兒童一般感冒初癒，可能會有一段時間經常咳嗽，然而若咳嗽持續超過4星期，根源可能與其他疾病有關，最常見是哮喘問題。有專科醫生指出，家長可細心留意及記錄兒童咳嗽的時間和次數，有助醫生診斷咳嗽是否跟哮喘有關。一旦確診哮喘，患者除了須按醫生指示使用藥物，不貿然自行停藥外，還要切記做足4件事，能夠妥善控制病情，孩童哮喘問題有望在長大後成功斷尾。

兒童持續咳嗽逾4星期 或哮喘引致

betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生表示，咳嗽是一種自我保護機制，當氣管受到外物刺激，大腦會發出咳嗽信息，以助將異物咳出。他指，很多時咳嗽是上呼吸道感染的後遺症，病人因為感冒導致喉嚨黏膜受損，在短暫失去黏液及黏膜的保護下，若只有空氣經過喉嚨都可能會造成刺激，令人想咳嗽；而兒童慣常用口呼吸會令咳嗽情况更差，因為空氣進入喉嚨前並無經過鼻子過濾、加暖及加濕。

吳醫生指出，一般因為感冒而引致的咳嗽，持續2至3個星期仍屬正常；但如果咳嗽持續超過4星期，演變成長期咳嗽，則需要注意是否與其他疾病有關，而哮喘是其中一個最常見引致兒童長期咳嗽的原因。

留意咳嗽時間及次數  睡夢中咳醒要留意

如發現兒童有長期咳嗽的問題，吳醫生建議家長可細心留意子女出現咳嗽的時間。哮喘引起的咳嗽通常發生於凌晨時分，患者會在睡夢中咳醒；日間時分則會在大笑時、運動後都會誘發強烈的咳嗽，家長如能夠記錄子女的咳嗽狀况，求醫時有助主診醫生更有效診斷患者長期咳嗽背後的原因。

如果懷疑兒童有哮喘問題，吳醫生建議應接受肺功能測試，檢視氣管是否有不正常反應，一般4歲以上的兒童已可遵從醫護人員的指示接受肺功能測試，兒童只需要像日常般呼吸，電腦便能分析及評估肺功能，加上臨床問診，醫生便能更準確判斷病人是否患有哮喘。

按處方服藥 家長整合咳嗽日記助評估

一旦確診哮喘，醫生一般會處方類固醇吸劑搭配長效型支氣管擴張劑，藥物會存於同一個加壓藥罐中；或處方口服白三烯素受體拮抗劑，通常是早晚各用藥一次，以防止氣管發炎、哮喘病發。上述藥物在有需要時亦可使用，例如在運動期間喘氣時，吸入類固醇吸劑及長效型支氣管擴張劑，能在短時間內發揮藥效，紓緩不適。

此外，吳醫生建議患者及家長可整合「咳嗽日記」，詳細記錄患者的咳嗽時間、次數、是否有喘氣等情况。哮喘患者按時用藥後，理應不會再在夜間咳醒，也毋須因為哮喘病發而使用氣管舒張劑超過兩次。如果咳嗽日記記錄到上述情况，反映哮喘病情未能妥善控制，可以主動向醫生反映情况，有助調整治療方案。

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兒童成長後哮喘有望斷尾

吳醫生強調，治療哮喘需要病人的合作及自律性，必須按時用藥，有助控制病情，改善生活質素，未來更有望斷尾。因為兒童成長後，氣管同時亦會生長、變粗，哮喘徵狀自然會逐漸減少，約有七成兒童患者能在長大後斷尾。

吳醫生提醒家長切勿在徵狀改善後，擅自為子女減藥或停藥，因為沒有徵狀並不等於哮喘已痊癒，病人的氣管可能仍持續發炎腫脹，長遠而言氣管組織細胞纖維化，日後便無法恢復原狀，成長後氣管的尺寸及彈性會較正常人差，有機會導致永久哮喘。

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吸入式類固醇劑量較低 家長勿過慮

至於部分家長憂慮類固醇帶來的副作用，吳醫生解釋，吸入式類固醇十分安全，劑量遠比口服類固醇低（只有口服藥的百分之一），因此家長毋須過分擔心。此外，家長亦不應因為擔心子女哮喘病發而阻止運動，因為運動可以鍛煉肺功能，有助氣管生長得更粗壯，提高日後哮喘能夠斷尾的機會。

要哮喘妥善受控 做足4件事

總括而言，妥善控制哮喘的目標如下：

• 不會有突發性的呼吸困難
• 不會影響睡眠
• 每天運動1小時都不會出現哮喘問題
• 正常飲食不會出現哮喘問題
• 長大後哮喘斷尾

要達至上述目標，怎辦？

1. 在一段長時間內適度使用哮喘藥物是非常重要，在妥善控制哮喘後，一般仍需要持續用藥3至6個月
2. 均衡飲食，包括每天進食兩份水果、3份蔬菜，以及多進食深海魚
3. 每天運動1小時
4. 避免受到室外、室內污染影響，例如汽車廢氣、吸煙、燒香等

盆底肌肉退化 加劇子宮下垂 了解5個徵狀

年長或處於更年期後的婦女有較大機會出現子宮下垂，經陰道分娩、多次分娩、分娩過程用產鉗輔助亦屬高風險因素，betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生解釋，這跟盆底肌肉的支撐力有關。她續指，生育時若嬰兒經陰道自然分娩，盆底肌肉和韌帶可能會撕裂，只是在年輕時肌肉支撐力仍然足夠，未必會造成影響；但當年紀漸長，盆底組織會變弱，問題便會浮現。哮喘、吸煙、肥胖、經常咳嗽、經常搬重物等，亦會令問題惡化。

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腫塊從陰道口滑出 勿與腫瘤混淆

劉醫生曾經遇過有患者因蹲下時感覺到有異物從陰道突出，誤以為是腫瘤而約見腫瘤科醫生，經檢查後才發現是子宮下垂。女士們要分辨是否子宮下垂，可先觀察有沒有出現以下徵狀，如有懷疑應見醫生作進一步檢查：

• 球狀物突出

子宮下垂的嚴重程度於早晚也有分別，劉醫生解釋，是因為盆底器官下垂與地心吸力有關，患者在早上剛起牀時，下垂的徵狀會有所紓緩，但當站立或步行一段時間，特別到了下午或傍晚時分，盆底下墜的感覺及徵狀會比較明顯。婦女在懷孕期間盆腔亦會出現下墜感，但這類並不屬於生殖器下垂。

盆底肌肉訓練助改善

徵狀輕微的患者若想改善情况，可先從生活習慣及運動方面着手，處理導致子宮下垂的風險因素。劉醫生建議肥胖的患者應先減肥、吸煙者宜戒煙、哮喘患者應諮詢醫生意見，以合適方法控制咳嗽減少哮喘發病，平時亦要盡量避免提取重物。除此之外，女士們勤做收緊盆腔底肌肉的運動亦有幫助。

子宮托支撐盆腔組織

醫生亦可能會建議患者於陰道置入塑膠或矽膠製的子宮托，以支撐盆腔內已鬆脫的組織及器官，減少下墜幅度及防止子宮跌出陰道。

置入子宮托的程序簡單，在門診便可以進行，而且風險較低，適合年長的婦女，或較年輕仍有生育需要而不欲接受手術的女士，一來可紓緩徵狀，二來可以讓患者知道徵狀改善後的情况，再進一步考慮是否接受手術治療矯正問題。

醫生會先為病人量度陰道闊度，按其下垂情况選擇合適的子宮托。常用的環形托每個尺碼之間的分別大約為3毫米。劉醫生解釋，為確保子宮托合適，完成置入後，醫生會請病人步行、轉換不同姿勢、或上廁所，確定它不會妨礙排尿，不過很多時都需要觀察一段時間。如果使用期間子宮托從陰道跌出，即代表子宮托太小；但若尺碼太大則會頂住膀胱頸引致小便困難。另外，使用子宮托有機會致出血或發炎的情况，病人需要再覆診，讓醫生跟進，並定期更換。

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手術拉下垂器官回原本位置

然而，若生殖器出現嚴重下垂，則進行手術較為適合。劉醫生表示，最傳統的手術方式是「經陰道子宮切除及骨盆底修補術」，步驟是先經陰道置入儀器、切除子宮並經陰道取出，然後拉緊盆底韌帶，再打開陰道把下垂的膀胱、直腸等下垂器官拉回原來位置，並收緊附近的軟組織、韌帶等。

劉醫生補充，即使患者已決定進行手術，醫生仍要考慮其年紀及健康狀况，並在術前向患者清楚解釋當中的風險，例如手術過程中有機會傷及附近器官、術後可能出現壓力性失禁及復發等。而且完成手術後亦非一了百了，患者仍要多加注意及改善生活習慣，包括好好處理上述提及的風險因素如咳嗽及肥胖等，以防復發。

(編者按：哮喘患者無論在發作期抑或緩解期，有什麼日常起居調護需要注意，有助改善心肺功能、減少刺激呼吸道呢？至於飲食方面除了少吃屬性寒涼生冷的食物外，有哪些化痰平喘的湯水推介呢？）

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哮喘、咳嗽氣促 發病期痰濕積肺致呼吸急促 飲食日常起居要注意

總結歷代醫家對哮喘的認識，均離不開「痰」字。痰既可指是可見的呼吸道分泌物，也可是抽象概念，是指無處不在，由水液代謝失調而產生的病理產物。因為肺、脾、腎臟虛弱，令水液運化、輸佈失常，可形成水濕、痰飲。在肺脾腎虛、痰飲內伏的基礎下，當外感風寒、飲食生冷、吸入致敏原、情緒激動時，均能誘使哮喘發作。在哮喘發病時由於痰濕蘊結，妨礙氣機運行，可致肺氣通暢不利、宣降失常，出現呼吸困難、氣道壅塞等。若有形之痰停積於肺，可妨礙呼吸通氣，出現呼吸急促、痰鳴如吼等。

寒哮症狀呼吸急促、哮鳴聲 治療：急則治標 驅風散寒溫肺

遇寒而發的哮喘，多為「寒哮」，常見症狀包括呼吸急促、喉間痰鳴，甚則呼吸困難，並在呼吸時聽到高頻的哮鳴聲，提示氣道變窄。此外還可出現怕吹風、痰清質稀、舌體腫脹、舌苔白滑、脈緊等。在寒哮發作期間，中醫治療宜「急則治標」，採用驅風、散寒、溫肺、化痰的方法，紓緩氣管收窄，化痰平喘，常用方藥包括射干麻黃湯、小青龍湯、麻黃、桂枝、乾薑、細辛、地龍等。

咳嗽喘促緩解期 治療：補肺健脾溫腎 調養望斷尾

哮喘反覆發作的患者，當咳嗽、喘促未見發作，病程即進入「緩解期」階段。雖然患者在哮喘緩解期通常沒有病徵，但中醫認為此時正是調整臟腑功能的關鍵時機，切勿忽視。只要通過調養使臟腑機能健旺，便能減少之後哮喘發作機率，甚至可令哮喘終止發作，即一般人所稱「斷尾」。哮喘緩解期的中醫調治重點，在於補肺、健脾、溫腎，目的為改善體內水液代謝機能，防止痰濕蟄伏。

補肺：杜絕痰濕積聚

中醫的臟腑生理認為肺臟有「行水」作用，負責水液的輸佈、宣發和肅降，將水液敷佈全身。當肺氣不足時，由於體內水液不得輸佈，因此水液停聚而逐漸形成痰飲的「夙根」。此時通過補益肺氣，有助通調水道，杜絕痰濕積聚。臨牀常用的補肺方劑為玉屏風散，由黃芪、白朮、防風三味中藥組成，有益氣固表、補肺脾、祛風的作用。

◆肺氣虛常見表現：乏力、容易氣促、容易患傷風感冒、怕吹風畏寒、無故自汗

健脾：改善水液運化代謝

中醫認為「脾為後天之本」，脾臟負責飲食及水液的運化，即飲食的消化、吸收、代謝、排泄功能。脾胃氣虛，運化無權，飲食不能正常完成消化代謝，容易衍生痰飲、濕濁一類病邪。痰濕除可令人出現食慾不振、脹氣、腹瀉、浮腫等表現，無形的痰濕還會阻滯氣機升降出入的運行，例如痰濕阻滯局部經絡可引起痛症，痰阻心竅可導致意識模糊，痰濕蘊肺可導致咳嗽氣喘等。

要防止痰濕生成，維持脾胃運化功能正常至關重要。對脾胃虛弱者可採取補氣、健脾，促進脾胃運化功能，常用方藥包括六君子湯、黨參、淮山、扁豆等，通過增強脾胃功能而改善水液運化代謝的能力，從而使痰濕不生。

◆脾氣虛常見表現：體力不支、面色蒼白、消瘦、無胃口、腹瀉、舌體腫脹胖大

溫腎：助排出多餘水濕

中醫認為腎臟在水液代謝方面也擔當重要角色。腎主水，腎臟的氣化作用有利於泌別清濁。在腎陽的驅動下，水液之清者將可被身體利用而濡養周身，水液之濁者將通過小便排出體外，是謂泌別清濁。若腎陽虧虛，腎臟便無法發揮正常溫煦和氣化作用，以致過多水液積聚體內，形成痰濕。老年人及幼兒由於腎氣不足，皆容易出現哮喘問題，在調治方面要特別考慮溫腎。部分幼兒當長大後，因腎氣逐漸充盈，溫煦和氣化的能力得到提升，有機會逐步擺脫哮喘。

哮喘患者可通過溫補腎陽，推動腎臟氣化水液的能力，有助將體內多餘的水濕排出，避免其醞釀為痰飲。臨牀常用的溫腎方藥，包括金匱腎氣丸、續斷、制附子、冬蟲夏草等。

◆腎氣虛常見表現：全身畏寒發冷、腰膝痠軟、精神萎靡、頭暈耳鳴、夜尿清長

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：朱建勳

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知多啲：運動促進氣血 湯水化痰平喘

除補益肺、脾、腎臟之外，哮喘患者無論在發作期抑或緩解期，都要注意日常起居的調護。患者應設法保暖避寒，不要長時間吹風受冷，特別要注意上背、前胸的保暖，減少刺激呼吸道。在飲食方面，患者應少吃屬性寒涼生冷的食物，避免喝凍飲，以免耗傷陽氣，助長水濕陰寒。

患者在平日應養成做帶氧運動鍛煉身體的習慣，如慢跑、競走、遠足等。通過多做戶外運動接觸陽光，有助增強體適能，改善心肺功能，並且可保持陽氣充足和促進氣血運行，化解體內痰濕。

防治哮喘湯水推介 – 蟲草花杏仁淮山瘦肉湯

材料：蟲草花30克、南杏12克、淮山30克、黃芪15克、白朮12克、茯苓15克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用

功效：補肺脾腎、化痰平喘

含撲熱息痛成分藥物搶購潮由「必理痛」蔓延至其他品牌，崔俊明建議，市民可購買含同一成分的退燒止痛藥水取代；另可在藥劑師監售下購買含「布洛芬」的藥物，亦可用冰敷額頭或凍水洗澡降溫。翻查衛生署藥物辦公室網站，本港現時有91種已註冊的藥劑製品含布洛芬成分。

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服用布洛芬哮喘者要注意 須藥劑師監管下售賣

崔俊明解釋，撲熱息痛主要作用為紓緩輕度痛楚、發燒；「布洛芬」同樣有上述效果，另具消炎功效，惟哮喘患者服用相關藥物時需留意會否誘發病發。他補充，布洛芬須在藥劑師監管下售賣，提醒市民勿在藥房向普通售貨員買藥，亦要避免買散裝藥，以保障藥物質素。崔俊明透露，學會如無意外將發出指引，提醒有需要的市民如未能買藥有何注意事項。

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港註冊撲熱息痛藥劑製品逾700個

政府發言人昨稱，現有756個已註冊藥劑製品含撲熱息痛，個別品牌退燒藥因短時間內需求急增而供應緊張，但其他品牌仍供應充裕，又強調公營醫療系統儲存量充足，並擬將增購的藥物預留給有需要者，包括個別因「地區性藥物短缺」而未能買藥的市民。

崔俊明亦再呼籲市民勿囤積藥物「看門口」，近日公立醫院改向門診病人每次只處方4星期的含撲熱息痛成分藥片，他建議病人家中若仍有存貨，可提醒醫生毋須開藥。

政府：其他品牌供應充裕 公醫系統儲量足

港九藥房總商會料約七成顧客是幫內地親友買藥，每次購入4至5盒；有立法會議員建議港府主動向內地了解需否提供協助，例如可將去年初購入內地生產的止痛退燒藥「對乙酰氨基酚」（又稱撲熱息痛）供給內地，以免分薄市面供應。

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藥房觀察有以「藥房版必理痛」招徠 實非必理痛

本報記者昨到上水一帶10間藥房、兩間萬寧及1間屈臣氏，均無必理痛產品存貨，小部分藥房仍有其他品牌含撲熱息痛藥物。屈臣氏原擺放退燒及傷風感冒藥的貨架空空如也，有標示列明每人限購兩件；萬寧亦無有關藥物出售。

記者到訪的所有藥房均將不同藥物放當眼處，有藥房以「藥房版必理痛止痛退熱片」作招徠，實際上是另一廠出產含撲熱息痛藥物；有藥房出售的「感冒藥」則不含上述成分。有兩間藥房仍有賣「幸福止痛素」，售60元（30粒）及12元（4粒），亦有藥房只售散裝撲熱息痛，一排10粒售35元。

崔俊明估計，藥廠待長假後可全面加大生產量，透過減少其他藥物產量，集中生產退燒藥，相信未來一周有更多供應。他引述有藥廠表示有信心維持公營機構藥物需求，公院近日改向門診病人每次只處方4星期藥物，有助「買時間畀藥廠整（生產）藥」。

betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生指出，本港大約有一成兒童患有哮喘，除了大家認知的「hehe」聲的喘鳴外，慢性咳嗽都是兒童常見的哮喘徵狀。慢性咳嗽是指持續出現咳嗽4星期或以上，多為乾咳，發作時不是一、兩聲咳嗽，而是持續咳十多下，有時更會從睡夢中「咳醒」。

不過，由於小朋友未必懂得表達自己呼吸不順，需要家長觀察和判斷。吳醫生指，若小朋友容易疲倦，例如玩耍一會便要休息；喘氣不斷、說話困難、呼吸時頸部出現青筋等，都需要加倍注意。

哮喘發作非小事 影響兒童身心發展

別以為哮喘只是會令兒童偶爾氣喘的小毛病，更不要誤以為一年發作兩、三次僅是小事，實際病情可令孩子的身心發展受影響。

「玩耍對小朋友十分重要，但哮喘會損害其體能和表現，降低他們的成功感而變得不開心，身心失衡會損害生活質素。」吳醫生強調，不妥善控制哮喘可能會令小朋友發展為敏感體質，「病童一旦同時患有哮喘及鼻敏感，有機會令其患上睡眠窒息，長遠可損害智力和情緒，對學業、家庭和社交造成嚴重的負面影響。」

氣管炎症未「清零」 哮喘年復年復發

吳醫生指，即使孩子在一年內哮喘只發作數次，其實已反映氣管持續有發炎，年復年的炎症可以對其氣管造成永久性傷害，令哮喘更易發作；患者更可能因為氣管收窄，到30、40歲或已無力走幾層樓梯。反之若在病人出現氣喘後的兩至三年內持續有效地控制病情，目標令炎症「清零」，約六至七成的孩子有望在6歲後哮喘「斷尾」。

早診斷、早治療是控制哮喘及增加斷尾機會的關鍵，即使病童的徵狀受到控制，仍需要持續用3至6個月的藥物，原因何在？吳醫生強調：「氣管的炎症一般在非常嚴重時才會產生徵狀，所以表面看似『零』徵狀並不等於沒有發炎。」

切勿因擔心類固醇副作用自行停藥

吳醫生續指，不少家長或憂慮使用類固醇有副作用，故孩子的症狀稍為減退便動輒停藥，令氣管持續受炎症影響和破壞。「其實用於治療哮喘的噴劑，類固醇含量相當低，一般不會引起嚴重副作用，反而過早停藥，令氣管持續發炎，最終可導致氣管永久性收窄，屆時只要遇到輕微的刺激便足以誘發氣喘。」

他表示，病童接受肺功能、噴氣及抽血檢查，便能知道氣管是否有發炎。現時治療哮喘有不同的藥物選擇，包括類固醇噴劑，亦有非類固醇噴劑，醫生會視乎病人對藥物的反應而制定用藥建議，有時更會加入長效氣管舒張劑，如效果仍欠佳會考慮使用針對炎症因子的生物製劑，以盡快控制病情。

哮喘可致命 愈早治療成效愈理想

吳醫生提醒家長，哮喘發作可以十分嚴重甚至致命，若發現小朋友呼吸不順，使用醫生處方的緊急藥物後，仍然未見改善，「甚至見到孩子繼續摸著胸口感到不舒服，呼吸時急促及出現青筋，說話上氣不接下氣等情况，便要立即求醫，如待唇色變紫或暈倒才送院可能已太遲。」

與其他疾病一樣，哮喘愈早治療控制，效果會愈理想；若哮喘發展至中至嚴重程度，治療成效可能事倍功半。吳醫生多次重申，患哮喘的病童，應及早斷症和用藥控制炎症，經評估後再逐步減藥、停藥，有助減少甚至避免復發，小朋友長大及成年後很大機會不再受哮喘威脅。

哮喘跟先天及後天因素影響有關。吳醫生表示，假如父母有相關病史，又或是氣管發育較差的早產嬰兒，這些小朋友都有較大患上哮喘的機會。至於後天因素則與感染、食物、環境污染等因素有關，故此要預防小朋友患哮喘及發作，不妨注意以下7個小貼士：

預防兒童哮喘7個小貼士：

．懷孕時切忌吸煙及要遠離二手煙，並要攝取足夠的營養

．母乳餵哺至嬰兒9至12個月大

．經常保持家居乾爽清潔

．遠離空氣污染，包括在家中使用明火煮食時要關上廚房門、空氣污染指數太高時孩子不宜長時間逗留室外

．讓孩子每日做最少1小時運動至出汗

．孩子每天應吃2份水果及3份蔬菜，以及1杯添加維他命D的奶製品

．如孩子有呼吸道感染，及早治療可以減低氣管受損的機會

預防哮喘的其中一個貼士是要每日運動，不少家長或擔心運動會誘發氣喘，對孩子構成危險。吳醫生強調，運動對於控制及改善哮喘猶為重要，孩子如能恆常在空氣質素良好的環境下，每天運動最少1小時，有助強化氣管以減少發作；如發現運動時的確出現氣喘情況，醫生會處方預防藥物讓孩子在運動前使用，以降低氣喘發作的機會。

「解構小兒哮喘」明報副刊FB Live直播

日期：2022年7月21日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：吳國強醫生（betway体彩 兒童呼吸科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問：https://link.mingpao.com/72678.htm

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高溫潮濕 天氣因素與哮喘、肺炎、沙門氏菌致食物中毒等疾病入院率有密切關係

天文台今年早於4月已發出酷熱天氣警告，5月又錄得總雨量436.5毫米，較正常值多約50%。近兩周持續下雨，今年似乎要過一個又熱又濕的夏天！又熱又濕的天氣，不少人都覺得渾身不適，是心理作用嗎？香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授、CCOUC災害與人道救援研究所（Collaborating Centre for Oxford University and CUHK for Disaster and Medical Humanitarian Response）所長陳英凝表示，她與團隊曾研究本地住院和天氣資料，證實天氣因素（包括氣溫、濕度）與不同疾病入院率有密切關係。

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雨天濕度高 食物中毒入院率攀升

引致食物中毒的沙門氏菌在高溫下容易大量繁殖，增加感染風險，但未有很多研究分析它與其他天氣因素的關係。陳英凝與團隊在2018年發表了一個有關沙門氏菌住院率與溫度、濕度和降雨關係的研究，結果發現香港沙門氏菌發病率與天氣因素息息相關。陳英凝表示，當濕度高又下雨，感染沙門氏菌而食物中毒的入院率會攀升，氣溫30.5℃與13℃相比，相對風險高出逾6倍；相對濕度96%相比60%，相對風險約高出2倍；微量降雨（0.02毫米）與0降雨時比較，相對風險高1.3倍。

濕熱利產生致敏原 增哮喘、慢阻肺病、肺炎等氣管炎症發病

另一方面，很多人都知道低溫、乾燥天氣容易刺激氣管、誘發哮喘。但這些被認為在冬天發病率較高的疾病，如哮喘、慢阻肺病（COPD）和肺炎，高溫和高濕度同樣有顯著影響。陳英凝與團隊於2016年研究發現，炎熱季節濕度上升，哮喘入院率也會增加。其中一個可能，是高溫潮濕環境有利於產生空氣傳播的致敏原，如花粉和真菌孢子，而黴菌、蟎蟲亦更容易生長；高溫也有利光解作用，產生引發哮喘的污染物臭氧。當空氣中有較高濃度的致敏原和污染物刺激氣管，就會增加氣管炎症。

「我們發現，在炎熱季節，如果當日平均溫度高於28℃，相對濕度高於82%，因肺炎入院的人有好明顯上升的趨勢。」陳英凝於2018年的研究發現，在高溫潮濕的日子，長者因肺炎入院的風險會明顯較高，而相比60至74歲，75歲或以上長者更高危；慢阻肺病則與高溫有較大關係。

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室內要陰涼通風

陳英凝指，上述研究均針對住院人數來分析，「住院值得關注，因為用了社會資源，不止是個人的事」。如果知道氣溫、濕度改變會增加入院率，並避開相關風險，就可以減低資源消耗；另外減少入院對病人身心都會有正面影響。她希望大眾提升相關意識，「第一、要對自己健康風險有了解」；第二、留意環境風險，室內外環境都要考慮；室內宜保持陰涼、通風，和留意濕度；「雖然鼓勵多活動和運動，但都要考慮當天的溫度和濕度」，長者或長期病患做運動不要「搏到盡」。

生活習慣隨天氣改變 如何減低濕熱環境引起的不適？

「近年因為疫情關係，多了上網訂購食物，有否想過，在炎熱潮濕的日子，運送食物的過程安全嗎？食物送到家是否即時食用？有沒有立即放進雪櫃？」陳英凝指出，這都是需要考慮的食物安全。我們的生活習慣需要隨着氣候改變，舉例說，以往習慣奶茶喝一半，放在室溫過一段時間再喝，但如果天氣又熱又濕，奶茶會很容易變壞。

另外，夏天去行山、室外運動要小心，不止要留意高溫，污染物濃度、濕度高都有風險。陳英凝提醒，哮喘患者在上述環境下運動，要適時休息及留意身體狀况。她的研究團隊亦建議哮喘患者和老年人，在惡劣環境下應盡量減少戶外活動時間；可考慮使用除濕器和冷氣以保持較佳的室內溫度和濕度，避免暴露在炎熱、潮濕的環境中。

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知多啲：翻風落雨關節痛 氣壓改變是元兇？

【明報專訊】過去兩周大雨連連，在天文台發出預測前，已有人早早感知到大雨將至。「長者常說風濕痛，每逢翻風落雨就會關節痛，比天文台更準！」骨科專科醫生陳慧聰留意到，近期的確多了病人求醫，當中不止長者，還不乏年輕人，「有些之前打波扭傷腳踝，或曾經骨折做過手術，就在天氣不好的時候，痛楚無端端出現」。究竟何謂「風濕痛」？

軟骨磨蝕 關節生骨刺發炎

陳慧聰表示，風濕在中西醫範疇是不同的病症。中醫的風濕是指風邪入骨引致筋骨痛；西醫的風濕則是指類風濕性關節炎，是一種自我免疫系統疾病，身體製造抗體攻擊自己的關節，引發炎症和對稱的痛楚，即身體左右兩側同時痛。而因關節痛來求診的病人，大部分是患上退化性關節炎，「退化性關節炎多在下肢出現，尤其在主要的負重關節，即膝蓋、腳腕及髖關節，以膝蓋最常見。關節用得多，導致內裏軟骨磨蝕，關節不能平均受力，產生骨刺，慢慢演變成關節發炎」。

天氣轉變為何會引起關節痛？陳慧聰翻閱不同研究，均指出天氣與關節炎的關係，較多與氣壓有關。有說法指，關節炎病人軟骨磨蝕，骨頭失去軟骨保護，令到裏面的神經線較易感受氣壓改變。當氣壓轉變，造成肌肉和疤痕等膨脹或收縮，帶來痛楚。不過「多年來雖有不少研究，但受研究規模所限，始終未能得出確實定論」。

每日冷敷 按指示用止痛貼

若每逢「翻風落雨」都關節疼痛，陳慧聰建議冷敷患處10至15分鐘，每日敷2至3次，或服用撲熱息痛紓緩痛楚。若未見改善，可用含消炎成分的止痛藥品。在患處貼上止痛貼，都可能有幫助，但首先要了解自己有沒有對藥物、膠水或敷料的材質過敏；注意每款止痛貼都有每日使用上限，建議按包裝指示使用。建議用藥前先徵詢醫生意見，了解問題所在才能對症下藥；例如坐骨神經痛，問題表徵未必出現在腰，而是反映在腳，若然腳痛就貼腳，未必改善問題。

減磅游泳操肌 減關節壓力

早期退化性關節炎患者可考慮服用葡萄糖胺，陳慧聰解釋，「葡萄糖胺可幫助生成軟骨和關節所需的液體，長期服用或可減輕發作時的痛楚」，但未有文獻證實有助延緩關節退化，對晚期退化性關節炎患者未必有明顯作用。

想關節耐用一點，陳慧聰建議：

1. 控制體重：肥胖會增加退化性關節炎風險，尤其膝蓋等負重關節如果承受較大重量，會加速退化，建議過重病人減磅，減低關節負擔

2. 多做運動：關節炎患者可選擇游泳，毋須負重，相比其他運動對關節的壓力較低，又能活動全身

3. 鍛煉肌肉：鍛煉關節附近的肌肉組，如股四頭肌和股二頭肌，這兩組肌肉在站立時能幫助身體負重，如果有足夠力量，就可減輕關節壓力

做法：

坐椅子上，雙腳踏地，屈曲膝蓋維持90度；抬起左腳並向前伸直（圖1），維持3至5秒後放下；重複10至15次為1組，每隻腳各做2至3組

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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一些哮喘患者可能在人生某階段會自發地進入疾病緩解期（spontaneous remission）。出現哮喘緩解的患者可分為兩組，第一組：臨牀上哮喘病徵緩解（clinical remission），但患者仍有一定程度的肺功能障礙或支氣管高反應性；第二組：哮喘完全緩解（complete remission），這些患者的哮喘病徵不再存在。而後一組病人在較長時期內復發的可能亦較小。

根據丹麥國家登記數據，對約19萬名兒童做的研究，3至14歲兒童哮喘累計發生率為13.3%，而緩解率（remission rate）為44.1%。女童患上哮喘風險較低，而哮喘緩解率較高。如果兒童母親本身有哮喘，小童患上哮喘風險較高，但哮喘緩解率較低。另一項針對哮喘兒童的加拿大研究（6歲前被診斷出哮喘並做了至少10年隨訪）含括了約7000名兒童。在10年隨訪中，每年每100人就有37人出現哮喘緩解，並且發現在3歲前出現症狀的患者有最高的緩解率。

年輕時哮喘緩解的患者日後會復發嗎？在來自台灣的大規模（25,000名參與者）研究中，共有860人患有哮喘。患有遲發性哮喘（發病年齡>12 歲）的參與者佔成人哮喘患者的很大一部分；超過52%早發性哮喘（發病年齡≤12歲）患者有持續或復發性哮喘。總的來說，有高比例的早發性哮喘病人會復發，而大多數遲發性哮喘病人在成年期仍然持續有病徵或會復發。

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自發緩解較常見於青春期

成年才發病的患者，他們的緩解情况又如何？2016年芬蘭一項研究，隨機向赫爾辛基和芬蘭西部20至69歲成人作問卷調查，發現在40歲後才被診斷患有哮喘的成人中，很少人（男女一樣）會出現緩解。北歐亦做了另一項健康調查，並招募了1153名哮喘患者（26至53歲），發現緩解率平均每年每1000人才有20.2人（遠遠低於兒童患者），同樣沒有顯著性別差異。

一般來說，哮喘症狀的自發緩解比較常見於青春期。症狀輕微、肺功能正常的哮喘病人，以及能戒煙的人有更高機會出現自發緩解。相反，在嚴重哮喘、特應性（atopy）、嗜酸性粒細胞增多、氣流阻塞、持續吸煙和肥胖的病人，出現緩解的可能較小。但大家要留意緩解並不等同於治癒（斷尾），雖然目前治療不能誘導哮喘緩解，但藥物可以非常有效地控制哮喘病，所以病人不應抱着「等運到」心態（不依從正規治療，乾等自然緩解的出現）或一味盲目追求那些所謂根治哮喘的方法！

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文：鄺國柱（香港中文大學醫院呼吸系統科專科醫生）

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養和及港大研究：98%懷疑過敏個案適合接種新冠疫苗 2%建議延遲接種

去年醫管局設立的新冠病毒疫苗過敏安全門診一度累積數千宗轉介個案。上述研究分析去年2月至6月期間，betway体彩 過敏病科中心及醫管局港島西聯網疫苗過敏安全門診#共1127名求診者的可用醫療紀錄，結果顯示，經免疫及過敏病科專科醫生評估，當中1102人適合接種疫苗。在獲建議接種疫苗、並於接受過敏評估後可聯絡的求診者中，超過 80%表示他們已經成功接種新冠疫苗，並在接種後沒有出現嚴重過敏反應；而其餘求診者在研究進行期間暫未接種新冠疫苗。

求診者中，25人(約2%)經評估後被建議延遲接種，當中21人涉疑似藥物過敏；2人對信使核糖核酸（mRNA）疫苗的輔料聚乙二醇 （PEG）的皮膚測試結果呈陽性；1人對PEG的嗜鹼性粒細胞活化測試 （BAT）結果呈陽性；1人打一針復必泰後，被診斷為對疫苗內含輔料過敏，獲建議轉打科興疫苗。

哮喘、濕疹、食物敏感、鼻炎等與接種新冠疫苗無關聯

是次研究由港大內科學系臨牀助理教授李曦與betway体彩 免疫及過敏病科專科醫生李德康共同領導，結果已在《世界過敏組織雜誌》發表。李曦醫生表示：「曾有過敏性休克或有多種藥物過敏病史，並有哮喘、濕疹、食物敏感、鼻炎或蕁麻疹併發的病史，與可否接種新冠疫苗並無關聯。」團隊建議將「過往對非新冠疫苗（或相關輔料）有嚴重過敏反應者」及「多種藥物過敏反應病史」和其他併發的敏感症狀於新冠疫苗接種的「禁忌症」列表和「特別注意事項」中刪除。

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倡衛署改指引 免延誤接種新冠疫苗

betway体彩 免疫及過敏病科專科醫生、港大醫學院內科學系名譽臨床教授李德康醫生表示：「港島西聯網資料分析顯示，大多數因懷疑有『過敏性休克』病史而被轉介至疫苗過敏安全門診作評估的病人，其實並不符合過敏性休克症狀判斷的準則，而超過一半求診人士其實毋須經由過敏病科專家事先進行過敏評估，便可以直接接種新冠疫苗。」為提升評估效率及避免不必要的疫苗接種延誤。」建議更新指引，在特別注意事項中刪除「對其他疫苗（或相關輔料）出現嚴重過敏反應」；又建議規定所有註冊藥物須附有完整輔料清單，讓醫護人員參考。

#betway体彩 及醫管局港島西聯網的醫院分別是本港唯一設有免疫及過敏病科專科的私家及公立醫院，有關研究對象已能代表在調查期間大部分接受新冠疫苗過敏評估的人士。

（新冠疫情）

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港有逾一成婦女有尿失禁 骨盆底肌肉無法控制膀胱

betway体彩 婦產科專科醫生劉雅婷醫生表示，正常情况下，女性排尿時尿液會由腎臟經輸尿管進入膀胱。當膀胱達到一定儲尿量時便會收縮，同時尿道括約肌及骨盆底肌肉會放鬆，讓尿液經尿道及會陰排出體外，排清後骨盆底會收縮，關閉尿道口。

骨盆底是指包圍在尿道、陰道、直腸出口附近，位於骨盆底部的肌肉群，對控制排尿十分關鍵，若骨盆底肌肉出現問題，便無法控制膀胱，影響排尿及導致滲漏。

數字顯示本港約有一至兩成婦女有尿失禁問題。不少女士以為滲漏屬平常或因害羞而難以啟齒，往往諱疾忌醫，結果令失禁情况惡化。劉醫生指出，嚴重情况下，失禁會令皮膚受尿液刺激而受損發炎，增加尿道感染機會，亦影響患者的社交生活，因此提醒女士若發現尿滲問題影響生活，應及早求醫。

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壓力性失禁：骨盆底肌肉鬆弛

常見女性失禁有三類，分別是壓力性失禁、迫切性失禁和滿溢性失禁。劉醫生解釋，壓力性失禁在女性當中最常見，患者骨盆底肌肉鬆弛，難以控制尿道口，因此當腹部壓力增加（例如咳嗽、打噴嚏、 大笑、跑步、跳繩或提起重物時），骨盆底肌肉便無法收縮承托，導致膀胱內的尿液不由自主地滲出。

患者大多是曾經生育或踏入更年期的女士，前者因為當生育時，嬰兒經陰道離開母體，導致陰道盆腔肌肉撕裂，以致承托較差；後者則由於盆底肌肉纖維受荷爾蒙影響，活動能力減弱。
當懷疑有「理遺」問題，醫生一般會先為求診者作基本檢查，排除尿道發炎導致的失禁問題，亦會詢問病人的飲食習慣，了解失禁是否因喝水太多或膀胱受飲料中的咖啡因刺激所致。
要治療壓力性失禁，物理治療是第一線治療。物理治療師會指導病人收緊盆骨肌肉的正確方法，希望逐步恢復其承托力。病人掌握正確技巧後，必須在家中持之以恆練習才會有效。若物理治療成效不彰，醫生評估病人情况後，可考慮進行手術治療。

迫切性失禁：膀胱肌肉不自主收縮

第二類常見情况是迫切性失禁，這常見於長者及神經系統或脊骨受損的女性，目前成因未明。患者會因膀胱肌肉過度活躍，導致放鬆或靜止時不自覺地收縮，經常無緣故下有強烈尿意。即使廁所近在咫尺，患者仍會不由自主地突然漏尿。常見徵狀包括經常有尿意、小便頻密、夜尿較多及睡時遺尿，特別在寒冷天氣，甚至當聽到水聲或將到廁所時更加嚴重。

劉醫生指出，患者一般要接受行為治療，訓練大腦控制膀胱，控制尿量仍少時不要匆匆小便，即使尿急也應稍稍拖延，以減低小便頻率，但治療需較長時間才見效。

醫生或會按病人情况，處方有助放鬆膀胱肌肉的藥物，以減低膀胱活躍度。藥物治療成效快，但有其副作用，例如早期使用的藥物會導致口乾、眼乾、便秘、眼壓增加，近年推出的新藥對唾液腺的影響較少，但高血壓人士亦需小心。

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滿溢性失禁：膀胱積滿尿液

第三類情况為滿溢性失禁，相對較少見，其成因是膀胱肌肉收縮能力減弱或尿道阻塞，令膀胱積聚尿液至滿瀉，一般常見於脊骨受損、患有子宮肌瘤或生殖器下垂人士。

醫生會針對患者無法排尿的原因提供治療，例如以手術處理子宮下垂或肌瘤。懷孕婦女若出現滿溢性失禁，一般在懷孕3個月後有所改善。

多做盆腔運動 切忌「去定先」

理遺問題看似無法預防，但劉醫生指出，可以從日常生活習慣和運動，改善骨盆底肌肉及膀胱的控制：

1.　多常做盆腔收縮運動，改善骨盆底肌肉控制

2.　每日不要喝超過兩公升飲料

3.　少飲刺激性飲品，如咖啡、茶、啤酒、可樂等含咖啡因的飲料，減少刺激膀胱

4.　保持合適體重

5.　如有咳嗽、哮喘，應盡快求醫

6.　便秘會增加失禁風險，宜保持良好大便習慣

7.　尿意欠奉或不強烈時，切勿「去定先」，若如廁太早太密，身體久而久之會習慣膀胱稍有儲尿便要小便，減弱對膀胱的控制

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自發性氣胸 肺泡無故爆破 7類人士易爆肺？

betway体彩 急症科專科岑健醫生表示，氣胸是指當肺部出現病變，或者因外傷、撞擊等造成破洞時，讓空氣進入胸膜腔（pleural cavity）。大部分爆肺個案都屬於「自發性氣胸」，即肺泡無緣無故破裂，男性比女性稍多，每十萬個男性中約有10人一生中會發生一至兩次，而每十萬女性大約有4人，身體特徵是較高及瘦。究竟哪些人士較易爆肺呢？

．身材高瘦、男性

．吸煙人士

．慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纖維化及肺癆等

．肺癌病人

．胸口曾經有外傷

．進行氣壓改變的活動，如潛水、登山等

．曾發生過一次氣胸

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氣胸症狀：胸痛、心跳快、呼吸困難、乾咳

岑醫生指出，氣胸出現時，病人會突然胸痛、胸悶、心跳加快、呼吸困難、乾咳。這是由於當空氣進入胸膜腔後，若一直未能呼出，便會積存在胸膜腔產生壓力，壓住肺部、心臟和大血管，影響血液循環，令病人缺氧休克，甚至死亡。不過若果只是輕微的氣胸，例如其中一邊肺部只有一至兩成穿孔，只有少許空氣走進胸膜腔，病徵便不會很明顯，病人的血壓也會正常，有時血含氧量也會呈現正常。

聽診、X光、超聲波 助確診

當醫生遇到懷疑氣胸的病人，會先了解病人的病歷和徵狀，例如痛楚是否突然發生、最近有否患上肺炎、發燒、曾經大叫、有否潛水和登山等。其後，醫生會用聽筒檢查肺部，在檢查時需要病人一直說話，以便醫生分辨兩邊肺部傳來的聲音是否一樣、呼吸聲有否異常等。若要進一步確診氣胸的程度，則需要照X光檢查，但氣胸要超過15%或以上，X光才能明顯呈現出來。

行路、上落樓梯突感氣喘 應盡快求醫

岑醫生表示，在急症室內，醫生可以為懷疑氣胸的病人進行超聲波檢查肺部的兩層肺膜。在正常呼吸時，兩層肺膜之間的液體會讓肺膜滑動，如果有空氣在內，肺膜就不能如常滑動，此方法亦有助醫生確認病人是否氣胸。若要更精準的檢查，就需要進一步使用電腦掃描，不過病人需要接受一定程度輻射。

岑醫生提醒，如果出現氣喘，或行路、上樓梯時感覺比平日辛苦，應盡快求診，讓醫生檢查確認成因。

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氣胸的治療方法

肋膜沾黏術 減復發機會

由於曾經出現自發性氣胸的病人，有兩至三成機會再次出現氣胸，七成機會發生於同一邊肺部，病人可考慮進行肋膜沾黏術，減低復發機會。

進行肋膜沾黏術時病人需要監察麻醉，方法是利用胸腔引流放入內窺鏡，再以手術方式刮損兩邊肺膜，令兩邊肺膜黏合，減低空氣進入這空間的機會。以往肋膜沾黏術是透過灌入化學物質，例如滑石粉，令胸腔膜及肺膜發炎和纖維化，當它們痊癒後，兩邊肺膜便會黏合在一起；現時手術不需再使用化學物質，只需要利用內窺鏡刮傷兩邊肺膜，當傷口癒合時同樣會產生纖維化，令兩邊肺膜黏合，使空氣不能進入此空間，從而減低再次氣胸的機會。