基礎醫療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 21 Apr 2020 08:24:03 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 基礎醫療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 兒言自得：專而不博（二） //www.afterroberto.com/%e5%85%92%e8%a8%80%e8%87%aa%e5%be%97%ef%bc%9a%e5%b0%88%e8%80%8c%e4%b8%8d%e5%8d%9a%ef%bc%88%e4%ba%8c%ef%bc%89/ Mon, 21 Oct 2019 06:18:33 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21991 兒言自得：專而不博（二）
（來源：基層醫療健康辦事處）

【明報專訊】上期談到醫生「專而不博」的弊處，不但會提升醫療費用，也可能令病人因為找錯專科以致延誤病情，甚至動錯手術。在許多西方發達國家，為了要杜絕這些弊端，都把「基礎醫療」的醫生作為醫療制度的「守門大將軍」（gate keeper）。

病人要看醫生，先要看基礎醫療的醫生，這些「大將軍」受過良好的全科醫療訓練，完全有能力處理大部分病人；有需要進一步尋求專科診治的，便由這些全科大夫再根據病人的病情需要，把他們轉介到不同的專科。

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基礎醫療醫生的服務，還包括了長期病患者的長期治療，以及協調專科病人的覆診和長期料理。在英國，基礎醫療醫生主要是全科醫生（general practitioner）；在美國，基礎醫療醫生包括了家庭醫生，以及受過基礎醫療訓練的內科醫生和兒科醫生。在歐美國家，病人看病的診費主要是由國家負擔或由醫療保險支付，因此可以規定病人先看基礎醫療醫生，有需要時才給轉介到專科。

研究：適當門診 一半個案免入院

在香港，由於種種原因，基礎醫療得不到應有的重視。醫院管理局成立後，政府投放了大量資源改善醫療服務，但重點主要放在醫院裏的專科發展。隨着醫療成本高漲，本港人口急速老化，政府開始了解到單發展昂貴的專科服務，而沒有一個有規模、高質素的基礎醫療網絡配合，始終會令醫療體系不勝負荷，愈來愈顧此失彼。從上世紀90年代末開始，政府三番四次嘗試振興基礎醫療，引入基礎醫療成為醫療體系的gate keeper，可惜成效不彰，原因包括基礎醫療醫生人手仍不足，不少病人依然直接找專科醫生診症。

兒言自得：專而不博（二）
中大公共衛生及基層醫療學院院長楊永強。（明報圖片／李紹昌攝）

去年11月，由團結香港基金聯同香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院院長楊永強教授統領的團隊，發表了一個名為《以人為本，縱橫整合——香港醫療體系》的研究報告，一針見血地指出「目前香港醫療制度各方面的銜接不佳……導致未能妥善照顧所有病患者的需要。國際上備受重視的醫療服務，如社區護理和基層醫療等，在香港的發展仍然相對落後，惟這些服務正是應付未來醫療需要的重點領域……公立醫院有近一半的入院個案，如能有適當的門診照護（包括基層醫療、社區護理和非住院環境等），就能避免入院」。為了要提升基層醫療，報告同時指出「建立基層醫療人手是極為迫切」，而這些人手當中，包括家庭醫生及全科醫護人員。

本港基礎醫療課程 未能吸引學生

提倡基礎醫療成效不彰，原因有很多，全科醫療人手不足，應該是核心原因之一。可是，香港為什麼會嚴重缺乏基礎醫療人才呢？我們不是每年都有300多個醫學生畢業嗎，怎麼只有很少數願意接受全科訓練，投身基礎醫療服務行列呢？歸根究柢，這和我們的醫學教育不無關係。

香港兩所大學的醫學課程都源自英國，亦有點受美國的影響，傳統上都以醫院內的專科為主體，對基礎及社區醫療並不注重。近十多二十年，英美及許多西方國家順應社會需要，與時並進地大力加強醫學生的基礎醫療教育。可是香港還是故步自封，雖然醫學院的基礎醫療課程已比以往略有改進，但力度不夠，未能引起醫學生對這門學科的興趣，遑論鼓勵他們從事基礎醫療服務。看來要改善香港的醫療體系，我們還要在醫學教育方面多做工夫。

文：霍泰輝（兒科專科醫生）

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（來源：基層醫療健康辦事處）

【明報專訊】Primary health care，中譯「基礎醫療」或「初級醫療」，給人的印象是「簡單」、「膚淺」，毋須醫術精湛的大夫也可提供的醫療服務，這個當然是天大的錯覺。事實上，基礎醫療大夫應該是醫療系統中，病人有病時第一次接觸的大夫，負責病人的初步治療，有需要時根據病情把病人轉介給專科醫生，並與專科醫生合作，協調病者的治療方案，同時為長期病患者提供後續治療。

基礎醫療也包括了健康教育、疾病預防、長期護理等，但參與其事的不一定是大夫，可以是護士、治療師，或其他基礎治療提供者（primary care provider）。

在歐美，早年的醫療服務全是由基礎醫療大夫主導。那時醫生不多，一個鄉鎮可能只有一名醫生提供服務，他們除了要照顧患了一般普通疾病的病人，還要包辦所有內外婦產兒眼耳鼻喉等今天屬於專科範疇的醫療服務。西洋小說或懷舊西片，便有不少描述醫生一時為產婦接生，一時為病人開刀動小手術，一時又要開藥治療患傷寒或癆病病人的情節。那些年的大夫，可說博學多才，十八般武藝樣樣俱能。

 

或錯誤轉介專科醫生

後來醫學愈來愈發達，分科也愈來愈細，醫生愈來愈「專」，卻忽略了「博」。好處是對處理自己專長的病症，會認識更深、經驗更豐富，治理病人更得心應手；壞處是對專長範圍以外的東西卻認識不夠。問題是，病人有不適看醫生，並沒有標明屬哪個專科，全憑醫生望、聞、問、切，有需要時加上適當及針對的檢查，才可準確斷症，制定下一步的治療方案，包括應否轉介，以及轉介哪一科的專科醫生。專而不博的醫生，沒有這方面的專長，病人因找錯專科以致延誤診治，甚至捱冤枉手術的，以往曾有所聞。

 

需多專家會診增醫療支出

專而不博還有另一個弊病，就是無可避免地增加醫療支出。不少病人，尤其是年老體弱的老人家，往往不止一個器官有毛病，專精一科的專家未必應付得了多器官病變，唯有多找其他各方面的專家會診，於是一名中了風的老人家入院，除了要找腦神經專家，可能還要動員心血管、腎臟、腸胃等科的專家，要是病人有發燒，更要驚動感染病科的專家。

要是病人入住的是私家醫院，家人當初以為只看一位醫生，怎知要多付多名專家的診費，怎不大失預算？要是病人入住的是公立醫院，雖然毋須額外繳費，但醫療花費一樣大增，不過花的是公帑。

多年前我在加拿大某大學醫院的新生兒病房工作，正值加國經濟大衰退，省政府的醫療預算大幅下降，直接影響醫院各個部門，包括兒科部門，以及部門轄下各個專科組的經費。那時的血液組入不敷支，希望多看病人從而獲得更多政府補貼，竟然派組裏的醫生長駐新生兒部門，只要有新生兒的血象檢查有任何異樣，便千方百計游說新生兒科的醫生邀請他們會診，好讓他們向醫院領取補貼。

要知道新生兒的血象異常是常見現象，新生兒科醫生一般都能處理，不用徵詢血液科專家的意見。可見在經濟掛帥底下，即使在加拿大這麼富裕的國家，為了經濟利益提高專科的需求亦在所難免，何况在資本主義至上的社會。

文：霍泰輝（中大副校長、兒科專科醫生）

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