老花眼鏡，有單焦鏡片、雙焦鏡片、漸進多焦鏡片，還可以選擇做激光矯視和手術置換晶體。認識老花成因和老花鏡片的矯視原理，避免老眼昏花。

眼睛構造精密，成像原理與相機相似。眼球前方晶體（lens）有如相機鏡頭，負責對焦；後方視網膜（retina）作用如感光元件，接收影像光線後，轉化成神經信號傳送到大腦，形成影像。

晶體40歲後老化難對焦

年輕時，眼睛機能狀態好，晶體柔軟富彈性，具調節變焦能力，看近物時晶體四周的睫狀肌會向內收縮，令連繫晶體的韌帶放鬆，晶體變厚，屈光度足夠，影像光線透過折射準確聚焦在視網膜上，形成清晰影像。可是眼睛跟其他器官一樣，用得多會勞損。香港理工大學眼科視光學院副顧問、眼科視光師岑穎雯表示：「老花一般在40歲開始出現，看近物逐漸模糊，原因是睫狀肌退化、晶體失去彈性，屈光力減弱，使影像無法聚焦到視網膜，因此影像不清晰。」老花度數會隨年齡遞增，約每2至3年增加50度，至60歲左右才停止。

堅守「202020」 免提早中招

長時間使用手機或平板電腦，也有可能令老花提早出現，「雙眼聚精會神近距離看屏幕內容，容易過勞，使晶體調節力下降」。岑穎雯建議緊記「202020」原則，「看近物20分鐘，就要看20呎外景物20秒，讓眼睛休息」。

多焦人工晶體 同時治白內障、老花

老花是因睫狀肌退化及晶體硬化，影響眼睛對焦功能，引致視近物模糊。香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系副教授、眼科專科醫生任卓昇表示，「目前沒有手術可回復睫狀肌及晶體對焦及變焦功能，但可透過手術矯正老花視力」。

單眼視覺

單眼視覺（monovision）適用於40至60歲沒患白內障人士。任卓昇表示：「利用激光打磨角膜改變弧度，把主力眼矯視至0度，用以看遠物，另一隻輔助眼則製造約150至250度近視，負責看近物，然而患者看中距離影像有可能會模糊。」

換多焦點人工晶體

更換多焦點人工晶體（Multifocal IOL），適合60歲以上及同時患有白內障人士，以手術摘除原有晶體，植入多焦點人工晶體，可同時治療白內障及改善老花。任卓昇提醒：「患者於術後看近、中、遠距離事物清晰，不過可能會出現光暈或眩光等視覺干擾，夜間情况或更嚴重。」

專家意見

岑穎雯（理大眼科視光學院副顧問、眼科視光師）

紀家樹（理大眼科視光學院副教授）

任卓昇（中大醫學院眼科及視覺科學學系副教授、眼科專科醫生）

文：李佩雯

編輯：梁小玲

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▲晶體老化——人到中年，眼睛的晶體開始退化，逐漸失去彈性，不能對近物對焦，便會出現「老花」。新的激光融合矯視手術，是改善老花眼方法之一。（airdone@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

深近視一族可以透過激光矯視免卻戴眼鏡的不便，那麼老花又可否藉手術「逆轉」視力？

當有一天，你察覺自己將手機愈拉愈遠才看得清屏幕上的字，「老花」或許已經悄悄來了。老花出現，就需要一副專供近距離閱讀的老花眼鏡，但如果本身已經有深近視或遠視、散光等，就可能要隨身帶備兩副眼鏡，或選擇多焦點老花鏡片。除除戴戴換眼鏡，不少人都會覺得麻煩，於是也會想到可否如近視般接受矯視手術？

目前醫學界有3種針對老花的矯視手術，雖然都不會令眼睛晶體逆轉至年輕時的狀態，但至少讓視力不受影響，可如常生活。3種手術包括：

‧單眼視覺（Monovision）
最早的老花矯視方法，適用於40至65歲沒有白內障人士。利用激光打磨角膜改變弧度，把主力眼的近視、遠視、散光矯正，用以看遠物；而另一隻眼則預留或製造約150至250度近視，用以看近或抵消老花。可是，手術沒有矯正中距離視力，所以病人術後看中距離事物會不清晰，景深立體感較差，手術後駕車或運動時會受影響。滿意度僅約六成（59%至67%）。

▲手術影響——接受單眼視覺矯視後，視覺上的立體感會較差，駕車泊位時或會無法掌握停車距離。（FangXiaNuo@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

‧多焦點人工晶體手術（Multifocal IOL）
適合65歲以上及同時患有成熟白內障人士，因為中年病人做會有較高風險出現視網膜脫落。以手術摘除原有晶體，植入多焦點人工晶體，治療白內障，同時改善老花問題。病人於術後看近或遠距離的事物都清晰，不過可能會出現較多「鬼影」（影像重疊）或眩光，夜間情况或更嚴重，而劇烈運動可能會有晶體移位的風險。晶體未有混濁的40至60歲人士，未必適合這治療方案。

‧激光融合矯視手術（Laser Blended Vision ，LBV）
英國眼科教授Dan Reinstein一直研究激光矯視技術，2016年7月在期刊CRSTEurope內發表對老花手術的看法。Dan Reinstein視力一向正常，亦曾為約25,000名病人施行眼科手術。直至53歲那年，他發現自己開始有老花，遂研究最適合自己的根治方法。他表示：「兩種傳統老花矯視手術的效果相若，需要考慮的着眼點是手術風險，亦是病人最關注的事。」雖然當時他已年屆53歲，但他沒有患白內障，眼睛的晶體仍然很清澈，加上他熱愛運動，而且需要為病人做手術，所以治療老花問題亦不是隨意決定。有研究發現，每1000名接受多焦點人工晶體手術的病人當中就有1人出現嚴重併發症，如永久失明；而每1000名接受單眼視覺手術的病人，則有1名視力較手術前差。對於Dan Reinstein而言，單眼視覺手術的風險較低，但他仍然想選擇另一個更理想的方案。

LBV是目前較新的老花矯視方案，技術保留了單眼視覺的原理，並於預留或製造150度近視的眼睛加入輕微球面像差（Spherical Aberration）以增加景深及改善色差，為雙眼創建融合區（Blend Zone），使大腦更容易融合兩隻眼睛的圖像，提供良好的遠、中、近視力及不影響原有的顏色及立體感敏銳度。此手術彌補了上述兩個手術的不足。Dan Reinstein領導的臨牀研究，為148名病人（296隻眼睛）作激光融合矯視手術，病人年齡44至65歲，手術後追蹤1年，98%看遠可達20/20良好視力及99%看近可達J3水平（正常無老花眼者可看到J3）。

白內障成熟患者不適用

不過，此手術不是人人適用，它亦有一定的限制，患有成熟白內障不適宜，因為已有成熟白內障的病人，視力會比正常眼睛弱，不能達到最佳效果，而且若白內障惡化，視力亦會繼續變差。此外，圓錐角膜、青光眼，及曾有角膜感染或免疫系統疾病等人，亦不適合。而過去曾接受激光矯視的病人，需要醫生檢查角膜結構及厚度，才判斷可否再次接受LBV治療。因此，應向眼科醫生諮詢，選擇最合適自己的老花矯視手術。

文：葉凌寒（眼科專科醫生）

編輯：林曉慧

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