。由於書裏提及的食材常見於西方飲食，希望老太太吃到熟悉口味時，食慾能盡快恢復。不過，她實際治療方法，要待檢查報告後才再作協調。」

 

文：梁萬福

編輯：蔡曉彤

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（網上圖片）

【明報專訊】前陣子新聞報道，有男子因獨力照顧年邁多病兼失智的母親，承受不了壓力，意欲自尋短見，以求解脫，但又恐怕自己死後母親無人照顧，遂先弒母後自殺，豈料弒母之後自殺不遂，被繩之於法。案件審理經年後終於有裁決，法官形容事件為社會悲劇，對被告處境表示同情，亦理解他弒母的動機是不讓母親受苦，並非為了私利，予以輕判。

案件在朋友圈中觸發了不少議論。友人老李今年60多歲，妻子10年前已因乳癌病逝，無兒無女，他本身是糖尿和心臟病的長期病患，還要照顧89歲曾中風兼失智，已不良於行多年的母親。他對案中主角的處境身同感受，「母親的情况時好時壞，經常出入醫院，又不時鬧情緒兼有妄想幻覺，照顧她已令我心力交瘁。幸好我還有能力聘用兩名外傭照顧她，不然的話，我真不知會不會像案中被告那樣做傻事，一了百了」。

老李的剖白引起另一位朋友，退休社工張太「借題發揮」：「是啊，香港沒有退休保障，老人院舍供應遠遠追不上需求，獨居老人已成為嚴重的社會問題，政府又裝聾作啞，對老人問題不聞不問，老人福利真是差得不能再差。今次示威抗議有這麼多銀髮一族響應，肯定是因為這個原因。」

 

長壽卻不快樂 長者活受罪

眼見討論已上綱上線，更有可能演變成令到朋友決裂，父母子女反目的黃藍之戰……一向好發議論，語不驚人死不休的老趙，忽然發表石破天驚的偉倫：「香港地狹人稠，貧富懸殊，人均居住空間細小堪稱世界之最，空氣質素又差，生活壓力是公認的高，市民的快樂指素遠遜於貧窮落後地區，偏偏人均壽命又是世界第一。依我看，這裏許多長者既長壽又不快樂，簡直是活受罪。為免他們受苦。我贊成讓那些老弱傷殘，尤其是失去自理能力的老人家，有權選擇安樂死！」

嘩！安樂死！這是個醫學界想碰又碰不得的醫學倫理議題。想碰，是因為現實上，許多病人，例如一些患了無法可治的絕症，飽受惡疾煎熬，但短期內卻又未蒙主寵召的病人，他們求生不得，求死不能，每天都生不如死的過活；又例如嚴重中風或者年邁失智的病人，沒有了自理能力，甚至要整天臥牀，穿衣進食便溺都完全倚靠別人；有些更完全失去了思想，就像沒有了靈魂的軀殼，生存也沒有什麼意義，要是讓他們回復理智，自由選擇，大有可能寧願大解脫，不用再要為那沒意義的「長壽」捱苦。

可是如果容許「安樂死」，將會一石激起千重浪，引發一大堆道德、倫理、法律、宗教、醫生操守等問題。反對者會問：「醫生不是神，憑什麼要賦予他們終止別人生命的權力？」「怎知醫生不會濫用安樂死？那時病人豈不死得冤枉？」「要是醫生心術不正，和老人家的不肖子女串通，利用安樂死殺了老人家謀財害命，安樂死豈不成了殺人刀？」許多有關安樂死的問題都沒有圓滿答案，這就是為什麼雖然不少人贊成，只有寥寥數個歐洲國家容許醫生執行安樂死。

「這麼多理論都是廢話」，老趙突然發狠：「我們來個公投，我們這裏有7個人，若他日你們患了絕症，或者老邁失智，生不如死，選擇安樂死的請舉手」。公投結果是7個人都舉了手。

文：霍泰輝（兒科專科醫生）

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