呼吸衰竭 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 21 Apr 2020 08:55:53 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 呼吸衰竭 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 肺腑之言：治急性呼吸衰竭 插喉非唯一方法 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80%ef%bc%9a%e6%b2%bb%e6%80%a5%e6%80%a7%e5%91%bc%e5%90%b8%e8%a1%b0%e7%ab%ad-%e6%8f%92%e5%96%89%e9%9d%9e%e5%94%af%e4%b8%80%e6%96%b9%e6%b3%95/ Mon, 28 Oct 2019 04:40:39 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22084 肺腑之言：治急性呼吸衰竭 插喉非唯一方法

【明報專訊】每逢天氣轉冷，入院病人數字增加，因患上嚴重呼吸系統疾病而引致急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）的個案也特別多。主要病因為肺炎和慢阻肺病（COPD）急性病發。在這些情况，除了用藥物治疾病根本，病人呼吸系統還需要接受外來支持以維持生命。

無法說話進食 或招奪命肺炎

如果單靠氧氣治療未能令血氧達滿意水平，醫生以往通常會經口腔插入喉管（俗稱「插喉」），將患者呼吸道連接至體外機器協助呼吸。但是，在「插喉」呼吸期間，病者需要藥物鎮靜以紓緩不適，無法如常地說話和進食，細菌更有可能隨供氧喉管直接進入肺部而導致奪命肺炎。

新療法縮短住院時間

近年，「無創通氣治療」（Non-invasive ventilation，簡稱NIV）為病人提供了毋須「插喉」治療呼吸衰竭的方法。病人只要佩戴一個鼻罩或面罩，經管道接駁到一個操作較簡單而體積較小的呼吸機。從醫學文獻所見，對於一些如慢阻肺病或心臟衰竭引致肺水腫（cardiogenic pulmonary oedema）等病例，NIV除可改善病情，還可以縮短住院時間和減低需要「插喉」去輔助呼吸的機率。病人除了可以繼續說話溝通外，如病情許可，更可以短時間暫停治療經口部進食。病人接受治療過程中的不適會大為減低。

此外，經鼻高流量氧療（High flow nasal cannula，簡稱HFNC）是另一個近年冒起的治療方法。HFNC是經鼻管為病人供應高流量、濕潤和溫暖的氧氣，以維持滿意的血氧水平。它可以為部分「1-型」急性呼吸衰竭（Type-1 acute respiratory failure）病人，提供一個避免「插喉」或減低需要依賴呼吸機支援時間的方法。

昏迷、心肺功能不穩者不適用

然而，不是每一個病例都適合NIV或HFNC。由於這些治療需要病人有一定程度清醒和呼吸能力，故一些昏迷、全沒自主呼吸能力、無法保證氣道暢通患者，就可能不適用。對於那些心肺功能維生指標極不穩定，以及經過這些治療仍未有改善的嚴重個案，就需要「插喉」接受機械通氣治療（mechanical ventilation）。當然，「插喉」與否，需要經醫生參考個別病情，以及病人和/或家屬的意願，再作出醫學決定。

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）




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]]> 【催淚彈】拆彈謬誤：多次中彈 不會產生「抗體」 //www.afterroberto.com/%e6%8b%86%e5%bd%88%e8%ac%ac%e8%aa%a4%ef%bc%9a%e5%a4%9a%e6%ac%a1%e4%b8%ad%e5%bd%88-%e4%b8%8d%e6%9c%83%e7%94%a2%e7%94%9f%e3%80%8c%e6%8a%97%e9%ab%94%e3%80%8d/ Mon, 12 Aug 2019 11:05:49 +0000 //www.afterroberto.com/?p=20916 【催淚彈】拆彈謬誤：多次中彈 不會產生「抗體」
（馮凱鍵攝）

 

【明報專訊】網上不時流傳有關應對催淚彈的資訊，到底內容孰真孰假？

蕭：蕭粵中 許：許樹昌

問：中了幾次催淚彈後，感覺愈來愈適應，身體傷害會否相對減少？

 

許：此說法不符事實，有研究指人體即使接觸小量催淚煙後，黏膜都會受到刺激。翻查資料，警方於「612」使用的催淚彈有CS成分，據研究顯示，CS濃度只需每立方米0.004毫克，已能刺激眼部黏膜，而警方現時發射催淚彈後，周邊範圍的CS濃度大約為每立方米4至20毫克。不論接觸多少次催淚煙，人體亦不會愈來愈適應，同樣引致身體傷害。

 

梳打水冲洗可傷皮膚

問：以鹼性液體清洗受催淚煙接觸的部位，如梳打粉與水混合成鹼性梳打水，是否比清水更有效？

蕭：此方法不理想，若鹼性濃度太高，有可能傷害皮膚；而且不排除鹼性液體接觸催淚化學物質後，會產生熱量或化學反應。不建議用中和方法，用清水清洗便好。

 

檸檬片不能化解化學物質

問：傳聞吸入催淚煙後，口含檸檬片有助紓緩不適，是否真確？

蕭：未曾聽聞有關做法，效果成疑。可能是因為催淚煙會產生胸口作悶的感覺，檸檬的酸味刺激味蕾，因而紓緩不適感覺，但不能化解催淚煙的化學物質。

 

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飄入民居——警方早前於黃大仙民居旁施放催淚彈，催淚煙飄入民居，沒有防護裝備的市民吸入，身體會出現不適反應。（資料圖片）

 

兒童 致嚴重氣喘、過敏性皮膚炎

許樹昌指，催淚煙加入溶劑，密度高於空氣，因此經發射後，催淚煙會下沉至地面，矮小的幼童會吸入較多催淚煙。

蕭粵中表示，由於兒童發展尚未成熟，心肺功能及抵抗力較弱，吸入催淚煙時較易出現因煙熏所產生的氣喘，「不論是小孩或老人，對於外來刺激或疾病所帶來的影響，抵抗能力都較低。如果出現氣喘，其影響及嚴重程度會較一般人高」。他指出，由於兒童的皮膚相對體重的比例較高，一旦皮膚接觸催淚煙，出現過敏性皮膚炎，影響較成人嚴重。

 

長者 誘發急性氣管炎、哮喘長咳

許樹昌表示，部分長者患有長期呼吸道疾病，如慢性氣管炎、肺氣腫、哮喘等，如吸入催淚煙，容易誘發急性氣管炎或哮喘發作。催淚煙刺激氣管，會引致咳嗽，「可致咳嗽持續1至2個星期，可能要用上氣管速舒張劑，甚至含小量類固醇的吸入劑，幫助氣管短暫消炎」。

 

鼻敏感患者 持續喉嚨痕、咳嗽

許樹昌表示，吸入催淚煙後，化學物質刺激鼻黏膜發炎，產生更多分泌，「有好多鼻水，部分鼻水儲在鼻竇，當鼻竇的水滿了，便會向後倒流，令患者持續喉嚨痕癢及咳嗽。部分人需服藥收乾鼻竇分泌，以及使用消炎噴鼻藥」。

 

孕婦 對胎兒或有負面影響

蕭粵中表示雖然未聞有研究指孕婦吸入催淚煙後誕下畸胎，但亦存有一定的健康風險，「如果孕婦吸入催淚煙後有嚴重反應，如呼吸困難、過敏，影響血壓，不排除對胎兒或多或少有負面影響」。

不論是前線抗爭者抑或路人，許樹昌提醒，接觸催淚煙後如持續感到呼吸繃緊、呼吸困難及氣喘，應盡快求醫。醫生處方氣管舒張劑或含小量類固醇的二合一吸入藥物，具消炎及24小時氣管舒張藥效。

 

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（資料圖片）

 

【明報專訊】面對催淚煙來襲，有何應對方法？許樹昌教導以下幾招：

 

  • 盡快離開現場，吸入清新空氣，以免增加催淚煙的刺激
  • 使用清水及生理鹽水，清洗眼睛及身體
  • 更換衣服，以免衣物上沾有的化學物質再刺激皮膚
  • 脫下面罩或眼罩時，切忌捽眼捽鼻，因手上有化學物質都會刺激眼鼻。因此脫下防護裝備時，最好佩戴即棄手套
  • 在室內盡快關緊門窗，以防催淚煙入屋，若不能及時關上窗戶，應盡快離開

 

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飄入民居——警方早前於黃大仙民居旁施放催淚彈，催淚煙飄入民居，沒有防護裝備的市民吸入，身體會出現不適反應。（資料圖片）

 

 

下班回家、外出晚飯，甚至安坐家中，都可能吸入催淚煙，當中的化學物質是否只會短暫刺激眼鼻？會否有其他後遺症？誰人高危？

警方早前公布，自6月9日至8月4日晚，施放約1000枚催淚彈；而在8月5日「三罷」及七區集會當天，共施放800枚催淚彈。

 

催淚彈射死人有先例

香港中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌表示，如不當使用催淚彈，可導致死亡。他舉例在中東巴林，有防暴警向室內投擲催淚彈，令空氣中的催淚煙濃度大增，導致一人死亡，「催淚煙令氣管水腫，阻塞呼吸道，引起呼吸衰竭」。另外在尼泊爾，曾有示威者遭催淚彈近距離擊中頭部，致頭骨爆裂死亡。

 

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許樹昌（資料圖片）

 

 

據學術刊物Journal of Forensic Sciences在2016年的文章，一名41歲男士於敘利亞內戰中遭催淚彈擊中，入院10天後死亡。電腦掃描發現，催淚彈膠囊射進其面部，頜面部軟組織嚴重損傷，頜面骨及鼻骨骨折，最終因敗血性休克而死。研究指出，以上意外罕見，但足證若不嚴格按照指引使用催淚彈，可嚴重威脅性命。

 

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射進面部——外國曾有人遭催淚彈膠囊射進面部，最終死亡。（受訪者提供）

 

 

眼痛刺鼻 呼吸道灼熱 作嘔肚瀉

催淚煙內有什麼化學成分？許樹昌表示，當中包括有機化學物質氯苯乙酮（CN）及鄰氯代苯亞甲基丙二腈（CS），能刺激人體黏膜及神經線，導致眼部、呼吸道及皮膚不適。他指出，催淚彈爆發約20秒後，接觸氣體的人士便會出現急性徵狀，如雙眼刺痛、流眼水及鼻水、呼吸道灼熱等，即使清洗身上接觸氣體的部位，徵狀仍會維持約1小時。

部分人吸入催淚煙後，還會作嘔或肚瀉。許樹昌解釋，「接觸催淚煙時，吞口水可能令部分化學物質落至食道及胃部，刺激黏膜，會有作嘔的感覺。」香港急症科醫學院院長蕭粵中補充，催淚彈的化學物質令全身出現過敏反應，加快腸道蠕動，引致肚痛腹瀉，但此情况並不常見。

 

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蕭粵中（受訪者提供）

 

 

未及時清洗 增白內障青光眼風險

催淚彈亦可能導致後遺症。蕭粵中表示，部分人接觸催淚煙後，出現過敏性皮膚炎，如皮膚紅腫、水疱等；以水疱為例，一旦處理不當或會引致傷口感染，「不可以說是催淚彈的直接影響，但存在間接影響」。

許樹昌指出，催淚煙刺激眼結膜及眼角膜，導致眼部不適；有研究文獻指出，一旦催淚劑入眼而未及時清洗，會影響眼部的黏膜及組織，增加日後患白內障及青光眼風險。

 

文：鄧安琪

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

 

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