【明報專訊】癌症是香港頭號殺手，醫管局香港癌症資料統計中心最新數據顯示，本港於2022年錄得3.5萬宗癌症新症，較2021年下跌8%，其中肺癌仍然位列最常見癌症首位，乳癌則首度超越大腸癌成為第二位。有專家表示，政府近年逐步擴大大腸癌篩查計劃，不排除數據反映計劃有效防止高危個案演變患癌，惟須觀察多數年和進一步研究確認。

本港2022十大癌症 乳癌新症第二多超越大腸癌

香港癌症資料統計中心表示，本港2022年錄得35,373宗癌症新症，較2021年減少3089宗，但仍多於2020年宗數，而整體數字由1992年起維持平穩上升趨勢。

所有癌症減8% 肺癌續居首

該中心又稱，在詮釋2020至2022年數據時，應考慮新冠疫情對癌症評估及診斷模式帶來的異常影響。

最新數據顯示，2022年5個主要癌症共佔本港所有癌症新症58%，最常見是肺癌，有5707宗（見圖），而乳癌（5208宗）則首度超越大腸癌（5190宗）成為第二位，但其新症宗數則低於2021年。

至於男性和女性最常見5種癌症排名與2021年一樣，肺癌仍是男性最常見癌症，女性則為乳癌。

男肺癌佔多 女乳癌第一

死亡數字方面，本港2022年有14,717人死於癌症，平均每日40人，死亡人數較2021年減少391人。五大致命癌症排名與2021年相同，首3名分別為肺癌、大腸癌和肝癌，共佔所有癌症死亡人數逾半。

每30人一曾患癌 乳癌較普遍

中心表示，本港截至2022年初有約24.2萬人曾於過去20年患癌，即每30人有一人曾患癌，其中曾患乳癌最普遍，有約5.5萬人。

中心表示，過去10年患癌的人口一般對醫療系統造成最大負擔，截至2022年初有約17.7萬人於過去10年間患癌後仍活着，其中77.3%為55歲或以上。

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2022年新症同跌 專家：或因擴大腸篩查見效

港大醫學院臨牀醫學學院外科學系臨牀教授兼香港遺傳性乳癌家族資料庫主席鄺靄慧說，據她了解，醫管局初步評估乳癌新症增加速度較快，而大腸癌篩查計劃近年逐步擴大，從時間點推斷不排除計劃有效防止高危個案演變患癌，惟暫未有確實數據證實，認為須再觀察和研究。

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倡當局分析新冠致延診否

鄺靄慧稱海外有研究顯示新冠疫情令癌症患者延誤確診，本地則無相關研究，未能確定疫情是否導致本港2022年癌症新症數目下跌的主因，認為醫管局可考慮進一步研究和分析，以更了解本地癌症情况。

「有效控制血糖」指糖化血紅素低於7%

研究團隊利用醫管局數據，辨識2005至2013年間88,468名新確診糖尿病患者，並持續追蹤血糖等狀况，觀察期中位數為7.2年、最長13年，其中1229人（1.4%）確診大腸癌。團隊另辨識2001至2016年146,430名新確診糖尿病患者並追蹤狀况，觀察期中位數為7年、最長17年，其中1099人（0.8%）患上肝癌，1430人（1%）出現肝臟失代償，即有黃疸病、眼白變黃、腹水、肝昏迷等併發症，亦有978人（0.7%）死於肝病。


研究發現有效控制血糖的病人，即糖化血紅素（HbA1c）低於7%，可減低28%患大腸癌風險，亦可減低13%出現大腸瘜肉風險。患者若控制HbA1c低於7%，可減低30%肝癌風險、24%肝臟失代償風險及30%肝病死亡風險，高風險病人如乙型肝炎和丙型肝炎帶菌者更可減低40%肝癌風險。

兩項研究均顯示HbA1c水平愈高，患大腸癌和肝癌風險亦愈高（見表）。研究已於國際醫學期刊《腸胃》及《營養藥理學與治療學》刊登。

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糖尿病患併發必威西盟足球精装版 糖尿上眼 及早管控血糖可減患癌

本身是內分泌及糖尿科專科的港大內科學系臨牀副教授李智豪稱，醫生一般會提醒糖尿病患併發必威西盟足球精装版 和糖尿上眼的風險，而隨着醫學進步，病人現更易管理血壓和膽固醇，年紀漸長便有更高風險患癌。對於政府近年推出「慢性疾病共同治理先導計劃」篩查糖尿病，他稱可及早為病人管控血糖，亦可減患癌風險。

腸胃肝臟科專科醫生港大內科學系臨牀副教授張嘉盛說，現有大便隱血檢測和驗血等途徑篩查大腸癌和肝癌，但市民依從程度偏低，是次研究則顯示可透過控制血糖減低該兩種癌症發生率。

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倡乙肝篩查涵蓋未打疫苗者

新一份《施政報告》提出將由地區康健中心和家庭醫生篩查乙肝，以預防肝癌。研究病毒性肝炎多年的司徒偉基建議篩查計劃可涵蓋所有未曾接種乙肝疫苗者，即1988年前出生的港人或2002年前在內地出生者，並須為帶菌者制定治療跟進方式。他說糖尿病人更應篩查乙肝，並須定期檢驗肝纖維化。

多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

胃鏡和腸鏡都是常見用於檢查消化道的內窺鏡，可幫助醫生診斷出腸胃內的異常情况 ，包括潰瘍或瘜肉等 。如在檢查過程中發現胃或腸內有病變 ，醫生可使用內窺鏡上的鑷子取出組織樣本作初步化驗 ，分辨該組織屬良性抑或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。早期檢查有助及早發現和減低消化道癌症，如胃癌、食道癌、大腸癌、肛門癌等惡化的風險 。

胃鏡 — 檢查食道、胃部和十二指腸

胃鏡即「上消化道內窺鏡」，主要用作評估消化不良各種徵狀的成因 。如病人出現吞嚥困難 、持續胃痛 、胃酸倒流、反胃、消化不良、大便呈黑色、體重無故急降等 ，醫生通常會建議進行胃鏡檢查，有胃癌或食道癌家族病史的人士，則應該作定期檢查。

胃鏡檢查一般需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑進行。檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥，醫生會將 內窺鏡經口腔放入食道 ，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或 感覺輕微喉痛、嘔心和膨脹是正常的 ，不適的感覺會逐漸減退 。

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大腸鏡 — 揪出瘜肉預防大腸癌

大腸鏡是目前檢查下消化道多種疾病最有效及簡單的方法，包括大腸發炎、懷疑大腸出血、結直腸癌、瘜肉等 ，病人如果腹部持續疼痛 、持續腹瀉或便秘 、大便有血或有大量黏液，醫生通常建議進行大腸鏡檢查找出原因 。

大腸鏡是可屈曲的內窺鏡，一般經肛門放入大腸內，讓醫生觀察病人的大腸內壁黏膜，整個過程 約15分鐘至半小時，醫生可按病人需要處方鎮靜劑和止痛藥，病人會進入睡眠狀態 ，減少不適感 。注意接受大腸鏡前兩天須進食低渣食物，避免進食高纖維食物 ，如蔬菜、生果、麥皮等；檢查前一天服用洗腸劑，清除腸內糞便殘餘 ，以便醫生清楚檢查腸道情况。

大腸癌位居本港第二位最常見亦是最能及早預防的癌症，事實上大部分大腸癌都是由瘜肉開始，雖然這些瘜肉初時屬良性，但會慢慢演變為惡性，過程約10年或以上。透過大腸鏡便能及早把瘜 肉揪出清除，減低其惡化成癌症的機會，因此即使沒有徵狀，一 般建議50 歲或以上人士應每10年接受一次大腸鏡檢查（美國癌症協會的新指引則建議45歲或以上人士應定期接受大腸鏡檢查 ）；又或每1至2年接受大便隱血測試作篩查，若樣本有隱血再做大腸鏡。高風險人士包括有大腸 癌家族病史、曾有大腸瘜肉的人士，應考慮提早及增加檢查次數。

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betway体彩 內鏡中心主任 、外科中心主任 、外科專科醫生

陳志偉醫生

【明報專訊】肛門癌在癌症分類當中，屬於大腸癌其中一部分，每年個案約佔大腸癌1%。其特別之處在於，大腸癌和其他大部分癌症的治療方向，是希望盡量在較早階段發現，並以手術治療，期望能夠根治；然而肛門癌的治療方向卻有點不一樣。肛門是指直腸最末端近出口約1至2厘米，範圍不大但功能非常重要。若因為長了腫瘤而必須切除肛門，可能需要開一個臨時造口，讓大便排出再做手術。手術後病人沒有了肛門，此後亦需要以造口排便，可說是一個權衡利害之下的選擇。

肛門癌治療方向 保存肛門功能 毋須術後以造口排便

造口當然會帶來生活上的不方便，所以肛門癌的治療方向是希望盡量保存肛門功能。一般來說，如果腫瘤不是太大，並沒有完全塞肛門出口，病人本身仍可以正常排便的話，腫瘤科醫生建議主要是放射治療與化療同步進行，希望可藉此將腫瘤徹底清除，病人毋須切除肛門下仍能根治。

放射治療是用高能量X光直接照射肛門及周邊的淋巴組織，甚至腹股溝（大髀罅）的淋巴組織也可能需要照射，相對來說放射治療範圍比較大，一般做5至6星期，其間病人的皮膚會逐漸變成紅深色甚至脫皮，出現類似嚴重曬傷的徵狀。當開始脫皮之後，病人可能會比較疼痛，有如被陽光灼傷後脫皮的情况。而另一個問題是肛門一方面像灼傷般疼痛，一方面仍需要維持排便的功能，同時也擔心出現感染，女士小便時也可能會刺激灼傷的皮膚而產生疼痛，甚至連坐下時也會疼痛。臨牀所見治療期間的病人，或多或少需要忍受一些痛苦。

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排便後水洗代替紙巾清潔

因此，我們會教放射治療肛門癌的病人及早學習護理皮膚，例如每次大便後不要用紙巾清潔，因紙巾摩擦肛門，容易傷害表面皮膚加劇脫皮。病人若在家中排便，建議每次去完之後以清水冲洗肛門，然後以乾毛巾輕力印乾，保持肛門乾爽又不會受摩擦，希望在5至6星期的放射治療期間都保持盡量少疼痛、少創傷。一般在完成放射治療後3至4星期，皮膚便會重新長出，痛楚也會減輕。

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文：李兆康（臨牀腫瘤科專科醫生）

(健康點滴)

大腸癌九成由腺瘤瘜肉演變而成 成功率較傳統方法高逾1倍

然而，瘜肉有大有小，亦有不同形狀，並不是全都可用大腸鏡切除。形態上，瘜肉一般可分為突起或扁平，若瘜肉大於2厘米或過於扁平，可能要採用較複雜的「黏膜下剝離術」切除。傳統瘜肉切除術是用鉗夾走瘜肉，或用一個圈套着瘜肉，然後將圈慢慢收緊，直至切斷瘜肉。黏膜下剝離術同樣是透過內窺鏡處理，首先醫生在瘜肉底部注射特別的液體，將瘜肉和它下面肌肉層分開，然後用電刀切開黏膜，慢慢將瘜肉完全和肌肉層分開，直至瘜肉組織完全切除為止。

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與大腸鏡切除瘜肉比較 黏膜下剝離術 3大好處

相比傳統大腸鏡瘜肉切除術，黏膜下剝離術有3大好處：

1.如果瘜肉過大，傳統方法未必能一次過將瘜肉完整切除；黏膜下剝離術則可以，成功率較傳統方法高超過1倍

2.以傳統瘜肉切除術處理較大瘜肉，復發率超過一成；用黏膜下剝離術復發率約是1%

3.若瘜肉病理報告內有惡性癌細胞，而瘜肉是被完整切除，醫生可以較準確判斷病人淋巴擴散機率，以及是否需要做大腸切除手術

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或能切除早期大腸癌 保留大腸

隨醫學技術進步，現時除了較大或扁平的瘜肉，連早期大腸癌也有可能以黏膜下剝離術處理。黏膜下剝離術比傳統大腸切除手術有不少優勢，病人未必需要全身麻醉，肚皮上不會有傷口，肚內亦不會出現腸道駁口，術後不會有傷口痛，可以更快復元及出院。黏膜下剝離術亦能夠幫病人保留大腸，減少手術後排便習慣改變或腸胃不適。

不過，黏膜下剝離術是較複雜的內窺鏡手術，需要由接受專業培訓的醫生操作。它的缺點是需時較長，平均要接近1至2小時切除1粒大瘜肉，處理較大瘜肉可能要更長時間；而黏膜下剝離術引致腸穿孔或流血的風險亦較高，未必所有病人都適合，建議病人向醫生詳細諮詢。

文：高彩華

（外科專科醫生）

(健康點滴)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】大腸癌為本港第2位最常見的癌症，僅次於肺癌。大腸癌篩查計劃自2016年推行以來，約34.8萬人參與接受大便免疫化學測試（大便隱血測試），佔目標群組（50至75歲市民）不足一成，參與率偏低。逾41,100人在首輪測試中呈陽性，約2400人確診大腸癌。確診個案中，1700宗初步分析結果顯示，約57%屬於治癒率較高的早期個案。大腸癌在不同癌症期數，無論治療方法與存活率都不同。定期篩查是提高大腸癌存活率的關鍵。

大腸癌排便習慣改變響警號 了解0至4期治療與存活率

衛生署數據顯示，2020年大腸癌新登記個案為5087宗，佔癌症新症總數14.9%；2021年因大腸癌死亡人數為2298，佔癌症死亡總數15.2%。逾九成患者年齡逾50歲，男女患者比例為1.3：1。

大腸癌的成因跟生活和飲食習慣、年齡和家族史有關。大多數由良性瘜肉開始，經年累月慢慢演變成癌症，而早期大腸癌沒有任何症狀。

大腸為消化系統的最後部分，分為結腸、直腸和肛門。食物的水分和營養經消化系統吸收，剩餘殘渣形成大便經肛門排出。臨牀腫瘤科專科醫生李兆康指出，大腸癌常見徵狀包括：排便習慣在不明原因下改變，例如腹瀉或便秘，並持續逾2星期；大便帶血或大量黏液；排便後仍有便意；腹部不適，如持續疼痛、腹脹、飽脹或絞痛等；原因不明的體重下降和疲倦。然而，徵狀不可一概而論，要視乎腫瘤位置，「若腫瘤在升結腸或橫結腸，病人可能先出現貧血，後有腸塞；若腫瘤在降結腸、乙狀結腸或直腸，大便會帶血或有明顯黏液分泌，或排便習慣改變，或排出糊狀大便而非成形大便」。

李續指，大腸癌不及早處理，腫瘤慢慢增大導致腸塞，病人會肚脹、嘔吐；癌細胞亦可能循血液、淋巴轉移至其他器官，「很多時會轉移至肝臟、肺和骨骼。這些器官功能慢慢受影響，導致衰竭」。他亦提醒：「大腸癌初期沒任何症狀，及早診斷能提高治癒機會。」大家應注意自己的身體變化，發現任何徵狀，盡快找醫生檢查。

當懷疑病人患上大腸癌，醫生一般會用大腸鏡檢查，查看有否腫瘤和確認位置，同時切除瘜肉或抽組織化驗；其次通過電腦掃描、磁力共振或正電子掃描，有助確定癌症期數。「這非常重要。知道腫瘤期數，方可為病人制訂治療方案。」

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微創切腫瘤 造口袋無阻正常社交

早期大腸癌，主要以外科手術把腫瘤切除；而發展至第3期的大腸癌，要視乎腫瘤位置，若腫瘤在結腸，手術後亦要接受化療。當發展至第4期，由於癌細胞已轉移，治療方案一般是化療再配合標靶治療控制病情。

提及大腸癌手術，病人其中最擔心的問題是人工造口。李兆康指，近年大腸癌手術多屬微創手術，能縮短病人康復期和減低出現併發症風險；但很多時直腸癌病人需在手術後加裝臨時或永久造口，「現時造口袋很少會有異味產生，只要適當護理和清潔，病人亦能過正常社交生活，不用擔心」。

滿50歲定期照腸 少肉多菜戒煙酒

導致大腸癌的風險因素，李兆康說離不開不良生活習慣，包括日常飲食少菜多肉、缺乏運動、肥胖、飲酒和吸煙；另外，50歲、男性、有大腸癌家族病史、大腸長期發炎等人士，患大腸癌風險亦較高。因此要預防大腸癌，年過50要定期接受大腸鏡篩查，及早發現及切除瘜肉，減低病變風險；另外，均衡飲食、少肉多菜、恆常運動、戒煙戒酒。

大腸癌依TNM分期數

大腸癌以TNM系統作分期（見主圖），腸胃肝臟科專科醫生吳嘉恩解釋：「 T是腫瘤（tumour），是指腫瘤大小及入侵範圍；N是淋巴（node），代表癌細胞是否入侵附近淋巴；M是轉移（metastasis），腫瘤是否已轉移至其他器官。」

大腸癌存活率和治療因病情差異而不同。吳嘉恩指，「早期發現和治療，對提高存活率至為關鍵。患者應與醫生討論具體病情以制訂最佳治療方案」。

0期

T：癌細胞僅限於大腸黏膜，尚未擴散；又稱原位癌

N：未擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：主要採用內窺鏡切除手術

5年存活率：可達95%

1期

T：

‧1A：癌細胞入侵至大腸黏膜下層，未到大腸壁肌肉層

‧1B：癌細胞入侵至肌肉層，但未穿大腸壁

N：未擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：手術切除腫瘤，部分患者或需要輔助化療

5年存活率：85%至95%

2期

T：

‧2A：癌細胞穿透大腸壁

‧2B：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織

‧2C：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織，並到腹膜表面

N：未擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：手術加化療為主，部分患者需加上電療

5年存活率：65%至85%

3期

T：

‧3A：癌細胞入侵淋巴

‧3B：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織

‧3C：癌細胞穿透大腸壁，入侵到附近組織，並至腹膜表面

N：擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：手術切除加上化療、電療，或標靶治療

5年存活率：約50%至65%

4期

TNＭ：癌細胞轉移至1個或多個器官，如肝、肺、骨、腦或遠處淋巴

治療：以化療、電療和標靶治療為主，手術只屬輔助性質

5年存活率：約10%至15%

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個案：手術+化療 運動強身

Helen在37歲時確診大腸癌，她回憶，有一天急步過馬路後嚴重氣喘，自覺身體有點不妥，決定看醫生。驗血結果發現貧血，她之後接受一連串檢查，包括大腸內窺鏡，發現大腸有腫瘤，醫生安排手術切除腫瘤。「手術後病理報告，指1粒淋巴結有癌細胞，大腸癌屬第3期，需要化療。」

Helen共接受了8次化療，「治療後初期容易肚瀉，後來腸道適應了就沒問題。不過，化療後極怕風和怕冷，我已有兩年沒穿短袖衣服出街，手腳亦經常麻痹，曾經以為一輩子都會這樣」。但後來遇上新冠疫情，因無法外遊，Helen多了行山，「運動令我的身體狀况大有改善；人沒那麼怕冷，手腳麻痹也消失」。

文：馮淑玲

編輯：梁小玲

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白血病半年後復發 二次接受骨髓移植

異體移植必須先找到合適的捐髓者，以白血球血型百分之百脗合的兄弟姊妹為首選；移植後出現嚴重併發症的機率一般較低，治癒機會亦較高。美娟乃家中獨女，沒有親生兄弟姊妹，從骨髓資料庫尋找合適的無血緣捐髓者（unrelated donor）乃另一選擇。醫生為美娟在本地、內地、台灣及全球資料庫作配對，可惜未能成功。

最新的移植技術容許使用半脗合捐髓者（haploidentical donor），一般是父母或子女，成功率接近無血緣移植；美娟的子女尚幼，體型細小，幹細胞數量不足以移植，父母乃唯一選擇。

醫生初步建議由美娟父親捐出骨髓，但他多年前曾患大腸癌。父親捐髓前接受正電子掃描及大腸內視鏡檢查，發現多顆大腸瘜肉，其中一顆有初期癌變；幸而因捐髓及早發現，切除後腸癌治癒機會高。

移植物抗宿主未必是壞事 有抗癌效果

父親最終捐出骨髓，美娟接受移植後，順利康復；可惜白血病半年後不幸再度復發，基因測試發現骨髓含微量癌細胞。醫生建議美娟接受第二次骨髓移植，由母親捐出骨髓。美娟二次移植之後出現移植物抗宿主現象（graft versus host effect），影響皮膚、腸胃及肝臟，病徵包括皮疹及腹瀉，驗血顯示肝酵素上升；處方類固醇之後，喜見病情迅速受控。移植物抗宿主現象同時有抗癌效果，可減白血病復發風險，不一定是壞事。

美娟第二次移植後逐漸康復，5年已經過去，未有復發迹象，可喜可賀。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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大腸癌篩查由50歲開始 比併3大方法優缺點

糞便免疫化學測試（FIT） 大便隱血測試 非入侵、方便

大腸癌是香港常見癌症，發病年齡中位數為68歲（男）、 69歲（女）。香港防癌會癌症教育小組委員、臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，從良性、癌前期瘜肉發展成大腸癌，約需要20年，因此由50歲開始做篩查，就可盡早發現可能的癌症，及早醫治。

大便隱血測試是坊間最普遍的非入侵篩檢方法，近年市面上有更多選擇，包括多靶點糞便基因測試（FIT-DNA）和糞便細菌基因M3檢測。究竟有何分別？

林嘉安表示，較常用的大便隱血篩查「糞便免疫化學測試」（Faecal Immunochemical Test，簡稱FIT）有10多年歷史，以抗體檢測大便隱血，「FIT並不是直接偵測癌症或瘜肉，而是偵測它們引致的出血」，從間接標記篩查出可能患癌或有瘜肉人士。建議每1至2年檢查1次。

多靶點糞便基因測試（FIT-DNA） 驗糞便血液+基因 捕捉細胞早期變異

基因及診斷檢測公司Prenetics在今年引入香港的「多靶點糞便基因測試」，將FIT及糞便基因測試結合，透過檢測糞便中的血液和特定基因生物標記物，測出大腸癌風險。

大腸癌與基因變異息息相關，過去有多項研究對比大腸癌患者與健康人士的糞便基因，發現某些基因生物標記物與大腸癌風險有直接關係。Prenetics研究及發展部主管馬湖波指，「在大腸癌發展過程中，從瘜肉、腺瘤，再到癌前病變的進展期腺瘤，過程中細胞基因不斷出現突變，不斷有『甲基化』情况出現」。甲基化猶如基因的「開關掣」，有些基因專門防止細胞變異成癌症，當它們甲基化，會影響到抗癌功能，癌症發生機率就會增加。甲基化以外，KRAS基因突變亦在癌症中常見。這些變異的細胞基因會在大腸癌病變過程中脫落到糞便，所以檢測糞便中基因，可捕捉腸道細胞早期變異的重要資訊，提升檢測靈敏度。

既然糞便基因檢測的靈敏度更高，為何要結合FIT？「愈敏感的測試（即高靈敏度），特異性就會相對地愈低」，換句話說，即是「假陽性」機率或較高。馬湖波解釋，靈敏度高的基因檢測，有如大網一樣捕捉到更多大腸癌信號，或較易出現「陽性結果」，而FIT就可彌補這問題，預先排除痔瘡、胃潰瘍、經期等的血便情况後（產品不建議這3類人接受檢測），如果FIT仍檢出血液，即進一步佐證大腸癌風險較高。兩者互補不足，令FIT-DNA對大腸癌的靈敏度提升至約96%，進展期腺瘤的靈敏度則約64%。當檢測結果呈陽性，建議做大腸鏡跟進；而陰性結果，若沒有其他大腸癌徵狀或風險，1至3年後再做檢測。

糞便細菌基因（M3）檢測 偵測小瘜肉 預測瘜肉復發風險

腸道微生態與大腸癌風險關係密切，香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系教授、香港微生物菌群創新中心總監黃秀娟與團隊，將健康人士、大腸癌、大腸瘜肉患者的腸道細菌做比對，發現一組共4種糞便細菌基因（M3），會增加大腸癌風險，用以識別大腸癌的靈敏度約94%。

九成大腸癌從瘜肉演變而成，透過檢測M3可偵測小至5毫米、大至30毫米的瘜肉，黃秀娟表示，「偵測小瘜肉的靈敏度約50%，這已經很好，暫時市面上未有其他工具高過50%；而大粒瘜肉靈敏度接近70%」。完成檢測後，若顯示大腸癌相關風險低，就毋須再做大腸鏡檢查。

切除瘜肉能減低大腸癌風險，但黃秀娟指，約60%人的瘜肉會在1至2年後復發，檢測M3能預測大腸瘜肉復發，減少非必要的大腸鏡檢查，「以非入侵方法，用糞便樣本，方便監察病情」。團隊追蹤了200多個曾在5年內切除瘜肉的人士，發現瘜肉復發人士的M3水平比沒有復發的高；偵測瘜肉復發的靈敏度約90%。另外，檢測M3還可以反映腸道的健康狀况，有需要可透過控制飲食來降低M3水平，減大腸癌風險。

任何年齡都可檢測M3，黃秀娟尤其建議45歲以上人士每1至2年驗1次。來經期間或有痔瘡人士不受影響，因為檢測針對糞便細菌基因，糞便中混有血液影響不大，「唯一要小心抗生素，因為會影響腸道細菌，建議停食兩星期後才做檢測」。

僅10%合資格者參加免費篩查

大腸癌篩檢方法愈來愈多，應點揀呢？林嘉安分析3種方法優劣（見主圖表），並強調，「選哪款方法都不要緊，最緊要去做」！無病徵的一般風險人士，可選任何一種篩查方法，行動最重要。至今只有約10%合資格人士參加「大腸癌篩查計劃」，「免費也不去做，很可惜；這分分鐘比消費券效益更大，因可以防癌」。林更提醒已出現病徵人士（如大便習慣改變、大便有血、腸塞等），應盡快求醫，安排詳細檢查，如X光或內窺鏡檢查，以免延誤治療。

大腸癌篩查3大方法優劣

FIT 驗血

優點：

．有10多年歷史，是標準篩查方法

．非入侵、方便、成本低、可重複檢測

．研究證實能減低約15%至33%大腸癌死亡率

缺點：

．大腸發炎、潰瘍、痔瘡等導致出血，或出現假陽性

．早期癌症或瘜肉流血量低，減低靈敏度，或出現假陰性

費用：$280（家計會）

FIT-DNA 驗血+基因

優點：

．非入侵，面世7、8年

．同時偵測大便隱血及糞便內驅動細胞由良性變為癌症的基因

．比FIT準確約20%

缺點：

．對細小和早期瘜肉或有遺漏

．由於敏感度較高，或出現較多假陽性結果，造成不必要的擔心或額外檢查

費用：$3000

M3 驗細菌

優點：

．非入侵，偵測小瘜肉的靈敏度較高

．可偵測瘜肉復發風險。如病人曾切除瘜肉，但未到大腸鏡覆檢的時間，可考慮做此檢查．能預測大腸瘜肉復發風險。但始終是預測，建議按時做大腸鏡檢查

缺點：

．敏感度較高，容易出現假陽性

．技術相對較新，研究數據較少，成熟與認受程度不及另外2個方法

費用：$3880

資料來源：臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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知多啲：照大腸鏡 篩查「黃金定律」

「大腸鏡是篩查的『黃金定律』。」臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，大腸鏡好處是直接看見有沒有腫瘤、瘜肉，檢查期間可同時抽取組織樣本和切除瘜肉，作病理化驗。

林表示，一般風險人士無論是接受大便隱血測試、多靶點糞便基因測試或糞便細菌基因檢測，如結果呈陽性，都需要接受大腸鏡檢查作病理診斷。若檢查結果正常，可隔10年才再覆檢。至於高風險人士，包括有腸癌家族史、連氏綜合症（Lynch Syndrome）或家族性大腸腺瘜肉病（familial adenomatous polyposis）患者，則建議直接以大腸鏡作篩查方法，並應較頻密地接受檢查。

大腸癌篩查計劃

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前列腺癌早期徵狀不明顯 手術、電療 或影響排尿及性功能

betway体彩 泌尿外科專科醫生陳偉希醫生表示，前列腺癌較其他癌症生長速度慢，不會在短時間內致命，加上現時的診斷技術比以往先進、準確，能發現較早期的前列腺癌，以及清楚看到前列腺細胞的位置，有助醫生準確抽出癌細胞，讓早期前列腺癌患者可以考慮局部治療方案。

昔日治療前列腺癌，會以機械臂手術或者放射治療，但有機會傷及神經線，影響排尿和性功能。早期前列腺癌患者亦可以考慮積極監察，部分相對年輕、又擔心病情惡化的病人，若情况許可，則可考慮HIFU治療。陳醫生解釋，HIFU屬高強度集中的超聲波能量，治療過程中，醫生會把超聲波探頭從肛門置入直腸，到最接近前列腺的位置，精準地發射超聲波能量照射腫瘤，以熱力殺死癌細胞。

高能量超聲波 集中照射癌細胞

陳醫生指出，目前手術、放射治療或積極觀察仍是前列腺癌的標準治療方案。根據指引，HIFU屬於可向病人提及的另類治療選項，醫生需要考慮病人的病情、臨床檢查結果、身體狀况等，從而判斷病人是否適合接受HIFU治療。一般而言，患者需要符合以下7個條件，才適合以HIFU治療前列腺癌。

1.　腫瘤必須屬早期、沒有擴散（T1期）

2.　腫瘤屬低毒性

3.　腫瘤比較細小

4.　磁力共振掃描能確定腫瘤準確位置，確認前後左右及附近都沒有其他腫瘤

5.　前列腺體積需要在40毫升以下

6.　在直腸置入超聲波探頭，與腫瘤的距離少於3.7厘米

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減尿失禁和性功能受影響

陳醫生表示，HIFU可以局部、精準地對付癌細胞，減少術後失禁或性功能衰退等副作用，亦沒有輻射，可避免傷害膀胱和直腸等附近組織。有大型研究顯示，九成病人在接受單次HIFU後超過五年病情仍控制良好，前列腺特異抗原指數（PSA）水平沒有升高，或抽針沒有再發現癌細胞，有一成病人復發，需要考慮手術治療。

接受傳統手術一般需要3個月至一年恢復忍尿能力，約有四至五成病人性功能受影響；接受HIFU治療的病人一般翌日可回復正常排尿及忍尿能力， 性功能受影響的機會約百分之五至二十。不過，一成五病人在接受HIFU後出現尿道發炎，少於百分之五機會出現排尿困難或尿道收窄，1000人約有兩人會肛門或直腸受傷害，引致肛門瘻管。

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