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鼻敏感易致兒童睡眠窒息症注意張開口睡覺打鼻鼾度身治療免損健康成長

Cyrus Lo — Mon, 27 Mar 2023 06:47:08 +0000

睡眠窒息症是本港常見疾病，不少人或以為只有成人才有機會患上，但其實小童同樣有罹患風險，一旦沒有接受適切治療，對其身心發展有深遠影響，家長不應輕視。有兒童呼吸科專科醫生指出，鼻敏感是常見引致兒童患上睡眠窒息症的原因，因此治療睡眠窒息症必須由問題根源入手，有需要可能會處方口服藥、噴鼻劑，甚至讓患者佩戴呼吸機睡覺，以改善病情。

鼻敏感屬兒童睡眠窒息症高危因素睡覺張口呼吸弊處多

鼻敏感是導致兒童患上睡眠窒息症的高危因素之一。家長要多注意子女在睡覺時有沒有打鼻鼾、磨牙、張開口呼吸等情况，以及早發現有否患上睡眠窒息症。

betway体彩兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生引述數據指出，本港有40%兒童患有鼻敏感，鼻敏感會引致兒童鼻塞，睡覺時需要張開口用力呼吸，從而令舌頭向下墮，阻塞氣道而令他們呼吸困難，引致打鼻鼾，甚至患上睡眠窒息症；此外，睡覺時經常用口呼吸，吸入的空氣缺少了經鼻孔過濾的過程，直接刺激扁桃腺發大，同樣會阻塞氣道，導致睡眠窒息症。因此，鼻敏感是其中一個導致兒童患上睡眠窒息症的高危因素，令其睡眠質素欠佳。

家長留意打鼻鼾、磨牙是警號影響睡眠質素

吳醫生指出，要及早發現兒童是否罹患睡眠窒息症，家長需要多注意兒童就寢後與日間活動時的表現。

在睡覺時段，打鼻鼾是常見被家長忽略的症狀，其實年幼子女一旦一星期有3晚以上出現打鼻鼾，患有睡眠窒息症的機會是非常高，因此家長可留意子女打鼻鼾的頻率、睡覺期間有否磨牙、張開口呼吸或出現無法呼吸等情况，上述均是睡眠窒息症的警號；此外，睡眠窒息症亦會令兒童出現復發性遺尿的問題，一般5歲以上的兒童不會再有遺尿，一旦發現有持續尿床情况，亦必須警惕，及早帶子女接受檢查。

影響兒童專注力情緒易衝動

由於睡眠窒息症會嚴重影響兒童的睡眠質素，因此對其日間的活動亦有所影響。吳醫生解釋，兒童日間會出現專注力不足，課堂難以專注，令學習能力下降；其情緒亦會較波動，變得容易衝動，可能會經常打斷別人的說話，因此子女突然性情有變及學業成績退步，都有機會是睡眠窒息症所導致。

吳醫生強調，不要低估睡眠窒息症對兒童身心帶來的影響，一旦延誤治療，其專注力及認知能力會在成長階段受到嚴重影響，有機會演變成過度活躍症，長遠更會增加患上高血壓的風險，建議及早求醫接受檢查和治療。

精準檢查揪出問題根源

要診斷兒童有否患上睡眠窒息症，吳醫生指出，醫生一般會先詳細了解其已有病徵及請家長填寫問卷，之後會安排兒童接受睡眠窒息測試，兒童在晚上睡覺時需要接駁特定的儀器，以測量呼吸頻律、血含氧量、鼻鼾聲浪等數據，由於兒童睡眠期間較容易翻來覆去，因此通常會建議家長讓子女在醫院接受測試，醫護人員可監察過程，一旦有任何儀器鬆脫，都可即時修正，診斷結果會更精準。

完成睡眠窒息測試後，會進一步安排睡眠內窺鏡檢查，注射藥物助兒童進入睡眠狀態，醫生會透過內窺鏡檢查找出阻塞呼吸的源頭，以助制定針對性的治療方案。

治療度身訂造對症下藥

吳醫生強調，睡眠窒息症的治療方案必須度身訂造，因為不同兒童患者的問題根源可以完全不一樣，如果問題主因是鼻敏感，則必須先控制鼻敏感病情，例如會處方類固醇噴鼻劑和抗敏感口服藥等，亦會教導患者用鹽水洗鼻；如果是跟扁桃腺發大有關，有需要可能會考慮切除扁桃腺；如果是上顎與下顎的形狀有問題，則可能會轉介至牙科醫生訂造牙托矯正。

肥胖患者宜戴呼吸機

如果是肥胖的兒童患者，則較適宜佩戴呼吸機，因為呼吸機能減少睡眠窒息的情况，從而增加產生飽腹感荷爾蒙的敏感度，令兒童不會經常感覺肚餓，有助減少進食，配合運動減肥，減重後能有助改善睡眠窒息的情况。

ICU爆滿救邊個先？

Cyrus Lo — Mon, 20 Apr 2020 04:55:02 +0000

擇人而救？——有專家估計，本港疫情難以在7月前完結。一旦大爆發，在有限醫療資源下，會否擇人而救？（明報製圖）

【明報專訊】新冠肺炎擴散，全球對呼吸機需求大增，以協助重症肺炎患者呼吸。香港一旦確診數字大幅上升，醫療資源將面臨什麼問題？深切治療病牀、呼吸機、人工肺數量是否足夠？會不會出現選擇性救人？

當疫情大爆發，醫療系統不勝負荷，究竟年輕優先？還是先到先得？

醫管局回覆記者查詢，現時轄下各公立醫院深切治療部（ICU）合共有200多張病牀，但未有透露呼吸機及俗稱「人工肺」的體外膜氧合治療儀器（ECMO）數目。香港危重病學會會長陳勁松估算，全港公立醫院約有超過1000部呼吸機及30多部人工肺。由於現時本地新型冠狀病毒肺炎重症患者不多，呼吸機、人工肺數量都足夠應付。惟陳勁松不諱言，最大問題是醫護人手不足，「若疫情爆發如意大利、紐約般，幾多部機都可能不足夠」。

陳勁松（受訪者提供）

資深醫護最缺「10個桶9個蓋」

陳解釋：「深切治療部所處理的病人，牽涉許多複雜的維生儀器，並非剛畢業的醫護可以勝任。因此，缺乏受過訓練、懂得使用這些儀器的醫護，可能是更大的限制，使我們未必提供到足夠深切治療服務予需要的病人。」現在公立醫院醫生數目僅僅足夠，甚至偏向緊張，「10個桶可能得9個蓋……目前只有服務200多張深切治療牀的人手，若突然要開1000張牀，欠缺有經驗的人手會是最大樽頸」。呼吸機需要有經驗的醫護人員操作，一旦有大量病人使用呼吸機，恐未有足夠人手應付。

近日不少人疑惑：在有限資源下，誰可優先獲得救治？「深切治療部牀位從來都少，篩選病人每日都在發生，大家排同一條隊。」陳勁松表示，目前本港未有就如何處理大量重症患者訂立相關指引，但深切治療部經常需要處理生死緊急情况，不論是新型冠狀病毒肺炎患者或其他重症病人，所有病人的篩選優先次序都是相同。

首考慮救治機率、復元後情况

有些地區有評分制度決定誰可優先救治，但陳指出，每一個病人情况都特殊，若設立評分制度，反而未能好好善用資源，「不可能畫死條線，畫得太寬鬆，根本幫不了這麼多病人；畫得太緊，甚少人入到ICU，則浪費資源」。現在一貫做法是按照病人整體情况，在有限資源下，公平分配醫療資源。同時亦會考慮病人的短、長期利益，例如短期上，病人入ICU後，出院機會大不大？長遠上，復元後是否仍要長期臥牀、插喉餵食？

張天目（受訪者提供）

香港大學醫學倫理與法律研究中心副總監、港大法律學系助理教授張天目，引述世衛2006年撰寫的文件，提及在流行病爆發時，應如何分配有限的深切治療資源，要點包括：

首階段篩選：以醫生臨牀診斷為基礎，衡量預先制定清晰指引下的各種因素，如病人病情嚴重程度、出院存活率高低、病人本身有沒有慢性疾病等
第二階段篩選：醫護及年輕人優先
第三階段篩選：假設病人條件相若，例如兩名病人年齡和病情相差不大，在沒有合理的倫理原則為依據作選擇，則會以隨機抽籤決定優次

意國臨時設施——疫情重災區之一的意大利，醫療系統瀕爆煲，有醫院更要搭建臨時設施，接收懷疑患者。（路透社）

年輕人優先考慮「公平賽局」

意大利有醫護以「年輕人優先」選擇救治病人，做法引起爭議。張天目表示，年輕人優先原則的背後考慮為公平賽局（fair innings），意指每個人都應該有平等機會活到合理的年歲；由於年長人士已經歷人生的不同階段，但年輕人尚未經歷，因此基於此原則，會先拯救年輕人。但她強調，釐定重症病人使用ICU及相關儀器的優次時，首先考慮臨牀因素，當其他條件相同時才會考慮年齡因素。假設一名70歲但身體健康的確診患者，以及一名30歲但患有多種慢性疾病的患者，年長患者或因出院存活率較高，可先於年輕患者使用呼吸機。

陳勁松指，深切治療部主要處理可逆轉的疾病，收病人的準則並沒有年齡考量。但由於年紀大的病人通常有長期病患，或身體質素較差，因此入深切治療部的機率相對低。

非由個別醫生篩選

假設香港疫情失控，有許多患者需要入深切治療部，陳勁松預料或有「先到先得」的情况，「當開始發現不夠牀位時，便要調整接收病人的鬆緊程度，『睇餸食飯』，如當疫情好轉，可能鬆手點；疫情轉差則收緊，牀位留給存活率較高的病人」。要在有限資源下，救到最多病人。他強調並非由個別醫生篩選，而是經由深切治療部整個團隊討論和決定。

另外，公立醫院設有轉送危重病人機制，當某醫院深切治療部爆滿，可將病人轉送到另一間醫院。陳勁松形容這是一個「安全網」，令危重病人得到適切治療。不過，以香港平均每10萬人口只有約3張深切治療病牀來計算，「香港整體醫療資源少，如果疫情爆發，出現很多危重病人，應該都好大件事」！因此，市民的防疫意識不能鬆懈，繼續採取感染控制措施。

人工肺——人工肺經過氧合器，把帶氧的血液送回體內，主要用作治療情况較差的病人。（資料圖片）

本地一名75歲新冠肺炎患者，早前以呼吸機協助呼吸，其後情况轉差，需要使用人工肺協助治療。「呼吸機」與「人工肺」有什麼分別？

呼吸機經口鼻頸插管注氧入肺

陳勁松表示，呼吸機和人工肺都是用來支援呼吸衰竭的病人。以有創呼吸機為例，通過插管，經口腔、鼻孔或頸部造口放進患者的氣道，將特定含量的氧氣注入肺部。呼吸機可調節氧氣濃度，為病人提供高濃度氧氣，甚至純氧。

肺功能衰弱的患者出現氣喘，需要很多力氣去呼吸。呼吸機幫助他們減少氧氣消耗，變相減低對氧氣的需求量。此外，呼吸機的管道同時可抽痰，以改善呼吸功能。陳勁松補充，使用呼吸機的病人，依然由肺部供氧氣給身體，缺點是要生病的器官繼續工作，器官未必能夠休息；而長時間使用呼吸機，高濃度氧氣可能會損害肺部。

人工肺抽血加氧輸回體內

當病情惡化，連用呼吸機都不能供應足夠氧氣，便要考慮使用人工肺。

人工肺的原理是在病人頸部和大腿接駁導管，將含氧量低的靜脈血液抽出，再經過氧合器，把帶氧的血液送回體內，整個過程毋須經肺部運作。「打個比喻，好似車輛有少許故障，行車不太順暢，用呼吸機就等於加多點潤滑油，強行踩油……車輛可能還能行多一段時間，但『夾硬行』對車輛都有一定的傷害；如果加了潤滑油仍不行，就要用上人工肺，情况好似拖車，拖車不用車輛自己行。」由於使用人工肺併發症風險較高，要到病人最差情况才會借助人工肺治療。

知多啲：
及早制訂指引免醫護承擔法律風險

一旦本港疫情大爆發，醫生需擇人而救，會否牽涉專業失當的訴訟？醫學會前會長蔡堅早前指出，醫管局應及早制訂相關指引，以免前線醫生承擔法律風險。

張天目表示，若醫療機構及早制訂指引，清晰及仔細列明如何考慮重症病人使用ICU及相關儀器的優次時，醫生的決定有清楚依據，毋須擔心承受訴訟風險。一旦因選擇性救人而引致訴訟，具體法律程序與處理醫療疏忽索償事故應相若，即若該名涉事醫護人員當時的判斷，與同業普遍標準相若，便應不大可能被裁定為醫療疏忽。

她提醒，醫療機構有責任制訂清晰的參考指引，作為一旦醫療系統不勝負荷，前線醫護需緊急選擇性救人時的決定依據。

文：李祖怡、鄧安琪
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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影響兒童專注力 情緒易衝動

精準檢查揪出問題根源

治療度身訂造 對症下藥

肥胖患者宜戴呼吸機

ICU爆滿 救邊個先？

資深醫護最缺 「10個桶9個蓋」