失眠定義：你有慢性失眠嗎？以非藥物認知行為治療 四成可根治

上牀後輾轉反側難以入眠，相信不少人也有此經驗，但什麼程度才算是失眠，需要尋求協助？

根據《精神疾病診斷及統計手冊第五版》（DSM-5）為失眠定義，若發現自己每周出現至少3次下述任何一種情况，並維持至少3個月；以及對日常生活、工作、社交造成困擾，即表示患上失眠。

1.上牀後30分鐘仍難以入眠

2.半夜多次醒來並難以再度入睡

3.比預算時間早起卻無法再度入睡

失眠是一種睡眠障礙症 亂服安眠藥或加重失眠

面對失眠，總是聽到不同勸說，「放鬆點，想辦法減減壓，無壓力，心情輕鬆，自然睡得好」。亦有些「專家」朋友說「失眠可能跟情緒病有關，處理好情緒問題就有覺好瞓」。香港中文大學精神科學系系主任榮潤國指出這些說法並不完全正確，「失眠其實是一種睡眠障礙症，以往多歸咎於壓力和情緒問題，但經過20多年研究，我們發覺這些因素並非導致失眠的主因。反而單單只是擔心睡不着，已可形成壓力，導致失眠」。有些人亂用安眠藥，不接受針對慢性失眠的治療，令問題持續加劇，更有可能由偶發失眠演變成慢性失眠。「目前醫學界針對慢性失眠的第一線治療方案，是採取失眠的認知行為治療，研究證實，慢性失眠患者在接受治療後，四成獲得根治，六成病情好轉。」

失眠認知行為治療，即是針對睡眠相關的心理與行為治療，屬非藥物治療方法，美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）在2005年確認是治療慢性失眠的有效方法。研究發現，失眠認知行為治療能減低患者在夜間睡眠時出現的困擾外，還有效改善日間精神狀態。

多伴隨情緒病、睡眠窒息等共病

不過現實上，很多失眠患者都伴隨其他疾病。榮潤國解釋：「例如是情緒病、抑鬱症或焦慮症等共病；又或者其他睡眠障礙症，例如不寧腿、睡眠窒息等。了解相關病因，醫生才能決定治療方案。不過目前的治療大方向都是先採取非藥物治療，即是認知行為治療，然後才因應病情，考慮是否加入藥物作為輔助治療。」

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睡牀辦公打機煲劇 影響睡眠認知

失眠認知行為治療，是一系列針對行為、認知和導致失眠因素的干預治療，研究證實比藥物療效更長久，亦有助降低患者服食安眠藥的劑量。治療包括5大範疇（見「睡眠再培訓」），目的是教導患者重新學習睡覺。中大精神科學系研究助理教授陳銀燕表示：「日常行為習慣其實好影響睡眠，認知行為治療是透過睡眠教育，以及針對失眠的認知和行為策略，不但能夠治療失眠，亦可以預防失眠。」中大有份參與的失眠研究發現，有家族失眠病史的高危青少年，接受失眠認知行為治療後，比對照組患失眠的風險低逾七成。研究結果於2021年在《兒科醫學期刊》發表。

陳銀燕解釋：「療程期間，患者須重新學習睡眠規律，培養睡眠衛生習慣，例如睡前不能玩手機。失眠人士很多時躺在牀上等入睡，愈心急想快些入睡，卻愈難入眠，久而久之對睡眠產生恐懼，更加難以入睡。」透過認知行為治療，可整體提升睡眠效率，有助減少因等待入睡而出現的負面情緒，重建正常睡眠習慣，令患者可在牀上自然入睡，不必費力強迫睡覺。陳銀燕舉一常見例子，「有些人將睡牀變成工作的地方，或花費大部分時間在牀上，例如玩手機和看電視，這些不合適活動會影響睡眠認知，治療將協助患者改變這些壞習慣，包括讓患者習慣睡牀只作睡眠用途，睡不着，就先不要睡，有睡意時才上牀」。

失眠可造成惡性循環 毋須強迫睡足8小時

失眠可以形成惡性循環，很多時患者會因一些不良的行為習慣和不合理的觀念而導致失眠，因為失眠不單可造成睡眠不足，亦可能令人產生負面想法，到睡覺時又驚睡不着，導致壓力上升，出現憂慮及負面情緒，這又影響患者日間表現；亦有人認為要睡眠8小時才充足，在日間已不停提醒自己今晚一定要睡足8小時，無形中又給自己壓力，令失眠加劇形成惡性循環。陳銀燕指出：「每個人的睡眠時間都有可能不一樣，不一定都需要8小時的睡眠時間。此外，有些患者會出現一些災難級想法，覺得失眠好大件事，工作表現一定變得好差，同樣無形中產生了壓力。」

早前中大與賽馬會合作推出「賽馬會樂眠無憂計劃」（jcsleepwell.cuhk.edu.hk），透過網上平台提供睡眠知識，市民可登記成為會員參與自助睡眠課程，或接受專家分析，由專屬「睡眠教練」提供針對失眠的認知行為策略。計劃主要有3大目標，榮潤國指出：「首先是推廣睡眠健康文化，希望市民重視睡眠，因為大眾對睡覺有好多誤解，例如睡得多浪費時間；第二、根據市民的失眠情况提供不同程度的治療方案，循序漸進為參加者治療失眠；第三、提升社區對睡眠問題的支援。計劃將分階段於不同社區推行，期望於未來3年內為1萬名市民服務。」

睡眠再培訓 ５範疇改善睡眠品質

失眠認知行為治療透過以下5大範疇，以不同層面改善患者睡眠品質和習慣。在專家指導下，失眠患者須填寫睡眠日記，幫助診斷及找出導致失眠的原因和類型。

1.睡眠衛生教育
目標：教授正確的睡眠習慣

2.刺激控制
目標：重建牀與睡眠的關係，建立規律的睡眠習慣

3.放鬆訓練
目標：減少失眠患者對失眠的焦慮情緒

4.睡眠限制
目標：加強睡眠意欲，提升睡眠質素和持續時間

5.認知治療
目標：改變患者對失眠的錯誤觀念和認知，減少對失眠過度的憂慮

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睡眠障礙：夢遊、睡夢中打人、「蟻爬腳」 無覺好瞓快求醫

本港研究顯示，約三成港人出現失眠症狀，影響日常生活。中大精神科學系系主任榮潤國強調，大多失眠問題在適當方法及治療下都能改善。除失眠外，以下常見睡眠障礙亦可影響睡眠質素，應及早求醫。

‧快速眼動睡眠行為障礙
歸類為異態睡眠障礙，患者會在睡夢中將夢境表現出來，例如作出踢、跳、打、叫喊和說話等行為。病情會隨時間惡化，病發初期，夢境行為會較輕微，其後愈趨激烈甚至暴力

‧阻塞性睡眠窒息
這是睡眠窒息症中最常見的一種，患者氣管會在睡眠期間反覆受到阻塞，因而發出鼻鼾、窒息的聲音，甚至停止呼吸

‧不寧腿綜合徵
歸類為神經性睡眠障礙，患者在睡眠期間常感覺腿部不適，例如似有異物爬行或蠕動，因而難以入睡，嚴重影響睡眠質素和時間

‧夢遊
歸類為異態睡眠障礙，患者會在夢遊期間作出奇怪、不當，甚至暴力行為，少數患者可能會隨處小便、傷害自己或別人的危險行為等。不過，兒童夢遊則多屬正常，一般來說毋須治療

文：葉凱欣

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

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中大研究：重度抑鬱夢遊患者 直系親屬腦退化風險高4倍

研究團隊2017至2021年招募3組共1371人，包括同時患精神病及夢遊的患者家屬、無精神病人士的直系親屬及精神病患者的直系親屬，分組做家庭研究，發現同時有精神病及夢遊患者的直系親屬，患上夢遊機率較其餘兩組高2至11倍，同時他們患腦退化的風險較其餘兩組高4至5倍。研究結果已刊於國際期刊Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry。

10年前發病、現年68歲的精神病及夢遊症患者梁先生表示，近年出現「記性差」、手震及平衡力衰退等徵兆。他說，曾在夢遊發病期間「碌落牀」，誤以為自己正跨欄，現靠藥物控制後情况有改善。

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八成停抑鬱藥仍夢遊 暫無可預防

中大醫學院精神科學系名譽博士後研究員王靜指出，部分患者服抗抑鬱藥後，夢遊症狀加劇，但逾八成患者即使停藥或換藥後仍有症狀，反映夢遊非藥物引致，更大可能是腦退化的潛在成因。

被問及精神病或夢遊患者可如何預防腦退化症，中大醫學院精神科學系系主任榮潤國稱，現時的證據十分有限，暫無藥物可以預防，榮潤國則建議病人多加注意健康，維持良好作息及情緒。

(網上圖片)

現時醫學界對腦退化症所知不多，只估計與腦蛋白質分泌缺乏有關，未能製造神經傳導物多巴胺（dopamine）；即使採用針對缺乏多巴胺的治療，也是治標不治本，其中一個原因可能是當出現腦退化徵狀時，病人的腦細胞已有四至八成損壞，治療已太遲。

中大醫學院精神科學系系主任榮潤國指出，根據世界研究數據顯示，約九成RBD患者會在5至10年內出現柏金遜類腦退化，所以如能及早發現RBD病情，便有機會在病人腦細胞受損前盡早接受治療，或減慢腦退化的速度。

便秘屬前期徵狀

榮補充，柏金遜症的根源可能與我們腸道微生物群有關，便秘是RBD臨牀前期徵狀之一，了解柏金遜症演變至發病的過程，有助開發針對性預防或治療方法，提前介入處理。現時醫學研究也集中在前期治療上，例如預防腦退化症的疫苗等，只要研究路線圖清晰，就有機會找到治療方法，病人不要灰心及放棄。

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（明報製圖）

如果在夢中正遭人追打，而你出手還擊，或嘗試跳海逃生……夢境一旦「成真」，你不止會打傷枕邊人，還可能碌落牀撞傷自己；俗稱「發夢期夢遊」的快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），更被視為柏金遜症一個重要的臨牀前期徵狀。

問醫生

（鄧宗弘攝）

榮：榮潤國（香港中文大學醫學院精神科學系系主任）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

夢醒時分 決定有無記憶？

問：什麼是睡眠周期？為何有些夢境特別清晰，有些卻無法想起？

鄭：人一生約有三分之一時間用來睡眠，家庭醫生常常遇到病人詢問有關睡眠的問題，例如明明睡了為何卻像沒有休息過？為何有些夢的印象特別深？其實這與睡眠周期關係密切。簡單說，睡眠周期可分為快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement, REM）及非快速眼動睡眠（Non Rapid Eye Movement, NREM）兩個階段，每個周期約持續90分鐘。

榮：根據科學研究，人之所以要睡眠，除了因為身體需要休息，還有助腦部排走新陳代謝下的廢物，以及鞏固腦部記憶。在NREM階段，身體機能減慢，呼吸變淺，心率變慢，血壓下降，肌肉鬆弛，腦部亦進入休息期，眼球會停止轉動。當進入REM階段，腦部則開始活躍，發夢期開始，如果在這階段中醒來，夢境會比較印象深刻。

「畀鬼壓」念經可驅鬼？

問：從噩夢驚醒，發現全身無法動彈，是否「畀鬼壓」？

鄭：大部分人應該都曾經歷過，從睡夢中醒來後，身體卻無法動彈，而且通常發生在噩夢之後。

正常的睡眠周期，當進入REM階段，腦袋變得活躍並開始發夢，這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力，以防身體按着夢境郁動而受傷，只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來，身體有可能未反應過來而無法活動，不過這情况很短暫。所以有人指念經有幫助，其實只是因為念經需時數分鐘，身體慢慢可重新郁動。

榮：「畀鬼壓」較常見於青少年身上，因為他們處於發育階段，腦部功能未成熟。不過，如果問題經常出現，例如每星期都會發生，就有可能是由其他問題引起，包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等，最好盡快找醫生診斷。

鬼壓牀——若在REM階段突然醒過來，身體可能未反應過來而無法活動，出現「畀鬼壓」。（Piyapong Thongcharoen@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）
 

夢遊忘盡所作所為？

問：何謂夢遊？

鄭：夢遊一般是指病人在睡眠狀態中起牀活動的行為，大部分可以自行回到牀上；夢遊當刻，病人腦部活動是處於休息狀態的NREM階段，所以醒來後對做過的事不會有記憶。

此外，還有一種叫做快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），病人在「夢遊」活動時，處於腦部高度活躍的REM階段，所以醒來後會清晰記起夢境內容，兩者不能相提並論。

榮：在REM階段，腦部雖然活躍，但肌肉處於鬆弛狀態；患上RBD，病人卻可以如實做出夢中的行為，令到「夢境成真」。由於這些病人的夢境一般都是被人追或跟人打架，反映在動作上便會大聲叫、手舞足蹈，甚至有病人會在牀上跳起，很易傷害到自己或枕邊人。根據統計，八成病人會打到自己或伴侶，當中一成出現骨折，所以一定要接受治療。

弄醒病人 動口不動手？

問：患上RBD，如何治療？病人在睡覺時應否綁着他，限制他的行動？

榮：60歲以上長者約1%至2%患有RBD，控制病情可大大減低他們的受傷風險。曾聽過有病人為免在睡夢中失控，在睡覺前會綁着自己，或訂做如「棺材」的牀，限制自己的行動。其實這樣反而增加病人的窒息風險，我建議由改變家居環境着手，牀附近不要擺放可郁動的東西，例如鐘、刀、電視機、電話；牀上多放軟枕，又或選擇較矮的牀架，以防在睡夢中跌下牀。針對RBD的徵狀，可以從藥物入手，例如使用安眠藥、褪黑激素等，大約六至八成機會可減少病人郁手郁腳的情况。

另外，有人曾問如家屬患有RBD，應否在發作時立即叫醒他？我建議最好不要強行搖醒病人，因為他有可能將你當成夢中的敵人而施襲。較保險的方法是即時開燈，然後大聲叫醒他，不用擔心有什麼後遺症。

拍片無助確診？

問：如何確診RBD？用手機拍下病人「夢遊」過程是否有用？

榮：確診RBD的黃金標準，是讓病人留院接受睡眠檢驗。因為在某些情况例如睡眠窒息、飲用過量酒精下，當事人也有可能出現大叫或郁手郁腳的行為。即使用手機拍到當事人在睡眠中的異常表現，醫生也無法分辨病人處於哪個睡眠階段。最準確的方法是用儀器偵測當事人的腦電波及肌電圖，即使病人沒有郁動，但如發現當事人在REM階段肌肉仍保持張力，就可確診RBD。

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文：Genki

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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發夢期夢遊又稱為「快速眼動睡眠行為障礙」（RBD），患者會在發夢期作出與夢境一致的暴力行為，例如拳打腳踢、翻滾叫喊等，甚至會令自己或枕邊人受傷。樂女士在66歲確診RBD，確診前4年出現「夢境演繹」，曾夢到在馬路邊跑，並從牀上掉下來，又曾在夢中因想踢走東西，最後踢至「腳趾尾」斷骨；至近年她有便秘問題，並確診柏金遜症。樂女士的兒子去年亦出現RBD症狀，其妻投訴睡夢中被他打至臉腫。

「發夢期夢遊」屬指標　病發前5至15年出現

中大醫學院內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠解釋，RBD是柏金遜症獨特的指標，通常於柏金遜症病發前5至15年出現。中大聯同另外3間大學早前做全港首個RBD家庭研究，調查102名RBD患者及其404名直系親屬，以及89名健康者和387名直系親屬，結果發現RBD患者直系親屬患柏金遜症風險是健康者直系親屬的5.9倍。

中大醫學院精神科學系主任榮潤國稱，這次研究同時確認便秘（一周大便少於兩次）是柏金遜症的臨牀前期症狀，通常於發病前20年已出現。他提醒，若一個人作息健康，但出現突如其來的便秘，加上零星動作遲緩、嗅覺不靈敏等，若排除大腸癌等疾病，則可能是柏金遜症先兆。

▲樂女士（圖）66歲時確診RBD，曾夢到在馬路邊跑，最後從牀上掉下來；又曾夢到想踢走東西，最後踢至「腳趾尾」斷骨。她說當時每晚睡不安寧，也沒安全感，故在牀上設了一條安全帶。中大專家指此舉不恰當，因有在睡夢中被纏頸的風險。（中大醫學院提供）

中大精神科學系助理教授張繼輝說，現時沒任何方法完全預防或根治柏金遜症。他解釋，目前有一個「腸-腦軸病因」假設，即腸胃裏的微生物或細菌出現變異，或令一些不好的蛋白質經過迷走神經上到腦幹，甚至中腦。當中腦黑質細胞功能喪失約四成至八成，便引致柏金遜症。

▲RBD是柏金遜症的獨特指標，中大醫學院研究發現RBD患者家族遺傳柏金遜症傾向是健康人的6倍。左起﹕中大醫學院精神科學系助理教授張繼輝、榮譽臨牀助理教授林少萍、系主任榮潤國；內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠。（黃心悅攝）

張繼輝續說，黑質細胞功能一旦喪失便不可逆轉，團隊正繼續另一項研究，盼找到當中關聯，從而了解預防柏金遜症的方法。他建議高風險市民多做運動，因為在流行病學理論中，運動能減慢腦部退化，另也應該改善情緒及睡眠。

▲成人每天應至少睡七至八小時，而好的睡眠質素有助大腦休息、鞏固記憶，同時心肺活動會緩慢下來，讓身體得到休息及重新啟動。（網上圖片）

情緒受壓致發惡夢　深層睡眠周期約90分鐘

要解構上述睡眠問題，首先要認識睡眠周期。睡眠周期分為「淺睡期」及「深層睡眠期」，深層睡眠就是快速動眼期（rapid eye-movement sleep；簡稱REM），一個周期約90分鐘，如果有七至八小時睡眠，一晚會經歷約四次周期。

betway体彩 呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生指，夢境大多出現在淺睡期，發惡夢是情緒受壓的表現，如果一個人入睡時仍回想日間的不快事情，無法放鬆進入理想睡眠狀態，便有機會發惡夢。如果發夢期間扎醒，便會記得夢境內容。

睡眠質素好 助大腦休息重新啟動

至於「一覺瞓天光」，其實並不代表沒有發夢，而是他們大部分時間都維持在深層睡眠狀態。如果在一晚睡眠中，有四分之一時間維持在深層睡眠之間，就屬好質素的睡眠，他們睡醒後往往會忘記夢境中的內容。

好的睡眠質素有助大腦休息、鞏固記憶，同時心肺活動會緩慢下來。這時候，身體會自行修補細胞及調節荷爾蒙，加強免疫系統功能。總括而言，就是讓身體休息及重新啟動，以準備迎接新的一天。成人每天應至少睡七至八小時，約佔整天三分一的時間，睡前放鬆有助睡得好。

發夢手舞足蹈 病態睡眠及早求醫

若在發夢時手舞足蹈或夢遊，則屬病態睡眠，多發生在非快速動眼期（淺睡期）。病人雖然入睡，但身體沒有放鬆下來，可能會不受控地有所動作或將夢境的情節動手動腳做出來，有時會危及枕邊人，必須正視問題及接受治療。

大律師陸偉雄指出，無論任何情况下觸犯刑事罪行，基本上難逃法網，不能輕易以夢遊卸責。「即使獲權威的精神科專科醫生評估，認為疑人未能完全控制自己行為或不宜答辯，亦並非可以無罪釋放，因醫生可建議法庭頒發醫院令，安排疑人強制入院治療。」若涉及嚴重罪行如謀殺或性侵等，醫院令可以是無限期，直到醫生判定患者適合返回社區生活，否則終身住院。

陸表示，法庭不一定要裁定被告有罪，才可頒發醫院令，即使判定無罪或不宜答辯，但擔心疑人會危害自己或他人安危，亦可以判醫院令。被判有罪的精神病犯人會收押在小欖精神病治療中心，由懲教處監管；獲判無罪但被頒發醫院令，則安排入青山醫院，由醫護人員監管。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/09/7bdc9399dd215600f36616af75e1ca14.jpg 陸偉雄（受訪者提供）;