不會貿然否定另一方

近幾天病人覆診，狀態甚佳，閒談中他和太太講述，原來之前接受標靶治療時，雙腳有嚴重淋巴水腫，身體虛弱至不能走路，需要坐輪椅。他曾經找中醫治療，當時中醫說需要約兩個月時間去除淋巴水腫，但經過兩個月治療後，進展不大。病人再問中醫，中醫說療效不佳是因為西藥「毒性太大」，建議停止西醫治療。談到這裏，病人有一點激動。

我覺得奇怪，即使在內地，都是主張中西醫結合方法治療癌症，而並不會貿然否定其中一方。

以這病人為例，開始利用免疫療法時，病人非常怕冷，而且身體虛弱。家人一直用黨參和花旗參煲湯給患者服用，在中醫理論看，這兩種藥材可以補氣，服後病人的確比以往精神了，後來繼續做了幾次免疫治療，癌細胞得到控制，雙腳淋巴水腫慢慢消退，胃口由以往吃少少飯便想吐，到最近可以出街到餐廳「鋸扒」。在這個病人身上，中藥的確輔助了西醫治療癌症，但假若當時病人放棄接受免疫療法，後果可能不堪設想。

針灸緩解化療副作用

這是很多癌症照顧者面對的煩惱，癌症病人應否接受中醫治療？根據國內外經驗和研究，答案是頗為肯定。例如，根據現在美國國家綜合癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）治療指引，建議可以利用針灸作為癌症輔助治療，緩解化療後引起的疲倦、嘔吐、失眠；亦都有足夠證據證實，針灸可以紓緩乳癌病人緊張情緒，以及緩解服用荷爾蒙藥後引起的潮熱。而且在美國，針灸治療是包括在醫療保險內；至於中藥方面，在外國認受度比針灸低。但無論香港、內地或其他華人聚居的地方，利用中藥協助治療癌症實在非常普遍，亦有不少研究證實中藥可以輔助抗癌。

西醫治療進步勿放棄

另一方面，假若病人只是接受中醫治療，而不看西醫，又可不可以呢？我並不建議。

其中有幾個重要理由。第一，癌症診斷需要用現代醫學方法才能確診，例如俗稱抽針的組織檢查，才能夠證實患的是哪一種癌症。第二，癌症治療過程中，很多時需要抽血或電腦掃描等檢查，去斷定治療效果和進度。第三，癌症病人可能會有併發症，例如貧血、肺炎或骨痛等，很多時都需要西醫介入。第四，因為醫學和基因科技進展，透過基因排序分析腫瘤已經愈來愈普遍，基因排序結果可以有針對性治療方法，達到個體化治療（personalised medicine），亦即中醫所講「因人制宜」。

現在西醫的抗癌藥物，進入了飛躍式進步年代，每年推出新藥物，加上原有藥物新的應用指標，至少有10種；還有電療和手術技術都不斷進步。所以，即使是西醫，若不是腫瘤科專科，亦未必百分百掌握各款新標靶藥物和免疫療法，故中醫不理解現在新型藥物，是可以理解的。即使是腫瘤科專科醫生，面對複雜的癌症，也會定期和外科醫生或其他專科醫生作腫瘤多學科會議（tumour board），才會斷定治療病人的最佳方案。

所以，若要發揮中西醫結合治療癌症的最大優勢，第一步，可以嘗試讓中醫加入腫瘤多學科會議，一齊探討治療癌症最佳方法。相信幾年後開幕的中醫醫院，可以作為這方面的試點。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

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甲狀腺癌女性風險較高

甲狀腺是在頸氣管前方的蝴蝶狀腺體，分泌「甲狀腺素」荷爾蒙，調控新陳代謝、血壓、心跳速度、體溫和體重。根據香港癌症資料統計中心2018年數據，甲狀腺癌有1037宗新症，最常見發病年齡組別為45至64歲（509宗），其次是20至44歲（328宗）；女性患者佔806宗。

李女士（79歲） 於2014年發現患上甲狀腺髓質癌，手術切除甲狀腺和腫瘤後，接受放射治療。不幸地，於2017年復發，並擴散至肺部、骨和肝臟；起初病情較慢，李女士只需定期觀察，但到2019年，病情變化得較快，骨轉移令她需要拐杖輔助步行，決定開始接受標靶治療。在照顧李女士這段期間，她和女兒問了一些問題，可以跟大家分享一下。

問：甲狀腺髓質癌跟其他甲狀腺癌有什麼分別？
答：甲狀腺癌主要分為4類：

˙乳突癌（papillary thyroid carcinoma）

˙濾泡癌（follicular carcinoma）

˙髓質癌（medullary thyroid carcinoma）

˙未分化形甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）

九成甲狀腺癌為高分化甲狀腺癌，即乳突癌和濾泡癌。而髓質癌佔1%至5%，來源於甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C cell、 parafollicular cell）；75%髓質癌屬零星個案（sporadic），但約25%是家族遺傳（RET Gene Mutation），當中10%至20%會伴隨多發性內分泌瘤二型（MEN II），患者需要檢查是否同時患上副甲狀腺腫瘤 （parathyroid tumor） 和腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。

問：甲狀腺髓質癌完成手術後， 是否需要服用放射性碘（radioactive iodine）？
答： 完成手術後，醫生會按病理報告，決定是否需要放射電療治療。一般來說，若腫瘤擴散至附近淋巴組織或腫瘤已侵蝕甲狀腺外膜，都需要術後電療。由於髓質癌C cell不會吸收碘，所以跟一般甲狀腺癌不一樣，不用放射性碘療程。

問： 完成所有癌症治療後，還需要什麼跟進療程？
答：手術切除甲狀腺後，病人需長期服食甲狀腺荷爾蒙補充劑，補充身體甲狀腺荷爾蒙分泌不足。部分病人在手術時有可能影響附近的副甲狀腺組織，便需要補充鈣質。

建議病友定時檢查身體，抽血驗癌指數（CEA、Calcitonin、超聲波檢查頸部確定沒有淋巴轉移，以及照肺。

晚期擴散 標靶藥助控制

問：如甲狀腺髓質癌不幸擴散至其他器官，有什麼治療方法？
答：針對晚期甲狀腺髓質癌，美國食品藥品監督管理局（FDA）已核准兩種標靶藥：凡德他尼（vandetanib） 和卡博替尼（cabozantinib）。臨牀研究顯示，兩種藥物可延長腫瘤無惡化存活率和整體腫瘤控制率。不過，兩種藥物各有副作用。凡德他尼副作用包括腹瀉、皮疹、惡心、高血壓、食慾降低、肝功能異常等。而卡博替尼常見副作用包括腹瀉、口腔黏膜炎、手足症候群、高血壓，另外較少見但嚴重副作用為廔管形成及下顎骨壞死。

分析血液腫瘤DNA 對症下藥

問：個人化精準治療（precision medicine）在甲狀腺髓質癌上有幫助嗎？

答： 個人化精準治療需要抽取病人血液或腫瘤樣本，作詳細基因分析，然後根據基因測驗結果，選擇最佳治療方法。

歐洲腫瘤學學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）剛發表有關新一代基因排序系統——次世代定序儀（Next Generation Sequencing，NGS）指引，報告指出晚期甲狀腺癌患者可考慮透過詳細基因分析，檢查包括如NTRK、RET、TMB等腫瘤基因，因現時標靶藥物和免疫系統治療可針對這些腫瘤基因來控制病情。

現今醫學進步了很多，過往只能用手術治療，現在有其他治療程序，如電療、標靶治療等。李女士用了標靶治療已經一年多時間。上星期覆診，正電子掃描檢查見到擴散到肝和骨的腫瘤有明顯改善，現在不用拐杖輔助，她還告訴我現在可以跟家人出去飲茶。

文：陳穎樂（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）
編輯：劉家睿
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