夜尿 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 21 Sep 2023 07:07:20 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 夜尿 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 膀胱過度活躍症治療：行為和口服藥物相輔相成 患者尿頻、排尿量少 嚴重可致尿失禁 (醫學滿東華) //www.afterroberto.com/%e8%86%80%e8%83%b1%e9%81%8e%e5%ba%a6%e6%b4%bb%e8%ba%8d%e7%97%87%e6%b2%bb%e7%99%82%ef%bc%9a%e8%a1%8c%e7%82%ba%e5%92%8c%e5%8f%a3%e6%9c%8d%e8%97%a5%e7%89%a9%e7%9b%b8%e8%bc%94%e7%9b%b8%e6%88%90/ Tue, 01 Aug 2023 07:08:04 +0000 //www.afterroberto.com/?p=41980

【明報專訊】膀胱過度活躍症是專屬女性及長者的困擾嗎？事實上，任何年齡、不論男女，均有可能患上。正常膀胱可儲存約300至500毫升尿液，當達到一定容量後，我們便開始感到尿意。而膀胱過度活躍症患者，即使儲存小量尿液（50至100毫升），膀胱已非常敏感及異常收縮，引致突發性尿急。患者會有尿頻（日間排尿8次或以上）及夜尿（晚間起牀排尿1次或以上）的情况出現，但排尿時通常尿量很低，嚴重者更會因無法控制小便而導致尿失禁。

膀胱過度活躍症有尿頻、夜尿、排尿量少 行為和口服藥物治療增療效

膀胱過度活躍症治療：行為和口服藥物相輔相成 患者尿頻、排尿量少 嚴重可致尿失禁 (醫學滿東華)
膀胱過度活躍症患者，日間排尿8次或以上，晚間起牀排尿1次或以上。（Giorez@iStockphoto）

膀胱過度活躍症對患者心理和生活質素可造成重大影響，不容忽視。

針對膀胱過度活躍症，患者首先透過行為治療，改變生活及飲食習慣以減緩症狀，包括減重、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動，避免飲用刺激膀胱的飲料，如濃茶、汽水、咖啡及酒精等；另外，應調節每天液體攝取量和時間，一般建議平均減少25%，飲用約1.5公升飲料，並隨活動量或流汗多寡調整，不要一次過或睡前喝太多水。但切勿刻意大幅減少攝取水分，飲水太少會令尿液濃度提升，反而容易刺激膀胱。

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行為治療：減重、膀胱和骨盆底肌肉訓練 藥物治療：主要有兩種

行為治療後未有好轉的患者可再配合口服藥物，藥物主要分為兩種：抗膽鹼類藥物（anticholinergic drugs）和β3-腎上腺素受體激動劑（β3-adrenoceptor agonists），可按需要單獨或合併使用。

抗膽鹼類藥物能抑制副交感神經系統，減低膀胱逼尿肌的不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能，減少突發性尿急、排尿及尿失禁次數。但此類藥物可引致口乾、便秘、眼乾、視力模糊等副作用，尤其常見於第一代藥物奧昔布寧（oxybutynin）。患者可嘗試咀嚼無糖香口膠來增加唾液分泌，以及攝取充足膳食纖維與水分以助排便。另外，亦可考慮轉用新一代抗膽鹼類藥物索利那新（solifenacin）或托特羅定（tolterodine），因較針對於膀胱發揮藥效，出現以上副作用的機率相對較低，患者較易接受並持續服藥。

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服藥4至8星期後可望改善

新型藥物β3-腎上腺素受體激動劑，如米拉貝隆（mirabegron）能直接放鬆膀胱肌肉，增加膀胱容量，與傳統抗膽鹼類藥物有相近功效，副作用卻較小，惟須注意此藥物可能會令血壓上升，高血壓病人建議定期檢查血壓。除了不耐受抗膽鹼類藥物的患者外，患有青光眼、胃排空延緩或曾有尿液滯留的患者，也會優先考慮使用β3-腎上腺素受體激動劑。

行為治療及口服藥物，往往相輔相成，以提高療效。患者可填寫小便日記，以便醫生評估藥物效用及治療進度，大部分患者只要保持耐性，服用口服藥物4至8星期後症狀便能得到明顯改善。患者要明白藥物不能作根治之用，按照指示長期服藥十分重要，一旦停藥，症狀將會重現。如你對以上內容有任何疑問，請向醫生或藥劑師查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱文珊（東華三院醫療中心（北角）註冊藥劑師）

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根據醫學界定義，如果一個人有超過3個月、一星期內至少有3晚失眠，便可界定為長期失眠。成年人最理想的睡眠時間約為7-9小時，醫生指出，成年人最理想的睡眠時間約為7-9小時，而失眠導致的睡眠不足，會影響記憶力及集中力等腦部功能，同時令失眠者患上高血壓、心臟病及肺病等慢性疾病的風險提高。

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一個完整的睡眠周期原來大約為90分鐘，正常成年人每天需要約4至6個睡眠周期，即6至9小時睡眠。然而每晚淺層睡眠和深層睡眠應佔多長時間才可以有良好的睡眠質素呢？非快速動眼期和快速動眼期又有何分別？要建立良好的睡眠習慣，醫生提醒要注意以下5件事……

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睡眠質素差是都市人常見的問題，背後潛在很多情緒或心理因素。醫生解釋，睡眠質素差是因為人們無法放鬆自己，從而進入深層睡眠狀態。在睡眠期間，我們應有四分之一時間能達到深層睡眠。睡得夠又睡得好的話，有助大腦休息、鞏固記憶、透過新陳代謝修補細胞、調節荷爾蒙及加強免疫系統等。

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鼻鼾聲太大，枕邊人每晚被「轟炸」，患者自己睡眠質素亦欠佳，白天感到疲倦、難以集中精神……​鼻鼾與很多疾病相關，除了是睡眠窒息症的徵狀，肥胖、鼻敏感、扁桃腺增生都可引致鼻鼾；另一方面，若不及早治療，會增加高血壓、心臟病和不舉的風險。

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過往曾有案例，睡眠窒息症患者因睡眠時缺氧或心臟承受不了壓力，在睡夢中猝死。故若有懷疑應及早求醫。究竟睡眠窒息症會有什麼病徵呢？

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睡眠窒息症患者除了日間渴睡、精神不足，較易患上高血壓、心臟病之外，原來亦與青光眼──永久性致盲主要眼疾之一有莫大關係。因他們大多喜歡側睡和俯睡，當臉部靠向枕頭時，被壓住的一邊眼球同時受壓，令眼壓上升或血液循環較差，因而損害視神經。

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老友記年紀愈大，睡眠時間會愈少，天未光已起牀晨運去，但下午看電視時卻又打瞌睡。長者應在日間外出活動，即使行動不便，亦應由照顧者陪同外出，呼吸新鮮空氣及曬太陽。有些長者睡不好是因為夜尿多，他們晚上應少喝水。如要喝湯就提早喝；至於用水送藥的，如果有些藥物每天只需服一次，就選擇在早上服。這些生活習慣的小改動，能有意想不到的效果……

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經常失眠往往跟睡眠衛生不佳有關，尤其是喜歡在床上打機、進食及煲劇等，都會影響睡眠衛生。至於睡夢中易扎醒則可能與某些疾病有關。醫生教路，都市人若要睡得好，便要堅守「眼瞓才上床」及「瞓唔着就落床」等兩大原則，讓身體養成對床的條件反射，自然能睡得好、身體好！

]]> 【糖尿病】注意兒童糖尿病3大病徵 尿頻夜尿體重減 研究：一型糖尿病患者長大患脂肪肝風險可能增加 //www.afterroberto.com/%e5%85%92%e7%ab%a5%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%853%e5%a4%a7%e7%97%85%e5%be%b5-%e5%b0%bf%e9%a0%bb%e5%a4%9c%e5%b0%bf%e9%ab%94%e9%87%8d%e6%b8%9b-%e7%a0%94%e7%a9%b6-%e4%b8%80%e5%9e%8b%e7%b3%96%e5%b0%bf/ Thu, 11 Nov 2021 08:10:52 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35027 【明報專訊】兒童糖尿協會發現本港一型或二型糖尿病兒童確診人數持續上升，協會研究亦發現，一型糖尿病患者長大後患脂肪肝的風險可能增加。有醫生表示，糖尿病病徵包括尿頻、夜尿、體重減輕等，這些都是小孩較易見到徵狀，故提醒家長要多加留意子女身體狀况。

 

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注意兒童糖尿病3大病徵：尿頻夜尿體重減 醫生籲家長留意

本港約有70萬名糖尿病患者，近年更有年輕化趨勢，本港平均每月有7名兒童確診糖尿病。兒童糖尿協會2016年開始，從醫管局轄下的12個兒科部門取得數據，建立《香港兒童糖尿病紀錄冊》。協會過去5年曾發表兩份報告，發現本港一型或二型糖尿病兒童確診人數持續上升，當中在2008年至2017年，共有391名兒童確診二型糖尿病，發病率較10年前增加一倍。

兒童專科醫生張璧濤指出，全球過去10年的二型糖尿病確診數字急劇上升，但本港一型糖尿病的發病率仍比其他地區低。張表示，糖尿病病徵包括尿頻、夜尿、體重減輕等，但這些都是小孩較易見到徵狀，故提醒家長多加留意子女身體狀况。

糖尿病患者有年輕化趨勢。（資料圖片）
糖尿病患者有年輕化趨勢。（資料圖片）

 

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一型糖尿病患者長大患脂肪肝風險或增

另外，為了解一型糖尿病與脂肪肝發病率的關係，協會與尚至醫療集團今年8月中旬至9月中旬研究，分別為32名成人和28名18歲以下的青少年做脂肪肝掃描，發現年輕一型糖尿病患者患脂肪肝的機率顯著較低，只有3.6%，成年患者則有15.6%有脂肪肝。兒童專科醫生周中武表示，脂肪肝患者「無樣睇」，稱一型糖尿病患者長大後患脂肪肝的風險可能增加。

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男士出現夜尿多、尿頻、小便流速慢等前列腺症狀，有機會是由良性問題「前列腺肥大」所引起。
男士出現夜尿多、尿頻、小便流速慢等前列腺症狀，有機會是由良性問題「前列腺肥大」所引起。

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前列腺增生變大觸發下尿道症狀 3大病徵

betway体彩 泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生指出，男士踏入30歲前，前列腺的大小猶如一顆栗子，重量只有約20克；惟由30歲起，前列腺無可避免地會慢慢長大，增生速度因人而異，惟前列腺增生速度較快的男士，下尿道病徵會相對出現得較早。這是因為前列腺位於膀胱出口處，即是膀胱與尿道之間的位置，當它變大至一定程度的體積，一般約40至50克的時候，便會擠壓著尿道及膀胱，令膀胱變得敏感，從而觸發各種相關下尿道症狀。

他續解釋，前列腺肥大患者通常會出現以下病徵：

病徵 解說
小便流速減慢
  • 以往有可能只需要約30-40秒便完成小便，現時因肥大問題致需要1分鐘才或以上才可完成，而且尿柱有分叉。
尿頻
  • 一般情况下，以往或相隔4小時才需要小便1次，肥大問題則引致需2小時1次。
  • 晚間睡覺時，以往一般只會起床小便1次，肥大問題則引致需每晚2-3次。
尿滲
  • 肥大問題有機會令患者因難忍小便而導致尿滲。

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肛門指檢評估前列腺情况

為了及早釐清問題所在，以及排除是其他如前列腺癌的嚴重疾病，及早檢查尤為重要。姚醫生表示，臨床的肛門指檢能檢查病人的前列腺的大小、有否發現硬塊或其他不正常情况；有需要亦會進行超聲波檢查或量度尿速等，要注意檢查時病人會有輕微不適感，假如同時患有痔瘡、肛裂等情况，痛楚更會加劇，醫生一般會在檢查前先詢問病人有否上述問題，有需要或需待復原後才進行檢查。

至於要排除前列腺癌，他建議男士在50歲起已需要密切關注前列腺的情况，若有前列腺及下尿道等相關病徵應立即求醫，醫生一般會先安排驗血，檢驗前列腺特異抗原（PSA指數），若指數偏高，有可能與癌症有關，之後需再安排抽取活組織化驗來確定。

視乎病情決定治療方案

若果確認問題是由良性前列腺肥大引起，則要視乎病情來決定治療選項。姚醫生指，情况屬輕微患者，一般可作觀察，毋須用藥；但如果問題已影響病人的生活質素，則會處方藥物以紓緩症狀。若果病情已非常嚴重，出現尿道感染、出血、甚至影響腎臟等併發症，而藥物已無法控制時，則建議考慮手術治療。

藥物副作用或致血壓低、頭暈

藥物治療方面，口服藥物能重點針對放鬆膀胱的平滑肌，以助恢復尿路暢通。惟藥物的副作用有機會影響血壓，姚醫生建議正在服藥的病人在起床時不要急於站起來，因服藥後血壓有機會偏低，所以姿勢變化會有頭暈情况；此外，藥物令膀胱頸放鬆後，有機會在引致精液倒射的情况，但若病人沒有性生活，一般沒有太大影響。

前列腺手術 風險、效力有不同

手術治療方面，經尿道前列腺切除術仍然是黃金標準。姚醫生解釋，目的是利用內視鏡切除擠壓尿道的前列腺組織，以助恢復尿路暢通。現時醫學界亦有一些其他的手術方法，令前列腺放鬆，可以解決傳統手術會影響射精的副作用，對個別有需要的病人有好處。惟每個手術的方式始終都有不同的風險及長期效力等，建議病人術前應謹慎考慮。

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何謂夜尿問題？入睡後起牀如廁多於一次

betway体彩 泌尿外科中心副主任、泌尿外科專科醫生陳偉希醫生指出，入睡後要起牀上廁所多於一次便已經界定為有夜尿問題，但夜尿只是一個徵狀，未必是疾病，而且成因眾多，醫生需從夜尿的頻率及尿量，探究致病的原因，例如若尿量少，較大機會是泌尿系統問題，若尿量很多則可能不止是泌尿系統問題。

夜尿頻繁成因多 飲水太多抑或疾病警號？ 改善夜尿5個方法由日常做起
要改善或減少夜尿，首先可以從日常生活入手。

夜尿問題成因多：飲水太多或其他疾病

「如果每晚需起牀三、四次如廁，每次尿量多，日間亦如是，便要懷疑是否飲水太多，又或者有其他疾病，如內分泌問題、血糖控制不佳，又或是心臟病或循環不佳，積聚在下肢的水分在身體躺下時重新進入循環系統中，這情况猶如喝下幾公升水，都會令夜晚尿量增多。」

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疾病警號？ 男性：前列腺增生 女性：膀胱過度活躍

夜尿可於任何人身上發生，但以長者及男性較為常見，肇因在於男性的前列腺容易出現增生腫脹，引起排尿不清，膀胱受壓下變得活躍而令夜尿頻繁。至於女性夜尿則多與膀胱過度活躍有關，患者的膀胱會自行收縮，令短暫壓力增加，即使膀胱未滿亦有急切的尿意。另外，尿道炎、膀胱結石或腫瘤都可刺激膀胱而引起夜尿。

「這類病症患者夜尿多之餘，日間亦經常尿頻要上廁所。日間尚可調整行程遷就，故夜尿最令患者困擾，因為晚上經常『急醒』，剛剛睡着又要起來小便，令睡眠質素大受影響，使人疲倦不堪，嚴重者甚至會導致抑鬱。」

醫生同時會評估病人是因為夜尿而「急醒」，還是因失眠而上廁所，若屬後者則可能是心理問題或壓力所致，須轉介精神科專科醫生跟進。

夜尿症 控制尿量荷爾蒙不足所致

陳醫生稱，夜尿頻繁也可能是夜尿症，「身體會分泌一種荷爾蒙控制尿量，從而令人毋須小便可以睡個好覺，若這種荷爾蒙不足，便要夜間上廁所。」若夜尿的總尿量超過全日尿量的三分之一，便有機會患上夜尿症。

治療夜尿症 藥物無效可以手術改善問題

由疾病引起的夜尿，可以因應病因選擇藥物或手術處理。陳醫生說，如果是夜尿症，可透過補充荷爾蒙控制尿量；前列腺增生或膀胱過度活躍，亦可利用藥物放鬆肌肉。假如藥物無效，亦有手術選擇，例如前列腺微創手術可切除造成阻塞的組織，而膀胱過度活躍則可注射肉毒桿菌，也可以有效放鬆肌肉，改善夜尿頻繁的困擾。

陳醫生強調，透過調整生活習慣及適當的治療，夜尿問題一般都會有顯著改善，起牀次數由每晚四、五次大減至一、兩次，因此若有夜尿問題，最好是病向淺中醫，若出現遺尿、夜間每小時起牀小便等嚴重徵狀才醫治，膀胱肌肉可能已經受到嚴重傷害，康復的時間也可能較長。

夜尿頻繁成因多 飲水太多抑或疾病警號？ 改善夜尿5個方法由日常做起
betway体彩 泌尿外科專科醫生陳偉希醫生指出，夜尿頻繁的成因有很多，飲水太多之外，也有機會是因為前列腺增生或膀胱過度活躍引致。

改善夜尿問題 5個方法由日常生活做起

■　要改善或減少夜尿，首先從日常生活入手，包括以下5個方法，效果可以相當顯著：

■　盡量少飲咖啡或茶，尤其傍晚過後更不宜飲用

■　少吃辛辣刺激的食物，以免令膀胱更不穩定

■　調節飲水的時間，例如湯水放在早午飲用，避免在晚餐飲用

■　夜間醒來上廁所後，若感覺口乾也不宜飲一杯水，避免「急醒」致惡性循環，建議喝一口水濕潤口腔便足夠

■　糖尿病患者要控制血糖水平

關於夜尿問題的2個謬誤：

謬誤一：很多人都會把夜尿問題歸咎於腎虧，正確嗎？

陳醫生指，夜尿的常見成因並沒有包括腎病在內，臨牀所見大多數夜尿患者的腎功能多屬正常。

謬誤二：每天要飲8杯水，正確嗎？

陳醫生表示，8杯水概念深入民心，雖然醫生也會建議病人飲足夠水分，但飲水量卻是因人而異，有些人可能因病而要限水，也有些人因為運動而要多飲水，故飲8杯水非定律，應按個人情况調整。

]]> 醫食因緣：夜尿多未必因腎虛 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e9%a3%9f%e5%9b%a0%e7%b7%a3%ef%bc%9a%e5%a4%9c%e5%b0%bf%e5%a4%9a%e6%9c%aa%e5%bf%85%e5%9b%a0%e8%85%8e%e8%99%9b/ Tue, 03 Nov 2020 04:00:45 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29146 【明報專訊】夜尿頻繁困擾不少長者，既影響睡眠質素，也影響身心狀態，甚至增加跌倒風險。不少人認為夜尿只因「腎虛」，其實從中醫角度，夜尿成因眾多，除了腎虛，亦可能是睡眠質素欠佳、前列腺疾病等引起。需要根據患者具體病情辨證，運用相應中藥治療，再配合養生調攝。

醫食因緣：夜尿多未必因腎虛
失眠致夜尿頻繁——夜尿頻繁未必是腎虛，睡眠質素欠佳亦會影響身體對夜尿的調控。（amenic181、aguirre_mar@iStockphoto）

正常情况下，睡覺時身體會自動調節減少尿液產生，故成年人毋須在睡覺期間起牀小便，或由於睡前過量飲水而僅有1次夜尿。如果夜尿多於1次即屬不正常，有可能是身體機能、睡眠質素、泌尿系統等問題導致，或因藥物、飲食習慣等引起，需要根據病情抽絲剝繭。

中醫認為「腎主水」、「腎司二便」，因此很多人順理成章認為長者夜尿一定與「腎虛」有關。的而且確，腎虛證可以導致長者夜尿頻密。但考究具體細節，因腎虛而引致的夜尿，多數有「夜尿清長」的特點，即夜尿量多，甚至跟水的攝入不成比例。如果長者入夜後飲水量並不多，卻要經常起牀夜尿，而排出的尿液既清且多的話，便有可能屬於腎虛。這相當於西醫認為年老身體機能退化，腦下垂體產生的「抗利尿激素」分泌不足，導致尿頻尿多；或是心臟衰竭，身體出現積水，睡覺時積水回流到循環系統，令尿液增加。因腎虛導致的夜尿，中醫治療會用補腎、溫腎的方法，如金匱腎氣丸、右歸丸等。

 

輾轉難眠 「心思思」想去廁所

另一個導致長者夜尿頻繁的原因，與睡眠質素欠佳有關。如果長者難以熟睡，或經常醒來，不僅會影響尿液生成的調控，更可能會因輾轉難眠而萌生尿意，「心思思」想去廁所。這種夜尿特點是和失眠有直接關係，當睡得好的時候夜尿減少，睡得差時夜尿增加。而且有時候身體有熱，可導致膀胱過敏，患者雖然出現急迫的尿意，而排尿亦見暢順，但排出尿液卻與急尿程度並不相稱。中醫認為失眠的機理為「陽不入陰，陰陽失調」。陰虛燥熱，或因思慮過多而引起心脾兩虛，是臨牀上長者常見的失眠原因。前者治療上要養陰清熱，用藥如知柏地黃丸、酸棗仁湯；後者需要補益心脾、養血安神，用藥如歸脾湯。

 

前列腺增生 排尿不清

對男性長者而言，隨年齡增長，會出現前列腺良性增生，令尿道變窄而影響排尿不暢，或在排尿時無法清空膀胱，導致尿頻、排尿受阻、不能排清尿液等問題，使夜尿增加。患者不論在白晝或夜晚，同樣會出現排尿障礙，在超聲波檢測中不難發現前列腺病變，運用尿流速測試及膀胱殘餘尿量測定亦可發現異常。前列腺增生按中醫理解屬於「癃閉」，與氣虛、陽虛、年齡增長有關；標在氣滯、瘀阻，證見不同程度的排尿障礙。如長者因前列腺增生而出現夜尿頻數，中醫可運用補益扶正及行氣活血的藥方，如補中益氣湯、少腹逐瘀湯等。

有一類中藥具有「固精縮尿」的收斂功能，例如桑螵蛸、芡實、金櫻子等，但在臨牀上治療夜尿，必須要根據病因及發病機理辨證，不能只用收斂藥物，否則難以奏效。

 

知多啲：香蕉白菜寒涼 尿頻者慎吃

夜尿頻繁的長者，宜注意日常生活及飲食的調節。黃昏開始逐步減少飲水或湯，如需服藥亦應避免以大量清水送服，睡前養成如廁排空膀胱的習慣。在飲食方面，茶、咖啡、酒精有利尿作用，夜尿多者忌用。性質寒涼的食物（如香蕉、白菜、西洋菜、冬瓜、白粥等）會損耗陽氣而導致寒濕積聚，會導致小便增多，應盡量少吃。某些中、西藥有利尿、去水功能，用藥後小便量增多；受夜尿困擾的患者，可以與醫生／中醫商討，尋求紓緩方法。

 

夜間起牀上廁所 動作宜慢

由於長者身體調節能力較弱，特別是在秋冬較陰涼的季節；若夜間有尿意時起牀動作太快，容易出現「體位性低血壓」而引起暈眩、行走不穩，甚至失足跌倒的危險。因此建議長者在夜晚起牀如廁，在轉換體位時動作宜慢，減少急劇的大動作，以使身體容易適應。更要注意保持行走通道暢通，有足夠照明，慎防跌倒。

改善夜尿，中醫除根據病情辨證用藥，也可使用針灸及穴位推拿治療。針對長者體質，選用穴位皆有補益作用，例如位於任脈上的關元、氣海，位於下肢的足三里、三陰交，位於腳底的湧泉，位於背部的腎俞、脾俞，位於頭頂的百會。治療時可使用針刺補法、艾灸、熱敷，或每天用中等力度按揉各穴3至5分鐘，至有痠脹感為度。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

 

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心臟掌管全身血液循環，當心臟功能出問題，徵狀不一定是心悸、心痛，而是影響全身器官，令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。

常說遇到難題，晚上要「墊高枕頭」。但當你每晚要墊高枕頭才可安睡，未必是有心事，而是心有事！心臟泵血功能變差，平臥時呼吸困難，要墊高枕頭才能紓緩，正是晚期心臟衰竭的典型徵狀。

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▲（amenic181@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

■問醫生
◆陳：陳良貴（心臟科專科醫生）
◆琳：陳琳（betway体彩 駐院醫生）

■小小心臟動全身？

問：心臟衰竭為何會影響全身？

琳：心臟衰竭是指心臟功能受損，不能正常、有力地泵血，血液不能有效供應到身體各個器官。當身體各器官供血不足，又沒有及時醫治，就會出現各種徵狀，嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭，甚至有生命危險。

心臟衰竭不是一個特定的病症，而是心臟疾病的共同表徵，患者多為長者。最常見成因是必威西盟足球精装版 ，冠狀動脈負責供應心臟血液，若它嚴重狹窄或堵塞，令心臟肌肉缺血，造成心臟負荷，導致心臟衰竭。其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問題令心肌受損或增加心臟負荷。此外，甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會令心臟長期處於興奮狀態，導致心臟衰竭。

 

■坐着不動也氣促？

問：走路和睡眠時氣促，原來是心臟衰竭？

琳：血液會經過肺部流入心臟，當心臟功能衰竭，血液會積聚在肺部，造成肺部積水，病人因而出現呼吸困難、氣促等徵狀；夜晚睡眠時，平臥會覺得呼吸困難，需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來愈差，血液會積聚在靜脈，引致雙腳水腫。同時會出現心悸、疲倦、運動量變差等徵狀。

紐約心臟學會（New York Heart Association）根據患者身體的活動能力，將心衰竭分為四級，級數愈高，代表心衰竭情况愈為嚴重。

‧第一級：沒有明顯徵狀，活動自如

‧第二級：劇烈運動時感吃力、氣促

‧第三級：日常活動感到吃力、氣促

‧第四級：即使靜止時也感到氣促

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▲運動吃力——心臟衰竭是心肌受損，心臟功能減弱，早期徵狀包括運動時氣促、咳嗽、氣喘。（Peerayot@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

■先做心臟超聲波？

問：如何診斷心臟衰竭？

陳：如果懷疑病人心臟衰竭，首先要做最基本的心臟超聲波，檢查心臟功能有否受損，及觀察其結構有否異常，例如心瓣是否正常，或有否先天性心臟缺陷。一旦發現心臟功能不正常，就需進一步檢查找出原因，包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能，及其他心臟衰竭指標。

此外，透過電腦掃描可觀察心血管情况，判斷病人是否患上必威西盟足球精装版 ；或透過磁力共振檢查心臟功能及結構，觀察患心肌疾病的可能。不過，心臟磁力共振檢查的過程需注射藥水，而且動輒花費數小時，醫生一般會先建議病人做其他檢查，再考慮心臟磁力共振。

 

■飲水也加重病情？

問：如何治療心臟衰竭？

陳：治療可從數方面入手。首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面，要減少攝取鹽分，因為過鹹的食物，會令身體吸收過多水分，加劇病人氣促和腳腫。同樣道理，病人也要避免攝取過多水分，每天流質包括：水、湯等分量，要限制在一至一點五公升。另外，病人需要適量運動、戒煙、戒酒。

藥物方面，病人按需要服用不同藥物，常見如利尿藥，俗稱去水丸，排出身體多餘的水分，防止體液積聚，改善氣促和腳腫；排尿同時可降低血液的容量，減少血管壓力，減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等；近年有新型心衰竭藥物，可以有效紓緩病徵之餘，也可減低因心衰竭而入院的風險。

用藥目的是減緩心臟衰竭的徵狀，當然也要治療其成因。如病人患有必威西盟足球精装版 ，就要考慮是否接受俗稱「通波仔」的冠狀動脈成形術；如心瓣有問題，則需考慮修補或替換心瓣，以防止心臟功能繼續變差。

 

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▲（黃志東攝）

 

■人工心臟幫到手？

問：嚴重心臟衰竭要換心？

陳：假如病人透過飲食、藥物治療，成效不彰，就要考慮手術治療。

首先，可考慮心臟再同步治療（Cardiac Re-synchronisation Therapy），手術在病人皮下植入起搏器，再將兩條電線分別放在左右心室，兩者的收縮時間同步，提升心臟泵血能力。

如病人同時有心臟發大、心瓣嚴重倒流的情况，則可考慮微創二尖心瓣修補術，將一個微型金屬萬字夾放在心瓣葉上，減低心瓣倒流程度。研究顯示，手術有效紓緩病徵，減低引致心臟衰竭的機率。

如果病人病徵仍然嚴重，可考慮裝置人工心臟，透過體外的微型機械泵連接心臟，提升心臟泵血能力。最極端的個案，甚至需要安排心臟移植。
 

文：段曉彤
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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]]> 知多啲：夜間多尿症 尿量逾全日三分一 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2%ef%bc%9a%e5%a4%9c%e9%96%93%e5%a4%9a%e5%b0%bf%e7%97%87-%e5%b0%bf%e9%87%8f%e9%80%be%e5%85%a8%e6%97%a5%e4%b8%89%e5%88%86%e4%b8%80/ Tue, 19 Jun 2018 04:43:47 +0000 //www.afterroberto.com/?p=13812 人到中年，即使健康良好，不少人也可能受到夜間多尿症困擾。泌尿外科專科醫生麥肇敬表示，夜間多尿症源於身體未能製造足夠抗利尿荷爾蒙，這種荷爾蒙能夠在睡眠期間濃縮尿液，減少排尿需要。荷爾蒙減少通常與年老退化及情緒緊張有關，治療方法簡單，只需持續補充荷爾蒙及控制飲水量，便可解決。

年老退化 抗利尿荷爾蒙不足

他解釋，在正常狀態下，身體於睡眠期間會製造抗利尿荷爾蒙，有助腎臟濃縮尿液，減少尿量，這樣便可「一覺瞓天光」，讓身體得到充分休息。但隨着身體機能退化，未能製造足夠的抗利尿荷爾蒙，於是便有夜尿。

年紀愈大，患上夜間多尿症的風險也愈高，若由睡眠至起牀後第一次排尿，其間尿量超過全日總尿量的三分之一，便算是患上夜間多尿症。

麥肇敬建議如懷疑自己有夜間多尿症，可以做一個排尿日記，用量杯裝起並記錄每日的排尿時間和尿量，「做幾日功課再去睇醫生」，醫生查看排尿日記，便可以更容易分辨是整體排尿多，還是夜間多尿症。病人亦可以從自己生活習慣探究會否導致夜尿，從而改變。

補充荷爾蒙 重拾濃縮尿液功能

麥肇敬稱，夜間多尿症可以透過補充荷爾蒙，令腎臟回復濃縮尿液的功效，膀胱因而不易滿溢，減少夜尿。患者需要每晚服藥才能維持效用，一旦停藥夜尿會再次出現。他強調，除了用藥外，黃昏後減少飲水亦很重要，若睡前飲用大量湯水或啤酒等液體，即使有藥物幫助，未必能改善夜尿。同時要注意鹽分，攝取過量鹽分自然會多飲水，尿量增加，亦會加重腎臟負荷。

不過，麥肇敬提醒，受夜尿困擾的病人切勿自行購買藥物服用。「藥物可能令更多水分留存在體內的循環系統，引起水腫，亦有可能導致電解質下降等副作用。」病人服藥期間，需要醫生監察，驗血以防出現血鈉低的情况。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/06/95762525f846df001b06e8eaf9365190.jpg手機App助記尿量——「夜尿學堂」手機應用程式，方便用家記錄小便量，程式提供初步評估，提醒病人盡早求醫處理，並且可將結果供醫生參考。（網上圖片）;

]]> 【有片】年紀大、情緒緊張 荷爾蒙失職致夜尿多 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e6%9c%89%e7%89%87%e3%80%91%e5%b9%b4%e7%b4%80%e5%a4%a7%e3%80%81%e6%83%85%e7%b7%92%e7%b7%8a%e5%bc%b5-%e8%8d%b7%e7%88%be%e8%92%99%e5%a4%b1%e8%81%b7%e8%87%b4%e5%a4%9c%e5%b0%bf%e5%a4%9a/ Mon, 18 Jun 2018 04:36:25 +0000 //www.afterroberto.com/?p=13806 正常情况下，成年人毋須在夜間起牀小便。

夜晚因尿急而醒幾次，年輕患者可能會擔心自己腎虧，諱疾忌醫；長者則覺得有夜尿是正常，看醫生也沒有用。

夜尿，未必是腎臟出問題，可能是糖尿、荷爾蒙失調、前列腺增生或藥物影響所致。夜尿影響睡眠質素、日間精神不足；摸黑上廁所，更可能增加跌倒撞傷風險。醫生如何治療夜尿？

■問醫生

◆麥：麥肇敬（泌尿外科專科醫生）

◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

■夜尿幾次才算多？

問：人到中年，一晚去三四次廁所，但不是急醒，是否正常？

麥：睡眠期間需要去一次或以上排尿，已經有夜尿問題。不過也要視乎情况，間中一次夜尿，例如當晚飲了幾杯啤酒，未必是健康出問題。夜尿持續並且導致精神困擾，就要正視。根據芬蘭於二○○三至○四年一份人口統計顯示，大約三至四成人有夜尿問題，男女比例相若，年紀愈大，有夜尿問題的人亦愈多。

鄭：一晚起身三四次算多，如以理想的睡眠時間為六至八小時計算，即平均每兩小時便要起牀如廁，影響睡眠質素，宜正視及處理。

■飲湯要擇時辰？

問：有何方法減少夜尿？

麥：要減少夜尿，有很多簡單的方法。首先是平日多做運動，可減少身體水腫，而心臟病人亦容易水腫，睡前可抬高雙腿，幫助水分從腳回流到腎臟，以免水分在睡覺時才回流，令尿量增加。調節飲食習慣亦很重要，睡覺前兩至三小時不要飲大量水，晚餐的湯水可改為日間飲用，均有助改善夜尿。如果病人需要服用利尿劑，應調節在早上服用，晚上便可減少小便。

■尿多或因糖尿病？

問：什麼疾病會引起夜尿？

鄭：很多情况也可導致夜尿頻密，例如糖尿病，患者整日的排尿量都較多，但由於晚上要特別起牀去廁所，所以會有較深印象，認為是夜尿問題。另外，因荷爾蒙失調引起的尿崩症，也可引致夜尿。

麥：從泌尿科角度，夜尿大致有三個原因：一、膀胱容量縮細，例如電療或手術後膀胱纖維化，導致容量縮小，排尿次數自然會增加；或是功能問題導致容量減少，如前列腺肥大及膀胱過動症等，也可令人經常要去廁所

二、整體尿量增多，常見於糖尿病患者及飲水多的人士

三、只是夜晚排尿增多，多數是抗利尿荷爾蒙不足引致的夜間多尿症

■夜尿=腎虧？

問：夜尿是否代表腎有事？

鄭：根據經驗，夜尿通常不關腎事。常見是病人因夜晚無法入睡而心思思去小便，可以說是失眠所引致。有長者晚上要吃很多藥，如糖尿藥、心臟病藥，於是飲了很多水送藥，加上晚飯又飲湯，令到半夜要頻頻上廁。另外，一些情况可能是食錯藥，本應早上服用的利尿劑錯誤地留在夜晚服用，結果整晚都要上廁所。

麥：腎是造尿的器官，有腎病患者可能會喪失濃縮尿液的功能，導致小便頻頻，但這些個案很少。所以別以為有夜尿，就是腎虧或腎有事。

■唔睇醫生得唔得？

問：有夜尿是否要立即睇醫生？

鄭：如果夜尿困擾日常生活，便要找醫生傾一傾。首先找出背後是否有疾病引致夜尿，留意有否其他徵狀，例如日間小便量多、體重減輕、水腫、頭暈等。即使沒有特別疾病，夜尿也會影響一個人的生活，例如夜晚睡眠欠佳致日間無精神，如果患者是職業司機便會有危險；而長者夜尿頻密，摸黑起牀上廁，增加跌倒風險。

■日飲八杯水非必然？

問：日間飲八杯水，入夜後滴水不沾，可否解決夜尿？

麥：日間飲八杯水，應該會導致尿頻，頻頻排尿也相當困擾。夜尿成因若源於生活細節，可嘗試調整一下生活習慣，例如黃昏後不要飲太多水，或可改善情况。

鄭：其實八杯水並非絕對建議，應該因人而異，例如長者的腎臟未必處理到這麼多水分，特別是冬天，加上又有湯水及水果等，故未必一定要飲夠八杯水，要因應自己情况調節。

文：張意宇

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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