嚴重創傷 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 21 Apr 2020 08:32:28 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 嚴重創傷 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 傷頭亂郁遲救 觸發「滾雪球」損腦 //www.afterroberto.com/%e5%82%b7%e9%a0%ad%e4%ba%82%e9%83%81%e9%81%b2%e6%95%91-%e8%a7%b8%e7%99%bc%e3%80%8c%e6%bb%be%e9%9b%aa%e7%90%83%e3%80%8d%e6%90%8d%e8%85%a6/ Mon, 18 Nov 2019 04:11:33 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22391 傷頭亂郁遲救 觸發「滾雪球」損腦
切腦組織保命——醫生指出，成人接受切除腦組織手術為保命，該腦組織負責的能力難以復元，如切除負責性情的左右腦額葉組織後，性格會有改變。（lixuyao@iStockphoto）

【明報專訊】反修例運動持續，最近頻頻出現頭部受重創的傷者，有人被棍打至瘀青，有人被磚頭擊中血流披面，有人由高處墮下不省人事。

腦傷可大可小，嚴重可致顱內出血、腦細胞壞死等。急救現場，如何判斷傷勢輕重？如何急救？

創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury），即是由外傷引起的腦組織損害，或稱腦損傷或頭部創傷。香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，頭部創傷可分為穿透性創傷和鈍性創傷。穿透性創傷在香港較少見，可由外來物件穿透頭部致受傷，譬如刀、子彈。由於頭蓋骨堅固，受利器所傷一般可能只傷及頭皮致出血；大部分頭部創傷是鈍性創傷，看似只是表皮瘀傷，但情况可以很嚴重。

傷頭亂郁遲救 觸發「滾雪球」損腦
蕭粵中（受訪者提供）

水腫血塊致腦壓升高 腦幹受壓缺氧

蕭粵中指出，輕微頭部創傷，或會出現腦震盪，徵狀包括頭暈、作悶、嘔吐，一般在短時間會不省人事，甚至失憶；中度腦部創傷病人將來較容易有腦癇症，亦視乎腦部受傷範圍，可能會影響病人的活動、感覺、認知和記憶。如果出現昏迷，腦部受傷風險較大，甚至有腦出血。如腦部受傷出現水腫或血塊，都可以令腦壓升高，使腦幹受壓，腦部缺乏血液和氧氣供應，甚至出現腦疝，可致腦幹死亡。

蕭粵中指，醫學上可用「格拉斯哥昏迷指數」（Glasgow Coma Scale，GCS）分辨受傷的嚴重程度，根據傷病者最佳的說話反應、眼睛狀態及活動能力來評分：13至15分屬輕微，9至12分屬中等，8分或以下屬嚴重。

傷頭亂郁遲救 觸發「滾雪球」損腦
分辨受傷程度——醫生指出，病人受傷時，醫護人員會根據傷者最佳的說話反應、眼睛狀態及活動能力，分辨其受傷的嚴重程度。（NChamunee@iStockphoto，設計圖片）

先除頭骨減壓 無效切壞死細胞

腦部嚴重受創，如何治理？腦神經外科專科醫生方道生指出，醫生會先為病人施手術取走頭骨，減輕腦壓；若移除頭骨後，受損腦細胞仍然腫脹，腦壓未能下降，則需切除已壞死的腦細胞，以防更多細胞壞死，「在我們的立場，破損的腦細胞已經沒有用，勉強留下只會不斷擠壓其他細胞，所以寧可壯士斷臂，切走壞的腦組織，希望保住完好的腦組織」。

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方道生（資料圖片）

腦傷會「傳播」 打中右腦波及左腦

近期不時出現創傷性腦損傷，方道生指出，創傷性腦損傷可致當事人的腦部受嚴重創傷，不單受傷位置損壞，還會波及其他區域。他舉例指，假設病人右腦遭棍擊打，右腦細胞壞死，巨大的衝擊力會同時損害左腦組織；因此病人施行手術前後，均需接受腦掃描，檢查左腦細胞有否壞死。他表示以上情况十分常見，「甚至病人尚未離開手術室，已發現另一邊腦細胞開始轉差，需要立即施行另一邊腦部切除手術」。

及早治理確保氧氣血液 免繼發性損傷

一旦頭部受重創，如撞擊、細胞病變、腫瘤等，可致腦細胞壞死。方道生解釋，已受損的腦組織為原發性損傷（Primary Injury）；隨腦壓上升，原發性損傷的周邊腦細胞不斷受壓，或因血液循環受阻而壞死，出現繼發性損傷（Secondary Injury）。

以上情况如同「滾雪球效應」。方指出，由於腦細胞壞死後無法復元，因此病人腦部受創後，應該第一時間接受治理，確保有良好氧氣及血液供應，控制原發性損傷範圍，以防出現繼發性損傷。針對從高處墮下重傷不治的科大學生周梓樂個案，他表示根據報道，由於傷者未能立即送院治理，加上血壓過低，腹腔受損，因此會加快及擴大繼發性損傷的範圍。

清醒者忌亂動 昏迷者或需托顎

一旦身邊有人頭部受創，應如何為其急救？蕭粵中提醒，如果傷者頭部嚴重創傷，擔心可能傷及頸椎。若傷者清醒，說得出頸部痛或手腳有不正常的感覺，包括不能郁動或沒有感覺，應盡量避免移動傷者。在處理頭部受傷的傷者時，首先要確保現場環境安全，然後檢查傷者有沒有反應，如果不省人事的話，有可能會因舌頭下墜阻礙氣道。如懷疑頭部或頸部受傷時，已接受適當急救訓練的人，可用創傷托顎法來保持氣道暢通。

至於頭部受傷的病人，如有頭暈、作悶、嘔吐等徵狀，最好都諮詢醫生，「尤其是徵狀持續，或曾經有一段時間不省人事，甚至在過程中有抽搐、失禁等徵狀，都是比較危險的現象，或者不停嘔吐、頭痛加劇，都應該盡快看醫生」。

知多啲：成人切腦難復元 移除頂葉致癱瘓

【明報專訊】大腦分為四大區塊，包括枕葉、顳葉、頂葉及額葉。腦神經外科專科醫生方道生表示，每個部分都十分重要，如顳葉負責記憶及圖像，額葉負責性情及感情，一旦切除該部分腦組織，病人術後難以恢復相關能力。

其中影響最大的區域，方指出是頂葉，負責控制手腳及口部肌肉；一旦切除，病人四肢活動能力受影響，變成癱瘓，「病人的四肢不能再活動，口部也動不了，不能進食。對我們來說，這個區域最重要」。

不過，因頭部受創而致癱瘓的病人，不一定是切除頂葉區域引致。腦部運動區神經線透過腦幹，接駁至手及腳，管理肢體活動；如果病人頭部受重創，腦組織出現血塊擠壓顳葉及腦幹，會同時擠壓運動區神經線，致病人失去肢體能力。

儘管切除腦組織的手術影響深遠，方道生指出，此類手術十分普遍，按其臨牀觀察，以嚴重創傷個案計，粗略估計有約一半至三分之二個案都需切除腦組織。

幼嬰左腦全切 四肢仍能恢復活動

切腦手術為保命，成年人移除腦組織後，部分能力難以復元，如切除負責性情的左右腦額葉組織後，性格會有所改變。但方道生指出，1至2歲以下的幼童接受切腦手術後，復元機會較大。他曾診治一個幾個月大幼嬰，因遭受虐待致腦部半邊充滿血塊，嚴重破壞功能，「半邊腦散晒」，需切除左腦。由於負責控制右邊身體的左腦遭切除，幼嬰的右邊肢體活動能力原應受影響，但在術後5至6個月，幼嬰四肢活動能力恢復，只是右手手指活動能力較弱。他解釋，1至2歲以下幼童腦部細胞不斷生長，腦部可塑性較高，因此即使切除左腦，右腦隨之生長連接右邊肢體的神經線，使其肢體能力得以復元。

文：李祖怡、鄧安琪
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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七旬老翁家居意外，於馬鞍山墮樓昏迷（來源：明報新聞）

【明報專訊】近月示威活動不絕，導致出現大量創傷個案。不過，家庭醫生鄭志文指出，其實大部分創傷意外並非發生於街頭，家居才是「重災區」。

他說很多人忽視家居陷阱，因為家中存在不同年齡成員，同一個家居設計或擺設，會對特定群組成員產生危險。「家裏有小朋友，家長可能會較易想到潛在的危險，例如摺枱摺椅容易夾傷小朋友，門會夾手或撞傷頭；但其實長者也容易受傷，例如選用的地板太跣，浴室台階設計太高等，都易令長者失平衡跌倒。」另外，隨着小朋友年齡增長，活動能力增強，令原本安全的家居出現新危機，例如以往無法攀爬的高位，現在已可以爬上去等。要預防家居受傷風險，他建議家長必須不時審視家居環境，而在添置新的家具或擺設時，亦要細心評估，才能避免意外發生。

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（明報製圖）

 

【明報專訊】近月街頭衝突愈演愈烈，多個港鐵站陷入混亂，怒火蔓延各區。催淚煙、亂棍、火光、槍聲不止出現在遊行示威中，屋企樓下街角也可能遇上。一片狼藉中，有人呼吸困難，有人睜不開眼，有人被打至動彈不得，有人血流披面，有人暈倒……誰受傷最重？誰人生命受威脅？救人緩急先後次序，如何判斷？

■ 問醫生

◆鍾：鍾錦文（外科專科醫生）
◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

 

■ 黃金1小時 跟閻王搶人？

問：何謂搶救創傷黃金1小時？

鍾：現時搶救嚴重創傷者做得最好的國家是美國，這方面很易理解，因為美國經歷過越戰、韓戰，加上國內槍傷個案很多，所以較其他地區更有系統。而搶救嚴重創傷者的黃金1小時說法，源自1983年美國一份文獻指出，受嚴重創傷致死的個案，可劃分為3個死亡高峰期，50%人即時死亡，30%在傷後1小時內死亡，20%會在傷後1至2星期內於深切治療部死亡。通過這份醫學調查，歸納出若可在嚴重創傷者受傷後1小時內做好適當的搶救，例如將傷者的含氧量、呼吸、血壓回復至正常，就可以提升傷者的存活率，將創傷後遺症減低。

 

■ ABCD鐵律 不必爭拗？

問：搶救創傷病人時，前線醫護人員首先要做什麼？

鍾：無論是外科醫生、骨科醫生或急症科醫生，都曾接受Advanced Life Support課程訓練，這好比一套不同專科醫生的共同語言，讓各醫生一埋位就知道應該如何搶救創傷者，不用爭拗。而在面對一個傷者時，醫生會根據ABCD的原則，順序去處理傷者的問題。A是Airway（氣道），B是Breathing（呼吸），C是Circulation（血液循環），而D則是Disability（精神狀態及活動能力）。

 

■ ABCD次序 不容變動？

 

問：搶救順序ABCD，可否改變次序？

鄭：搶救次序的概念，其實是根據人類的生理需要而決定，無論是急症科醫生或搶救創傷者的前線醫護人員，其做法都是一樣，最重要是減少傷亡。

鍾：為何次序是ABCD，原理其實很簡單。首先是氣道受阻，例如被血或嘔吐物堵塞，傷者便會無法呼吸，如果得不到即時處理，身體器官及腦部便會缺氧，甚至導致腦創及死亡。其次是呼吸，如果傷者還可呼吸，代表身體器官仍有氧氣供應，但如出現氣胸或胸肺積血阻礙呼吸，後果便有如氣道受阻一樣，所以同樣屬於最迫切要處理的問題。相反，如確定氣道及呼吸無礙，傷者只是血壓不足，一般情况下傷者可以多支持半至一小時，醫護人員可隨後才處理，現場可做的治療包括按壓傷口止血，或注射生理鹽水令血壓回復穩定，之後再送院醫治。至於如傷者頭部被打受創，醫護人員在現場其實沒有辦法醫治，只可以防止惡化，原則同樣是確保ABC無礙，因為氣道、呼吸或血壓出現問題，都會令腦部缺氧引致繼發性創傷。

■ 傷眼還是先看氣道？

 

問：傷者明明眼部嚴重受傷，為何要先檢查ABCD？

鍾：作為前線醫護人員，搶救創傷者時最重要是降低傷者的性命危險，所以即使傷者眼部嚴重受創、被硬物打破頭顱出血，我們也要先確保ABCD無事。以早前一名女士眼部嚴重受創事件為例，前線醫護人員真正關心的是破碎的顴骨或大量出血，有沒有阻塞氣道或呼吸？出血有沒有令腦部缺氧？如發現ABCD其中一方面有問題，我們便會先處理這些問題，例如將傷者側卧，避免平躺時舌頭向後移或血液流入氣道，之後才將傷者送院進一步治療。

【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道
先檢查氣道——以眼部嚴重受創的傷者為例，前線醫護人員首要檢查破碎顴骨或大量出血，有否阻塞氣道或呼吸。（資料圖片）

鄭：一般人在面對嚴重創傷者時，注意力可能會落在大量出血上，而忽視了其他更重要的問題，例如傷者表面上頭部受創，但更嚴重的問題是傷及頸椎，如胡亂移動傷者或為他按壓止血，反而有可能進一步令傷者的頸椎、脊椎受創，所以如不懂得診斷傷勢，最好還是盡快找醫護人員檢查。

■ 分流傷者靠「傾偈」？

問：現場沒有醫療器材，如何判斷哪個傷者要優先處理？

鍾：創傷者很多時未必能夠告訴醫護人員身體狀况，所以醫護人員必須自己搵原因。這裏面涉及一個重要的分流（Triage）概念。Triage源自法文（Trier），在軍事分流（Military Triage）上，其原則是將士兵創傷分門別類，盡快醫好傷兵讓他們重投戰線。而在Civilian Triage上，就是以最有限資源拯救最多的人。

最簡單的方法是和傷者傾偈，例如詢問他的名字、年齡、居住地區、現在是朝早或夜晚等，如傷者對答如流且沒有氣喘，便代表ABCD各方面的問題都不大，可以稍後處理。因為如傷者可答到完整句子，他的氣道及呼吸便應沒有阻塞；清醒作答亦代表腦部血液循環正常，血壓及腦創等問題都不大。不過，如傷者無法回答問題又或失去知覺，醫護人員便會根據ABCD順序逐一為傷者檢查。

【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道
（黃志東攝）

文：Genki
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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