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高尿酸症：多吃高普林食物之過？

要了解飲食與高尿酸症的關係，首先要認識形成尿酸的機制。betway体彩 註冊營養師羅銘駿指出，尿酸是普林 Purine（又稱「嘌呤」）的分解物，約八成是由新陳代謝產生，餘下兩成則由日常飲食而來。正常情况下，大部分尿酸都會經尿液排走，但遺傳、病患及藥物等，都可能影響身體處理尿酸的能力，導致尿酸濃度上升。

他補充，男性、有家族病史、年長及肥胖等均是高危一族；經常食用高普林食物的人士，亦會增加患高尿酸症的風險。

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高尿酸症患者的飲食陷阱及建議

「一般而言，食物都含有普林，難以完全避免，惟不同食物的普林含量高低不一，故高尿酸症患者及高危族群，應該盡量減少進食高普林食物，例如紅肉、內臟、貝類及蝦蟹等。」羅銘駿提醒，不少人愛不釋手的老火湯，由於肉類湯料經長時間烹煮，會隨時間不斷釋放普林進入湯水中，因此喝得愈多，尿酸上升的機會愈大。

他建議，喜歡湯水卻害怕尿酸高，又或是已知的高尿酸症患者，應該以滾湯或素湯代替老火湯，若非「肉湯」不可，則應減少湯水連同肉類一起烹煮的時間，提早取走，有助減少湯水內的普林水平。

每日飲用足夠水 排走尿酸防結石

除了注意普林的攝取量，每日飲用兩公升水亦是不可或缺，因為足夠的水份有助身體排走尿酸及預防結石形成；若因為患有其他疾病或藥物限制等因素需要限水，則應遵從主診醫生指示。

糖尿病：吃糖太多／嗜甜所致？

羅銘駿表示，糖尿病可分為第一型糖尿病及第二型糖尿病，第一型糖尿病一般是由先天因素導致胰臟分泌胰島素不足而引起；第二型糖尿病則是後天因素所致，如肥胖、不良生活及飲食習慣等，令胰島素敏感度下降，令血糖上升，當中肥胖是最大的風險因素。

「嗜糖的確可引致肥胖，不過若說『吃糖太多引致糖尿病』，則並不完全正確。」他解釋，因為影響血糖的因素不僅涵蓋一般人所認識有甜味的「糖」，而是包含所有碳水化合物，也稱為「醣」類，而「醣」類的攝取量是有效控制及預防糖尿病的關鍵。

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對付糖尿病  戒糖抑或戒醣？

很多人認為控制或預防糖尿病的方法，只需完全戒糖便萬無一失，但羅銘駿強調，其實很多食物都含有天然糖份，如穀物類，水果及奶類製品等。若完全戒掉糖份，或會影響飲食均衡及導致某些營養素攝取不足，其實糖尿病人毋須完全停止進食所有糖份，反而應避免在飲食中添加額外糖份，更重要的是嚴謹控制碳水化合物（醣類）的攝取量。

「粗糧及全穀類屬低升糖指數食物的首選 ，而粥等稀爛食物屬易吸收及升糖指數高的食物，應可免則免。此外，建議每餐應先進食蔬菜，盡量細嚼食物，有助提高飽肚感及避免進食過量；還要注意攝取足夠的蛋白質。如屬患有糖尿病人士，在餐後兩小時應檢驗血糖值，以了解自己有否進食過量碳水化合物。」羅銘駿說。

糖尿病患者的飲食陷阱和建議

他提醒糖尿病患者要對飲食陷阱提高警覺，例如部分長者或為了飲食清淡而少吃肉類，卻因而多吃飯麵等碳水化合物，這反而令血糖飇升；年輕人亦有機會誤以為運動飲品及果汁必屬「健康」之選，但卻忽視了高糖陷阱；至於湯水亦可能是血糖失控的元兇，部分常見的煲湯材料，如根莖類蔬菜，包括南瓜、淮山、薯仔，以至其他豆類食品等，均會令湯水的碳水化合物含量增加；餸菜的醬汁亦不得不防，因大部分均屬高糖、高油、高鹽，應可免則免。

預防尿酸及血糖過高要有法

高尿酸症及糖尿病都是慢性代謝疾病，兩者更是息息相關。有研究顯示，尿酸過高的人士，患糖尿病的機會比健康人士高兩倍；如糖尿病患者控制血糖不佳，會影響腎臟功能，繼而令尿酸過高。

羅銘駿強調，兩病有着共同的風險因素：因飲食過剩導致肥胖問題，故控制飲食是重要一環，他鼓勵大眾不妨從年輕時開始養成均衡飲食習慣，並且每周要做150分鐘中等程度的帶氧運動，有助消耗熱量，以預防肥胖，同時亦對控制尿酸和血糖有莫大幫助。

痛風尿酸水平過高所致 初期影響單一關節

betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，人體內的尿酸約八成來自新陳代謝，其餘兩成由食物內的嘌呤轉化而成，大部分尿酸會經腎臟由尿液排出，但當腎臟因為某些原因，例如肥胖、遺傳、腎功能衰退、受藥物影響等未能有效排走尿酸，就會令血液內的尿酸濃度增加，誘發痛風。

痛風主要分為三個階段：急性痛風、中間緩解期及慢性痛風，如果在病發初期未能妥善控制血尿酸濃度，痛風復發會愈趨頻密和嚴重，受影響的關節亦會愈多。

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痛風3個階段

尿酸對跟腱韌帶的影響 不容忽視

除了關節以外，尿酸亦會在跟腱和韌帶內積聚誘發炎症。足部的跟腱（例如阿基里斯韌帶）最常受到影響。由於發炎的程度較低，所以常被忽略或誤以為是勞損或運動創傷所致，但是尿酸可逐漸破壞跟腱和韌帶的結構，使其變得脆弱，即使輕微創傷亦需要較長時間復原，甚至會增加跟腱或韌帶撕裂的風險。

超聲波及雙能量電腦掃描有助確診

一般典型的痛風可透過臨床檢查、檢驗血尿酸濃度及抽取關節液等方法診斷，但遇到出現非典型徵狀或無法抽取關節液的病人，我們可以利用超聲波或雙能量電腦掃描偵測發炎關節內是否含有尿酸結晶。超聲波可以顯示沉積在軟骨表面上的尿酸結晶，而雙能量電腦掃描更可偵測到在其他軟組織內的尿酸結晶， 並準確量度其體積，有助評估患者對藥物治療的效果。

及早以藥物治療急性痛風 較易控制炎症

治療急性痛風主要透過藥物消炎止痛，包括非類固醇消炎止痛藥物、秋水仙鹼、類固醇等。愈早使用藥物，炎症愈易於受控，更有助縮短治療的時間。若以上藥物無法控制病情或復發頻密，患者則可考慮使用生物製劑（白介素1抑制劑），更有效紓緩徵狀。

每年多於一次痛風發作 應服用降尿酸藥

根據2016年歐洲抗風濕聯盟指引，如患者每年痛風發作多於一次、形成尿酸石、曾患腎結石、早於40歲前出現急性痛風或血尿酸濃度高於每分升8毫克，就應考慮服用降尿酸藥。然而本港只有約四分一痛風患者正長期服用降尿酸藥，原因是很多患者誤以為透過飲食戒口可有效控制尿酸水平。

戒吃高嘌呤食物 難有效降血尿酸濃度

張醫生解釋，體內尿酸只有兩成透過食物中的嘌呤轉化而成，加上嘌呤是製造核糖核酸的主要元素，所以存在於所有動植物細胞，因此即使完全避免高嘌呤食物，也難以有效降低血尿酸濃度。

兩類尿酸藥：抑制尿酸製造 VS 促進尿酸經腎臟排出

現時降尿酸藥主要分為兩類，分別是抑制尿酸製造（例如別嘌醇、非布司他）和促進尿酸經腎臟排出（例如丙磺舒）。別嘌醇和非布司他是治療痛風的首選藥物，因為丙磺舒對腎功能不全的患者療效較低，並會增加腎結石的風險。服用別嘌醇需要注意嚴重藥物敏感的風險，雖然罕見，但可導致患者的角膜受損、皮膚潰爛及影響肝臟功能。非布司他的療效比別嘌醇高，藥物敏感的風險亦較低，但相對昂貴，所以在醫院管理局藥物名冊中只屬專用藥物。

控制血尿酸濃度在每分升6毫克以下 可有效預防痛風及關節受損

患者服用降尿酸藥後，目標是控制血尿酸濃度在每分升6毫克以下，讓沉澱在關節和軟組織內的尿酸逐漸溶解，不但有助減少急性痛風發作，更可有效預防關節因發炎所導致的破壞。可惜現時治療痛風的成效仍未如理想，張錚醫生指出，只有三成服用降尿酸藥的患者，血尿酸濃度可控制在每分升6毫克以下。

降血尿酸不單治療痛風 更可減低腎衰竭或心血管疾病風險

高尿酸會增加患上高血壓、心血管疾病及腎衰竭的風險。張錚醫生指出，如果控制血尿酸濃度在每公升六毫克以下，可減低心肌梗塞風險，改善心衰竭的病情和死亡率，以及減緩腎功能衰退的速度，因此患者必須明白長期服用降尿酸藥對痛風具多方面的療效。

預防急性痛風：避免酒精、動物肝臟、多運動

張醫生提醒，雖然避免高嘌呤食物不能有效降低血尿酸濃度，但仍有助減少痛風發作。除了高血尿酸水平，研究證實脂肪酸、酒精亦可誘發痛風，因此要預防急性痛風，必須注意以下3件事：

．避免飲酒（特別是烈酒或啤酒）

．避免進食高果糖飲品、動物的肝臟、大量海鮮等

．多做運動，避免因肥胖而導致腎臟減少排出尿酸。

醫生多年來都勸阿文服食降尿酸藥，但他一直拒絕長期服藥。有一天，他發現左手食指的腫塊破裂潰爛，流出白色糊狀物質，而右手中指突然不能提起。阿文患上痛風病伴隨的「痛風石」，併發左手食指痛風石潰爛及右手中指肌腱被痛風石侵蝕斷裂。

沉積破壞骨骼皮膚內臟

痛風病很普遍，每100人有1至4人患上，此症與體內積聚尿酸有關。正常人體內尿酸，八成由本身體內的嘌呤（purine，又稱普林）代謝產生，兩成由食物中的嘌呤分解產生。尿酸會經腎臟和腸道排出體外，但如果腎排泄或腸道分解代謝功能出現問題，或進食大量高嘌呤食物，便會增加體內尿酸水平，導致尿酸鹽沉積於關節中，尿酸鹽晶體誘發炎症，產生痛風關節炎。

痛風石是尿酸鹽結晶沉積於軟組織而形成的結節腫，有時透過皮膚可見到白色或淡黄色晶體。它通常沉積在關節軟骨、滑囊、韌帶、肌腱、關節附近骨頭、皮膚，甚至腎臟、心肌等。它會侵蝕破壞組織，導致骨骼及關節畸形、骨折、韌帶及肌腱斷裂、皮膚潰破不癒甚至內臟破損。

服藥降尿酸 戒口多飲水運動

痛風石源於體內尿酸過高，超過七成痛風石患者，血液尿酸水平高於11mg/dl，而正常男性尿酸值應低於7mg/dl，女性則低於6mg/dl，患痛風石的病人，目標血液尿酸值更應低於5mg/dl。然而，即使患者嚴格戒口，也只能將血液尿酸值降低1至2mg/dl 。因此，治療痛風石，必須服用降尿酸藥物。

阿文最後聽從醫生建議，乖乖服用降尿酸藥，待降低血液中尿酸值後，接受手部手術，痛風石被切除乾淨，關節韌帶和肌腱也成功重組，潰爛及侵蝕的皮膚被切除並以皮瓣覆蓋傷口。手術並不能根治痛風石，預防痛風石復發才是最重要的治本方法，包括減少進食高嘌呤食物、限制飲酒、多喝水、多運動及依從醫生指示服藥等。阿文術後傷口癒合良好，雙手功能也比之前大有進步，他現在已深深明白依照醫生指示服藥的重要。

文：黃詠儀（香港中文大學醫務中心骨科專科醫生）

痛風是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸積聚而引起的疾病，屬於關節炎的一種。痛風與日常飲食息息相關，要減少復發，須從日常保健、減輕痛楚及控制尿酸水平著手。betway体彩 及《明報》健康網早前假中央圖書館舉辦「痛風診療新趨勢」講座，分享痛風診治及各種痛風飲食，拆解坊間對痛風食療的謬誤。

年紀愈大患上痛風機會愈高。betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，70歲以上患有痛風機會明顯增加，主因是機能衰退，尤其是腎功能衰退影響尿酸排出，使尿酸積聚導致痛風機會增加。較常積聚的位置包括關節、筋腱及滑囊。病徵多為急性關節痛，痛楚會在24小時內形成，令關節紅腫、嚴重疼痛、不能活動。若出現在腳趾公位置，甚至會痛得不能站立。有需要可進行超聲波或雙能量電腦掃描，檢查關節發炎及尿酸沉積情況以作診斷。

避免持續高尿酸

尿酸值反映痛風機會，5毫克/分升以下的痛風機會近乎零，但升至7至9毫克，患痛風機會就會直線上升。張錚強調，痛風並非純粹由尿酸引致。他以點火為例，積聚的尿酸是柴枝，來自動物脂肪的長鏈脂肪酸、醋酸鹽（酒精）及高尿酸，是引起痛風的燃點物，即大魚大肉及飲酒，容易引發痛風。而攝取奧米加3、食用纖維及短鏈脂肪酸（奶類食品如芝士及牛奶），則有助減少痛風復發。

雖然痛風病徵一般會在7至10日自然消減，但患者若不服藥治理，尿酸會持續沉積形成尿酸石，痛楚程度及發病時間亦會隨之增加。而關節因長期發炎及受到破壞，將影響關節活動能力。張錚指出，治療急性痛風的藥物全屬消炎目的，不能降低尿酸值。藥物包括類固醇、非類固醇消炎止痛藥、秋水仙鹼、生物製劑。藥物成效相若，選擇取決於病人體質及對患者是否有明顯副作用。

痛風只是高尿酸的警號，患有痛風而又不處理高尿酸問題，會增加患其他疾病的風險。高尿酸主因是腎臟排出尿酸功能欠佳，遺傳、腎功能衰退、肥胖或藥物都是影響因素。尿酸值每高出1毫克，高血壓風險增加13%。尿酸高的患者患心血管病的風險增加46%、心血管病的死亡率增加34%、中風風險增加41%。若尿酸值高於8毫克，腎衰竭風險較常人高出9倍。張錚鼓勵一年有超過一次急性痛風發作或患有痛風共病的患者，應考慮服食降尿酸藥。其中，別嘌醇及非布司他用於阻截嘌呤成為尿酸；丙磺舒幫助排出尿酸。不過，別嘌醇有機會增加出現嚴重藥物敏感風險，醫生在處方藥物前，可通過遺傳基因測試預計患者對別嘌醇的敏感風險。他亦提醒，由於尿酸水平波動有機會引發痛風，因此患者在服藥首六個月，即使成功降低尿酸水平，亦未必見到成效，但病人應繼續服藥，藥效會逐漸出現。醫生或會同時提供預防痛風藥物，當中最常用是秋水仙鹼。

營養師拆解嘌呤謬誤

嘌呤的代謝產生尿酸，因此嘌呤攝取過多，會令尿酸增加。由於嘌呤佔八成源自人體內部，兩成由進食攝取，而動物或植物性食物都含有嘌呤，份量高低各有不同，因此追求零嘌呤並不可能。betway体彩 營養師鄭智俐表示，戒口未必有助降尿酸，如何排走尿酸才重要。其中要多吃蔬菜及水果等鹼性食物，每日喝2至3公升水份，包括清水、清湯、檸檬水、牛奶、花茶或綠茶。而濃茶、咖啡及酒則不作水份計算。另外，運動可促進新陳代謝，也有助排走尿酸。

坊間有指痛風患者啤酒不能沾，紅酒或白酒則可小酌。鄭智俐澄清這是一個謬誤，乙醇會引發乳酸及酮體的積聚，不單會阻礙尿酸排出身體，更會刺激關節發炎引發痛風，因此任何酒精都會對痛風帶來影響。而啤酒含有嘌呤，會促進尿酸的合成，因此對痛風患者影響較大。

坊間亦有指全素食可避免痛風發作，鄭智俐指出，素食不等於低嘌呤飲食，當中也有很多中嘌呤的食物，例如黃豆、豆芽、菇藻類、蘆筍、竹筍等，每日應進食少於半杯，沒有必要堅持「全素食」。另外，因水溶性的嘌呤在加工過程中流失，黃豆加工成豆腐或豆腐皮後，其嘌呤含量會大幅下降。在痛風緩解期，可以適量攝入大豆製品，建議順序是豆腐、豆乾、豆漿、整粒豆，攝入量也應按順序減少。而100克的乾黑木耳含有超過100毫克嘌呤，看似是屬高嘌呤食物，但浸水後重量會增加10至12倍，嘌呤含量下降成為低嘌呤食物。

暴食及節食都可誘發痛風復發，要預防就應避免進食高嘌呤、高脂、煎炸、過鹹及辛辣的食物。其中，蛋白質食物如鯖魚、沙甸魚、動物內臟、肉汁等都屬於高嘌呤食物；肉類及海鮮都是中嘌呤食物，每日應限制6至8両；低嘌呤食物特別推介雞蛋。飲品方面，內臟製成的湯、燉湯及酒精飲品都是高嘌呤；肉湯屬中嘌呤；蔬菜湯、果汁、汽水、咖啡及茶，都屬於低嘌呤。鄭智俐強調，痛風復發期間，應減少每日攝取的嘌呤總含量，盡量選擇低嘌呤組合的食物。

估計本港每100人便有3人患有痛風！betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，痛風是由於尿酸積聚在關節而引起的問題，年紀大、腎功能差、中央肥胖及經常飲酒的人屬於患病的高危人士。

不適當處理痛風　發作次數愈密、關節變形

痛風在初期發作時通常影響遠端及體溫較低、尿酸容易沉積的腳趾關節，其中大拇趾就是最常受影響的關節，可以在短時間內出現紅腫熱痛的發炎症狀。張醫生稱，若病人沒有適當的處理，緩解期（即痛風沒有發作的時間）會愈來愈短，發作的次數也會增加，更會愈趨頻密，症狀也會更為嚴重，到後期更可能會出現持續關節炎，令關節逐漸受破壞，甚至變形，以及結有尿酸石。

僅25%患者接受降尿酸治療

張醫生表示，治療痛風並不難，只是並非每一個病人都願意接受治療。「根據本地的研究，大約只有25%痛風病人有接受降尿酸治療。相信原因是大部分病人較為抗拒以一種長期治療對付一個只是間中發作的疾病。」

他強調，治療痛風不只是要避免發作和關節痛，也在於預防痛風關節炎對關節造成的破壞，還有更重要的是保存腎功能。

「當尿酸愈來愈高，反映腎功能可能愈來愈差，而腎功能差會影響尿酸排出體外，更有可能因此要用較低劑量的藥物，降低了治療痛風的效果。故此病人宜盡早求醫，在腎功能未變差前用藥，有效控病的機會也較高。」近年用於治療痛風急性發作或長期降尿酸的藥物都有進展，可以帶來療效的同時，副作用也相對較少。

降尿酸治療　適合發作頻密、腎功能較差患者

張醫生表示，要預防痛風發作首先要將尿酸穩定在目標水平之內，藥物能令尿酸慢慢溶解及排走，過程可能需要一至兩年。他建議，如果病人在一年內有兩次痛風發作，又或者腎功能比較差，以及有其他風險因素，便要考慮盡早開始降尿酸治療，從而改善長期尿酸水平。

嘌呤轉化尿酸　注意飲食適當戒口

適當的治療外，痛風患者也需要注意飲食，因食物中的嘌呤可轉化成尿酸，故適當地戒口，以免誘發痛風。不過，betway体彩 營養師鄭智俐指出，不少痛風病人以為必須嚴格戒口，甚至出現不少飲食謬誤（詳見附表），但其實只要控制嘌呤攝取量，發作期間每日不超過150mg，平常也不超過400mg，便不會有大問題。

她稱，食物可分為高、中及低嘌呤三類，其中高嘌呤食物，包括部分海鮮、內臟、含肉的老火湯及火鍋湯等，必須要戒食；至於低及中嘌呤的食物，如五穀類、根莖瓜果、奶類及雞蛋等等，即使是豬肉及牛肉等都屬於中嘌呤食物，只要不過量也可正常食用。

足夠水份排走尿酸

痛風病人不但要「識揀識食」，減少進食油膩食物以控制熱量攝取，還要配合每日飲用兩至三公升開水。鄭智俐指出，尿酸有八成是由新陳代謝而產生，飲足夠的水有助身體排走尿酸，幫助穩定尿酸水平。此外，多做運動亦可促進血液循環，幫助改善尿酸，但流汗後緊記要補充足夠的水分。

「痛風診療新趨勢」講座

日期：2019年10月15日(星期二)
時間: 晚上7:00-8:30
查詢電話：2515 5437

■不宜進食食物

*酒類（特別是啤酒）

*內臟

*貝殼類、甲殼類海鮮

*沙甸魚、魚卵

*每天超過4両肉類、家禽和魚類

*雞精

*老火湯

*過量的乾豆類、冬菇、椰菜花、菠菜、鮮露筍等

資料提供：衛生署