唔使睇醫生 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 24 Jun 2024 09:34:24 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 唔使睇醫生 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節 //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e7%89%87-%e6%a9%9f%e6%a2%b0%e8%87%82%e7%b2%be%e6%ba%96%e9%a0%90%e6%b8%ac-%e5%b0%8e%e8%88%aa%e5%88%b0%e4%bd%8d-%e5%a6%99%e6%89%8b%e7%a5%9e%e7%ae%97%e6%8f%9b%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80/ Mon, 06 Jan 2020 03:47:32 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23201 【明報專訊】關節痛是很多中老年人的噩夢，膝與髖關節更是重災區。「人體有些組織如牙齒般，損壞了就無法恢復，只會一直惡化下去，直至服藥、打針皆無法處理，只能換上假牙。關節亦一樣，軟骨磨蝕後，要終止關節『骨撞骨』的痛楚，唯有換上人工關節。」骨科專科醫生胡永祥說。

常見的關節痛，除了退化，還有什麼成因？有何方法減痛？位於大腿骨上方的髖關節，又怎樣置換？

◆ 梁：梁玉鸞（betway体彩 急症科專科醫生）
◆ 胡：胡永祥（骨科專科醫生）

 

死忍「小傷」 日後難醫？

問：門診常見哪一類關節痛病人？
梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀况：

青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高

中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度

另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節
（黃志東攝）

診斷先分退化或受傷？

問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情况需轉介骨科？

梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨牀檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情况，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。

內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物

外用：貼布有紓緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布

建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。

 

髖關節勞損難剪腳甲？

問：什麼情况需要做全髖關節置換手術？
胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情况如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的徵狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節
術前計劃——利用智能機械臂系統，醫生手術前可在電腦計劃髖臼杯安裝的位置。（受訪者提供）

軟件即時設計假體模型？

問：全髖關節置換手術，有什麼新技術？

胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。

 

假體按患者骨質選材？

問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？

胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節

醫生會視乎病人身體狀况及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。

九成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。

知多啲：生活配合防「甩骱」

髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。

一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科專科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。

骨科專科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情况下要做全髖關節置換手術。全髖關節置換手術的併發症是「甩骱」（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加「甩骱」風險。

若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。

文：吳穎湘
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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]]> 【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？ //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e7%89%87-%e4%b8%8a%e5%a4%a9%e4%b8%8b%e6%b5%b7%e6%b0%a3%e5%a3%93%e8%ae%8a-%e8%b0%b7%e7%a9%bf%e8%80%b3%e8%86%9c%e9%bb%9e%e8%a3%9c%e6%95%91/ Mon, 18 Nov 2019 03:39:08 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22382 【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？
（kimberrywood@iStockphoto/明報製圖，設計圖片）

【明報專訊】潛入深海，忽然耳朵劇痛、暈眩，要立即撤退，到底是什麼原因？出海遊船河，跳水時側身「撻」入水，「噗」一聲撞穿耳膜，莫非從此失聰？傷風感冒搭飛機，落機後一兩日依然耳痛、聽力下降，應如何處理？

上天下海，氣壓驟變，耳咽管一時未能調節氣壓，谷穿耳膜，輕則一兩日內自行復元，重則須手術修補，否則破損耳膜容易受細菌感染發炎，進一步影響聽力。

陳：陳琳（betway体彩 駐院醫生）

何：何頌偉（耳鼻喉科專科醫生）

耳痛閉塞點紓緩？

問：為什麼潛水、跳水、搭飛機，易出現耳朵不適？

陳：潛水後，出現耳朵疼痛、閉塞、聽力下降等不適徵狀。這主要因氣壓不平衡導致。耳朵構造分為外耳、中耳及內耳，外耳與中耳之間有一塊耳膜阻隔，並有一條耳咽管通向外耳，以平衡外耳與中耳之間的氣壓。

潛水時受水壓影響，耳咽管容易水腫、充血，導致外耳與中耳之間的氣壓不平衡。下潛愈深，氣壓愈大，當耳咽管不暢通，未能平衡中耳壓力，便有可能導致中耳積水、發炎，嚴重會令耳膜穿孔。此外，亦有人跳水時因姿勢不當，耳朵拍向水面造成壓力，猶如被摑而迫爆耳膜。

至於不少人在搭飛機後覺得耳痛、耳朵閉塞或流水、流膿，原理跟潛水後出現的耳膜損傷一樣，乃由壓力不平衡所致。傷風感冒、鼻敏感時搭飛機，因耳咽管黏膜水腫，加重壓力不平衡，增加中耳積水、耳膜穿孔風險。

上機前，可預先服用抗敏感藥、通鼻塞藥物，減少耳咽管水腫。正常情况下耳咽管會關閉，當吞嚥時便會打開，故食糖、吞口水的動作可幫助打開耳咽管，平衡氣壓。而做反壓動作，手揑鼻翼、閉口，用力呼氣，亦有助打開耳咽管。

【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？
（明報製圖）

睇家庭醫生抑或耳鼻喉專科？

問：醫生如何診斷是耳膜破損？或只是中耳發炎？

陳：家庭醫生可透過耳窺鏡觀察耳內，初步評估病情。如病人只是普通黏膜水腫，情况輕微，便毋須接受治療，休息一兩天可自行痊癒；如發現外耳道發炎，醫生會處方抗生素滴耳藥水，用藥後可於一星期內復元；若是中耳發炎或中耳積水，則須處方口服抗生素。而出現較嚴重情况，如耳膜穿孔，則須轉介耳鼻喉科專科，有可能要手術修補耳膜。

耳膜穿孔會否自行癒合？

問：耳膜穿孔，是否一定要做手術？

何：耳鼻喉科專科醫生會利用顯微鏡，仔細檢查病人耳膜穿孔的情况，若檢查時發現耳道有異物及血塊，會一併清理。此外，透過聽力測試，可評估病人聽力受損程度。

確診耳膜穿孔，醫生會建議病人保持耳道清潔，避免感染。例如：勿用棉花棒採耳、避免佩戴入耳式耳機、冲涼洗頭時宜以棉花球阻擋，以免污水入耳。此外，醫生會處方抗生素滴耳藥水，如情况嚴重或會處方口服抗生素，以避免發炎，影響耳膜自我復修能力。一般情况下，超過一半病人於病發1個月後，耳膜會自行癒合，但亦有部分病人傷口癒合的時間較長（如糖尿病人），醫生會採取保守療法跟進，若超過3個月耳膜仍未能癒合，就建議手術修補。

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微創修補成功率有多大？

問：修補耳膜手術如何進行？

何：醫生會利用一個顯微鏡或內窺鏡做微創手術，在病人耳道抽取筋膜，填補耳膜穿孔位置，並放置填塞物，讓耳膜自然癒合，成功率約90%。手術切口細小，大概1厘米。手術過程約1小時30分鐘，一般以全身或局部麻醉的方式進行。若用局部麻醉，其間病人的身體需要保持穩定，胡亂郁動會影響手術效果。大部分病人可即日出院，小部分因頭暈或需留院1天。術後，醫生會處方抗生素，避免傷口發炎。其後病人需要覆診，讓醫生清理耳道內的填塞物，並觀察耳膜修補後的復元情况。

【有片】上天下海氣壓變 谷穿耳膜點「補」救？
（郭慶輝攝）

不做手術會否失聰？

問：耳膜穿孔如不修補，會有什麼風險？

何：耳膜穿孔若於3個月內沒有自行癒合，醫生一般會建議病人做修補手術，因發炎風險高。冲涼洗頭時不慎耳道入水，可引起中耳發炎，除了會出現流膿、流水等徵狀，亦可能會引致聽覺下降。當每次發炎會逐少影響聽覺，長此下去可導致深度聽障，影響日常生活及社交。若因此而須戴助聽器，也會造成不便。

假如病人為潛水愛好者，若不接受耳膜修補手術，此後便不能再參與這類活動，因潛水期間，當冰凍的海水自耳道、破裂耳膜走入內耳，可引發劇烈的頭暈，這情况在漆黑的海底發生，可引起性命危險。

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文：吳穎湘

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

壓力不平衡 令聽覺受損

做基本檢查 視嚴重程度予治療

檢查穿孔情況 留意有否異物血塊

成功率達九成 可即日出院

較容易中耳發炎 或引致聽覺下降

]]> 【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效 //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e7%89%87-%e6%8f%80%e5%95%b1%e4%b9%b3%e6%88%bf%e6%aa%a2%e6%9f%a5-%e5%85%8d%e5%9a%87%e8%87%aa%e5%b7%b1-%e7%a3%81%e5%8a%9b%e5%85%b1%e6%8c%af%e9%ab%98%e6%95%8f%e5%ba%a6/ Tue, 29 Oct 2019 03:17:01 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22067
【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效
（andresr@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

【明報專訊】乳癌是本港女性最常見癌症，女性新症由2006年的2584人，上升至2016年的4108人。隨着防癌意識提升，不少女士都知道要定期檢查，乳房X光造影、超聲波和磁力共振檢查，各有長短，並非愈貴愈準確，應如何選擇？

◆ 梁：梁小蘭（外科專科醫生，中大醫務中心）

◆ 鄭：鄭志文（家庭醫生）

乳房有事不是搵婦科？

問：檢查乳房，一定要搵婦科醫生？
鄭：女士如懷疑乳房異常，第一時間想到找婦科醫生。原來大部分有關乳房的診治並非由婦科醫生負責，例如乳腺腫瘤，無論良性或惡性都是外科醫生診治；乳房或乳頭出現濕疹或紅疹，可能要轉介皮膚科；而異常乳汁分泌，家庭醫生或婦科醫生可能將病人轉介至內分泌科，接受腦部掃描，檢查腦下垂體是否有腫瘤導致乳腺素分泌過高。

專科只是人為分設科目，到底要看哪個專科，應該先向家庭醫生查詢，上網搜尋一下也可以。至於一般乳房定期檢查，可看家庭醫生、婦科醫生或其他具備相關專業知識的醫護人員。

每月經後1星期自檢？

問：何時應該開始接受乳房檢查？
梁：建議女士20歲開始，每月做一次基本乳房檢查，最好在經期後1星期，待乳房脹痛感消退時做；已停經女士為免遺漏，應每月固定在同一天檢查。自我檢查的第一步是觀察，站在鏡前觀察左右乳房有沒有不對稱？有否出現腫脹或下陷？

【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效
（明報製圖）

然後輪流觸摸左右乳房，檢查右乳時應高舉右手並放在頭上，以左手食指、中指及無名指，於乳房由外而內打圈，按壓有沒有硬塊（圖）；當移至中間可輕壓乳頭，看看有否滲漏。除了檢查左右乳房，還要留意鎖骨及腋下淋巴有沒有異常腫脹。如在過程中發現有異常腫塊，乳暈或乳頭有損爛、滲漏、下陷，便應找醫生進一步檢查。另外，建議女士每隔2至3年找專業醫護作臨牀觸診檢查，這樣更保險。

帶BRCA基因 檢查提早25歲起？

問：何時需要乳房X光造影（mammogram）檢查？

梁：一般建議女士40歲或以後開始接受乳房X光造影檢查（香港乳癌基金會建議每兩年一次），觀察乳腺有否異常的微鈣化點、結構、陰影；亦可考慮超聲波檢查，透過聲納探測乳房內有否異常腫塊或水囊。兩種檢查報告相輔相成，目的是以不同方法掌握乳房內的情况。

但如女士有較高風險因素，例如曾患上非典型乳腺增生、非典型乳葉增生或乳癌，便須接受更頻密的乳房檢查，例如每年1次乳房X光造影及超聲波檢查。如果直系家屬曾有人確診乳癌，會以患者（患乳癌的直系家屬）年齡為基準，提前10年開始接受這兩項檢查。

另外，如驗出帶有BRCA基因，屬於極高風險因素，醫生會建議於25歲後每隔6個月做臨牀觸診、乳房X光造影及磁力共振，確保及早發現癌症，提升存活率。

高風險者才用磁力共振？

問：磁力共振可看清楚細微病灶，為什麼不用作常規檢查？

梁：磁力共振的敏感度非常高，但不會應用在普查上。因為良性水囊或脂肪瘤，在磁力共振影像下都會被表達為可疑，從而引伸出是否要抽組織化驗等問題。所以，只用於驗出BRCA基因等高風險因素的病人，或確診乳腺癌而考慮局部保留切除手術時，才會使用磁力共振。

鄭：作為家庭醫生，平常也會有病人查詢這類問題，甚至說有其他高科技的檢查乳房技術，例如紅外線、熱能探測、驗血等，雖然未必可以否定這些技術的效用，但乳房X光造影及超聲波檢查已有大量醫療數據及經驗，證實檢查行之有效，所以女士不應胡亂嘗試其他方法。就如磁力共振，因為假陽性風險高，或會導致抽多幾次組織化驗，而等待報告期間受怕擔憂。

自身皮瓣重建乳房？

問：確診乳癌，是否一定要切除全乳？
梁：確診患上乳腺癌，醫生一般先考慮手術治療方案，包括全乳切除及局部保留切除。如病人要求保留乳房，醫生需要考慮多個因素，例如腫瘤病灶數目、腫瘤與乳房體積比例，及術後病人可否配合電療。醫生亦會為病人安排磁力共振檢查，看清楚X光造影無法顯示的微細病灶，作為參考。

如病情真的不許可，必須切除全乳，女士也不用灰心，因為現時醫學昌明，可考慮其他方案改善外觀，例如為患者重建乳房。重建乳房使用的物料分為兩大類，一是病人自己的肌皮瓣，將腹部、背部、臀部脂肪轉移至胸部重塑乳房外形；二是植入假體重塑。

【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效
（鄧宗弘攝）

文：Genki
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_01.mp4,乳房問題 應向外科求診;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_07.mp4,篩查定檢查 睇有冇病徵;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_08.mp4,20歲以上 開始自行檢查;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_09.mp4,不同年齡 檢查亦有不同;=https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_10.mp4,局部或全切除 整形可重現乳房;




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]]> 【有片】唔使睇醫生？關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥 //www.afterroberto.com/%e6%9c%89%e7%89%87-%e5%94%94%e4%bd%bf%e7%9d%87%e9%86%ab%e7%94%9f-%e9%97%9c%e7%af%80%e7%b5%90%e6%99%b6%e6%8c%81%e7%ba%8c%e7%88%86%e7%97%9b-%e7%97%9b%e9%a2%a8/ Mon, 14 Oct 2019 06:47:22 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21890 【有片】唔使睇醫生？關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥
尿酸過多——身體內含有過多尿酸，尿酸就積聚關節內，引發炎症，就是痛風。（受訪者提供/明報製圖）

【明報專訊】忽然手指、腳趾劇痛，可能患上痛風？從此與紅肉、豆腐、冬菇絕緣？痛風1年才發作2、3次，毋須長期用藥？

風濕病科專科醫生指，若痛風發作次數1年超過1次，便需長期服用降尿酸藥物。但本地研究顯示，只有25%患者有服藥習慣，其餘75%因痛風發作次數較疏而不願用藥。延誤診治，急性發作次數變得頻密，關節持續疼痛，紅腫時間拉長，演變成慢性痛風關節炎。

◆ 郭：郭業東（betway体彩 家庭醫學及基層醫療中心駐院醫生）
◆ 張：張錚（風濕病科專科醫生）

■ 痛風只是腳趾痛？

問：痛風有什麼徵狀？

郭：痛風是一種關節炎疾病，患者因血液中尿酸含量過高，尿酸在關節積聚，成尿酸結晶體，關節因急性發炎而紅腫、劇痛，受影響位置常見於大拇指、腳趾等遠端關節，有時亦可引起發燒、疲倦等徵狀。患者以40歲以上、常飲酒、少運動的男性為多，可能同時有三高、肥胖、中央肥胖等問題。尿酸乃嘌呤（purine）分解後形成，嘌呤可由身體製造或從食物中攝取。

正常情况下，尿酸可由腎臟排泄，但當嘌呤代謝失常令尿酸於身體積聚，則會出現尿酸過高。若情况惡化，患者不單一個關節受累，可能影響其他關節，如腳踭、手指、手腕、膝關節，嚴重個案可能因尿酸沉積在腎組織而形成結石，或出現急性尿酸腎病，影響腎功能。

【有片】唔使睇醫生？關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥
圖8之8 – （劉焌陶攝）

■ 少食海鮮為何仍中招？

問：痛風發作有什麼風險因素？

郭：患者體內尿酸水平過高，或者因腎臟無法排走尿酸所致，飲食是其中的風險因素。進食太多高嘌呤食物，例如動物內臟、紅肉、貝殼類、某些魚類（沙甸魚、吞拿魚、鯖魚等），飲品如酒精、果糖飲品都有可能引發痛風。而服用維他命C、適量咖啡，可能會降低尿酸。

另外，高尿酸跟遺傳基因、疾病等因素有關，高血壓、糖尿病、高膽固醇、中央肥胖等都與痛風有密切關係，痛風亦可能是其他疾病的併發症，如腎病、牛皮癬患者、曾接受腎臟移植人士，尿酸可能會較高。此外，痛風病人如服食某俗稱「去水丸」的降血壓藥、阿士匹靈，都可能引發痛風發作。

■ 抽血驗尿酸不能作準？

問：如何診斷痛風？

張：最準確方法是以針刺入發炎關節，抽取關節液，若經顯微鏡檢測發現有尿酸結晶，可確診為痛風。但患者多於小關節發病，未必能抽取關節液檢查。這些情况下，醫生會透過臨牀檢查，從病徵上判斷是否急性痛風症發作，典型病徵乃影響大拇指、大腳趾關節或其他遠端關節，最初可能是單一關節，而疼痛程度可能於一兩日內已變得很嚴重。

除臨牀病徵外，亦可抽血檢驗血液中的尿酸濃度，如尿酸濃度高，則有更大可能患上痛風；但並非每個痛風患者的尿酸水平升高，因此驗血檢查僅作輔助，不能作準。此外，亦可透過影像檢查輔助診斷，X光檢查可能會發現痛風患者關節出現特定的破壞模式，如有這些情况，對診斷亦有幫助。

■ 痛風藥 急性慢性大不同？

問：痛風有急性、慢性之分，分別如何治療？
張：治療痛風症，一般分為急性、慢性兩個階段。針對急性痛風發作，治療目的是控制炎症，減輕關節紅腫痛。視乎病人身體狀况，由醫生決定用藥種類及劑量。

  • 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：若病人本身腎功能較差、有心臟病，藥物可能增加腎臟負擔或心臟病風險
  • 秋水仙鹼（colchicine）：有病人服後腸胃不適，作嘔作悶及肚屙
  • 類固醇：有口服及針劑形式，針劑注射在肌肉及關節內；病人或擔心類固醇有風險，但治療急性痛風，療程約為5至7天，短時間內使用相對安全
  • 生物製劑：若以上一線治療未達效果，會考慮針對抑制介白素-1這發炎物質的生物製劑，可有效處理急性痛風發作，副作用較小

至於治療慢性痛風症，則着眼於控制身體的尿酸水平、減低痛風發作的風險。如患者1年有多於1次痛風發作，醫生會建議長期服用降尿酸藥物，香港現時有兩種藥物：別嘌醇（allopurinol）、非布司他（febuxostat），可降低尿酸水平。非布司他屬較新型藥物，有效將關節內的尿酸結晶沉積慢慢溶解，減低尿酸積聚，將痛風發作風險降低。

【有片】唔使睇醫生？關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥
禍從口入——痛風的飲食控制，應避免進食貝殼類海產，如帶子、青口，動物內臟和酒精等高嘌呤食物。（資料圖片）

■ 戒口足以控制病情？

問：痛風患者必須嚴格戒口？
張：研究顯示，患者嚴格戒口，大致可降低整體尿酸水平10%至15%。但要長遠降低尿酸水平，戒口不足以控制病情，患者應考慮藥物治療，減低痛風症發作，亦可保護腎臟，降低腎功能衰退風險。如果患者的痛風與其他疾病有關聯，如本身有銀屑病、腫瘤，控制根源病情亦有一定幫助。

戒口對減低急性痛風發作有幫助，但不用戒得過分嚴苛。研究顯示，酒精、紅肉、內臟、海鮮這些高嘌呤食物對痛風發作影響最大，相對植物嘌呤如蘆筍、豆腐、菠菜雖嘌呤水平偏高，但引發急性痛風機率遠低於動物嘌呤，可適量食用。病人若盡早以有效藥物治療長遠控制病情，戒口方面可稍為放寬，於飲食上提高生活質素。

文：吳穎湘
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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屬關節炎 與尿酸過高有關

維他命Ｃ及咖啡可減痛風

以病徵診斷 或需抽血檢驗

先處理急性痛風 降低發作風險

長期痛風幫助少 可減急性痛風發作

]]> 【精神健康】有片：唔使睇醫生？狂追新聞 傷心失眠 脾氣暴躁 香港人係咪有病？ //www.afterroberto.com/%e7%8b%82%e8%bf%bd%e6%96%b0%e8%81%9e-%e5%82%b7%e5%bf%83%e5%a4%b1%e7%9c%a0-%e8%84%be%e6%b0%a3%e6%9a%b4%e8%ba%81-%e9%a6%99%e6%b8%af%e4%ba%ba%e4%bf%82%e5%92%aa%e6%9c%89%e7%97%85/ Thu, 19 Sep 2019 09:00:42 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21604
【精神健康】有片：唔使睇醫生？狂追新聞 傷心失眠 脾氣暴躁 香港人係咪有病？
（明報製圖）

【明報專訊】反修例風波持續，社會紛爭不斷，無論抱什麼立場、身在現場與否，目睹衝突場面都會有不同的情緒湧現，甚至迎來一個又一個的無眠夜。情緒大上大落，應如何處理？懷疑患上情緒病，需要睇醫生嗎？醫生提醒大家，要幫到自己才能幫助別人和社會，情緒問題絕對不容忽視。

■ 問醫生

◆麥：麥基恩（精神科專科醫生）
◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

■ 一嬲就打人，可控制嗎？

問：遇上令人憤怒的情况，如何控制衝動情緒？

鄭：Impulse control（衝動管理）對我們日常生活十分重要，例如你與人吵架，火冒三丈，想也不想就打人一記耳光；或逛街時看到很喜歡的東西，雖然很昂貴但也衝動地買了回家，後果可大可小。因此，如何控制衝動極之重要。

很多人聽說過如何管理衝動：什麼都不要做，深呼吸，由1數到10，這個方法的確有效，可以嘗試令衝動這個本能反應停下來，讓大腦再次運作，回想前因後果，才去決定有什麼行動。

不過，在衝動當刻，大家未必會想起這個方法。所以，日常要多練習，例如在收到短訊時，停下來實踐。另外，為自己錄下短片，短片中說一遍衝動管理的做法，然後不時拿出來觀看，影像在大腦中會發揮作用，亦可以隨身攜帶一些小飾物，衝動時拿出來提醒自己。

■ 看衝突場面後茶飯不思，不正常？

問：經常看見／身處衝突場面，對情緒有什麼影響？

麥：近日香港發生很多社會衝突，而且維持了一段相當長時間，由於多數是負面新聞，大家一定有情緒反應，嚴重程度因人而異。有人看了之後會緊張，輕則心跳加速、手震；重則驚慌，甚至影響生活，茶飯不思、失眠等，但一般都不會導致精神錯亂。

大家可先嘗試幫自己靜下來，停一停，做一些鬆弛運動，例如慢慢深呼吸，重複做幾分鐘，可減低心理的緊張反應。或者做些放鬆肌肉運動：先握緊拳頭再慢慢放鬆，持續做十多分鐘，通常便會慢慢放鬆下來。如果情况沒有改善，就要向人求助，可先找家庭醫生、輔導人員，有需要就轉介心理或精神科。請緊記，有動機去求助不是懦弱行為，乃是有勇氣的表現。

若本身是比較情緒化的人，更會有強烈焦慮、憂鬱，當出現可能會傷害自己的行為，必須向人求助。

■ 有陰影怕出街，患創傷後遺症？

問：看新聞後，出街心驚膽跳，會否患上創傷後壓力症候群？

麥：若身在現場，被一些突發事情「嚇親」，可視為創傷。假如出現心理或生理上的病徵，例如心情緊張、肌肉繃緊、心跳加速、手震冒汗、頭暈眼花、大小便頻密、失眠或變得嗜睡、無胃口或暴飲暴食，總之與正常生活脫節，影響日常生活，甚或影響了人際關係，就需要求助。如果在相隔一段時間後依然有嚴重的陰影，便可能是患上創傷後遺症。

小部分人即使不在現場，只是觀看電視，也感同身受，像受到同樣的創傷。例如蘭桂坊人踩人事件，有人因觀看現場片段，情緒受到很大影響，結果需要求醫。

■ 不停追看新聞 = 強迫症？

問：不停追看新聞，無法集中工作，是患上強迫症嗎？

麥：停不下來是否病態？不能妄下定論，因為社會發生這麼大的事件，有好奇心或想知道事件會否影響日常生活，追看消息也屬正常。強迫症患者在理性上明白，但控制不了自己的思想和行為，加上影響到日常生活，就應求助。假如確診是強迫症，醫生會處方血清素一類的藥物，切記要按醫生指示服用足夠的藥物完成療程，以免適得其反。

■ 低落情緒影響生活需求醫？

問：看新聞後情緒受困，是否患上抑鬱症？

鄭：看到衝突場面後有情緒反應，如憤怒、傷心、無助，甚至有時會失眠、做事沒有動力，都是正常。但究竟什麼時間才要去看醫生呢？我們可以循「時間、地點、人物」3方面去評估。

時間：如果一日內大部分時間也有這種情緒，導致不能做其他事情，或者持續的時間很長，維持兩至三個星期，就需要諮詢醫生意見。

地點：如在家中、公司，或跟朋友外出，在不同的場合也有情緒反應，也應考慮求醫。

人物：如果有傷害自己或別人的念頭，必須找醫生協助。或發現自己與別人的關係，尤其是親戚朋友有很明顯的變化，也可能考慮諮詢醫生意見。當自己或別人發現自己有問題，也應考慮求診。

文：李欣敏
插圖：謝偉豪
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201908/HET20190801_01.mp4做好衝動管理 需多加練習;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190801_02.mp4憤怒傷心無助 正常情緒反應;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190801_03.mp4親身參與 或出現創傷後遺症;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190801_04.mp4沒新訊息仍要看 或患有強迫症;




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]]> 【有片】知多啲：按家人年齡變化 審視家居安全 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2-%e6%8c%89%e5%ae%b6%e4%ba%ba%e5%b9%b4%e9%bd%a1%e8%ae%8a%e5%8c%96-%e5%af%a9%e8%a6%96%e5%ae%b6%e5%b1%85%e5%ae%89%e5%85%a8/ Mon, 16 Sep 2019 07:57:07 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21474
【有片】知多啲：按家人年齡變化 審視家居安全
七旬老翁家居意外，於馬鞍山墮樓昏迷（來源：明報新聞）

【明報專訊】近月示威活動不絕，導致出現大量創傷個案。不過，家庭醫生鄭志文指出，其實大部分創傷意外並非發生於街頭，家居才是「重災區」。

他說很多人忽視家居陷阱，因為家中存在不同年齡成員，同一個家居設計或擺設，會對特定群組成員產生危險。「家裏有小朋友，家長可能會較易想到潛在的危險，例如摺枱摺椅容易夾傷小朋友，門會夾手或撞傷頭；但其實長者也容易受傷，例如選用的地板太跣，浴室台階設計太高等，都易令長者失平衡跌倒。」另外，隨着小朋友年齡增長，活動能力增強，令原本安全的家居出現新危機，例如以往無法攀爬的高位，現在已可以爬上去等。要預防家居受傷風險，他建議家長必須不時審視家居環境，而在添置新的家具或擺設時，亦要細心評估，才能避免意外發生。

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https://video3.mingpao.com/201908/HET20190813_01.mp4;街頭創傷以外 勿忽視家居意外

]]> 【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道 //www.afterroberto.com/%e6%b5%b4%e8%a1%80%e6%9c%aa%e5%bf%85%e6%9c%80%e5%8d%b1-%e5%82%be%e5%81%88%e5%ae%9a%e6%95%91%e4%ba%ba%e6%ac%a1%e5%ba%8f-%e7%8f%be%e5%a0%b4%e6%90%b6%e6%95%91-%e9%a6%96%e8%a6%81/ Mon, 16 Sep 2019 07:53:40 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21470
【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道
（明報製圖）

 

【明報專訊】近月街頭衝突愈演愈烈，多個港鐵站陷入混亂，怒火蔓延各區。催淚煙、亂棍、火光、槍聲不止出現在遊行示威中，屋企樓下街角也可能遇上。一片狼藉中，有人呼吸困難，有人睜不開眼，有人被打至動彈不得，有人血流披面，有人暈倒……誰受傷最重？誰人生命受威脅？救人緩急先後次序，如何判斷？

■ 問醫生

◆鍾：鍾錦文（外科專科醫生）
◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

 

■ 黃金1小時 跟閻王搶人？

問：何謂搶救創傷黃金1小時？

鍾：現時搶救嚴重創傷者做得最好的國家是美國，這方面很易理解，因為美國經歷過越戰、韓戰，加上國內槍傷個案很多，所以較其他地區更有系統。而搶救嚴重創傷者的黃金1小時說法，源自1983年美國一份文獻指出，受嚴重創傷致死的個案，可劃分為3個死亡高峰期，50%人即時死亡，30%在傷後1小時內死亡，20%會在傷後1至2星期內於深切治療部死亡。通過這份醫學調查，歸納出若可在嚴重創傷者受傷後1小時內做好適當的搶救，例如將傷者的含氧量、呼吸、血壓回復至正常，就可以提升傷者的存活率，將創傷後遺症減低。

 

■ ABCD鐵律 不必爭拗？

問：搶救創傷病人時，前線醫護人員首先要做什麼？

鍾：無論是外科醫生、骨科醫生或急症科醫生，都曾接受Advanced Life Support課程訓練，這好比一套不同專科醫生的共同語言，讓各醫生一埋位就知道應該如何搶救創傷者，不用爭拗。而在面對一個傷者時，醫生會根據ABCD的原則，順序去處理傷者的問題。A是Airway（氣道），B是Breathing（呼吸），C是Circulation（血液循環），而D則是Disability（精神狀態及活動能力）。

 

■ ABCD次序 不容變動？

 

問：搶救順序ABCD，可否改變次序？

鄭：搶救次序的概念，其實是根據人類的生理需要而決定，無論是急症科醫生或搶救創傷者的前線醫護人員，其做法都是一樣，最重要是減少傷亡。

鍾：為何次序是ABCD，原理其實很簡單。首先是氣道受阻，例如被血或嘔吐物堵塞，傷者便會無法呼吸，如果得不到即時處理，身體器官及腦部便會缺氧，甚至導致腦創及死亡。其次是呼吸，如果傷者還可呼吸，代表身體器官仍有氧氣供應，但如出現氣胸或胸肺積血阻礙呼吸，後果便有如氣道受阻一樣，所以同樣屬於最迫切要處理的問題。相反，如確定氣道及呼吸無礙，傷者只是血壓不足，一般情况下傷者可以多支持半至一小時，醫護人員可隨後才處理，現場可做的治療包括按壓傷口止血，或注射生理鹽水令血壓回復穩定，之後再送院醫治。至於如傷者頭部被打受創，醫護人員在現場其實沒有辦法醫治，只可以防止惡化，原則同樣是確保ABC無礙，因為氣道、呼吸或血壓出現問題，都會令腦部缺氧引致繼發性創傷。

■ 傷眼還是先看氣道？

 

問：傷者明明眼部嚴重受傷，為何要先檢查ABCD？

鍾：作為前線醫護人員，搶救創傷者時最重要是降低傷者的性命危險，所以即使傷者眼部嚴重受創、被硬物打破頭顱出血，我們也要先確保ABCD無事。以早前一名女士眼部嚴重受創事件為例，前線醫護人員真正關心的是破碎的顴骨或大量出血，有沒有阻塞氣道或呼吸？出血有沒有令腦部缺氧？如發現ABCD其中一方面有問題，我們便會先處理這些問題，例如將傷者側卧，避免平躺時舌頭向後移或血液流入氣道，之後才將傷者送院進一步治療。

【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道
先檢查氣道——以眼部嚴重受創的傷者為例，前線醫護人員首要檢查破碎顴骨或大量出血，有否阻塞氣道或呼吸。（資料圖片）

鄭：一般人在面對嚴重創傷者時，注意力可能會落在大量出血上，而忽視了其他更重要的問題，例如傷者表面上頭部受創，但更嚴重的問題是傷及頸椎，如胡亂移動傷者或為他按壓止血，反而有可能進一步令傷者的頸椎、脊椎受創，所以如不懂得診斷傷勢，最好還是盡快找醫護人員檢查。

■ 分流傷者靠「傾偈」？

問：現場沒有醫療器材，如何判斷哪個傷者要優先處理？

鍾：創傷者很多時未必能夠告訴醫護人員身體狀况，所以醫護人員必須自己搵原因。這裏面涉及一個重要的分流（Triage）概念。Triage源自法文（Trier），在軍事分流（Military Triage）上，其原則是將士兵創傷分門別類，盡快醫好傷兵讓他們重投戰線。而在Civilian Triage上，就是以最有限資源拯救最多的人。

最簡單的方法是和傷者傾偈，例如詢問他的名字、年齡、居住地區、現在是朝早或夜晚等，如傷者對答如流且沒有氣喘，便代表ABCD各方面的問題都不大，可以稍後處理。因為如傷者可答到完整句子，他的氣道及呼吸便應沒有阻塞；清醒作答亦代表腦部血液循環正常，血壓及腦創等問題都不大。不過，如傷者無法回答問題又或失去知覺，醫護人員便會根據ABCD順序逐一為傷者檢查。

【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道
（黃志東攝）

文：Genki
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
（Milena Shehovtsova@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】近距離放射治療（Brachytherapy）是一種體部放射治療，將帶有放射性物質的載體置入病人體內，近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗，其中39.4%已是第三或四期；病人接受化療和體外電療後，再緊接近距離放射治療，用更集中輻射劑量消滅腫瘤。

 

問醫生

◆ 彭：彭少良（betway体彩 家庭醫學專科醫生）
◆ 張：張天怡（臨牀腫瘤科專科醫生）

【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
（鍾林枝攝）

 

1. 陰道異常出血 如何檢查？

問：因陰道不正常出血或月經不正常而求診，醫生如何處理？

彭：首先，要詢問病人的詳細病歷，包括疼痛問題持續多久？怎樣痛？會否影響日常生活和作息？然後，進一步詢問出血情况，是月經期間、經期與經期之間，還是性行為後出現？經量多少或受荷爾蒙影響，但異常出血就可能是瘜肉或腫瘤引致，所以醫生會先了解病人出血的情况再作分析。

下一步是觸診檢查，摸摸病人下腹、盆腔位置會否有硬塊、腫脹或異常痛楚。亦會用陰道窺器檢查陰道和子宮頸有沒有出血和異常增生，其後觸診看看有沒有異常硬塊和痛楚。接着以抹片檢查，採集病人細胞化驗，如有需要，會轉介作超聲波檢查。

2. 5年存活率可達70%？

問：如不幸確診子宮頸癌，不同期數分別會採用什麼治療方法？

張：早期子宮頸癌指第一至第二期A，主要以手術治療。在沒有其他危險因素的情况下，一部分病人可用局部切除方法保存生育或卵巢功能。標準的根治性全子宮切除手術，包括：子宮、子宮頸及旁邊的軟組織、陰道頂，以及淋巴清除手術。

如果癌症屬於第二期B到第四期A，綜合放射治療和同步化療是標準治療方案。體外放射治療（亦稱為電療）針對受腫瘤影響的位置、整個盆腔和附近淋巴結，一般需要約5個星期完成，再配合每個星期1次的化療。在體外放射治療之後，會緊接近距離放射治療，一般做3至4次，以根治性的電療度數去消滅腫瘤。

約80%的子宮頸癌病人在治療後受到局部控制，20%左右會復發；5年存活率達到65%至70%。

 

3. 15分鐘完成 可即出院？

問：什麼是近距離放射治療？

張：近距離放射治療是一種局部的電療，針對特定部位。除了子宮頸癌外，亦可用於治療頭頸部、乳房、食道的癌症和術後的子宮受體癌等。做法是將密封的放射源放置在腫瘤或附近位置，讓高劑量放射源直接消除腫瘤。

以子宮頸癌為例，治療時會把管狀儀器放進子宮內，接觸到子宮頸腫瘤的位置，近距離以高劑量輻射殺癌細胞。過程大約15分鐘完成，大部分病人可以隨即出院。

 

【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
近距電療工具——用於子宮頸癌的近距離放射治療，儀器放進子宮內、接觸到子宮頸腫瘤位置，將放射源送到腫瘤。（受訪者提供）

4.子宮變形、嚴重擴散不適用？

問：近距離放射治療有何優點？有何限制？

張：根據物理學原理，近距離放射治療更集中將輻射劑量針對腫瘤，而離開治療範圍愈遠，輻射劑量急劇降低。因此，以近距離放射治療醫治子宮頸癌，可以大大減少電療對子宮頸腫瘤四周的正常器官，如大腸、小腸、膀胱等的影響，減少副作用。多年的醫學研究顯示，以綜合放射治療和化療再加上近距離放射治療晚期的子宮頸癌，能顯著提升存活率，平均延長4年。

不過，有些病人不適合使用近距離放射治療，如病情已到較後期，腫瘤影響子宮變形，找不到適當的位置放入儀器；或腫瘤擴散太嚴重，評估即使做近距離放射治療亦未能控制病情。

5. 可致長期肚瀉、失禁？

問：近距離放射治療有什麼副作用？

張：由於病人接受近距離放射治療前，都要先接受體外的放射治療，所以因電療而導致的副作用難以單獨評估。

一般電療引致的短期副作用有：尿頻、小便赤痛，因小腸受影響而導致肚瀉等，這些徵狀一般在完成治療後1個月內慢慢消失。另外，會有10%至15%病人出現長期副作用，即在完成治療後6個星期可能會出現的情况，如長期肚瀉、腸塞、直腸和膀胱出血，影響盆腔肌肉功能而導致大小便失禁等問題。

近年研發的強度調控定位放射治療（IMRT），適用於治療子宮頸癌，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤，有助分散對周邊正常器官的影響。有大型研究指出，此技術有效減少電療對腸道的副作用。

 

文：李欣敏
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_01.mp4懷疑子宮頸癌 需作詳細檢查;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_02.mp4男女皆可注射 預防肛門附近癌症;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_03.mp4大多與HVP病毒有關;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_04.mp4早前可局部切除 後期或需電療;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_05.mp4集中攻擊癌細胞 減少副作用;




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]]> 【尿道炎】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成 //www.afterroberto.com/%e6%97%a9%e6%9c%9f%e8%85%8e%e7%99%8c%e5%b1%80%e9%83%a8%e5%88%87-%e8%a1%b0%e7%ab%ad%e9%a2%a8%e9%9a%aa%e6%b8%9b-%e5%be%ae%e5%89%b5%e9%a0%88%e8%b6%9525%e5%88%86%e9%90%98%e5%85%a7%e5%ae%8c%e6%88%90/ Mon, 12 Aug 2019 08:21:26 +0000 //www.afterroberto.com/?p=20867
【尿道炎】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成
（nmfotograf@iStockphoto，設計圖片）

 

【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血，可能是患上腎癌？治療腎癌，必須以手術切除全個腎臟？從此腎功能減半？

若本身有三高問題，腎功能弱。手術切除腎臟後，豈不是加速腎衰竭？

隨身體檢查普及、醫療技術進步，現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現，醫學界鼓勵採取局部切除方案，保留腎臟及大部分腎功能之下，將癌症根治，並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。

 

問醫生

鄭：鄭嘉怡（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

朱：朱永康（泌尿外科專科醫生）

 

小便帶血難察覺？

問：腎癌有何早期病徵？
鄭：腎臟位於較隱藏的位置，大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵，部分人會出現以下病徵：

  • 小便帶血或隱血
  • 腰痛
  • 與腎臟無關的病徵，如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等

 

小便帶血，肉眼未必看見，有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致，包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等，須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中，發現腎臟有腫塊，甚至出現血管增生或有鈣化點等，有可能是腎癌的初期病徵。

 

腫瘤細過7cm 九成半根治？

問：病人患上腎癌，一般會做什麼治療方案？
朱：當懷疑病人患上腎癌，醫生會做詳細檢查，核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散，常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。

早期：檢查發現腫瘤小於7cm，透過手術切除，徹底根治機會達九成半以上。

中至後期：癌細胞由腎臟入侵至血管，檢查時會發現血管內有腫瘤；更嚴重情况，腫瘤會在血管內生長，一路延伸至胸肺，甚至心室內亦有腫瘤，這些情况手術更為複雜，須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理，將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。

已擴散：須與腫瘤科醫生一同商量，選擇適合的治療方案，如使用標靶藥、免疫治療等。

 

切腎功能必大跌？

問：治療腎癌，一定會影響腎功能？
鄭：談到腎癌治療，不少病人擔心一旦切除腎臟，腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步，腎癌治療亦大有進步，我曾有一名65歲的病人，本身有糖尿病、血壓高，腎功能已受影響，擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術，只將腎局部切除，盡量保留更多腎功能。

 

不切腎難斷尾？

問：早期腎癌，治療有何選擇？
朱：身體檢查普及，不少病人發現腎癌時多數屬早期，治療方案很多樣化：

  • 局部切除：目前最新型治療，好處是可切除腫瘤之外，保留盡量多的腎功能，將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低
  • 全腎切除：透過開放式手術或微創手術形式進行，將整個腎臟切除，可有效根治早期腎癌
  • 積極監控：適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者
  • 消融治療或冷凍治療：透過熱力或冷凍的溫度，將癌細胞局部處理，但長遠復發率會比手術為高

 

傳統手術 用冰防腎壞死？

問：局部切除手術有什麼難度？
朱：根治性的全腎切除手術，是切除整個腎臟、腎上腺，以及周圍脂肪和相連血管，清除所有癌細胞。至於局部切除手術，傳統開放式手術，手術期間會以止血鉗鉗住血管，令腎臟短暫時間停止供血，再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死，過程中會放置冰塊，令腎臟新陳代謝率減低，以保護腎臟。

隨技術進步，現時手術可以微創方式進行，但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態，令難度增加。故停止供血期間，須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口，這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術，提高準確度，手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後，病人身體狀况及腎功能更快復元。

 

文：吳穎湘

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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【有片】頸腫成因多 睇位抓黑手
（明報製圖）

 

 

【明報專訊】頸部有粒「痰火核」，飲杯涼茶就無事？

頸腫，是「大頸泡」嗎？要補充碘質嗎？頸部異常，其實可能是淋巴、甲狀腺或腮腺受感染而引起腫脹，當腫脹持續1至2星期沒有消退，甚至變大變硬，就未必是熱氣或缺碘，要盡快求醫。

 

問醫生

馮：馮泰恒（明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

 

發炎約2星期可消腫？

問：頸腫，是「大頸泡」嗎？
鄭：頸部有很多重要器官組織，其中甲狀腺、淋巴腺及腮腺的疾病，都可能引起頸腫。甲狀腺位於頸部前方、氣管兩旁；頸部的淋巴腺主要位於下巴、鎖骨位及頸後端；而腮腺即俗稱口水腺，位於耳仔前面的腮位及下巴骨的三角位置。

 

它們腫脹成因眾多，較常見的是細菌或病毒引起的發炎，或出現良性腫瘤如甲狀腺結節、淋巴結節，亦可能是惡性腫瘤。如果是單純發炎，頸腫約1至2星期便會消退，但若腫脹持續一段時間，甚至摸到有硬塊，建議盡快求醫找出病因。

 

大頸泡多涉甲狀腺？

問：「大頸泡」是什麼？
鄭：經常有病人懷疑自己有「大頸泡」而求診，大頸泡泛指頸腫，有很多原因導致頸腫，大多數是指由甲狀腺疾病引起頸部肥大。透過超聲波檢查甲狀腺腫脹，究竟是整體腫脹還是局部腫脹，最擔心是甲狀腺癌。

 

 

頸腫, 甲狀腺結節,
（郭慶輝攝）

 

 

甲狀腺是人體重要內分泌腺，主要作用是分泌甲狀腺素來促進新陳代謝。如果甲狀腺功能失調以致甲狀腺素分泌過多或過少，即甲狀腺機能亢進（甲亢）或甲狀腺機能減少（甲減），或甲狀腺癌症，均可能出現「大頸泡」，所以必須透過臨牀、抽血、掃描等檢查，找出原因。

 

結節多良性 女士高危？

問：甲狀腺出現腫塊，是不是癌症？

馮：甲狀腺出現腫塊，統稱為甲狀腺結節（thyroid nodule），是很常見的甲狀腺疾病，每10人中有4人有甲狀腺結節，而女性更為高危一族。由於發病初期並無明顯徵狀，觸摸不到，也沒有痛楚，患者通常在做例行身體檢查時才發現。患者的甲狀腺內出現單粒結節或多粒結節，大部分結節均屬良性，良性結節甚少病變成惡性腫瘤，不過患者也不能輕視，因為良性結節一旦變大壓迫氣管或食道，有可能引致呼吸及吞咽困難或聲沙甚至窒息等，此時便需要手術切除。曾經有一名年約50歲女病人患有良性甲狀腺結節，原本細小結節慢慢變大，病人一直拒絕手術，直至結節大至12厘米、重200克，巨大結節壓迫了氣管，令氣管歪向一邊，最後必須做手術把整個甲狀腺切除（見圖1）。

 

頸腫, 甲狀腺結節,
頸部巨大甲狀腺結節（圖1）（受訪者提供）

 

抽針檢查非百分百準確？

問：如何判斷甲狀腺腫塊是良性或惡性？

馮：透過超聲波掃描檢查可初步判斷，根據臨牀經驗，如果結節大小超過1厘米，邊緣不規則或不清楚，有一成機率是惡性腫瘤；如果結節中出現鈣化點，患惡性腫瘤的機率更高。然而醫生不能單看結節的大小形狀來定斷，初步檢查如有疑點，建議進一步做刺針抽取細胞來分辨它屬良性、惡性腫瘤或其他成因。抽針檢查創傷低，類似打針；醫生先以超聲波輔助定位，將一根針準確地刺進結節內，抽出小量細胞作病理化驗。

 

不過抽針檢查並非百分百準確，因為有時抽出來的細胞在化驗過程中會轉移或流失，令結果模棱兩可，此時會因應情况建議病人接受半邊甲狀腺切除手術，直接把甲狀腺組織拿出來化驗，結果最精準。如患者在檢查中確診是惡性腫瘤，才建議進一步檢查如正電子掃描（Positron Emission Tomography，簡稱PET Scan），了解癌細胞有否擴散至身體其他部位及確認癌病期數等。

 

甲狀腺癌生長速度慢？

問：如何醫治甲狀腺結節？

馮：如結節屬良性，只要定期覆診監察便可；若良性腫塊愈來愈大，影響外觀，或壓迫氣管出現呼吸或吞咽困難等徵狀，就會建議患者切除甲狀腺。

假如診斷為惡性腫瘤也不用害怕，甲狀腺癌細胞生長速度較慢，相比其他癌症，其存活率非常高。主要治療方法是通過手術把整個甲狀腺切除。傳統甲狀腺手術是在頸部開刀切除，會留有明顯疤痕，近年多改用微創方式，其中包括用達芬奇機械臂手術系統來切除甲狀腺。此手術可以選擇從耳背開微小的切口，手術後傷口在髮線處隱藏起來，疤痕不明顯。不過甲狀腺手術始終是中至大型手術，具一定風險，由於甲狀腺周圍有很多器官及神經線包括氣管、食道、聲帶神經等，手術中亦有2％弄傷組織神經而引致永久聲沙或吞咽困難等後遺症。

 

手術後，會建議患者服用放射碘，殲滅手術未能清除的癌細胞，減少癌症復發風險。患者亦要長期服用甲狀腺素補充劑。如手術並未能把癌細胞全部切除，或癌細胞已擴散至大範圍的淋巴，便需要用體外電療、化療或標靶藥物等來治療。

 

文：吳敏霞

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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