【明報專訊】成年人一般有32隻牙，若發現多於32隻牙，可定義為多齒症（hyperdontia）。根據健力氏世界紀錄大全（Guinness World Records），加拿大男子Evano Mellone共有41隻牙，是紀錄中最多牙的人。患多齒症者不算罕有，全球約有2%至3%人口有多生齒，即約50人中，有1人有多齒症，而大部分患者沒有徵狀，若非透過牙科檢查，患者很多時不會發現。（編按：多生齒主要成因是遺傳，是否一定要拔掉多生齒呢？若不處理會影響牙齒清潔，易致牙周病嗎？此外，要護齒便要早晚刷牙、定期檢查、少吃甜食等都是常識吧！但要怎樣刷牙或清潔口腔才能讓健康牙齒陪伴終老呢？刷牙後不用漱口？電動牙刷比普通牙刷刷牙更乾淨？專家拆解6個護齒迷思。）

多齒症成因：遺傳 多生齒要拔掉？多於兩門牙中間

當乳齒換上恆齒，20隻乳齒逐漸脫落換成32隻恆齒，如發現多於32隻，便屬多齒症，患者通常多出1至2隻牙齒。香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀助理教授蒲靜雅表示，較常見多生牙齒的位置是在上顎兩隻門牙中間，多生齒未必會顯露出來，故患者也未必發現；若多生齒已暴露，或影響其他牙齒結構，透過X光檢查會發現問題。

蒲靜雅解釋，多生齒主要成因是遺傳，若媽媽有多生齒，孩子較大可能也有，但並非百分之百。

無阻礙正常牙齒生長毋須拔掉 須定期檢查

多生齒如何治療？是否一定要拔掉？蒲靜雅說視乎多生齒的位置及狀况，大部分不會衍生太大問題，但如果多生齒已生長，並阻礙其他正常牙齒生長，則需要拔去。如果患者本身32隻恒齒完全成長且沒有問題，即使發現有多生齒，只要定期接受牙科檢查及照X光片觀察便可，毋須特別處理。

多生齒長期藏牙骨 形成水囊發炎

不過，長期藏在牙骨內的多生齒，有可能形成水囊，初期患者未必有感覺，但當水囊愈來愈大，甚至發炎或導致其他牙齒鬆脫，牙醫則需要介入處理，將多生齒拔去。蒲靜雅稱，雖然發生機率不高，但定期檢查多生齒是非常重要，一旦發現問題，可及早處理。

恒齒不整齊難清潔 易致牙周病

此外，有些個案是多生齒逼着旁邊牙齒，令其他牙齒長得不整齊，或數隻牙齒擠在一起，難以清潔，容易導致牙周病。蒲靜雅稱，在這情况下，牙醫亦會建議移除多生齒。另一個需要拔去多生齒的情况是，因牙齒排列不整齊而箍牙，牙醫需要移動牙齒位置，多生齒阻礙了其他牙齒移動，有需要移除。

拔除或涉神經線 轉介口腔頜面外科

蒲靜雅表示，若移除多生齒牽涉複雜的情况，例如它藏在牙骨內或牽涉血管及神經線等，在衡量風險及手術複雜程度後，或會轉介至口腔頜面外科的醫生處理。移除多生齒在口腔頜面外科來說屬小型手術，是否需要麻醉或如何麻醉則視乎醫生評估及病人意願，可選擇局部或全身麻醉，或施用鎮靜劑令病人在睡眠狀態下接受手術。手術後2至3天，傷口會有不適，吃東西時要小心，一般1至2星期後能康復。

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拆解6個護齒迷思：刷牙後建議不漱口？

牙齒除了咀嚼，還影響儀容、說話發音，所以有一口健康整齊的牙齒十分重要。正確的口腔護理，應要早晚刷牙、定期檢查、少吃甜食等，以減少牙患，讓健康牙齒陪伴終老。

今次綜合了一些「護齒迷思」，找來香港大學牙醫學院修復齒科臨牀助理教授林宇恒為大家拆解。

舌頭沾牙膏塗牙齒表面

問：用牙膏刷牙後，應否用清水漱口？

答：用牙膏刷牙後，最好不漱口。

牙膏含有氟素（fluoride），可以保護牙齒免被細菌侵蛀，所以氟素留在牙齒表面愈長時間愈好，牙醫通常建議刷牙後盡量不漱口，以免氟素被洗走，只要將口腔內的牙膏泡沫盡量吐掉便可。

如大家習慣了漱口，可選擇漱口後，將牙膏塗在舌頭上，再用舌頭將牙膏塗在牙齒表面，這亦有效保護牙齒。另外，建議刷牙後不要立即像漱口般大口喝水，正常慢慢地喝，便不會弄走氟素。

兒童宜用氟素較少牙膏

問：小朋友一定要用兒童牙膏，不能用成人牙膏嗎？

答：兒童牙膏成分跟成人牙膏大同小異，主要分別是氟素含量。

成人牙膏氟素含量約1000至1450ppm（parts per million，百萬分之一），兒童牙膏則約500至1000ppm。氟素能鞏固牙齒防止蛀牙，但如小朋友吞嚥功能未發展得很好，刷牙時可能會吞了牙膏。有研究指，小朋友恒齒仍然在生長中，若吸收太多氟素，會影響牙齒生長，有可能出現氟斑，即牙齒出現一片白色。因此建議小朋友使用氟素含量較低的兒童牙膏，即使誤吞了牙膏，氟素分量也不會令牙齒鈣化或影響生長。

牙膠漂牙 停用藥水打回原形

問：美白牙膏真的能夠美白？

答：市面上出售的美白牙膏，大部分含有微細粒子，以助磨走牙齒表面污漬，但過量使用可能將牙齒表面琺瑯質一同磨走，令牙齒變得敏感。而美白牙膏的漂白物質，含量比醫用低，所以需要較長時間使用才有較佳效果。

想美白牙齒，可考慮由牙醫提供的藍光美白，最快可於1小時完成漂牙；另外，由牙醫為病人製作個人化牙膠，病人每晚戴上牙膠後擠進藥水，持續2至3個月，亦可達到漂白效果。不過即使完成漂牙，若沒有持續用藥水維持，日子久了牙齒會回復原本顏色。

美白牙齒或漂牙主要為了外觀，事實上，每個人的齒色都不同，有些人天生較黃，是否漂牙視乎自己需要。

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普通vs.電動牙刷 潔齒效果相若

問：用電動牙刷比普通牙刷乾淨？

答：根據研究，使用普通牙刷及電動牙刷的潔齒效果相若，但個別病人的手不夠靈活，即使知道正確刷牙方法，但欠缺技巧的話，未必刷得乾淨，牙醫可能會建議用電動牙刷。

牙線+正確刷牙 未必要用漱口水

問：每次刷牙後都要使用漱口水嗎？

答：不一定。若刷牙前使用牙縫刷或牙線清潔牙縫，加上正確刷牙方法，未必要使用漱口水。不過，如有些人較容易蛀牙，使用含有氟素的漱口水，有助保護牙齒，但注意漱口水不能替代刷牙。另外，有些漱口水含殺菌成分，曾接受口腔手術的病人，牙醫可能建議他們使用，以防止傷口受到細菌感染。

問：牙線或牙縫刷，應如何選擇？

答：牙縫闊的人，可用牙縫刷，否則應用牙線。不過，可按個人感受選擇，若有問題應諮詢牙醫。

文：王木音

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】吸入性肺炎，顧名思義，就是病人吸入一些含菌量大的東西，細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。引致吸入性肺炎3個主要原因，分別是外來物誤入氣管、下呼吸道防禦機制受損，以及外來物含菌量高。除了適當的口肌和吞嚥復康訓練，保持良好口腔衛生，亦有助降低吸入性肺炎的風險。(編者按：患有中風、認知障礙症等疾病的長者，口腔靈敏度及口肌活動能力減退。無論用口進食或用鼻胃管餵食的長者，假如口腔護理不足，會滋生大量細菌，形成牙菌膜，引致蛀牙及牙周病等。當長者不幸「落錯格」，口腔大量細菌便會跟隨唾液及食物一同進入肺部，增加吸入性肺炎的風險……)

了解吸入性肺炎3大成因 中風、認知障礙症者倘食物「落錯格」細菌隨唾液食物入肺

要解構吸入性肺炎，首先要了解口腔至咽喉這個區域負責的3項工作：呼吸、咀嚼和吞嚥。三者之間，呼吸和咀嚼能同時進行，但吞嚥時必須閉氣，待吞嚥後才能繼續呼吸，兩者之間需要精準協調（breathing-swallowing coordination）。如果過程中發生任何不協調或遲緩，都有可能導致吞嚥困難（dysphagia）。

當食物進入咽喉，喉部聲帶會閉合，會厭軟骨也會向下將氣管入口蓋住，防止食物掉進氣管。一般人偶有「落錯格」，即食物意外掉進氣管中；正常情况下，有外來物誤入氣管會引發咳嗽反射（cough reflex），用作清除外來物以保護肺部。因此，單純「落錯格」未必會導致吸入性肺炎，還需要考慮另外兩個因素。

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一.咳嗽反射變差

咳嗽反射是下呼吸道防禦機制的第一道屏障，部分長者因疾病如中風，令咳嗽反射的靈敏度減退，或因長期臥牀導致咳嗽反射功能變差，以致未能清除下呼吸道殘留的外來物，再加上長者普遍抵抗力相對較弱，都會增加吸入性肺炎的風險。

二.細菌隨唾液食物入肺

患有中風、認知障礙症等疾病的長者，口腔靈敏度及口肌活動能力減退，導致口腔進食後積聚食物殘渣；另外，使用鼻胃管（nasogastric tube）餵食的長者因長時間缺乏口部刺激，口腔可能積聚痰涎。無論用口進食或用鼻胃管餵食的長者，假如口腔護理不足，會滋生大量細菌，形成牙菌膜，引致蛀牙及牙周病等。當長者不幸「落錯格」，口腔大量細菌便會跟隨唾液及食物一同進入肺部，令吸入性肺炎的風險顯著上升。總括而言，引致吸入性肺炎3個主要原因（見圖）：

1. 外來物經常誤入氣管

2. 下呼吸道防禦機制受損

3. 誤入氣管的外來物含菌量高

針對外來物經常誤入氣管，透過適當的口肌和吞嚥復康訓練改善吞嚥能力，能減少「落錯格」頻率。針對下呼吸道防禦機制受損，適量運動保持肺功能，以及確保攝取足夠和均衡的營養，均有助改善下呼吸道防禦機制及增強抵抗力。針對誤入氣管的外來物含菌量高，保持良好口腔衛生是降低口腔含菌量最直接和有效的方法。

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知多啲：筷子毛巾助長者清潔口腔

建立良好的口腔衛生習慣，包括每天清潔牙齒及假牙，配合每年定期由牙醫檢查牙齒，是保持牙齦及牙齒健康的最好方法。根據衛生署建議，每天起牀及晚上睡前使用含氟化物（fluoride）牙膏刷牙，以及使用牙縫刷或牙線清除牙齒表面和鄰面的牙菌膜，有助預防蛀牙。如有使用假牙托，每晚睡前必須除下清洗。如果長期佩戴的假牙托不潔淨，可能會導致牙托性口炎，即口腔黏膜與假牙托接觸處出現疼痛、紅腫、潰爛等情况。

對於患有腦退化症、中風、柏金遜症等手部肌肉不靈活的長者，如仍能自己刷牙，應鼓勵他們盡力自行完成或按需要提供協助，如將毛巾綑上牙刷手柄加粗，使他們更易握住牙刷改善操控，或可考慮轉用電動牙刷，減少對刷牙技巧的要求。

對於未能自行清潔口腔的長者，按照需要協助的程度，分為3個組別。

1. 清醒，能合作，有牙齒 每天早晚清潔牙齒

照顧者每天早晚應替他們清潔牙齒，使用含氟化物的牙膏能有效防止蛀牙，而牙膏劑量（標準為一顆青豆大小）可按牙齒數目適當調整。然而，照顧者可能擔心長者刷牙時不慎吞下牙膏，其實吞下一顆青豆大小牙膏對身體不會造成傷害。

2. 清醒，能合作，但沒有牙齒 每晚夾紗布抹口腔

照顧者每天晚上都要替他們抹口腔一次，可用能鎖緊物件的鉗子把一片紗布夾好，用開水沾濕紗布，擠出多餘水分，放入他們口中並按以下順序（見上圖）：面頰內側→上頜牙齦→下頜牙齦→上顎→舌面→舌底→嘴唇，清潔每個位置兩次，以及每次替換乾淨的紗布。

3. 不清醒，不能合作，有吞嚥困難 以不易碎輔助工具清潔口腔牙齒

‧如果他們有牙齒，照顧者需替他們刷牙及使用牙縫刷或牙線清潔牙齒表面和鄰面，惟不能使用牙膏，以免牙膏誤入氣管；如果他們沒有牙齒，則每天晚上用濕紗布替他們抹口腔一次。

‧協助長者護理口腔及清潔牙齒時，他們可能咬住潔具，照顧者可使用有一定厚度並且不易破碎的輔助工具，例如把幾支筷子用毛巾捲起，讓他們用其中一邊的牙齒咬着，這便能將口固定張開，照顧者有足夠空間清潔另一邊牙齒。

‧由於他們不能漱口，完成所有口腔護理程序後要把口腔抹乾淨，如有需要可用棉花棒為唇部乾燥的長者以甘油（glycerine）塗抹。

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言語治療師 度身設計口腔護理

老人院長者的口腔護理工作，以往通常由保健員或護士負責，近年有安老服務單位提供言語治療服務。以仁濟護養院為例，言語治療師為院舍員工提供長者口腔護理教育及建議，加強長者口腔護理服務。對於複雜個案，言語治療師制訂個人化及針對性建議後，由復康助理執行，全面照顧所有院友的口腔衛生。

我們亦在院舍推行「全面口腔護理行動」，除了教育及護理工作外，還有一系列活動，包括改善院友自行護理口腔技巧的工作坊、重溫口腔護理要點之員工教育講座、口腔健康評估量表（Oral Health Assessment Tool, OHAT）推廣及應用等，期望加深大家對口腔護理的認知，共同築起預防院友感染吸入性肺炎的防線。

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文：馮承駿（仁濟醫院社會服務部仁濟護養院言語治療師）

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