前列腺肥大 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:12:35 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 前列腺肥大 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【前列腺肥大】尿頻、排尿困難難啓齒？了解常用兩類藥物、3種微創手術治療方法 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e8%82%a5%e5%a4%a7%e3%80%91%e5%b0%bf%e9%a0%bb%e3%80%81%e6%8e%92%e5%b0%bf%e5%9b%b0%e9%9b%a3%e9%9b%a3%e5%95%93%e9%bd%92%ef%bc%9f%e4%ba%86%e8%a7%a3%e5%b8%b8%e7%94%a8/ Thu, 19 Jan 2023 08:19:45 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40425 當男士步入中年，不少健康問題開始浮現，其中前列腺肥大屬其中之一，常見於年長男性，據統計50歲以上男士約有一半有前列腺肥大。前列腺肥大有機會引致下泌尿道症狀，影響生活質素，甚至可能導致如小便出血或尿道發炎等嚴重併發症。有泌尿外科專科醫生指出，男士若出現尿頻、尿速慢、排尿困難等情况，不要視作「常態」而忽視，應盡早求醫。現時良性前列腺肥大的治療方法分別有藥物及手術治療，醫生因應患者情况而對症下藥，以緩解這「男人之苦」。

【前列腺肥大】尿頻、排尿困難難啓齒？了解常用兩類藥物、3種微創手術治療方法

前列腺肥大最常見的症狀是排尿和儲尿出現困難，如小便後仍感覺「排不清」，造成尿頻等，宜及早求醫正視問題。

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前列腺肥大常見症狀：尿頻、排尿、儲尿困難 50歲以上男士注意

betway体彩 泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，前列腺位於膀胱出口位，包圍着尿道。男士隨着年齡增長，前列腺不斷增生，是正常退化過程。據統計數字顯示，50歲以上的男士約有一半有前列腺肥大情况，70歲以上增至七成。

此情况雖然屬於良性，但當前列腺變大至壓迫尿道及膀胱，有機會引致不同程度的下泌尿道症狀。最常見是排尿和儲尿出現困難，如小便時斷斷續續、排尿流速減慢，每次小便完感覺「排不清」，造成尿頻，整天經常要上廁所。陳醫生指出，夜尿是其中最令患者困擾的症狀，影響其睡眠質素之餘，更造成重大心理壓力。

部分前列腺肥大的患者甚至無法排尿，需要緊急送院插尿管。另外亦有病人出現小便出血、尿道發炎、腎結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。

藥物紓緩前列腺肥大症狀 兩類藥物知多啲

陳醫生指出，研究顯示，約三分之一的前列腺肥大患者病情相對穩定，唯三分之二的患者情况會愈益變差。為控制病情，大部分的患者會先進行藥物治療，有部分病人則可能擔心藥物有副作用或不希望長期服藥而選擇手術治療。若果病人的情况較嚴重，例如已出現腎功能受損、血尿、結石等併發症，要盡快以手術處理。

藥物治療主要分為兩類，分別是：

一、甲型交感神經受體抑制劑 (Alpha Adrenergic Receptor Antagonists)

用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，令排尿更順暢。此藥物較快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，未能縮小前列腺。

二、5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors)

透過減低體內刺激前列腺增生的男性激素，有助縮小前列腺體積。一般服用此藥物3至6個月才見效，需要較長時間。

3種微創手術方式 按病人情况決定

至於治療前列腺肥大的手術，現時基本採用微創的方式進行，主要分為3種：

一、「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

醫生會以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，以激光或雙極電刀方法，把前列腺組織切除。

此手術已施行多年，相當安全。術後需住院3至5天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情况，另有七至八成機會出現「逆行射精」情况，即精液向相反方向進入膀胱。

二、前列腺提拉術 (Urolift)

醫生會同樣利用筆形的內窺鏡沿尿道口到前列腺位置，以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分向兩邊「釘」起固定，以回復尿道暢通。這手術時間較短，只需15至30分鐘便可完成。

一般病人在術後通常住院1日，即日可自行排尿。此手術由於並非切割處理，病人康復速度較快，亦較少機會影響性功能。術前需要排除病人並非患有前列腺癌，及其前列腺體積不能太大及過度突出膀胱，才適合施行此手術。

三、蒸氣治療

醫生經尿道放入內窺鏡，到達前列腺位置並注入水蒸氣，利用熱力令前列腺體積變小。

由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對較短。此手術適合前列腺肥大情况較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。醫生會為個別患者進行詳細的臨牀評估，再作診斷及選擇合適的藥物或手術治療方案。

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勿諱疾忌醫 少吃紅肉多吃蕃茄

陳醫生建議，男士應正視排尿及儲尿等問題，切勿諱疾忌醫；而女士若發現枕邊人或家中男士小便時間漸長，又或頻繁上廁所，可提醒他們盡快檢查。另外，維持健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，都對前列腺的健康有所幫助。

]]> 【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦 //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba-%e5%b0%bf%e9%a0%bb-%e5%b0%8f%e4%be%bf%e6%85%a2-%e5%b0%bf%e6%bb%b2%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e8%82%a5%e5%a4%a7%e8%a7%b8%e7%99%bc%e4%b8%8b%e5%b0%bf%e9%81%933%e5%a4%a7/ Tue, 27 Jul 2021 05:10:54 +0000 //www.afterroberto.com/?p=33605 男士進入半百之年，泌尿問題或是最困擾的健康問題之一。有研究指出，約40%至50%的60歲或以上男士，出現夜尿多、尿頻、小便流速慢等各樣中度至嚴重的前列腺症狀，影響生活質素，而這些症狀有機會是由良性問題「前列腺肥大」所引起。要減少泌尿問題影響健康及生活質素，及早求醫接受檢查，能揪出引致前列腺症狀的背後原因。現時有不少藥物可紓緩前列腺肥大所引起的症狀，有需要更可選擇透過手術來改善問題。

男士出現夜尿多、尿頻、小便流速慢等前列腺症狀，有機會是由良性問題「前列腺肥大」所引起。
男士出現夜尿多、尿頻、小便流速慢等前列腺症狀，有機會是由良性問題「前列腺肥大」所引起。

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前列腺增生變大觸發下尿道症狀 3大病徵

betway体彩 泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生指出，男士踏入30歲前，前列腺的大小猶如一顆栗子，重量只有約20克；惟由30歲起，前列腺無可避免地會慢慢長大，增生速度因人而異，惟前列腺增生速度較快的男士，下尿道病徵會相對出現得較早。這是因為前列腺位於膀胱出口處，即是膀胱與尿道之間的位置，當它變大至一定程度的體積，一般約40至50克的時候，便會擠壓著尿道及膀胱，令膀胱變得敏感，從而觸發各種相關下尿道症狀。

他續解釋，前列腺肥大患者通常會出現以下病徵：

病徵 解說
小便流速減慢
  • 以往有可能只需要約30-40秒便完成小便，現時因肥大問題致需要1分鐘才或以上才可完成，而且尿柱有分叉。
尿頻
  • 一般情况下，以往或相隔4小時才需要小便1次，肥大問題則引致需2小時1次。
  • 晚間睡覺時，以往一般只會起床小便1次，肥大問題則引致需每晚2-3次。
尿滲
  • 肥大問題有機會令患者因難忍小便而導致尿滲。

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肛門指檢評估前列腺情况

為了及早釐清問題所在，以及排除是其他如前列腺癌的嚴重疾病，及早檢查尤為重要。姚醫生表示，臨床的肛門指檢能檢查病人的前列腺的大小、有否發現硬塊或其他不正常情况；有需要亦會進行超聲波檢查或量度尿速等，要注意檢查時病人會有輕微不適感，假如同時患有痔瘡、肛裂等情况，痛楚更會加劇，醫生一般會在檢查前先詢問病人有否上述問題，有需要或需待復原後才進行檢查。

至於要排除前列腺癌，他建議男士在50歲起已需要密切關注前列腺的情况，若有前列腺及下尿道等相關病徵應立即求醫，醫生一般會先安排驗血，檢驗前列腺特異抗原（PSA指數），若指數偏高，有可能與癌症有關，之後需再安排抽取活組織化驗來確定。

視乎病情決定治療方案

若果確認問題是由良性前列腺肥大引起，則要視乎病情來決定治療選項。姚醫生指，情况屬輕微患者，一般可作觀察，毋須用藥；但如果問題已影響病人的生活質素，則會處方藥物以紓緩症狀。若果病情已非常嚴重，出現尿道感染、出血、甚至影響腎臟等併發症，而藥物已無法控制時，則建議考慮手術治療。

藥物副作用或致血壓低、頭暈

藥物治療方面，口服藥物能重點針對放鬆膀胱的平滑肌，以助恢復尿路暢通。惟藥物的副作用有機會影響血壓，姚醫生建議正在服藥的病人在起床時不要急於站起來，因服藥後血壓有機會偏低，所以姿勢變化會有頭暈情况；此外，藥物令膀胱頸放鬆後，有機會在引致精液倒射的情况，但若病人沒有性生活，一般沒有太大影響。

前列腺手術 風險、效力有不同

手術治療方面，經尿道前列腺切除術仍然是黃金標準。姚醫生解釋，目的是利用內視鏡切除擠壓尿道的前列腺組織，以助恢復尿路暢通。現時醫學界亦有一些其他的手術方法，令前列腺放鬆，可以解決傳統手術會影響射精的副作用，對個別有需要的病人有好處。惟每個手術的方式始終都有不同的風險及長期效力等，建議病人術前應謹慎考慮。

]]> 前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大相似 小便困難有異常宜及早檢查 MRI導航放射治療提升精準度 //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c%e5%88%9d%e6%9c%9f%e7%97%85%e5%be%b5%e8%b7%9f%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e8%82%a5%e5%a4%a7%e7%9b%b8%e4%bc%bc-%e5%b0%8f%e4%be%bf%e5%9b%b0%e9%9b%a3%e6%9c%89%e7%95%b0/ Thu, 18 Mar 2021 08:48:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=31636 前列腺癌（Prostate cancer）屬男性癌症中的第四大癌症殺手。由於前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大很相似，年長男士或以為是良性問題而有所忽略，因此一旦發覺小便困難或異常，宜及早接受檢查。若不幸確診罹癌，在早、中期的情况下，現時有新一代的放射治療方法，能更精準針對腫瘤位置、以較高劑量進行放射治療，不但能縮短治療時間，副作用亦會較少。

 

前列腺癌病徵跟前列腺肥大相似 小便困難、流速減慢

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生表示，早期前列腺癌的病徵與前列腺肥大相似，例如小便流速會減慢、小便困難等，因此病人較難分辨而有機會延誤求醫，即使是醫生，亦不能只靠臨床病徵來判斷。

前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大相似 小便困難有異常宜及早檢查 MRI導航放射治療提升精準度
早期前列腺癌的病徵與前列腺肥大相似，例如小便困難、小便流速減慢等，通過定期檢查才能及早分辨和治療。

 

檢查方法：經會陰抽針檢查 提高安全性

潘醫生補充，要檢查患者有否罹患前列腺癌，醫生一般會先為病人進行初步臨床檢查，例如肛門指檢，醫生會佩戴手套將手指放入病人的肛門，透過觸摸直腸外壁，從而摸到前列腺的大小及有否腫塊；同時會安排病人抽血檢查「前列腺特異抗原」（PSA），如果數值是4以上，或在肛門指檢中初步發現有腫塊，便會進一步安排活組織檢查。

現時最常用抽取活組織的方法，是將抽針經會陰穿刺進入前列腺抽取活組織，比以往經直腸穿刺進入前列腺更安全，減低感染風險。

 

部分前列腺癌生長速度慢 治療視乎身體狀况、年齡

若不幸罹癌，潘醫生指出，未必一定需要立即接受治療，因為部分前列腺癌的生長速度相對較慢，病情較初期的病人，需要同時考慮病人的身體狀况、年齡來決定是否開始治療，否則可跟病人商討後，繼續定期抽血檢查PSA及活組織檢查，密切監察情况。

 

新放射治療縮短療程 治療更精準

如果監察下有惡化迹象、或是年輕患者，則有需要安排治療。潘醫生表示，早期前列腺的治癒機會相當高，治療選擇亦多，例如利用機械臂進行微創手術，將前列腺的腫瘤切除。

另外，放射治療亦對治療早、中期的前列腺癌有效，一般放射治療療程是38至40次，一星期5次，為期約2個月，而隨着磁力共振導航放射治療近年面世，更進一步提高了放射治療的效果。

潘醫生解釋，由於前列腺會移動，以往放射治療必須以大範圍方式進行，因此較容易傷及正常組織，放射性劑量亦會相對較低，以至需要訂立一個較長的療程；若以磁力共振導航進行放射治療，則可讓病人在放射治療期間，同時進行磁力共振掃描，醫護人員可以更針對性地瞄準腫瘤位置，避開正常組織，以較高放射性劑量進行治療，此舉可令整個療程縮減至5次，有助減少副作用及感染風險，同時亦令治療更精準。

 

減男性荷爾蒙分泌治療晚期患者

至於晚期的前列腺癌，潘醫生指出，治療目的是傾向延長患者壽命，讓患者可與癌共存。他解釋，前列腺癌的治療選擇很多，例如荷爾蒙治療配合化療，能更有效減少男性荷爾蒙分泌，抑制腫瘤惡化。近年亦有部分嶄新的治療方法面世，例如若患者的前列腺癌是屬於BRCA基因突變，可考慮進行標靶治療；或將放射性同位素「Lutetium-177」注射至體內，以協助追蹤癌細胞並近距離向腫瘤釋放輻射，殺死癌細胞。

 

55歲以上、小便有異常 應及早檢查

潘醫生重申，由於前列腺癌的病徵與前列腺肥大很相似，定期檢查才能及早分辨並適當跟進。雖然大部分病人都在70歲或以上才發病，但他建議55歲或以上、小便有異常的男士，應盡快求醫接受肛門指檢及抽血檢驗PSA。一旦發現更嚴重徵狀，例如小便出血、小便有困難、持續骨痛等，或需要接受更詳細的檢查。

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]]> 前列腺癌飇升 關男人長命事？尿頻、夜尿多、精液帶血　積極求醫治療方法多 //www.afterroberto.com/%e5%89%8d%e5%88%97%e8%85%ba%e7%99%8c%e9%a3%87%e5%8d%87-%e9%97%9c%e7%94%b7%e4%ba%ba%e9%95%b7%e5%91%bd%e4%ba%8b/ Fri, 06 Dec 2019 07:39:04 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22720
前列腺癌飇升 關男人長命事？尿頻、夜尿多、精液帶血　積極求醫治療方法多
betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生表示，年紀愈大的男性，患前列腺癌的機會愈高。

尿頻、夜尿多、精液帶血　積極求醫治療方法多

本港的癌症個案有增無減，據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新公布的數據顯示，2017年共有2240宗前列腺癌新症個案，近20年來飇升接近4倍，升幅是各種癌症中最高，成為男性最常見癌症的第三位！以上數據，可能會令男士們憂心忡忡。不過，專家指前列腺癌的死亡率並未因個案增加而上升，尤其是現時不乏有效及新的治療方法，所以男士們一旦發覺有尿頻、夜尿多、排尿困難，以及尿液和精液帶血等症狀，應積極求醫診治，毋須過分驚恐。

 

年紀愈大　患前列腺癌機會愈大

對於前列腺癌個案不斷增加，betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生認為，將趨勢完全歸咎於西化飲食及生活可能不太準確。他指出，一直以來個案數字偏低主要是因爲未有準確的檢驗方法，現在則有法可「驗」，亦愈來愈多人接受身體檢查，故此發現的個案也較多，根據外國經驗，預料呈報個案或會繼續上升。

他續引述外國文獻指，男性若活到100歲，患前列腺癌的機會幾乎是100%，一些有強制驗屍制度的西方國家更發現，七、八十歲的男性死者中多達八成都有前列腺癌。亞洲人的比例可能較低，但始終年紀愈大，壽命愈長，患病機會亦會愈高，故此前列腺癌可能是全球發病率最高的癌症，高踞美國及西歐等國家的常見癌症的首位。

 

針刺檢查屬入侵性　沒有病史、症狀者非必要

既然發病率高，男士們是否應該及早進行前列腺檢查，以提高確診和治癒的機會呢？

「若有家族病史及出現可疑症狀的男性，必須盡早求醫接受診治，但對於沒有病史及症狀的人應否接受前列腺癌篩查，則『頗有保留』。」羅醫生提醒，男士們計劃進行前列腺檢查前，一定要向醫生清楚了解有關後果，事關診斷前列腺癌是最終要以針刺抽取組織作化驗，屬入侵性檢查，即使有導航技術協助下，每次仍需刺數針才能找到癌細胞位置，加上檢查若沒有任何發現，也僅反映暫時沒有問題，但往後仍要持續檢查才可以確診患病與否。

 

前列腺癌個案增 死亡率未有大變化

羅醫生強調，前列腺癌個案雖持續增加，但死亡率則未有太大變化。「箇中原因是有部分低風險的年長病人，只需定期觀察已可以；再者是即使屬較晚期的個案，接受治療後的壽命也可能與預期相若，反映他們並非一定因前列腺癌致死，而是可以與『瘤』共存。」

 

早中晚期前列腺癌　治療方法多

現時治療前列腺癌有多種不同的方法，視乎患者年齡及病况而定。羅醫生指出，早期及局部的前列腺癌可利用達文西機械臂進行微創手術，而放射治療亦可以用新技術追蹤前列腺位置，減少誤差和縮細治療範圍，有助減少後遺症。例如規劃放射治療前，會為有需要的病人做針對前列腺癌的PSMA正電子及電腦雙融掃描，以顯示更清晰的前列腺癌影像，確定它的形狀、體積及活躍程度。而放射治療儀器方面，除了現時廣泛採用的螺旋放射治療系統及直線加速器，最新的Unity MR Linac磁力共振導航放射治療機，可以為病人每次做放射治療前都做一次掃描，再視乎腫瘤大小及位置轉變而調整放射治療計劃，令病人得到更精確的治療。

至於較晚期的擴散性前列腺癌，亦可以荷爾蒙治療、化療，以及放射治療去控制病情，例如針對骨轉移的Radium-223，以及能追殺前列腺細胞膜抗原的Lu-177同位素治療，均為較新的療法。

他說，治療前列腺癌的困難之處，在於難以準確界定癌細胞的惡性程度，但相信不久的將來會有更有效的方法以確定哪類個案需要接受治療，避免出現治療不足或過度治療的情况。

 

良性前列腺肥大跟前列腺癌症狀相似

羅醫生更提醒男士們，注意良性的前列腺肥大與前列腺癌的症狀十分相似，包括尿頻、夜尿多、排尿困難，以及尿液和精液帶血等等，若出現上述症狀應積極求醫，一是可以排除嚴重疾病的可能，二是良性肥大亦會對生活造成影響，不可掉以輕心。

 

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]]> 吾生有杏：院長醫生周記（93）：我可以多飲些酒嗎？ //www.afterroberto.com/%e5%90%be%e7%94%9f%e6%9c%89%e6%9d%8f%ef%bc%9a%e9%99%a2%e9%95%b7%e9%86%ab%e7%94%9f%e5%91%a8%e8%a8%98%ef%bc%8893%ef%bc%89%ef%bc%9a%e6%88%91%e5%8f%af%e4%bb%a5%e5%a4%9a%e9%a3%b2%e4%ba%9b%e9%85%92%e5%97%8e/ Mon, 01 Apr 2019 07:59:22 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17955 【明報專訊】上星期，一位80多歲的男病人回來覆診。王伯（化名）是我照顧了10多年的病人，他有一些長者常見的毛病，包括高血壓、糖尿病、前列腺肥大、乙型肝炎病毒及早期肝硬化。

 

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▲借酒澆愁——王伯肝臟出問題，需要戒酒，卻遇上喪妻之痛。此刻他不是需要先進醫學阻止肝臟情况惡化。（a_namenko@iStockphoto）

 

每晚摸杯底 太太相伴話當年

此外，他喜歡每天飲兩杯威士忌。王伯覺得退休後便有點兒無所事事，雖然太太不喜歡飲酒，但她每晚都陪着老伴，待他酒過三巡後便聽他開始「想當年」。兩老的環境談不上享受退休生活，但總叫比上不足，比下有餘。

 

每次王伯回來覆診，我必定要求他檢驗肝功能及以超聲波掃描肝臟，因為乙型肝炎加上酒精是兩大傷肝的因素。只是王伯每次總是向我討價還價，說什麼定下短中長期目標減少飲酒。我見他多年來身體也保持得相當不錯，雖是每天喝酒，但也算不上是酗酒。每次陪他覆診的太太總是搖搖頭，但嘴角的微笑卻是帶着幾分默許。王伯的必殺技便是「想當年」，從解放初期說起……我唯有投降，只是囑咐他要執行他的什麼短中長期戒酒計劃。雖是如此，每次見到兩老總有點說不出的親切，只希望王伯往後的覆診都是「相安無事」。

 

「開籠雀」突然沉默了……

大約4個月前，例行超聲波掃描發現王伯的肝臟有一個約5厘米陰影，單憑那些影像無法確定這陰影是良性還是惡性，最安全方法還是安排王伯進一步檢查，包括電腦掃描等。可是多次嘗試聯絡王伯，他都沒有回來覆診，直至上個星期他才獨個兒回來見我。

 

平日的王伯十分健談，同事都稱他像隻「開籠雀」。當天的他卻變得異常沉默，太太也沒有陪他回來覆診。

 

人也不在，有什麼原因不原因

我着緊他的肝臟問題，一見面便告訴他必須盡快安排進一步檢查，並要求他全面戒酒。王伯聽了我的長篇大論後，卻淡淡然道：「我可以多飲些酒嗎？」我感到很愕然，於是便追問發生了什麼事情。王伯嘆了一口氣，便告訴我說：「幾個月前她走了，走得很突然，話去就去了！」我也感到十分意外，問王伯究竟是什麼原因。王伯搖頭道：「她素來身體比我好，一天突然在街上暈倒，送到醫院也搶救不了。」我問王伯：「醫生找到原因嗎？」他繼續搖頭，說：「什麼解剖、化驗等等，我也聽不明白……罷了！人也不在，有什麼原因不原因。」

 

「一個人在家中無所事事。陳醫生，我可以多飲些酒嗎？」那份蒼涼的感覺，我至今仍記憶猶新。我知道王伯需要的，已不是什麼先進的醫學，或如何預防肝臟情况惡化。我想還是給王伯多一點空間，讓他悲傷的心靈尋找可喘息的出路……

 

作者簡介：教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事

文：陳家亮

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別以為是良性就不用求醫，即使不是癌症，尿頻，可能是膀胱過度活躍症，排尿困難更可能導致尿道炎或令腎功能受損！

■問醫生

◆王：王澤塘（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆何：何立言（泌尿外科專科醫生）

■年紀大必然排尿難？

問：年紀大，排尿不順暢好正常，唔使睇醫生？

王：泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成，而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道，而膀胱是一個有彈性的容器，可以暫時儲存尿液，到適當時候才排尿。如果膀胱出現問題，如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌，或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮，患者會難以忍尿，經常要去洗手間，甚至失禁。另外，如果出口阻塞，例如前列腺增生、尿道出口收窄，亦會導致排尿不順暢，尿速減慢，患者需要很用力及用較長時間才能排尿，又稱為排尿阻塞。如不及時處理，對生活質素可以造成很大影響，所以一定要找醫生檢查。

■前列腺肥大=有問題？

問：前列腺肥大一定要醫？前列腺增生是良性或惡性，如何界定？

何：前列腺大了就一定要醫，其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治，取決於病情的嚴重程度。如果病人沒有不適，又或徵狀輕微，可先觀察一下。現時不少人做身體檢查，報告提及前列腺大小，其實意義並不清晰，因為前列腺的大小跟徵狀沒有直接關係。

王：良性和惡性前列腺增生的徵狀有些相似，所以須透過檢查分辨，例如肛門指診，即醫生用手指觸摸前列腺，如果摸到前列腺的形狀不規則，硬度不尋常，就會建議抽血檢查，評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平（PSA），俗稱「前列腺癌指數」。如果PSA指數很高，醫生會懷疑是惡性增生，建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。

■戒酒也有用？

問：有尿頻、夜尿、小便不順暢等徵狀，需要立即找專科醫生嗎？

王：如懷疑有問題，可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種徵狀、病歷及家族病史後，再因應情况檢查身體。除了醫生臨牀診斷，病人亦要填寫「國際前列腺徵狀評分」問卷（IPSS），從第一身角度去評估徵狀的嚴重程度，得分愈高，代表問題愈嚴重。然而，同一分數對不同病人有不同的意思，所以問卷還需要評估徵狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後，如果認為徵狀輕微，會先建議病人調節生活習慣，包括減少飲用含酒精及咖啡因飲品。

■阻路定儲存問題？

問：病人尿頻求診，醫生如何診斷膀胱過度活躍症或前列腺增生？

何：簡單來說，與下泌尿道相關的疾病分兩大類，一是阻塞性，即是排尿排得慢，另一個是儲存問題，即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同，所以除了分辨徵狀，醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿，以確認病情的嚴重程度。

如果病情比較複雜，或徵狀與初步檢查報告不脗合，便要考慮較深入檢查，常見的有尿動力學測試及小便日記，從中得悉病人每日小便的時間及動力如何，這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌，或生結石問題，則可能需要膀胱內窺鏡檢查。

‧尿速測試：

病人在尿流速測試機上小便，可顯示小便速度是否正常。

‧尿動力學測試：

醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門，然後將生理鹽水注入膀胱，測試病人儲尿及排尿時，膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。

‧膀胱內窺鏡：

將內窺鏡經尿道進入膀胱，直接觀察膀胱的情况，其間會施以局部麻醉、全身麻醉，或者打「瞓覺針」。

■「雙藥齊下」成效加倍？

問：如何治療良性前列腺增生？

何：針對前列腺肥大而導致阻塞尿道，醫生會用藥放鬆前列腺，令尿道暢通。好處是藥效快，兩三日見效，可以減輕約三成徵狀；副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適，而且治標不治本。

另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙，抑制男性荷爾蒙分泌，將前列腺縮細約兩成，令小便暢順，效果較持久，更可減低一至兩成做手術的需要；但荷爾蒙效果較慢，可能要三個月至半年才會見到顯著效果，亦會影響性功能。有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物，處理前列腺的不同問題，成效雙倍，當然，副作用都會雙倍。

■手術影響生育能力？

問：什麼情况需要手術？

何：如果前列腺閉塞致無法小便，或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情况，甚至影響腎功能，醫生會建議手術。另一情况是病人服藥一段時間，仍受到徵狀困擾，亦可考慮手術。傳統做法是經尿道前列腺切除術，屬微創手術，將內窺鏡從尿道口進入，把阻塞的前列腺割除，歷時約一小時，手術後住院兩晚。這個手術有效快捷，常見併發症是手術後一星期內小便有血，但情况會慢慢減退。另一風險是有可能破壞部分括約肌，令精液倒流膀胱，隨小便排出，因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術，好處是減少流血，適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術（Laser Enucleation），適用於體積增生至近二百立方厘米（cc）的前列腺（正常前列腺體積為二十立方厘米）。現時外國包括德國及新西蘭會使用新的手術，利用機械手臂及人工智能水槍，配合醫生人手監控，噴走阻塞的前列腺組織，有關技術暫時未引入香港。

文：高嘉莉

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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