動脈瘤 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 25 Sep 2023 09:17:59 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 動脈瘤 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 腦動脈瘤非腫瘤 劇烈頭痛是警號 血泡隨時爆破 致蛛網膜下腔出血 患者嚴控兩因素 //www.afterroberto.com/%e8%85%a6%e5%8b%95%e8%84%88%e7%98%a4%e9%9d%9e%e8%85%ab%e7%98%a4-%e5%8a%87%e7%83%88%e9%a0%ad%e7%97%9b%e6%98%af%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e8%a1%80%e6%b3%a1%e9%9a%a8%e6%99%82%e7%88%86%e7%a0%b4-%e8%87%b4/ Fri, 26 Nov 2021 08:00:28 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35271 可有想過自己的大腦可能有動脈瘤存在嗎？這種隨時會爆破猶如計時炸彈的「瘤」，原來並不是腫瘤，而是由血管變異所形成的血泡，未爆破前可以毫無徵狀，一旦爆破則可造成蛛網膜下腔出血，導致殘障甚至死亡！若出現類似「五雷轟頂」的劇烈頭痛，服食止痛藥仍未見紓緩，或睡覺時都會「痛醒」，便是警號！有專科醫生指，患者接受治療與否，都必須嚴控兩個因素：血壓和戒煙。

 

動脈瘤非罕見 隨時爆破致蛛網膜下腔出血

外國研究指動脈瘤的發病率約為2%至3%，即每100人便有2至3宗病例。這種血管瘤一般在較脆弱或有缺陷的血管壁上形成，常見於血流衝力最大的血管分岔位置，但確實成因未明，患有多囊性腎病及結締組織疾病（包括馬凡氐症、鬆皮症）等患者，因其血管壁較薄而屬高危族群。

betway体彩 神經外科專科醫生梁嘉銘醫生指出，動脈瘤帶來的最大威脅是當它爆破，可造成腦內的蛛網膜下腔出血，甚至深層位置出血，可說是最嚴重的一種中風，「屬於出血性中風之中最差的類別」，故此多達七成病人會有不同程度的殘障，甚至死亡，只有約三成人在治療後可以恢復正常功能。

術前血管造影，紅圈為動脈瘤位置。
術前血管造影，紅圈為動脈瘤位置。

 

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動脈瘤爆裂令患者極度頭痛

梁醫生稱，大部分動脈瘤在未爆破前也不會產生徵狀，少數個案或因出現輕微滲血或壓迫附近神經而出現相關病徵，如頭痛、眼皮下垂及視物有重影等。當動脈瘤爆裂時，會產生一種明顯而嚴重的頭痛，患者形容為「從未試過的十級痛楚」，儼如「五雷轟頂」的疼痛更可伸延至頸後，部分人更伴隨嘔吐及昏迷等情况。

以往患者大多是動脈瘤爆破送院急救才發現患病，現在因為影像掃描技術的進步及廣泛應用，更多動脈瘤患者可以在未破前偶然發現其存在。至於處理方法要視乎其體積、形態、患者的年齡及身體狀况等去考慮。

術後6個月顯示動脈瘤被完全堵塞。
術後6個月顯示動脈瘤被完全堵塞。

 

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治療動脈瘤：夾閉術及導管介入術

梁醫生續解釋，動脈瘤愈大，爆破的風險便會愈高。一般大過5毫米的血泡，尤其形態上若有特別薄弱的地方，又或病人有多於一個動脈瘤，都建議作適當的處理，方法包括傳統的「夾閉術」及微創的「導管介入術」。

夾閉術：以開顱方式進行，醫生會在顯微鏡輔助下，用夾子阻斷動脈瘤的供血，創傷性較高，可用於預防動脈瘤爆破及治療已爆破的血泡。

導管介入手術：做法跟心臟通波仔相似，即在腹股溝的位置放入導管，經大動脈進入大腦，再套入微細導管推至動脈瘤的位置，然後把鉑金線圈塞入血泡，藉以填滿空間令血液慢慢凝固，預防動脈瘤爆破。但若血泡的出口較大則會令線圈難以穩固甚至彈出，亦有機會阻塞血管引發缺血性中風。

另一個做法是放置網狀的血管支架代替線圈，從而減少進入血泡的血量及衝力，讓血液慢慢凝固，網狀設計令血液可繼續進入分岔的血管，避免腦細胞缺血受損。

3D血管造影可清楚見到動脈瘤。
3D血管造影可清楚見到動脈瘤。

 

動脈瘤患者嚴控兩因素：血壓、戒煙

梁醫生強調，動脈瘤患者不論血泡的大小或是否已接受治療，都需要嚴控血壓和戒煙，以減低爆破或復發風險，並提醒市民若出現不尋常的劇烈頭痛，例如痛楚持續數小時至一日之久，服用止痛藥或休息後都無法紓緩，特別是痛楚不斷加劇或入睡後仍痛醒，都是要注意的警號，必須立即求醫。

betway体彩 神經外科專科醫生梁嘉銘醫生提醒，若忽然出現異常劇烈頭痛或持續未能紓緩，甚至愈趨嚴重，必須立即求醫。
betway体彩 神經外科專科醫生梁嘉銘醫生提醒，若忽然出現異常劇烈頭痛或持續未能紓緩，甚至愈趨嚴重，必須立即求醫。

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]]> 動脈瘤丨醫學滿東華：腦血管造影 快速尋病因撿命 //www.afterroberto.com/%e5%8b%95%e8%84%88%e7%98%a4-%e9%86%ab%e5%ad%b8%e6%bb%bf%e6%9d%b1%e8%8f%af-%e8%85%a6%e8%a1%80%e7%ae%a1%e9%80%a0%e5%bd%b1-%e5%bf%ab%e9%80%9f%e5%b0%8b%e7%97%85%e5%9b%a0%e6%92%bf%e5%91%bd/ Tue, 15 Dec 2020 11:57:52 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29946 【明報專訊】55歲陳先生一向身體健康，某天突然感到劇烈頭痛，隨後迅速失去知覺，被送往急症室。腦部電腦掃描顯示腦內突發性出血，為找出原因，醫生安排電腦掃描血管造影檢查，發現1粒7毫米大動脈瘤，並有破裂迹象。經診斷後，神經外科醫生當天為陳先生做緊急手術，清除腦內血塊及動脈瘤夾閉手術。

何女士68歲，患有心律不正。一天早上睡醒後不久，右臂和右腿突然乏力至癱瘓，右邊面部下垂。送到急症室，醫生診斷為中風，懷疑腦內腦大動脈阻塞。醫生安排電腦掃描血管造影檢查，證實大腦動脈栓塞。何女士在中風發生4小時內接受緊急介入性治療，清除血塊以紓緩栓塞，因而大大減少腦部受損範圍，減低身體功能的喪失。

動脈瘤丨醫學滿東華：腦血管造影 快速尋病因撿命
來源：網上圖片

 

X光掃描 顯示腦內病變

電腦掃描腦血管造影檢查是什麼？它是一種醫學掃描技術，利用X光掃描頭部以觀察腦內血管，有需要更可覆蓋至頸部血管。從上述病例可見，腦部電腦掃描血管造影檢查能以非介入方法，迅速地顯示腦內病變。

在某些情况下，如中風、急性腦出血、休克、長期或嚴重頭痛等，當醫生懷疑病人腦內血管出現病變，會建議做電腦掃描腦血管造影檢查。常見情况包括：

1.）衰老、長期病患（如肥胖、糖尿病、血壓高）和不良生活習慣（如吸煙）會加劇動脈粥樣硬化，導致慢性血管狹窄或阻塞以致中風

2.）心房顫動會影響心臟血液循環，形成血塊，血塊一旦走到腦血管內便會導致栓塞

3.）腦或頸椎動脈剝離可導致突發性血管狹窄或阻塞

 

毋須插管 非介入性風險低

電腦掃描血管造影可評估腦動脈阻塞的位置和嚴重程度，亦可診斷動脈瘤（動脈壁內囊腫，內裏充滿血液）和血管畸形，這些往往是導致腦出血的原因。由於它屬於非介入性檢查，適用於手術前評估和定期監測血管異常（例如動脈瘤有否變大）。另外，若於磁力共振腦掃描發現有血管異常，電腦掃描腦血管造影能更有效確認病變，因為後者的影像更清晰。

電腦掃描腦血管造影於近10多年變得普及。過往，醫生需要利用導管腦血管造影術（亦稱數碼減影血管造影），在腹股溝或前臂大動脈開一個小洞口，插入導管導航到大腦，通過導管注射顯影劑，配合X光構成血管影像。導管造影術能製造出解像度高而又清晰的血管影像，但它是介入性檢查（相等於一個小手術），不但比電腦掃描血管造影耗時，更有中風、動脈損傷剝離和假性動脈瘤的風險。相比之下，電腦掃描血管造影的風險和成本較低，更簡單快捷，因此非常適用於緊急情况、初步檢查或定期監測血管異常。另一個優勝之處，就是能在同一個檢查內監察血管以外的異常，如大腦或頸部軟組織。可是，電腦掃描腦血管造影也有限制，它無法提供動態血流的資料；在某些情况下仍需要導管腦血管造影術來作深入診斷，例如血管畸形、動脈嚴重狹窄或阻塞等。

 

電腦掃描腦血管造影是如何檢查？

病人躺在掃描儀器的檢查牀上，保持靜止。技術員會在病人手臂靜脈上插管注入顯影劑，然後檢查牀會把病人送進掃描儀器環形通道內。顯影劑於注射後約2至30秒，會集中在腦動脈中，這時候開始掃描，掃描器用X光射線環繞頭部，產生多個斷層影像，再重組出二維及三維（2D+3D）影像，供放射科醫生分析。顯影劑能阻止X光穿透血管，影像裏呈現出白色區，讓血管構造清晰呈現。整個掃描過程需時約10分鐘。

 

輻射量小 致癌機率低

電腦掃描腦血管造影主要風險，包括顯影劑過敏、注射位置併發症（如發炎或造影劑外滲）和X光副作用。相比起腹部或肺部電腦掃描，腦部電腦掃描輻射量較低，約4毫西弗（millisievert），相等於暴露在自然輻射來源6至9個月或照40張肺部X光片，引致癌症機率低於二千分之一。

 

文：陳頌恩

（東華三院放射診斷科副顧問醫生）

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