【明報專訊】食物不單可果腹，還是人與人之間的連結。華人傳統歡度佳節，一家人聚首，長者尤其重視，定必準備一桌盛宴，團圓兼大快朵頤，享受節日氣氛。因此，受年老退化或健康問題困擾的人，都不應因疾病影響對美食的追求；就算是吞嚥困難的長者，透過精緻軟餐，都能以味覺慶祝節日，感受幸福。（編按：兩款慕絲質地的月餅軟餐，一款是甘薯蛋黃蓮蓉月餅，另一款為創新的紫薯黑糖栗子月餅，以紫薯蓉作為外層，配以黑糖及幼滑的栗子餡料，適合素食人士、痛風及糖尿病患者食用。）

吞嚥困難：食物過軟或硬 易「落錯格」致肺炎 細味月餅軟餐

因年紀漸長，或長期病患如認知障礙症、柏金遜症、中風等，影響咀嚼、吞嚥及口水分泌，導致咀嚼及吞嚥困難，是其中一個困擾長者及照顧者的飲食難題。

由於患者吞嚥能力逐漸衰退，常見徵狀如流口水，易被鯁住，進食期間或餐後咳嗽，無法由吸管吸收食物，食物殘渣留在舌頭上或口腔周圍，食物倒流到鼻或口腔等。因此，需要改變食物質地，將之變軟變碎甚至打成糊狀，以令食物更容易經食道送到胃部消化。如果食物軟硬度不適中，可能會導致鯁住，甚至「落錯格」，食物走進肺部引起吸入性肺炎等危急狀况。

年糕、糉、月餅 易黏食道生危險

傳統應節食品，例如年糕、糉子、月餅等，質地較黏口。對於患吞嚥困難的病人，容易黏在喉嚨或食道而產生危險。這時候，一份家居精緻軟餐可讓家中吞嚥困難的長者，與家人開心地同桌慶祝節日，一起享用應節食品。聖雅各福群會於2017年起推出家居精緻軟餐，為有需要人士提供營養軟餐，令長者能保持尊嚴地進食，重拾生活樂趣。

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有營全糊餐 解凍隔水蒸即可

「盛饌」軟餐是已煮熟的急凍食品，採購本地時令食材，由香港廠房製造，廚師人手挑筋攪碎，使用薑、葱、大地魚粉等天然調味料，煮熟後放入急速冷凍櫃，不添加防腐劑，可冷藏6個月，只需解凍並隔水蒸熱即可享用。

軟餐由註冊營養師分析營養及製作營養標籤，為確保軟餐營養均衡，一份200克包括一肉一菜的軟餐，當中提供14克蛋白質及4克膳食纖維，配搭家中一碗粥或飯，可提供一餐營養所需。近年亦新推出集齊菜肉飯營養的餐盒套裝，每份240克當中，除了提供充足的蛋白質及纖維量，再增加了25克根莖類碳水化合物，即等於半碗飯，完整進食一餐的餐盒分量，即可提供足夠營養需要。

不同地區對軟餐的軟硬度、黏稠度等的標準不同，常用標準包括國際吞嚥障礙飲食標準IDDSI、日本的通用設計食品UDF、台灣飲食質地製備指引草案等；而香港社會服務聯會聯同香港中文大學食品研究中心及香港大學吞嚥研究所，制訂本地化的「照護食標準指引」，共分為9個級別，為用家及生產商提供統一指引（詳情可瀏覽「照護食」網站：www.carefood.org.hk）。盛饌軟餐經言語治療師評估，符合香港「照護食標準指引」及國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）第四級（全糊餐、高度黏稠）之要求，即等同日本通用設計食品不用咀嚼的標準，評估為需進食糊餐的吞嚥困難人士，可安心食用。

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知多啲：慕絲月餅軟餐減黏度 外層紫薯蓉痛風及糖尿病患可食

了解到長者及照顧者希望與家人一齊慶祝節日，盛饌定期推出節日系列軟餐食品，包括農曆新年的軟餐鮑魚盆菜、年糕及蘿蔔糕，端午節的糉，以及快將推出市場的中秋節月餅。

今年推出兩款慕絲質地的月餅軟餐，一款是甘薯蛋黃蓮蓉月餅，外層番薯蓉加入普洱茶，帶淡淡茶香，配以幼滑的蛋黃及蓮蓉餡料，是傳統經典滋味；另一款為創新的紫薯黑糖栗子月餅，以紫薯蓉作為外層，配以黑糖及幼滑的栗子餡料，適合素食人士、痛風及糖尿病患者食用。盛饌月餅使用較健康及黏度較低的食材製作，確保有需要人士可以安心享用質地改變後的月餅，與家人一同人月兩團圓。

除了位於灣仔聖雅各福群會滋味廚房、上環中西區長者地區中心和荃灣懷愛長者鄰舍中心的分銷點，亦與樂善堂合作於樂善復康站寄賣。盛饌亦提供網上訂購及送貨，直接急凍冷運送貨到家中，減輕照顧者準備膳食的壓力。詳情可瀏覽網頁gracefulmeal.sjs.org.hk或WhatsApp至6846 2333了解。今年中秋，為家中有需要老友記準備好應節食品，一起開心過節。

文：余韋樂（聖雅各福群會社區營養服務及教育中心註冊營養師）

編輯：梁小玲

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

老友記識食之道 營養師：勿待口渴才喝水

betway体彩 註冊營養師陳沛聰表示，說到「老友記」的營養問題，許多人都會忽略長者飲水不足的情况。事實上，即使是成年人都會飲水不足，因為許多人都只會在口渴時才意識到需要喝水。然而，口渴其實反映身體已經處於缺水狀態，整天平均地攝取水份才是理想做法。

飲水分量：每小時最少半杯 可適量交替湯水果汁

陳沛聰指，長者對口渴的敏感度會隨老化而減低，正因為口渴的感覺延遲出現，所以令他們喝水更少，導致身體缺水的情况愈趨嚴重。

相信大家都會聽過「每天喝8杯水」的黃金標準。長者亦可依照此標準來安排自己每天喝水的分量。他表示，「8杯水」是以1杯水為250毫升計，因此長者大約每小時最少飲半杯水會較易達標。要養成飲水習慣可由日常生活入手，例如帶備水樽「傍身」便是一個很好的方法。普通的水樽大約有500至700毫升容量，如此計算，長者每天大約需要飲用4至5樽水。

如果覺得飲清水太過「淡口」，長者可因應個人身體狀况，以其他流質飲品交替，例如湯水、果汁、紙包飲品如菊花茶等都可以考慮。若患有糖尿病或有「三高」問題，飲品宜選擇低糖或無糖菊花茶、湯水則不宜使用肥豬肉或豬骨等去烹調。

低鈉調味：天然香料取代 減高鈉食品

隨年紀漸長，長者的味覺難免會有所減退，因而令他們愈來愈喜歡濃味的食物。然而，許多調味料或醬料如鹽、豉油、蠔油等均屬高鈉食物，容易引致血壓高。陳沛聰指，食物的味道不只由鈉質而來，許多天然香料也能夠為餸菜帶來豐富的味道，例如：香草、花椒、八角、辣椒、蒜頭、蔥、芫茜等都不妨多加使用，無鹽雞湯亦是增添味道的另一個選擇。

他亦提醒，只要小心控制，長者每天可適量地攝取鈉質。以標準計，長者每天可以攝取2300毫克的鈉質，相等於1茶匙的鹽。謹記除了要減少使用食鹽，加工食品如水浸吞拿魚罐頭、香腸及丸類，均屬高鈉質食品，多吃新鮮或冰鮮肉類會較為理想。

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攝取蛋白質：開餐先吃蛋白質 後肉類、米飯

長者面對的另一問題是新陳代謝減慢，他們的食量漸漸減少亦屬正常現象。陳沛聰建議，老友記用餐時應先進食蛋白質、肉類等需求最大的營養素，然後才吃米飯、五穀類等較為飽肚的食物，避免許多長者習慣先吃飯、食菜，最後才吃肉，往往會沒有胃口進食肉類，令營養攝取減少。

為何攝取蛋白質對長者如此重要？陳沛聰解釋，蛋白質是維持肌肉生長的所需營養素，長期缺乏蛋白質會令肌肉流失，不但影響長者的日常活動及步行，嚴重更可令他們容易跌倒而骨折，引致更嚴重的健康問題。所以，攝取充足的蛋白質是維持健康及生活質素的重要一環。

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知多啲：蛋白質計算機

每天究竟需要攝取多少蛋白質才足夠？其實計算方法很簡單：

陳沛聰補充，一般而言，沒有患上腎病的長者不妨多吃一點蛋白質，包括瘦的魚類或肉類，瘦肉對膽固醇的影響並不太大。反之，肥豬肉、排骨、肥牛等含有飽和脂肪，可引致高膽固醇，長者不宜多吃。

如因牙齒問題影響咀嚼，導致長者減少食肉，營養師建議運用各種飲食策略去改善：

1. 選擇冧身的肉類，如魚肉等。
2. 組合不同的冧身食物，如蒸水蛋或豆腐內加入肉碎。
3. 按長者的咀嚼與吞嚥能力，以碎餐或糊餐等形式製作食物，如炒肉碎、蒸肉餅，或將肉類、餸菜與飯攪拌成糊狀，有助進食並且容易消化。
4. 植物性蛋白質：黃豆製品如豆腐、枝竹等都含有植物性蛋白質，但食用分量需要較多，如3磚豆腐的蛋白質含量相等於一掌心大小的肉類。
5. 其他食物選擇：果仁、花生醬或各種豆類如紅豆、眉豆等都含有植物性蛋白質，但含量相對肉類會較低。
6. 流質食品或飲品：煲湯時加入蛋花可添加蛋白質；牛奶、豆奶，或在飲品內加入蛋白粉或營養奶均有助提高蛋白質的攝取量。

【明報專訊】隨着年齡增長，不少長者或出現吞嚥困難，加上病患影響，甚至進食都成問題。九龍醫院近年為住院病人推出融合法國餐概念的「Bonbon餐」先導計劃，透過將食物打碎再重組成球體，有別於口感及賣相欠佳的傳統糊餐，令病人吃得開胃、安全之餘，亦提升病人食量及營養攝取，例如蛋白質、鈣質及纖維等，同時會攝入較少的膽固醇和嘌呤。(編按：主打醬汁的Bonbon餐亦融合「藥食同源」概念，使用淮山、紅棗、山楂及西梅等草本食材，不僅促進腸道暢通，強化消化功能，還具補血和增進食慾功效。）

醬汁料理Bonbon餐添草本食材助消化 膽固醇少過傳統糊餐

造型狀似雪糕球，配上不同口味醬汁，一口下去順滑綿密，細細品味還能嘗到食物本身風味——九龍醫院的Bonbon餐主打醬汁料理，令有吞嚥困難的病人重拾進食樂趣。醫管局九龍中醫院聯網膳食經理黃綺雯指出，「Bon」在法文解作「好」，取名「Bonbon」是因食物本身有好處，不僅營養濃縮、外觀吸引，亦有助提升病人健康及身體機能，「我們將兩個『好』結合就是Bonbon」。

對比傳統糊餐只將已調味食物蒸熟、再用攪拌機打成糊狀，Bonbon餐在原有基礎上再調整稀稠度，把糊蓉製作成球狀，「我們希望外觀變成球狀吸引一點，起碼會有想嘗試意欲」。主打醬汁的Bonbon餐亦融合「藥食同源」概念，使用淮山、紅棗、山楂及西梅等草本食材，不僅促進腸道暢通，強化消化功能，還具補血和增進食慾功效。

可攝取更多蛋白質、纖維及鈣

根據九龍醫院研究，病人進食100克Bonbon餐，較進食120克傳統糊餐可攝取更多熱量及營養（見表），尤其是蛋白質、纖維及鈣，同時會攝入較少的膽固醇和嘌呤。

九龍醫院言語治療師陳徵信稱，部分中風或柏金遜症病人會因腦部受創，影響舌頭或吞嚥肌肉的協調能力，進食較稀食物時反而容易「落錯格」，經評估後會建議進食Bonbon餐。

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中風伯伯吞嚥困難拒食糊餐 首見Bonbon餐吃光

黃綺雯補充，曾有一名中風90歲伯伯出現說話及吞嚥困難，經評估後需進食糊餐，但伯伯常拒絕進食，每次只吃一半或四分之一，導致營養和精神跟不上，但伯伯首次看到Bonbon餐時，因賣相吸引，不單願意嘗試，更全部吃清，還叫醫護為他拍照留念，「說要記錄可以完成那份餐的滿足感」。

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黃透露，先導計劃2022年8月結束，現時每日仍會製作30份Bonbon餐供病人食用，未來會不斷檢視系統，例如大量生產時如何運作得更暢順，並盼推出更多新菜單，包括兩款新醬汁，亦期望與其他醫院交流經驗。

【明報專訊】飲食是保持日常生活質素及身體健康非常重要的一環。隨年齡增長，尤其是年屆80歲長者，因為咀嚼能力、消化系統和身體機能衰退，以及種種潛在健康問題，很多時候進食都變得比以前困難，例如吃的分量不夠多，或需要較長時間才能吃完一餐，或進食時痰多咳嗽，甚至出現氣促及窒息的徵狀，這些情况可大可小，嚴重可引致肺炎甚至死亡。(編按：預防長者的吞嚥問題，筆者提供了以下４個方法，包括保持口腔健康、留意進食姿勢等……)

長者吞嚥困難原因 或涉肌肉衰退、認知障礙症等慢性疾病

長者吞嚥問題的原因有很多，包括：

1.肌肉和神經系統衰退：隨年齡增長，肌肉和神經系統會逐漸衰退，包括舌頭、喉嚨和食道的肌肉。這種衰退可能導致吞嚥協調的問題，令食物難以順利通過食道

2.慢性疾病：慢性疾病如肌少症、柏金遜症、認知障礙症和腦中風等，可能對神經系統和肌肉產生負面影響，影響吞嚥功能

3.口腔健康：缺乏足夠和健康的牙齒，以及隨着年紀漸長，牙肉萎縮，舊的假牙變得不合適，都可能使長者難以有效地咀嚼和吞嚥食物

4.藥物副作用：部分藥物可能導致口乾、喉嚨不適，一些藥物可以影響長者胃口，甚至變得昏睡，影響吞嚥過程

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照顧長者注意：進食時痰多咳嗽、體重下降

家人或照顧者應多加留意年老長者進食情况，如發現異樣，例如食物在口腔殘留，進食時好像有食物卡住，吞嚥時間變慢或咳嗽，喝水時水從嘴角流出或出現「濁親」等情况，這些都提醒家人或照顧者需多加留意長者是否吞嚥困難，尤其觀察到長者體重開始下降、精神不振、營養不足等情况，都應及早諮詢醫生意見，尋求原因和治療方法。

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保持口腔健康 留意進食姿勢 預防4個方法

預防長者吞嚥問題的方法包括：

1.確保攝取足夠水分：以保持口腔和喉嚨濕潤，這有助順利做吞嚥動作

2.保持口腔健康：包括檢查牙齒和黏膜是否健康；若身體狀况理想，裝置假牙或改善吞嚥功能其中一個有效方法

3.選擇容易咀嚼和消化的食物：進食蔬菜、肉類等固體食物時，可能需切細或剪碎，以便吞嚥

4.留意進食姿勢：尤其是比較虛弱多病的長者，進食或餵食時應該集中精神，保持坐立姿勢，會比較安全

醫生處理有吞嚥問題的長者時，先要了解病因，有需要會轉介言語治療師作詳細評估，給予家人和照顧者一些日常餵食技巧和準備合適食物的建議，避免長者飲食時因食物走入氣管而引致嚴重後果。總括來說，了解長者吞嚥問題的原因是預防的第一步，以確保他們能夠繼續享受美味的食物，保持健康及生活質素。

文：何韻施

（香港中文大學醫院老人科專科醫生）

(醫路同行)

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心的數據顯示，香港過去10年，每年平均約有410宗食道癌新症，逾310人死於食道癌。食道是一個管狀器官，連接咽喉和胃部，長約25至30厘米。食道本身沒有消化食物的功能，只是通過蠕動將食物送到胃部消化。食道癌患者常見症狀是吞嚥困難，但患者許多時會調節進食習慣，如咬碎一點才吞嚥，忽略治療，因而導致病情惡化。（編按：食道鄰近有許多重要器官，如心臟、肺部、氣管、大動脈等，若腫瘤較大，病人有可能出現吐血、呼吸困難等。若食道癌沒有或已擴散，在治療又有什麼不同？免疫治療有效嗎？）

食道癌常見症狀吞嚥困難 鄰近心肺氣管或吐血呼吸困難

王先生，74歲，3個月前開始感到吞嚥困難，向外科醫生求診，胃鏡發現食道有腫瘤，組織化驗確診鱗狀食道癌，轉介來到腫瘤科。我建議他先做正電子掃描，以肯定腫瘤有否擴散至其他地方，才作下一步療程計劃。這也帶出了以下問題：

食道癌患者多於初期感到吞嚥困難，但患者許多時候會不自覺地改變進食習慣，例如咬碎一點才吞嚥，或進食質地較軟的食物，忽略治療，因而導致病情惡化。患者進食時也可能感到胸部不適或疼痛，甚至嘔吐；由於患者無法正常進食，會令體重下降和消瘦。食道鄰近有許多重要器官，如心臟、肺部、氣管、大動脈等，若腫瘤較大，病人有可能出現吐血、呼吸困難等。

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一半患者術後1至2年復發

若食道癌沒有擴散，可以怎樣處理？

若食道癌屬中期但未擴散，無法直接做切除根治手術，治療方式是先做化療和電療，把腫瘤縮小後，再安排手術切除。不過，即使做了手術，預後也不太理想，仍有超過一半患者在術後1至2年復發。

近年，有第三期臨牀研究證明，利用免疫治療為術後輔助治療，對已接受化療電療再做手術，而術後仍發現殘存腫瘤細胞的鱗狀食道癌病人，能有助減低腫瘤復發及轉移風險。

另外，國際與內地亦正做研究，混合免疫治療藥物和化療藥物作新輔助治療，在手術前先把腫瘤縮小，期望這些研究能幫助食道癌患者。

免疫+化療治晚期 提升存活率

若食道癌已擴散，免疫治療有效嗎？

以往已擴散的食道癌會採用紓緩化療來控制病情，常用一線化療藥物包括順鉑（cisplatin）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，簡稱5-FU）作混合療程，但效果不太理想，有效緩解率約30%至40%，無惡化存活率約4至5個月。若一線化療無效，便會轉用第二線化療藥物，例如紫杉醇，但治療效果也不太理想，中位存活率約8至10個月之內。

近年臨牀研究證明，免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors，又稱免疫治療）對轉移或復發性食道鱗狀癌患者有幫助，可以與化療混合使用作一線治療或單獨使用作二線治療。

1. 一線治療

現時，國際和內地都有研究顯示，混合免疫治療和化療使用在轉移性食道鱗狀癌患者，能更有效控制病情和延長壽命。例如：在Keynote 590研究，749名轉移性晚期食道癌患者被隨機分配至兩組，一組接受化療和免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗（pembrolizumab），而另一組只接受化療。結果顯示，若病人腫瘤帶有免疫檢查點PD-L1陽性，接受混合治療的病人無惡化存活期由5.5個月升至7.5個月，而整體存活期也明顯增加，由9.4個月升至13.5個月。

另一研究是在2022年英國醫學期刊刊登的Checkmate 648研究報告，證實利用免疫檢查點抑制劑納武利尤單抗（nivolumab）和化療，混合用於晚期食道鱗狀癌患者，比起只用化療藥物，能更有效控制病情，約五成病人用藥後腫瘤縮小，提升無惡化存活率，並延長壽命，由9.1個月升至15.4個月。

另外，內地也有研發免疫檢查點抑制劑如信迪利單抗（sintilimab）、替雷利珠單抗（tislelizumab）、卡瑞利珠單抗（camrelizumab）等做第三期研究，效果也十分顯著，並與國際研究成果脗合，令人鼓舞。

2. 二線治療

免疫治療除了作一線治療之外，研究也指出，單用免疫治療作二線治療，比紫杉醇化療更有效控制病情和延長無惡化存活率和總存活率。

支架撐開食道助進食

若食道癌導致不能進食，有什麼方法可以解決進食問題呢？

除了化療和免疫治療，可以利用紓緩電療，醫生會按病人需要決定次數，約10至25次；外科醫生也可以利用內窺鏡放入食道支架，撐開腫瘤阻塞的位置，讓患者能夠進食。

王先生在診症時最後問到，他年紀比較大是否能夠撐得住各項治療，我回答：「相信年紀並不是最大問題，我們還需要看病人的體質和以往健康紀錄，來決定用藥和治療計劃，腫瘤科醫生也會按病人情况，調節藥物的劑量，希望藥物效果和副作用之間能取平衡。」

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支援癌症患者在家護理

「家支援」社區紓緩治療應用程式，是香港大學臨牀腫瘤科屬下一個項目。「家支援」有「加」強「家」庭支援之意，應用程式希望能支援癌症病人和家人在家照顧，為他們加添可用資源，以正面積極心態面對癌病；例如應用程式內「認識多一點」提供癌症資訊、紓緩治療和安寧服務的資料，讓病人和照顧者能裝備自己，有足夠知識和技巧在家護理。下載應用程式：shorturl.at/dLXZ8

文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

急性中風可導致不同程度的神經功能損害，讓患者出現半身癱瘓、喪失‎感覺、失語症、認知功能受損等併發症及後遺症，嚴重程度視乎病變的範圍和位置。中風後復康治療的目標是盡可能改善患者的生活質素，縱然治療未必能完全逆轉中風的影響，但會從活動能力、吞嚥、溝通、膀胱控制等方面着手，希望能令患者恢復基本的自理能力，重拾自主生活。

中風患者9個常見後遺症及併發症

• 神智不清
• 吞嚥困難
• 營養不良
• 壓瘡
• 肌肉痙攣
• 深層靜脈血栓塞
• 肩關節半脫位和上肢疼痛
• 語言及溝通障礙
• 抑鬱

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復康黃金期長達一年 跨專科復康治療至關重要

betway体彩 復康科專科醫生周志平醫生指出，中風復康治療的黃金期須按病情而定，最長可達一年。由於中風對患者身體影響甚廣，很多時都要在跨專科復康團隊的協助下，進行長時間密集訓練，以提升復康效果。

跨專科復康團隊包括：復康科專科醫生、復康科專科護士及社康護士、物理治療師、職業治療師、言語治療師、義肢矯形師。

• 復康科專科醫生
  復康科專科醫生會先為患者作初步評估，確定身體各部位是否喪失機能及嚴重程度，如四肢活動能力、吞嚥、溝通、自理能力、排便及膀胱控制等。醫生亦會先了解患者的神經狀態是否穩定，以及是否有足夠認知功能重新學習，繼而制定可實現的治療目標。
  
  
• 復康科專科護士及社康護士
  復康科專科護士會指導患者有關沐浴、如廁等日常生活技能，並安排患者定時服藥及護理皮膚。如有需要，醫生會安排社康護士上門為患者提供綜合及持續性家居護理、治療和指導，讓患者可以在熟悉的環境安心休養。

• 物理治療師
  物理治療師會根據患者肢體及手腳功能受損情况，訂立分階段治療方案，當中包括密集地訓練手腳及核心肌肉以改善肌肉協調、功能電刺激（即利用電流刺激乏力的四肢，讓神經系統重新學習，提高活動能力）、束手誘導（訓練患者多使用「中風手」）、普拉提、平衡訓練等加強患者的肌肉協調和平衡力。如患者需依賴其他人攙扶才能步行，可以利用懸吊系統進行「機械人步態訓練」，它可承托患者的體重和模仿步行動作，並在附有遊戲軟件的跑步機上作重複步行訓練，有助改善步態及耐力。

• 職業治療師
  職業治療師會利用不同方法和輔助工具，協助中風患者重返家庭、工作及社會，恢復獨立及有意義的生活：

• 上肢功能評估及訓練，包括溫度感知測試、觸覺感知測試、手部功能測試和訓練，以及評估及建議改裝進食工具
• 認知功能評估及訓練，有助改善患者專注力、記憶力及計算能力等
• 日常生活自我護理評估及訓練
• 家居評估、環境改裝及照顧者訓練
• 就輪椅的選擇提供評估和意見，讓患肢得到適當支持，以及減少痛症、脫骹及壓瘡的機會
• 輔助設備評估和訓練，既能提升患者的生活質素及安全，亦可減低照顧者的負擔

• 言語治療師
  言語治療師會評估中風患者的溝通功能及提供改善建議，亦會進行臨床吞嚥檢查，觀察患者進食時的徵狀，如有否咳嗽、聲線混濁、吞嚥費力等，或利用吞鋇X光造影檢查(VFSS)及內視鏡吞嚥檢查(FEES)判斷患者吞嚥能力，再利用以下方法改善患者溝通及吞嚥問題：

• 口部與喉部肌肉強度與協調訓練
• 語言（說話、理解、閱讀、書寫）及發音訓練
• 聲線訓練
• 餐飲質類(Meal Texture)及稠度處理
• 建議餵食姿勢及技巧
• 刺激訓練，包括電刺激、反射刺激等

• 義肢矯形師
  義肢矯形師會為患者度身訂造肢具，以固定、支撐及保護患肢，繼而改善患肢的機能，例如適當地承托軟癱患肢，可防止其攣縮及出現壓瘡；又或使用功能性腳托，可有效改善步姿。

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「神經可塑性」助神經功能逐步回復

醫學上有所謂「神經可塑性」，是指尚未受損的神經網絡或可代替已受損神經組織的原有功能。臨床實驗顯示，積極和密集的物理治療，有利腦部功能重組，促進神經功能恢復。

周醫生解釋，要改善中風後的神經功能，首階段主要將目標放在改善腦部缺血、出血或腦水腫等情况，令未完全受損的神經功能逐漸回復正常，後期則會專注於腦內神經網絡的功能重組，整個過程或維持數月至一年。

照顧者要謹記「欲速則不達」

復康治療的最大目標，是協助患者盡可能恢復中風前的自理能力和狀態，例如重新站立及走路。周醫生強調，復康治療是長期作戰，着重循序漸進、逐步達成一個又一個短期目標，因此家人和患者不宜期望短時間內會有重大轉變，以免徒增壓力。無論是患者還是照顧者，都應調整心態、管理情緒和注意建康，切勿操之過急。

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酸性、無氧環境有利肉毒桿菌滋生 吃污染食物或傷口感染可肉毒中毒

betway体彩 感染及傳染病科專科醫生徐詩駿醫生指出，肉毒桿菌是一種於無氧環境和酸鹼度較低時有利生長的細菌，當肉毒桿菌生長時便會同時產生孢子，孢子會釋出神經毒素，人一旦進食受污染的食物或經傷口感染後便有機會中毒。

這較常見於自製的家居食物，例如罐頭或醃製食物，當肉毒桿菌未完全殺死而又存於密封的無氧環境，孢子便能產生並釋出毒素；此外，如傷口接觸到受肉毒桿菌毒素污染的物質，例如泥土，細菌就能依附在傷口上長出孢子並生產毒素，引致中毒。

阻隔大腦信息傳遞  致肌肉失控

由於人體的大腦和肌肉之間倚靠不同神經線聯繫，神經線之間需要透過神經傳導物質，將大腦的信號傳達至身體各部分肌肉，以達至肌肉控制，而這些神經毒素能影響神經傳導物質的傳送，阻隔大腦對肌肉傳達信息，因此令人失去控制肌肉的能力。

徐醫生指出，肉毒中毒常見症狀有全身乏力、虛弱等；如影響到顱神經，病人可能會視力模糊、口齒不清、吞嚥困難等；如影響到肌肉的控制，或引致呼吸困難，甚至窒息，有致命風險，因此如懷疑中毒，應立即求醫，避免因惡化至呼吸衰竭而未能及時安排支援性治療，如有需要會安排肉毒桿菌抗毒素治療。

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安全注射毒素  助停肌肉失控收縮

雖然肉毒桿菌毒素有致命風險，惟可作醫學應用。徐醫生解釋，其特性有助部分患有與肌肉不自主收縮有關疾病的病人，放鬆相關肌肉，例如眼瞼痙攣病人，因為眼瞼肌肉不自主收縮、跳動，影響生活；膀胱過度活躍症病人則因為膀胱肌肉不自覺收縮，造成失禁或尿瀕等問題，透過在相應位置局部注射安全劑量的肉毒桿菌毒素，有助阻隔神經信號的傳遞，以停止該部分肌肉不由自主的收縮。

他補充，人體可自行在一段時間後將毒素分解，重新釋放神經傳導物質，因此有需要的病人需約每2-3個月注射毒素，以維持治療效果。然而，並非任何病人均適用肉毒桿菌毒素作治療用途，例如重症肌無力症病人，因此不論是治療或醫美層面的運用，建議應先由醫生評估風險，再作合適安排。

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胃酸倒流症狀：胃酸上湧、火燒心 成因：肥胖、不良飲食習慣

俗稱「胃酸倒流」的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是常見上消化道疾病。症狀包括胃酸湧上食道或喉嚨、胸口灼熱（俗稱「火燒心」）等；而胃酸亦可能刺激食道、咽喉、氣管甚至牙齒，引起其他併發症。

此病成因眾多，包括下食道括約肌失調、肥胖及不良飲食習慣。一般來說，醫生可憑患者症狀診斷，但假如患者有其他高風險或嚴重徵狀，如吞嚥困難或貧血等，則需要接受胃鏡檢查，以釐清病因。

少食多餐 睡前兩小時勿進食

治療胃食管反流病可從生活及飲食習慣着手；簡單改變如少食多餐、進食時避免太急太飽，以及睡前兩小時避免進食，已能改善病情；而過重人士亦應減重。在食物種類方面，可留意某些刺激或高脂肪食物會否加劇症狀，如有的話則少食為妙。

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嚴重需服質子泵抑制劑兩月 症狀持續需胃鏡檢查

然而，不少症狀較嚴重及有食道炎的患者，都需要藥物治療，中和胃酸藥及化胃氣藥都是常見並有效紓緩症狀的藥物。若病情嚴重，則需服用質子泵抑制劑以減少胃酸分泌，療程需時約2個月。如果症狀持續，醫生除為患者做胃鏡檢查、調高藥量及轉用其他質子泵抑制劑外，亦會考慮患者是否有其他病因需要治療。

阿強留意到自己經常食無定時，而且工作壓力大，因此除服用質子泵抑制劑外，亦調整了生活習慣，定時做運動減壓。接受多管齊下的治療後，他已不再受胃酸倒流困擾。

文：余霆鋒（東華三院副顧問醫生（內視鏡）、腸胃肝臟科專科醫生）

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食道癌死亡率高 吞嚥困難常見病徵

根據香港癌症資料庫，2019年共有386宗食道癌新症，在本港最常見癌症中排第20位，男性較為普遍，有301宗；女性有85宗。長者病發比率一般較高，發病年齡由30多歲開始，最高峰為65至70歲。值得留意是，食道癌死亡率極高，於2020年導致318人死亡，佔癌症死亡總數2.1%。在本港致命癌症中排第10位。

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5大高危因素 及早處理胃酸倒流

食道是消化器官一部分，長約25至30厘米，由咽喉連接到胃部，食道本身沒有消化食物的作用，食物透過食道不斷蠕動被傳送到胃部消化。如食道上細胞變異，便會形成惡性腫瘤，稱為食道癌。食道上任何部分都可能出現癌細胞，包括頸部（上部）、胸部（中部），以及食道與胃部的連接位置（下部）。

大多數食道癌病人首先出現的徵狀是吞嚥困難，病徵會愈來愈嚴重，由最初不能進食固體食物至慢慢吞嚥軟餐亦見困難，最後可能連流質、口水也無法嚥下。由於病人無法正常進食，體重會逐漸下降，導致營養不良。其他病徵包括：進食時胸腹不適、體重無故下降等。因此，當發現有吞嚥困難或不明原因體重下降等病徵，尤其是高危群組，應第一時間求醫。

煙酒醃製食物滾湯藏危機

醫學界目前對食道癌成因未有定論，但以下為高危因素：

•　吸煙

•　嗜酒

•　常吃醃製、煙熏食物

•　長期喝滾燙熱飲

•　長期胃酸倒流

因此，要有效預防食道癌，應盡量不吸煙，減少飲用烈酒，避免進食醃漬、煙熏食物；減少進食滾燙過熱食物；如有胃酸倒流，應及早處理。

醫生一旦懷疑病人患上食道癌，會安排內窺鏡檢查，直接觀察食道內任何病變，並在可疑地方拑取樣本作病理檢驗，以確定是癌變還是其他疾病。一旦確診癌症，就需要電腦掃描或正電子掃描檢查有否擴散，以便制訂合適治療方案。

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早期手術切除 晚期服藥為主

食道癌主要分為早期、中期及晚期，治療方針亦會有所不同。

•　早期：腫瘤沒有入侵周邊組織，亦沒有明顯的淋巴擴散，治療以根治性手術切除為主

•　中期：腫瘤入侵周邊組織或有淋巴擴散，治療一般先以化療或化療結合放射治療，將腫瘤縮細，再評估是否適合作根治性手術切除

•　晚期：腫瘤擴散到其他主要器官，治療方向以控制病情及改善病人生活質量為目標；治療以藥物為主，透過化療、免疫治療等控制病情

因此，病人需經由外科、腫瘤科和放射科組成的跨學科小組（multi-disciplinary team）共同制定治療方案，確保為患者提供最合適的治療。

中期食道癌病人，當完成術前電療化療及手術切除（tri-modality treatment）後，一旦手術標本發現仍有殘餘癌細胞，病人預後（prognosis）往往欠佳。最新研究發現，病人接受一年免疫治療，能有效將復發機率減少三成。

至於晚期食道癌病人，傳統上病人只能接受化療，療效欠佳而病人耐受亦差。近年強調個體化治療（personalized treatment），醫生按病人體質、腫瘤類型（腺癌或鱗狀細胞癌）、腫瘤標誌物（biomarkers，如PD-L1、MMR、HER2）等因素，選擇化療，化療及免疫治療，化療及標靶藥、免疫治療等不同組合。治療效果及病人存活率因而得到提升。

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有口難「嚥」缺營養 支架助擴張食道

很多食道癌病人因腫瘤阻塞而不能進食，慢慢會引致營養不良。當營養不良，病人免疫系統及身體機能便大打折扣，治療效果亦欠佳，形成惡性循環；病人的生活質素亦會大幅下降。因此，醫生當發現病人有可能營養不良，往往會採取以下手段：

•　營養支援：一般先鼓勵病人攝取足夠蛋白質維持足夠的營養；如效果欠佳，會建議從鼻腔放入管子，直接將營養奶餵進胃部

•　放置食道支架：將阻塞位置擴張，以維持食道暢通（見圖）

•　放射治療：透過電療殺死癌細胞，能有效紓緩食道阻塞的情况

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：林曉慧

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口腔癌每年新增400個案 舌癌最常見 注意5S風險因素

betway体彩 耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生表示，口腔內其實分為不同部分，佔最大面積的是舌頭，其次是腮（即口腔黏膜的左右兩側），上顎、下顎（即口腔黏膜的上下兩側），以及牙根和牙床。上述位置都有機會癌變，統稱為口腔癌，當中最常見的是舌癌，佔整體口腔癌患者一半。在本港，口腔癌並非十大常見癌症，平均每年約有400宗口腔癌新症，當中一半，即約200宗為舌癌。

何醫生指出，口腔癌的發生主要與口腔組織長期受到刺激有關，可以用5個「S」解釋口腔癌的主要風險因素。

Smoking：吸煙習慣

Spirit：經常飲烈酒

Sharp tooth：尖牙，當尖銳的牙齒邊緣不停磨擦或經常刺激口腔組織，容易令細胞產生變異

Sepsis：膿毒症，即口腔衞生情况欠佳，令口腔內充滿細菌，經常發炎，增加患癌機會

Spices：經常進食辣或含香料的刺激性食物

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早期口腔癌病徵不明顯 痱滋兩星期未癒應及早求醫

由於早期口腔癌病徵不明顯，初期大多是口腔內出現白點，亦沒有痛楚，很多時都會以為是普通「痱滋」，容易令人忽略。何醫生提醒，痱滋一般約兩星期便會痊癒或已有好轉，但如果長達兩星期都未好轉，甚至不斷擴大，就應求醫檢查是否屬異常情况，特別是口腔黏膜出現白色斑點或變硬，即可能是癌前病變，一直不理會有機會演變成癌症，因此日常應該不時留意自己的口腔是否有異常情况，例如久久未癒的小瘡、痱滋、白斑，甚至出血等。

懷疑口腔癌 抽組織確認

當醫生臨床檢查後懷疑病人屬口腔癌，會建議切除部分組織化驗，以確定是否癌變，有需要時亦會安排進行正電子掃描去確定有否擴散至頸淋巴等位置。何醫生指出，一旦確診口腔癌，病人亦需要進行磁力共振掃描以量度腫瘤體積，因為腫瘤的大小和受影響的範圍會影響使用哪種治療方案，如果可以施行手術切除的話，一般都會建議以手術方式治療。

及早發現 減切除範圍和後遺症

早期口腔癌大多可以手術切除，較晚期的患者則需要在術後配合放射治療及化療，以減低復發機會。及早發現和根治口腔癌，有助提升治療效果和存活率，何醫生指出，愈早發現口腔癌，受影響的範圍則愈少，所需切除的範圍和後遺症也相對較少，而且早期口腔癌存活率較高，若是第二期口腔癌，完成治療後的五年存活率超過60%，若愈遲發現，存活率則相對較低，第四期口腔癌的五年存活率只有約三至四成。

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術後舌頭重建手術

不少病人都會擔心手術切除口腔部分組織後會影響說話和吞嚥功能。何醫生以早期舌癌為例，在切除部分舌頭後，初期會對飲食及說話有一定影響，但在痊癒後並不會太影響其功能及外觀，未必需要進行舌頭重建手術；如果是較後期的舌癌，可能需要切除大部分舌頭，甚至全舌切除，對吞嚥及說話功能的影響較大，有機會需要整形外科專科醫生進行重建手術，通常會用身體其他組織，如手臂或大腿組織重新建立舌頭。大部分病人在術後仍能說話，惟清晰度不足，或出現口吃的情况，部分或會有吞嚥問題，有需要時會轉介至言語治療師，幫助病人回復言語和吞嚥功能。

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