出動儀器確保器官運作

李衛全指出，不同器官衰竭需要靠不同藥物和儀器維持。當出現心臟衰竭，病人血壓低，就要用強心藥提升血壓；若肺衰竭導致呼吸困難及血氧低，就要用高濃度氧氣及呼吸機；若腎衰竭，病人尿毒素累積，就要安排血液透析。

他強調，由於所有器官互相牽連，不能獨立運作，一旦一個器官衰竭，就要盡快處理，以免拖垮其他器官。他舉例說如肺衰竭時，血液循環必須要好，而要支持血液循環，腎臟運作亦要正常，可排出水液，以免肺部積水；所以即使病人只有一個器官衰竭，深切治療科醫生亦會一次過監察病人所有器官，確保其他器官運作正常，有助醫治衰竭的器官。他指出，坊間普遍以為醫治一個衰竭器官只需找該器官的專科醫生來診治，是一種謬誤。而深切治療科醫生就是受過專門訓練，處理多重器官衰竭的問題。

李衛全稱，根據最新的感染處理指南，對於估計是感染性導致多重器官衰竭，醫生要盡快替病人注入抗生素，不會等到做完檢查才處方抗生素，以減低病情惡化風險；同時需一併處理的程序包括抽血查找病源，注射強心藥，輸送液體等，全部要在1小時內完成。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/b5530799e734f2ef50aa24ff6ea61921.jpg 爭分奪秒——遇到多重器官衰竭，醫生會按照Airway、Breathing及Circulation的次序去處理，之後才再找病因。（gpointstudio@iStockphoto）;

發燒、感冒十分常見，一般三數天便痊癒。不過，當病情一直惡化，心跳加速，血壓下降，神志不清，出現肺炎可致呼吸衰竭，隨時拖垮心臟、腎臟，多個器官一起罷工。

當出現多重器官衰竭，醫生要在1小時內處理病人「ABC」，同時處方抗生素，輸送液體等以減低病情惡化甚至死亡風險。

■問醫生

◆馮：馮加恆（betway体彩 駐院醫生）

◆李：李衛全（深切治療科專科醫生）

■哪個器官「罷工」易察覺？

問：何謂「多重器官衰竭」？

李：器官衰竭的定義，是器官的運作需靠外來儀器或藥物的支持才能維持功能，例如血壓過低至需要使用強心藥；肺部衰竭而要使用呼吸機，供應高濃度氧氣；腎臟轉差，小便減少導致累積尿毒，到最後需要洗血等。「多重器官衰竭」的正確名稱為「多重器官功能障礙綜合症」，是指多個不同器官功能衰竭。較易察覺出現衰竭的重要器官包括腦、心、肺、腎、肝；另外凝血系統亦有可能衰竭，要抽血才知道。腸胃衰竭則多因其他器官衰竭而被拖累。

■細菌感染最常見？

問：多重器官衰竭的成因是什麼？

李：多重器官衰竭的成因相當廣泛，但主要可以分為3類：

1. 外科原因：如車禍創傷導致大量流血、穿腸、主要血管爆裂、腦出血等

2. 感染：如肺炎、尿道炎等，最常見為細菌性感染，亦有真菌感染及病毒感染，屬3種情况中最多

3. 非感染性：如免疫系統疾病包括紅斑狼瘡、藥物過敏、輸錯血、妊娠毒血症等

■入ICU按「ABC」處理？

問：病人不適求診或送到急症室，如何診斷是多重器官衰竭？

馮：當病人到醫院或急症室，護士在門診分流先替病人量體溫，並讀取病人的維生指數，如血壓、心跳、血液含氧量、呼吸速度。如已出現一些器官衰竭徵狀，醫生問症會按照病人的情况來判斷，例如因傷風感冒而求診，大多由感染所引致；又如因車禍或意外創傷送院，就可能因外科問題而導致器官衰竭。醫生亦會留意病人的眼神及反應，判別他是否清醒，亦會留意病人的說話功能有否異常，有否喘氣等。若病人有多個地方不尋常，有可能短時間內惡化，出現危險，需考慮送入深切治療科。

李：病人送入深切治療科後，狀態可能很差，未必可以做身體檢查，這時醫生會先維持病人的器官運作（如病人出現多重器官衰竭，有呼吸衰竭、心衰竭等徵狀），按「ABC」次序來處理，A是Airway （氣道），B是Breathing （呼吸），C是Circulation （血液循環）。

針對氣道及呼吸，第一個步驟是打開呼吸道，使用呼吸機維持呼吸，並輸送高濃度氧氣維持血含氧量；針對血液循環，可使用強心藥以提升血壓。當主要器官運作穩定後，醫生要找出多重器官衰竭原因，若由感染引起，就盡快處方抗生素控制感染，並會替病人檢查，例如全身電腦斷層掃描（CT Scan），檢驗血、小便、痰等，找出病因，從而安排相應治療，同時會考慮給予病人營養液等，以改善各個器官功能。

■心跳快、血壓跌要叫白車？

問：多重器官衰竭有何徵狀？

馮：病人出現多重器官衰竭，維生指數或身體狀况會有一些特別徵狀，包括發燒、血壓低（上壓低於90mmHg或比自己正常情况下跌了多於40mmHg）、心跳快（在沒有原因下心跳每分鐘多於100下）、血含氧量低（低於90%）、喘氣、呼吸急促（每分鐘多於20次）、精神迷糊，以及說話能力變差等。不過，這些指數亦有比較性，例如高血壓病人，他們的上壓平常可能已很高，所以未必會跌至90mmHg以下，令醫護人員最初未為意是多重器官衰竭。因此，在留意血壓的同時，亦要留意其他指數例如心跳，若血壓高而心跳快，亦要多加留意。曾有家長見子女胸口不舒服，山長水遠帶其看症，後來診斷為心律不整引致心衰竭，其實這情况下應立即叫救護車，送到就近的醫院醫治。

另外，醫生亦需要多加留意年輕病人，因他們出現多重器官衰竭時，血壓及心跳需要一段時間才產生變化，不如年長病人般那麼快被察覺，如發現年輕病人的病情沒有好轉，就要小心檢查，找出病因及給予需要的治療。多重器官衰竭多為急性，但也有慢性，如紅斑狼瘡所引起的多重器官衰竭。

文：陳子樂

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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