咳血 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 13 Jul 2021 10:39:03 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 咳血 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【急性肺栓塞】急性肺栓塞徵狀：突然呼吸困難、胸痛及咳血 殺人不留痕（醫路同行） //www.afterroberto.com/%e6%80%a5%e6%80%a7%e8%82%ba%e6%a0%93%e5%a1%9e-%e6%80%a5%e6%80%a7%e8%82%ba%e6%a0%93%e5%a1%9e%e5%be%b5%e7%8b%80-%e7%aa%81%e7%84%b6%e5%91%bc%e5%90%b8%e5%9b%b0%e9%9b%a3-%e8%83%b8%e7%97%9b%e5%8f%8a/ Tue, 13 Jul 2021 10:39:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=33415 【明報專訊】急性心肌梗塞、急性缺血中風、急性肺栓塞，在西方國家堪稱血管病「三大殺手」。第一和第二位相信大家都常常聽到，第三位「殺手」的名字似乎聽來有點陌生，但大家千萬不可輕視，因此病往往「殺人不留痕」。在西方國家，急性肺栓塞十分常見，單是美國，每年有超過10萬人死於此症。內地一項大型研究顯示，中國人病發率約是西方國家的四分之一，惟此病在香港較少受關注，針對華裔病人的研究寥寥可數。

 

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急性肺栓塞是肺動脈突然受血塊阻塞而引致，與下肢和盆腔深層靜脈血栓有密切關係。當靜脈血流受疾病或一些特定情况影響，凝血因子濃度上升或靜脈血管壁破損，便可能產生不正常血塊。這些血塊會隨靜脈血液回流到心臟及肺動脈，繼而引發栓塞。長期臥牀，近期曾接受下肢、脊骨、腹部或盆腔手術人士，癌症病人，下肢骨折或創傷病人，以及服用女性荷爾蒙人士，均有較大風險。懷孕婦女或產婦分娩後首數周亦有較大血栓風險。

【明報專訊】急性心肌梗塞、急性缺血中風、急性肺栓塞，在西方國家堪稱血管病「三大殺手」。第一和第二位相信大家都常常聽到，第三位「殺手」的名字似乎聽來有點陌生，但大家千萬不可輕視，因此病往往「殺人不留痕」。在西方國家，急性肺栓塞十分常見，單是美國，每年有超過10萬人死於此症。內地一項大型研究顯示，中國人病發率約是西方國家的四分之一，惟此病在香港較少受關注，針對華裔病人的研究寥寥可數。
【明報專訊】急性心肌梗塞、急性缺血中風、急性肺栓塞，在西方國家堪稱血管病「三大殺手」。第一和第二位相信大家都常常聽到，第三位「殺手」的名字似乎聽來有點陌生，但大家千萬不可輕視，因此病往往「殺人不留痕」。在西方國家，急性肺栓塞十分常見，單是美國，每年有超過10萬人死於此症。內地一項大型研究顯示，中國人病發率約是西方國家的四分之一，惟此病在香港較少受關注，針對華裔病人的研究寥寥可數。

 

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腳腫去按摩 險入鬼門關

急性肺栓塞的徵狀包括突然呼吸困難、呼吸時胸痛及咳血，嚴重者更可致血壓低、休克、昏厥、心律不整甚至心臟停頓。然而，從臨牀所見，部分病人只會心跳及呼吸加快，部分人可能會單側下肢水腫，但不少心肺疾病均有相似徵狀，難以分辨，亦不能透過心電圖或肺X光確診。驗血檢測二聚體（D-dimer）濃度或可提供一絲線索，惟有可能因病人的身體狀况而受干擾。要確診此症，要利用電腦掃描肺動脈血管造影，這種檢測與電腦掃描相似，但需配合顯影劑於體內流動的時間及位置造影，方可顯示肺動脈狀况。如病人有下肢水腫，多普勒超聲波檢查（doppler ultrasound examination）亦可助找出靜脈血栓。

值得注意的是，不少人會因腳腫而去按摩推拿，但此舉有潛在危險。曾有一名病人因氣喘求診，問診前留意到她有單邊腳腫。她的各項臨牀檢查均正常，又說腳腫逾一星期，天天找按摩師推拿後，似有紓緩。我聽後心焦如焚，如果她真的有血栓病，按摩和推拿有可能令血塊移位並流向肺動脈，性命堪虞。我建議她盡快入院接受電腦掃描肺動脈血管造影和超聲波檢查，病人起初半信半疑，覺得小題大做。幸好她同意檢查，結果證實有下肢靜脈血栓和肺栓塞，我不禁對她說：「你知不知道自己在鬼門關走了一趟！」

若確診有肺栓塞，醫生可處方低分子量肝素（low molecular weight heparin）或新型口服抗凝血劑治療。若病人血壓不穩，就要考慮採用靜脈血栓溶解治療。個別病人亦有可能需要接受導管手術或開腔手術治療。

 

文：李聲濤（香港中文大學醫院呼吸系統科專科醫生）

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]]> 肺腑之言：支氣管鏡檢查辛苦嗎？ //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80-%e6%94%af%e6%b0%a3%e7%ae%a1%e9%8f%a1%e6%aa%a2%e6%9f%a5%e8%be%9b%e8%8b%a6%e5%97%8e/ Mon, 02 Dec 2019 07:02:34 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22620 檢查氣管
檢查氣管——支氣管鏡用於檢查氣管內壁結構，同時可抽取組織及分泌液作化驗。用於診斷肺癌、不同肺部陰影，也可以用作查找咳血和肺部感染的元兇。（sudok1@iStockphoto）

【明報專訊】支氣管鏡是一個基本的呼吸系統「介入」醫療程序，主要目的是檢查氣管內壁結構、抽取組織及分泌液，以作分析和化驗。它經常用作診斷肺癌和其他不明肺部陰影，也可以檢查咳血原因和找尋導致持續肺部感染的元兇，亦可用作清除阻塞氣管的濃痰和異物。它是一支直徑約4至5毫米的軟性內窺鏡，從病人鼻孔或口部經咽喉進入氣管，一般檢查約30分鐘內就完成。

除了檢查本身的潛在風險外，病人最常提問是：「檢查過程會不會很辛苦？」

儘管內窺鏡是一支軟性導管，它始終是一個入侵性「介入」程序，會帶來一定程度的不適。在內窺鏡進入鼻孔或口部時，以及當鏡管經過咽喉時，會產生受嗆或呼吸困難的感覺。而內窺鏡在檢查氣管的時候，鏡管和其他輔助儀器接觸到氣管內壁，以及當醫生注入小量生理鹽水去抽取肺部分泌物時，都有可能令病入咳嗽和不適。

 

多配合鎮靜藥 全身麻醉要慎用

為了減低病人不適，醫生很多時都會採用輕度鎮靜藥物。短效的「苯二氮平類」（benzodiazepine）靜脈注射藥物是常用選擇，有鎮靜和安眠功效，病人在術後會記不起檢查過程。此外，儘管檢查中很少會引致痛楚，鴉片類止痛劑（opioid analgesic）的藥物仍常常會採用，以提供額外的鎮靜和止咳功能。在一些預計較複雜或時間較長的支氣管鏡檢查，醫生可能會採用較深層的鎮靜（deep sedation）甚至全身麻醉。

雖然大家會覺得這樣會令病人更舒服，但是大量的止痛和鎮靜劑會影響病人維持氣道暢通和呼吸的能力，因而產生血氧甚至血壓下降等潛在風險。因此，採用這些鎮靜和麻醉的支氣管鏡檢查，通常需要麻醉科醫生協助。

決定選擇哪一種藥物，還需要參考病人病歷、長期服用藥物、有否對藥物敏感等因素去決定。對於一些較高風險的病人，如心肺功能不良、腎衰竭和高齡病人等，使用鎮靜藥物時更要加倍小心。

除了注射鎮靜藥物外，醫護人員在術前和檢查過程中，會在病人口、鼻孔、咽喉和氣管噴注局部麻醉劑（local anaesthetic），減低內窺鏡檢查過程所引起的咳嗽和不適感覺。

醫生在檢查過程使用適量藥物，除了令病人舒適一點，還可以令病人更加容易去配合檢查進行目測、活檢和抽針化驗等程序，間接減低因內窺鏡出現併發症（如大量出血和氣胸）的風險。

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

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急性嚴重咳血足攞命

其實，咳血可以是身體一個頗嚴重的警號。較常見的例子包括肺結核（俗稱肺癆）、細菌性肺炎、支氣管擴張，甚至是肺癌。咳血可以出現在活躍性肺結核個案，或是已經治癒的肺結核在肺部留下的舊疤痕裏。久咳、消瘦、夜裏冒汗和低燒等都是肺結核會出現的病徵。而胸痛、濃痰和高燒等則較多在細菌性肺炎找到。長期經常咳出濃痰，就是支氣管擴張的典型病徵。此外，咳血還可以在少數的慢阻肺病和肺血管栓塞的病人身上出現。

有一點不可忽略的是：有些病人可以出現急性嚴重咳血，導致肺部被大量血液貫注，無法正常呼吸，再加上由於大量出血，令血壓下降，嚴重影響心臟和循環系統功能，足以在短時間內奪命。除了一般急救措施外，這些患者還可能需要插喉保護氣道和幫助呼吸，以及緊急接受導管栓塞手術阻止相關血管繼續出血，少數個案甚至可能需要外科手術。

驗痰偵察肺癆菌癌細胞

痰涎化驗和肺部X光檢查是醫生通常採用的初步化驗。痰的化驗可幫助偵察到細菌、肺癆菌甚至癌細胞的存在；而肺部電腦掃描則可以較肺部X光提供更清晰的資料，幫助診斷支氣管擴張和肺癌。如果有需要的話，呼吸系統科醫生會安排病人做支氣管內窺鏡檢查。那是一條直徑約4至5mm的軟性內窺鏡，經過已接受局部麻醉的鼻孔或口腔進入氣管和肺部。除了讓醫生目測氣管的狀况，找出出血的來源外，還可以抽取氣管和肺內的分泌物，和在有異樣的地方抽取組織化驗。

如果在替病人診斷「咳血」源頭的過程，肺部沒有明顯異樣，醫生還需要考慮其他器官毛病的可能，包括鼻、鼻咽、喉頭、牙齒、心臟甚至腸胃等。在這個抽絲剝繭的過程中，除了要有耐性詳細問症，還需要適當的轉介至其他專科作別的檢查。

基於其複雜性和潛在的嚴重性，我還是勸告有咳血病徵的人切勿自我揣測，諱疾忌醫，應該及早就診為上！

文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）

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