呼吸系統科 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 21 Apr 2020 08:14:33 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 呼吸系統科 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 新冠遺「磨砂玻璃肺」 運動乏力 胸肺物理治療 掃走氣喘苦 //www.afterroberto.com/%e6%96%b0%e5%86%a0%e9%81%ba%e3%80%8c%e7%a3%a8%e7%a0%82%e7%8e%bb%e7%92%83%e8%82%ba%e3%80%8d-%e9%81%8b%e5%8b%95%e4%b9%8f%e5%8a%9b-%e8%83%b8%e8%82%ba%e7%89%a9%e7%90%86%e6%b2%bb%e7%99%82-%e6%8e%83/ Tue, 07 Apr 2020 03:58:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25880 新冠遺「磨砂玻璃肺」 運動乏力 胸肺物理治療 掃走氣喘苦
胸肺物理治療——現時需要接受胸肺物理治療運動的病人主要為慢性肺病患者，病徵包括長期咳嗽、多痰、氣促、活動能力下降等。（RyanKing999@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】有報道指新冠肺炎患者出現肺花，而部分人在康復後仍有肺纖維化現象，影響日常生活，包括走路喘氣、未能如常運動等。

無論是肺炎康復或大病初癒，肺功能減弱，行幾步也喘氣，如何是好？透過胸肺復康運動，可增強心肺功能及運動耐力，亦可練習呼吸法，改善氣促。

醫管局分析首批新型冠狀病毒肺炎康復者情况，發現部分人肺部受破壞較嚴重，出現纖維化；有康復者肺功能減兩三成，走路氣喘。瑪嘉烈醫院傳染病中心亦分析首批10多名康復出院的個案資料，發現部分人仍有肺纖維化現象，其中2至3人表示日常走路時喘氣，未能如常運動。

新冠遺「磨砂玻璃肺」 運動乏力 胸肺物理治療 掃走氣喘苦
電腦掃描——胸腔電腦掃描（左圖）顯示，其中一名新型冠狀病毒肺炎患者出現支氣管擴張和支氣管管壁增厚，肺部更出現渾濁，呈磨砂玻璃狀，猶如鋪路圖案（右圖）。（醫管局提供）

什麼是肺纖維化？香港復康會一級物理治療師陳婉婷解釋，肺部纖維化就像皮膚受損後結疤，久而久之令肺部細胞組織硬化，缺乏彈性，減弱換氣功能；肺纖維化現象不止見於嚴重肺炎康復者，亦見於肺塵埃沉着病患者，因患者長期吸入不同有害塵埃，塵埃沉積於肺泡，破壞肺部組織。

新冠遺「磨砂玻璃肺」 運動乏力 胸肺物理治療 掃走氣喘苦
陳婉婷（受訪者提供）

 

支氣管擴張致痰多 影響換氣

除了肺纖維化，部分嚴重肺炎患者癒後出現支氣管擴張，亦會影響肺部換氣功能。betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰表示，支氣管內的纖毛負責清理微塵廢物，當支氣管擴張時，纖毛不會隨之增長，降低清理效能，令微塵廢物更易進入氣管及肺部，增加痰液；當痰液過多，阻塞氣管時，會影響病人的換氣功能。

若病人肺部功能大受影響時，需要接受胸肺物理治療，紓緩病情。

陳婉婷表示，現時需要接受胸肺物理治療運動的病人主要為慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺塵埃沉着病等，病徵包括長期咳嗽、多痰、氣促、活動能力下降等。胸肺物理治療運動包括肌力訓練及帶氧運動，用以增強患者的心肺功能，提升運動耐力。物理治療師亦會教導呼吸方法，改善氣促。

 

康復3個月後 評估長遠影響

醫管局早前表示，雖然新冠肺炎康復者的長遠肺功能會否受影響仍屬未知數，但他們覆診時，會接受肺功能檢查，亦會安排物理治療。林冰表示，部分嚴重肺炎的康復患者出院後，肺部仍有輕微發炎及結疤現象，但能隨時間慢慢自行痊癒。因此康復者毋須急於投入復康運動，起碼在康復後3至4個月，待新冠病毒對肺功能的長遠影響更為清晰後，才針對性地安排復康運動。另外，患者康復後走路時喘氣，不一定因為肺功能轉弱，或與氣管或心臟功能有關，因此接受肺復元運動前，須先找出真正病因。

 

文：鄧安琪

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 肺腑之言：支氣管鏡檢查辛苦嗎？ //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80-%e6%94%af%e6%b0%a3%e7%ae%a1%e9%8f%a1%e6%aa%a2%e6%9f%a5%e8%be%9b%e8%8b%a6%e5%97%8e/ Mon, 02 Dec 2019 07:02:34 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22620 檢查氣管
檢查氣管——支氣管鏡用於檢查氣管內壁結構，同時可抽取組織及分泌液作化驗。用於診斷肺癌、不同肺部陰影，也可以用作查找咳血和肺部感染的元兇。（sudok1@iStockphoto）

【明報專訊】支氣管鏡是一個基本的呼吸系統「介入」醫療程序，主要目的是檢查氣管內壁結構、抽取組織及分泌液，以作分析和化驗。它經常用作診斷肺癌和其他不明肺部陰影，也可以檢查咳血原因和找尋導致持續肺部感染的元兇，亦可用作清除阻塞氣管的濃痰和異物。它是一支直徑約4至5毫米的軟性內窺鏡，從病人鼻孔或口部經咽喉進入氣管，一般檢查約30分鐘內就完成。

除了檢查本身的潛在風險外，病人最常提問是：「檢查過程會不會很辛苦？」

儘管內窺鏡是一支軟性導管，它始終是一個入侵性「介入」程序，會帶來一定程度的不適。在內窺鏡進入鼻孔或口部時，以及當鏡管經過咽喉時，會產生受嗆或呼吸困難的感覺。而內窺鏡在檢查氣管的時候，鏡管和其他輔助儀器接觸到氣管內壁，以及當醫生注入小量生理鹽水去抽取肺部分泌物時，都有可能令病入咳嗽和不適。

 

多配合鎮靜藥 全身麻醉要慎用

為了減低病人不適，醫生很多時都會採用輕度鎮靜藥物。短效的「苯二氮平類」（benzodiazepine）靜脈注射藥物是常用選擇，有鎮靜和安眠功效，病人在術後會記不起檢查過程。此外，儘管檢查中很少會引致痛楚，鴉片類止痛劑（opioid analgesic）的藥物仍常常會採用，以提供額外的鎮靜和止咳功能。在一些預計較複雜或時間較長的支氣管鏡檢查，醫生可能會採用較深層的鎮靜（deep sedation）甚至全身麻醉。

雖然大家會覺得這樣會令病人更舒服，但是大量的止痛和鎮靜劑會影響病人維持氣道暢通和呼吸的能力，因而產生血氧甚至血壓下降等潛在風險。因此，採用這些鎮靜和麻醉的支氣管鏡檢查，通常需要麻醉科醫生協助。

決定選擇哪一種藥物，還需要參考病人病歷、長期服用藥物、有否對藥物敏感等因素去決定。對於一些較高風險的病人，如心肺功能不良、腎衰竭和高齡病人等，使用鎮靜藥物時更要加倍小心。

除了注射鎮靜藥物外，醫護人員在術前和檢查過程中，會在病人口、鼻孔、咽喉和氣管噴注局部麻醉劑（local anaesthetic），減低內窺鏡檢查過程所引起的咳嗽和不適感覺。

醫生在檢查過程使用適量藥物，除了令病人舒適一點，還可以令病人更加容易去配合檢查進行目測、活檢和抽針化驗等程序，間接減低因內窺鏡出現併發症（如大量出血和氣胸）的風險。

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

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]]> 肺腑之言：有呼吸系統毛病 潛水風險大 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80-%e6%9c%89%e5%91%bc%e5%90%b8%e7%b3%bb%e7%b5%b1%e6%af%9b%e7%97%85-%e6%bd%9b%e6%b0%b4%e9%a2%a8%e9%9a%aa%e5%a4%a7/ Mon, 23 Sep 2019 04:21:38 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21639 肺腑之言：有呼吸系統毛病 潛水風險大
潛水風險——潛水員身處低溫海水和吸入乾燥空氣，這兩個都是誘發哮喘的環境因素。（Rostislavv@iStockphoto）

【明報專訊】在過去20年，潛水差不多是我每年放假其中一個必選的外遊節目。除了可以欣賞到繽紛海底世界外，深藍清涼的海水也可以幫我清滌一下疲憊不堪的身軀與心靈。此外，由於通常身處較偏遠的地區、甚至是海洋中一條潛水船，因此很多時手機都沒有信號，使到自己真正可以暫時享受一下「與世隔絕」的平靜感覺。隨着這個運動近年興起和普及化，經常遇到病人和朋友詢問自己身體狀况可否潛水。

海水低溫 空氣乾燥 可誘發哮喘

儘管我都認識一兩個患有哮喘的資深潛水「高手」，但對於哮喘和其他如慢阻肺病等氣管疾病患者能否潛水，我始終持十分保守的態度。有些醫學文獻建議，若病人病情較輕、沒有明顯病徵、運動不曾導致病發，以及肺功能正常，可考慮容許病人潛水。然而，由於潛水員需要在「低溫」海水和吸入「乾燥」空氣進行少於1小時水底活動，這兩個是已知可誘發哮喘的環境因素，因此病人需要面對一定的風險。

此外，海上和水底的狀况瞬息萬變，急速的水流改變和湧浪加劇，可能需要潛水員突然大幅度增加運動量才能返岸或上船，有可能令病者承受誘發氣喘和體力不支的危險。如果病者在深海出現呼吸困難，不但無法即時吸入氧氣和藥物，而且還不可以立刻急速升水，因此隨時可導致遇溺、減壓病（Decompression sickness）和氣胸（俗稱「穿肺」，Pneumothorax）等潛在致命後果。

自發性氣胸 小心穿肺

由於在升水時，水壓隨着深度較淺而下降，會令肺部組織內的空氣逐漸膨脹；如果升水速度過急，空氣膨脹過快就可能會引致氣胸的危險。由於「自發性氣胸」（Spontaneous pneumothorax）患者肺部有潛在「穿肺」弱點，而且復發率較高；除非他們接受徹底的外科肋膜黏連手術（Surgical pleurodesis）及經過相關專科醫生全面評估，否則不適宜潛水。

其實，如果曾經患過較嚴重的肺病，如肺膜疾病和肺炎；又或者有長期的呼吸病徵，如咳嗽、痰多、氣喘等，都應該先向醫生查詢和接受檢查，以確保進行此項活動時的安全。

最後請留意，很多潛水活動都在較落後和偏遠地方舉行，因此遇到意外要到附近的醫院或減壓艙（Decompression chamber）接受治療，可能需要幾個小時甚至超過1天航程。所以，謹慎一點和量力而為都十分重要！

文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

 




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]]> 肺腑之言：全面禁電子煙有理 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80%ef%bc%9a%e5%85%a8%e9%9d%a2%e7%a6%81%e9%9b%bb%e5%ad%90%e7%85%99%e6%9c%89%e7%90%86/ Mon, 15 Apr 2019 09:28:47 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18216 【明報專訊】3月24日是香港3個胸肺學會聯辦的年度呼吸系統科科學會議，在當天既緊湊又精彩的學術發表和討論過程中，在不同渠道收到一個令人吃驚的消息：有個人或團體正嘗試以潛在誤導的方法，在本港各處企圖爭取市民大衆的支持，去「規管」（regulate）而非「全面禁止」（total ban）電子煙及相關產品。這明顯與行政長官於2018年施政報告中有關立法全面禁止電子煙及其他新煙草產品的建議大相逕庭，而且可能是部署在4月13日《2019年吸煙（公眾衞生）（修訂）條例草案》委員會前製造民意，影響日後立法會提交草案和展開立法程序的結果。

 

電子煙 胸肺學會 呼吸系統科 煙草 吸煙
（資料圖片）

 

全面禁止——單憑「規管」不足夠阻止電子煙及相關產品的禍害，堅決立法「全面禁止」，才能保障市民健康。

 

誘使青年更早接觸傳統煙草

電子煙、加熱非燃燒煙草製品和香草煙等產品，在近年大為流行，在各種包裝和宣傳下已經成為世界各地年輕人趨之若鶩的時尚潮流玩物。然而，近年已經有不少證據和文獻證明使用此等產品會增加健康風險；而且這些產品種類甚多，亦含有很多對人體已知或潛在有害的化學物質，因此長期吸入對人體的不良影響不可忽視，而這些風險對於年輕一群尤其重要和影響深遠。除了缺乏證據去支持這些產品比吸食傳統煙草安全外，它們到目前仍然不是獲醫學界認可的戒煙工具。更嚴重的是，青少年使用這些潮流用品會令他們提早接觸傳統煙草，增加日後患上各種如心、肺和癌症疾病的風險。

 

外國經驗 「規管」難阻電子煙扎根

一些歐美國家，已經證實單憑「規管」不足夠阻止這些產品在民間流行。在醫生和專業醫學團體的立場，關注保障市民健康和預防疾病，政府政策責無旁貸。但面對這些如雨後春筍般迅速增長的潮流產品，阻止它們在香港落地生根和蔓延，單憑立法「規管」，力度明顯不足夠，無異助長各種相關產品於本港扎根和合法使用。因此，在上述潛在誤導大眾市民的聲音出現後，本港很多醫學專業團體（包括香港胸肺基金會、香港胸肺學會和美國胸肺學院港澳分會）和一些志願組織，都紛紛站出來發表聲明，堅決認為只有立法「全面禁止」電子煙及其他新煙草產品，才能真正保障市民（尤其是青少年）的健康。

 

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文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生）

]]> 肺腑之言：醫療程序潛在風險 //www.afterroberto.com/%e8%82%ba%e8%85%91%e4%b9%8b%e8%a8%80%ef%bc%9a%e9%86%ab%e7%99%82%e7%a8%8b%e5%ba%8f%e6%bd%9b%e5%9c%a8%e9%a2%a8%e9%9a%aa/ Mon, 07 Jan 2019 03:48:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=16210 醫療事故, 醫管局
【明報專訊】最近有個年輕同事就選擇哪一個專科作培訓向我取經。在內科（Internal Medicine）中，他傾向從事較多「介入」（interventional）類的專科，例如心臟、腸胃或呼吸系統科。然而，他卻害怕因進行這些相對較為高風險的醫療程序，而帶給他因併發症所引致的投訴，甚至被指為「醫療失誤」。

支氣管鏡檢查 致死風險低於0.1%

現今由呼吸系統科醫生進行的「介入」醫療程序，主要是內窺鏡類的檢查。支氣管鏡（bronchoscopy）是一條軟纖維導管鏡經口或鼻進入氣管檢查肺部；如有需要，醫生會注入小量生化鹽水抽取肺部分泌物，或拑取肺部組織化驗。主要可引致的併發症包括氣胸、大量出血和呼吸衰竭等，而導致死亡的風險低於0.1%。

近年已漸趨普及的支氣管鏡超聲波針刺抽吸檢查（EBUS-TBNA），運作與一般支氣管鏡相若，它可以透過內窺鏡末端的超聲波探頭引導，抽取氣管壁外面的淋巴結或腫瘤組織，其潛在風險在醫學文獻記載是與支氣管鏡差不多。

至於以局部麻醉進行的內科胸窺鏡（Medical Thoracoscopy或Pleuroscopy），主要風險包括皮下氣腫、大量出血、感染等，死亡率低於0.3%；由於步驟相對簡單和安全，因此用於診斷原因不明的胸腔積液已經甚為普遍。

然而，在若干類別病人，接受以上檢查而出現併發症的風險較高，包括心肺功能不良、腎衰竭、出血病患和高齡病人等。此外，除了內窺鏡檢查本身的風險外，還有在檢查過程中需要使用的藥物所帶來的副作用，例如大量的止痛和鎮靜劑可以引致呼吸衰竭。

事實上，絕大部分醫療程序都有不同程度的併發症風險，除了檢查本身的潛在風險和偶發性意外，病人的體質和疾病的嚴重狀况也是導致併發症的因素。除非是醫生的水平和經驗不足，甚至是疏忽，否則不可以輕易武斷指為「醫療失誤」。

在展開這些醫療程序前，醫生會告知病人其風險，亦會權衡病人本身因素的利弊，然後引導病人一起決定是否接受該醫療程序。從前，醫生可能會單憑個人經驗向病人闡述最常見和重要的併發症；然而，經過二○一五年一個英國最高法院的判決（Montgomery v Lanarkshire Health Board）後，醫生需要陳述所有在病人角度覺得重要的風險，包括一些極少發生的嚴重併發症。因此向病人解釋時，除了要用多點時間外，還可能需要借助詳細的資料單張幫助病人及其家屬了解，然後才去簽署同意書。除了耐性和醫學知識外，良好的醫患關係和溝通技巧在這一環節上也是十分重要。

可幸的是，那位年輕人結果沒有被這些難題嚇怕，迎難而上接受挑戰，選擇了自己心儀的專科受訓，展開事業新的一頁。

文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）

]]> 流感11日奪13命 七成嚴重個案屬乙流 袁國勇：乙流攻童腦　勿亂服退燒藥 //www.afterroberto.com/%e6%b5%81%e6%84%9f11%e6%97%a5%e5%a5%aa13%e5%91%bd-%e4%b8%83%e6%88%90%e5%9a%b4%e9%87%8d%e5%80%8b%e6%a1%88%e5%b1%ac%e4%b9%99%e6%b5%81-%e8%a2%81%e5%9c%8b%e5%8b%87%ef%bc%9a%e4%b9%99%e6%b5%81%e6%94%bb/ Fri, 12 Jan 2018 03:14:05 +0000 //www.afterroberto.com/?p=11610 【明報專訊】踏入冬季流感高峰，本港近兩周11日內共有27宗成人、1宗兒童嚴重流感個案，暫奪13條性命，當中乙型流感個案有19宗，即佔嚴重流感個案的68%。香港大學微生物學系講座教授袁國勇昨日表示，乙流病毒對小童腦部有嚴重傷害，暫未知原因，他提醒家長要及時帶小童求醫，切勿胡亂買退燒藥及亞士匹靈予子女服用，以免引發其他綜合症。

衛生防護中心昨公布最新一期《流感速遞》，預計本地季節性流感活躍程度會在未來數周繼續上升，並會在高水平維持一段時間。在上月31日至本月6日期間，共有19宗成人嚴重流感個案，即確診流感後需入住深切治療部或死亡，當中已知有4人曾注射2017/18年度的流感疫苗，而嚴重個案中有7人死亡。另外，本月7日至10日共有8宗成人及1宗兒童的嚴重流感個案，當中6個成人死亡。

監測數據顯示，近兩周11天內的28宗嚴重流感個案中，有19宗為乙型流感，6宗為H1甲型流感，2宗是H3甲型流感，換言之，乙流佔整體嚴重個案的68%。13宗死亡個案中，乙流有9宗（佔七成），另外H1及H3分別有3宗及1宗死亡。

九龍醫院3長者染甲流 1危殆

另外，本月7日至10日共有14宗在學校或院舍爆發的流感個案，共51人受影響。醫管局昨亦公布，九龍醫院胸肺內科一個男病房自本月8日起，先後有3名75至83歲的病人對甲型流感病毒呈陽性反應，正接受隔離治療，當中一人危殆，其餘情况穩定。

港大微生物學系講座教授袁國勇昨出席一活動後表示，香港大學深圳醫院有43%病人標本屬乙型流感，未知未來走勢，去年夏天曾流行的甲型H3N2，一般在爆發後半年才會再活躍，就算H3N2重來，多數是3月後的事，暫時爆發主要是乙流。他指乙型流感病毒對小童腦部有嚴重傷害，不可低估其重要性。袁回應本報查詢時說，從一些日本醫學報告中看到，一些染上乙型流感的兒童患者有腦病變，觀察到本港都有乙流兒童患腦病變，但暫未知當中原因。

亂服藥可致雷氏綜合症

袁又說，難單從病徵分辨甲型和乙型流感，有指乙型流感較多引致腹瀉，但其實亦會出現在甲型流感患者身上，所以都要靠測試才可分辨。他提醒，家長切勿胡亂買退消藥甚至是亞士匹靈予子女服用，否則或會引致雷氏綜合症。

中文大學醫學院呼吸系統科講座教授許樹昌說，本月起至昨日在威爾斯親王醫院內科病房中收過20個流感個案，其中16人感染了乙型流感，4人感染了甲型，目前甲、乙型流感的患者病情嚴重程度「差不多」，他們大多有上呼吸道感染，有些有肺炎、支氣管炎，有患者年紀較大、約80多歲，沒打流感針，目前不論甲型及乙型流感患者，都是靠服用特敏福治病。

兒科醫生趙長成說，本月以來，每日都有兒童因發燒、發冷求診，他們大部分沒打流感針，目前父母都比較緊張，只要子女有不妥都會帶來求診，故暫時沒看到什麼嚴重個案。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/ffe354dd9f58529f148e8693724d71b5.jpg 踏入冬季流感高峰期，近兩周11日內共有28宗成人及兒童嚴重流感個案，奪去13條性命。昨日伊利沙伯醫院急症室求診者眾多，放滿病牀，非緊急輪候時間約3小時，醫護人員亦穿上保護衣物。（鄧宗弘攝）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/ffe3666a08af1695122924820b9647ca.jpg現時乙型流感活躍，港大微生物學系講座教授袁國勇（圖）昨表示，乙流可對小孩腦部有嚴重影響。（鍾林枝攝）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/01/ffe37597f7b51721eb38a792dfa7657c.jpg;

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