口服標靶藥 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 04:50:10 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 口服標靶藥 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 兩大類抗癌標靶藥 「神奇子彈」:單抗準確殺癌細胞(醫言有理) //www.afterroberto.com/%e5%85%a9%e5%a4%a7%e9%a1%9e%e6%8a%97%e7%99%8c%e6%a8%99%e9%9d%b6%e8%97%a5-%e3%80%8c%e7%a5%9e%e5%a5%87%e5%ad%90%e5%bd%88%e3%80%8d%e5%96%ae%e6%8a%97%e6%ba%96%e7%a2%ba%e6%ae%ba%e7%99%8c%e7%b4%b0%e8%83%9e/ Wed, 03 May 2023 07:49:19 +0000 //www.afterroberto.com/?p=41215 兩大類抗癌標靶藥 「神奇子彈」:單抗準確殺癌細胞(醫言有理)

【明報專訊】抗癌標靶藥物有兩大類，包括單克隆抗體（monoclonal antibody），還有其他口服標靶藥物。單克隆抗體簡稱「單抗」，屬免疫治療，一般需要經靜脈點滴注射，個別單抗有皮下注射配方。

新代單抗改造抗體蛋白 療效更佳

單抗針對癌細胞表面的抗原蛋白，準確殺死癌細胞，因此又稱神奇子彈。新一代單抗利用新技術將抗體蛋白改造，療效更佳。把動物單抗蛋白改成人類單抗蛋白，可避免病者免疫系統排斥輸入的動物單抗。將單抗蛋白碎片化（fragmentation），可令所產生的小抗體更具入侵性，加強療效。還有新技術將兩種針對不同抗原蛋白的單抗，結合成雙標靶單抗，令抗癌T細胞與癌細胞結合，令癌細胞死亡。將毒素、藥物或輻射物加入單抗蛋白，亦可大大加強療效。

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個案：淋巴結脹大 單抗配合化療

60歲陳先生全身淋巴結脹大，活組織檢查確診瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），治療方案用抗CD20單抗利妥昔（rituximab）加化療，治癒機會高。

65歲林太同樣全身淋巴結脹大，活組織檢查確診濾泡性B細胞淋巴癌（follicular B cell lymphoma）；骨髓有癌細胞，屬四期。治療方案用新一代抗CD20單抗阿托珠單抗（obinutuzumab）加化療，療效佳。

20歲李小姐胸腔縱膈部位（mediastinum）有大腫瘤，活檢確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）；治療方案利用含毒素維多丁（vedotin）的CD30單抗本妥昔（brentuximab）加化療，治癒機會高。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

]]> 【前列腺癌】發病率升？四五十患前列腺癌多帶基因突變？中西醫結合治療成效如何？ //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c-%e7%99%bc%e7%97%85%e7%8e%87%e5%8d%87-%e5%9b%9b%e4%ba%94%e5%8d%81%e6%82%a3%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c%e5%a4%9a%e5%b8%b6%e5%9f%ba%e5%9b%a0%e7%aa%81%e8%ae%8a/ Tue, 12 Apr 2022 09:00:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37362 【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌發病率近年穩步上揚，由2010年1492宗新症，至2019年2523宗，慢慢貼近西方地區。原因除人口老化、壽命愈來愈長外，一般相信前列腺癌和西化飲食習慣有一點關係。以往前列腺癌一般只發生在年老如70歲以上男性，但近來發現部分前列腺癌患者有50歲，甚至40多歲，這情况可能與遺傳有關；也有些人並沒有家族史，不知為何前列腺出現基因突變，導致壯年患前列腺癌。四五十歲人士患前列腺癌，通常帶有基因突變，對西藥治療反應較差，且病情極為頑固。使用化療或標靶藥治療時，加入清熱解毒、益腎強骨中藥，或能慢慢抑制頑固的前列腺癌。

 

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前列腺癌發病率升 個案：骨痛揭患癌 化療電療病情反覆

一名較年輕的前列腺癌病人求診，病人本身沒有大病，經常行山及跑馬拉松，突然發現周身骨痛，甚為嚴重，檢查後確診前列腺癌，並已經擴散至全身骨骼。經血液基因檢測，發現他的前列腺癌帶有一種罕見基因突變。這種基因突變的前列腺癌一般對常用西藥治療反應甚差，而且病情惡化得很快。他接受了標準荷爾蒙藥治療，同時做了6次化療，病情有所減輕。但完成化療後，前列腺特異抗原（PSA）在2個月內急升3倍，發現再有新的骨轉移，又安排他接受骨電療，但PSA只是稍為下降了一點，1個月後PSA回升1倍以上。因病情極為頑固，前列腺癌比一般常見的「惡」，病人決定使用中西醫結合治療。

 

擴散至骨——不少前列腺癌患者都有骨轉移，癌症擴散到骨可引起骨折和嚴重骨痛。（設計圖片，Chris_Paris@iStockphoto）
擴散至骨——不少前列腺癌患者都有骨轉移，癌症擴散到骨可引起骨折和嚴重骨痛。（設計圖片，Chris_Paris@iStockphoto）

標靶藥配中藥 病情好轉可行山

由於病人的前列腺癌有基因突變，最好是同時使用2種標靶藥，再加免疫治療。

這治療方案的數據也是很初步，副作用不輕，而且藥物費用非常昂貴，病人實在負擔不了。而事實上不少病人也面對同樣問題。經過商討後，決定用第二線治療，即俗稱為超級荷爾蒙的口服標靶藥，再配合中藥治療。經過幾個月治療，病人PSA緩慢地下降，體力逐漸恢復，可以回復行山等運動，面色也好轉。

以往治療擴散性前列腺癌的西藥不多，主要利用荷爾蒙藥抑制病人體內男性荷爾蒙。男性荷爾蒙減低後，前列腺癌細胞便會慢慢變得不活躍。荷爾蒙針藥一般是1個月或3至6個月打1針，副作用輕微，主要是潮熱，長期可引起骨質疏鬆。但單用荷爾蒙療法，治療效果不太好。

 

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研究：「三聯療法」效果更佳

近5、6年的研究發現，如果同時間使用6針化療或超級荷爾蒙口服標靶藥，病人生存期可以提升四成。由於口服標靶藥副作用較化療低，病人一般會選擇口服標靶藥，不作化療。這些口服標靶藥的機理主要是把身體殘餘男性荷爾蒙降低，可以更加長效抑制癌細胞。對於某些高風險患者，例如一發病已經多處轉移，近一年研究發現，使用「三聯療法」治療效果更加好。

所謂三聯療法，即同時使用荷爾蒙針藥、口服標靶藥和化療，三者共冶一爐。研究發現，三聯療法的副作用並沒有明顯加重，相信在未來幾年將會愈來愈流行。

雙劍合璧——治療擴散性前列腺癌，西醫用荷爾蒙療法、標靶藥和化療抑制癌細胞；中醫則以中藥強骨補腎、清熱解毒、益氣托毒，幫助身體打仗。（Dr_Microbe＠iStockphoto/明報製圖）
雙劍合璧——治療擴散性前列腺癌，西醫用荷爾蒙療法、標靶藥和化療抑制癌細胞；中醫則以中藥強骨補腎、清熱解毒、益氣托毒，幫助身體打仗。（Dr_Microbe＠iStockphoto/明報製圖）

 

中醫治療：益氣托毒 骨轉移需補腎強骨

中醫有很多方法配合治療前列腺癌，以中藥為例，因不少前列腺癌患者都有骨轉移，癌症擴散到骨有可能引起骨折和嚴重骨痛。中醫有所謂邪之所湊其氣必虛，即疾病牽涉地方，一定是該地方本身比較虛弱，疾病才有機可乘。腎主骨，骨的強弱主要由腎氣主宰，所以，治療要益腎強骨，輔助骨的正氣去抗癌。有一種常用中藥「補骨脂」，正正就有這樣作用。不過，要注意這一中藥用得不當，會引起肝功能損傷，用藥劑量和時間需要密切掌握。

 

濕熱聚下方 需清熱解毒

另外，在中醫角度，不少前列腺癌是長久濕熱聚在下方，所以治療需要清利濕熱、清熱解毒，而且用藥要猛烈。中藥如半枝蓮、白花蛇舌草等，具清熱解毒的功效，在實驗室研究當中發現有抗癌能力。但中醫用藥不是單用攻邪藥物，也要顧及身體元氣，適當地固本培元，補助正氣。

中醫還有一個概念是西醫沒有的，就是益氣托毒。意思是補助身體正氣，讓身體正氣自然把疾病從外托出。這就像軍隊士兵，必先給足夠飽飯，否則無力打仗，根本打不下去。三軍未動糧草先行，就是這個意思。最後，前列腺癌生在隱蔽地方，需要適當利用活血化瘀、舒筋活絡中藥，把其他有效中藥帶至所病之處。

前文所述病人正以上述中藥療法，配合口服標靶藥，慢慢地抑制頑固的前列腺癌。

經常有病人問，可否只用中藥而不用西藥呢？其實，中西藥共用原則，除了安全問題之外，更重要是，不可忽略可能有效的藥物，無論是中藥或西藥，道理也是相同。

 

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：林曉慧

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