【明報專訊】「醫生，我已經買了幾包成人紙尿片，準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說，並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒，當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉，但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便，確實為病人帶來不小心理壓力。

治療前列腺癌傳統前入式切除術後 傷控尿組織群致尿失禁

就此，泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能，積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法，醫生切除前列腺前，需先經過膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構，術後病人尿失禁，正正與這些結構在手術中受損有關。

相關閲讀：養和質子治療中心全面運作 料每年為逾400乳癌、前列腺癌、兒童癌病等患者 精準對付癌細胞

新技術後入新式  71%一周後毋須尿片

隨着機械臂系統面世，在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間，令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺，為日後手術發展提供了技術基礎。2010年，保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique）誕生，與傳統前入式不同，這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除，完美避開在膀胱前方的雷氏空間，保留與尿控相關的組織結構。
及後更有研究結果顯示，由前（傳統）和由後（雷氏空間保留法）的前列腺切除手術，病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%，可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症，提升生活質素。

相關閲讀：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

勿因術後副作用耽誤治療黃金機會

上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術，覆診時雀躍地告訴我：「醫生，我一張紙尿片都無用過呀！」
現今手術技術進步，配合病人努力訓練骨盆底肌肉，術後尿失禁情况有改善，從而鼓勵他們及早尋求適合治療，不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用，耽誤治療及康復的黃金機會。

文：敖章鐘（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）
（醫路同行）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】立體定位放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）已經成為治療前列腺癌的新標準。這種治療方法大幅縮短了治療周期，從原本長達8周的傳統放射治療時間，減少到僅需5次治療，每次治療間隔1天，整個療程可在1個半星期內完成，而且毋須住院。

立體定位放射治療前列腺癌新標準 時間縮 減大便出血風險

傳統放射治療常見副作用包括因直腸和膀胱受到輻射劑量影響而引起大便出血和膀胱發炎。然而，隨影像技術進步，利用SBRT作前列腺癌治療的副作用已顯著減輕。例如，透過控制膀胱容量可以減少膀胱發炎，而在放射治療前使用水凝膠注射技術，將前列腺與直腸分隔，則可以有效減少大便出血的風險。

MR-Linac提高放射精確度

此外，使用磁力共振直線加速器（MR-Linac）能進一步提高放射治療的精確度，更準確地定位前列腺，從而減少直腸和膀胱的輻射劑量。MR-Linac利用清晰影像技術，在治療前精確地對準前列腺，並根據前列腺每日位置變化作劑量調整，有效減少副作用。近年針對前列腺癌電療的MIRAGE研究已證實，使用MR-Linac技術可以進一步降低治療副作用。

相關閲讀：前列腺增生患者排尿難、尿頻 早期前列腺癌存活率逾98% 留意長者如廁習慣及聲量（醫路同行）

嚴重前列腺增生患者不適用

然而，並非所有前列腺癌患者都適合接受SBRT治療。對於前列腺體積較大或有嚴重前列腺增生的患者，由於SBRT的高劑量可能引起前列腺腫脹，而導致排尿困難，這種情况可能需要先接受荷爾蒙治療或配合藥物治療，以減少前列腺腫脹。此外，對於控制膀胱容量或大便排泄配合不理想的患者，可能更適合接受20次的分次放射治療（hypofractionation）。

相關閲讀：大便像豬紅疑胃出血?照胃鏡腸鏡找不到原因 「源頭不明腸道出血」棘手難醫

中藥緩解副作用

在接受放射治療期間或治療後，患者可能會出現小便不暢、小便頻繁或腹瀉等副作用。這時，中藥清熱解毒、健脾止瀉等方法可以有效緩解這些副作用。此外，對於需要配合荷爾蒙治療的患者，中醫的補腎養陰清熱方法同樣可以有效紓緩由荷爾蒙藥物引起的身體疲倦、潮熱徵狀及性功能障礙等不適。

綜上所述，SBRT結合MR-Linac技術在前列腺癌治療中展現出高效率和低副作用的優勢。然而，每個患者的具體情况不同，是否適合使用SBRT或MR-Linac技術，需與主診醫生詳細討論。同時，適當的中西醫結合治療方法除了可以有效治療疾病，亦能提高患者生活質量。隨着技術不斷成熟和獲得更多數據的支持，未來有望進一步減少SBRT的治療次數，從目前5次縮減到3次，甚至1次。

文︰蘇子謙（香港中文大學醫院臨牀腫瘤科專科醫生）

(醫路同行)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

養和醫療集團的養和質子治療中心今日正式投入服務，預計全面運作後，每年可為400至600名癌症病人進行治療。中心由構思引入嶄新的質子治療系統至投入服務長達10年時間，今年7月初步運作至今，已先後為約40名年齡介乎7歲至88歲的癌症病人提供治療，涉及多種癌症類型的患者，包括26宗乳癌、6宗兒童癌症（由香港兒童醫院轉介，包括神經母細胞瘤、惡性軟組織肉瘤、上頜竇肉瘤、上頜竇癌及顱咽管瘤），其餘個案有前列腺癌、頭頸癌、胸腔癌症和顱脊髓癌等。究竟質子治療跟傳統放射治療有何分別？尤其適用於哪類癌症？對患者帶來哪些治療效果、可以減少副作用嗎？

質子治療跟傳統放射治療有何分別？

質子治療與傳統光子放射治療最大的差異，是傳統放射治療的放射能量會穿透腫瘤組織，因此對腫瘤後方的正常組織也會造成傷害。相反質子治療高度精準，能鎖定目標腫瘤，將輻射能量一次過集中釋放到腫瘤位置，然後輻射能量便驟然停止並消散，這種獨特的物理現象稱為「布拉格峰」。故質子治療被視為當前最先進用於治療癌症的放射治療技術。

相關閲讀：質子治療精準攻擊癌細胞 兒童癌症、乳癌、頭頸癌適用

質子治療尤其適用於哪些癌症？頭頸癌？

質子治療適用於治療頭頸癌、腦癌、肺癌、肝癌、乳癌、胰臟癌、前列腺癌和肉瘤等。betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生羅振基醫生以頭頸癌為例說明，「傳統放射治療與質子治療對腫瘤靶區的輻射劑量相若，兩種方法都能殺死癌細胞；但質子治療對周邊健康組織及器官所釋放的輻射劑量少得多。」

羅醫生解釋，對於頭頸癌和腦癌患者來說，質子治療可減少對唾液腺、眼睛、耳朵、口腔或整個大腦的輻射劑量，其好處可減少口乾、聽力受損、視力障礙、口腔疼痛、顳葉壞死和引致周邊區域繼發性惡性腫瘤等副作用。

相關閲讀：【頭頸癌】留意4大警號 口腔癌、喉癌較常見 及早治療提高存活率

治療乳癌和前列腺癌的成效如何？

治療乳癌呢？betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出：「若腫瘤靠近心臟和肺部等重要器官，質子治療可保護相關器官避免受輻射影響，有助減低日後出現心血管疾病的機會。」

治療前列腺癌亦有其好處。張醫生表示，主要在減少對膀胱、直腸、腸道等附近器官的輻射劑量。「由於質子治療能夠縮短治療時間以及減少治療所需的次數，患者可以更快完成療程。」

對治療兒童癌症的成效如何？

betway体彩 兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授表示：「對於正值成長期的兒童來說，質子治療能減低許多因輻射誘發的不良影響，包括：損害認知功能、誘發發育障礙和內分泌的問題，以及日後發生繼發性惡性腫瘤的可能性。」

betway体彩 臨床腫瘤科名譽顧問醫生、臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生曾為數名兒童患者進行質子療程，他以治療腦癌為例，質子治療能夠減少腦部發育中重要結構所承受的輻射劑量，有研究顯示使用質子治療和傳統光子治療，兒童髓母细胞瘤患者的10年整體存活率相近，而質子治療對神經認知、甲狀腺功能等影響較少，10年間出現繼發性癌症的機會亦較低。

長達10年項目 料每年為400至600癌症病人治療

一直在幕後策劃和促成質子治療中心籌建的養和醫療集團營運總監、betway体彩 董事李維文透露，早於2008年已有引進質子治療系統的構思，除了要克服在堅固花崗岩上建設和建築樓面有限等挑戰，以騰出在地庫裝設質子治療系統的機座和治療室的空間外，更要克服數年新冠疫情下進行裝設，其中日立的工程人員無法來港進行組裝等挑戰。

質子治療系統於7月初步啟用後，已進行近百項關於磁力共振導航用於放射治療及質子治療的研究，並會繼續探研這些技術應用在臨床上的效用，務求不斷優化這些治療的模式，以提升臨床治療的成效，讓更多癌症患者有更多的治療選擇和效果。中心全面運作後，預計每年可為400至600名癌症病人進行治療。

運用先進磁力共振導航技術 追蹤瞄準目標腫瘤

養和在質子治療的過程中，更運用最先進的磁力共振導航技術。養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士解釋，部分腫瘤位於會移動或改變形狀的器官，如肺部或肝臟，磁力共振導航可以追蹤腫瘤移動的位置和幅度，令醫生能夠根據器官的移動和變化相應地調整質子射束的深度和強度，有助確保質子射束準確地瞄準目標腫瘤範圍，讓腫瘤接受最多的輻射劑量，同時大大減低對健康組織的損害。

李維文強調，隨着質子治療中心的投入服務，除了增添必要的硬件和基本設施外，腫瘤科醫療團隊亦需不斷壯大，包括臨床腫瘤科專科醫生、放射治療師、醫學物理學家、醫學放射計量師、腫瘤專科護士等，才能確保患者得到最適切的治療。

質子治療中心位於筲箕灣阿公岩養和東區醫療中心內，設有兩間設備先進的質子治療室，以及全港首部質子治療系統，包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。

癌症是一個嚴重及致命的疾病1，對患者的身心可以帶來難以估計的影響2。即使是生長速度緩慢的前列腺癌3，病患仍能造成無法想像的破壞3，故此醫生在診治過程中，需要仔細評估患者的病情，並聆聽和了解患者的想法，以便建議合適他們需要的治療方案，達到幫助患者得到所需的療效，以及維持生活質素等目標１。

前列腺癌的治療並不簡單，請泌尿外科專科醫生陳焌圻及臨床腫瘤科專科醫生梁廣泉與大家分享箇中的心得！

癌症治療可謂日新月異，現時前列腺癌治療有何選擇呢？

陳焌圻醫生：用於前列腺癌的治療真的有很多，使用哪一種治療視乎病患的期數、病人的狀況及需要等因素而定4。以早期前列腺癌為例，治療以手術及電療為主要考慮4，有些病人甚至毋須治療，只要定期跟進便可4。

梁廣泉醫生：至於較晚期的前列腺癌，荷爾蒙治療是的主要治療手段，可以透過切除睪丸或使用針藥達至抑制男性荷爾蒙的效果4。若病情較嚴重，可加入化療、標靶治療、免疫治療及體內放療等5 & 6，以取得更理想控病的效果。另外，骨轉移在前列腺癌十分普遍7，配合保骨針治療有助減少骨痛及其他後遺症8。

面對眾多的治療方案，前列腺癌患者如何揀選才好呢？

梁廣泉醫生：癌症是一個嚴重的疾病1，病人難免會感到焦慮和擔心，但也不能因此而草率下決定。作為醫生，我們要了解病人的病理和身心狀態，亦要幫助病人了解病患的本質，認清治療的目標是根治為本還是紓緩為要，然後一起找出合適的方案。

陳焌圻醫生：每個人的需要也十分獨特，醫生需要了解個別病人的真正想法，並以此為出發點，幫助病人制訂及選擇合適自己需要的治療。例如曾有病人因為無法接受前列腺仍在體內，即使電療能清除腫瘤，他仍選擇以手術切除；也有病人經評估後不太適合做手術，卻因朋友指電療效果不佳，於是堅持做手術，結果出現他最不想有而又是手術後常見的尿滲問題9，致使他不能繼續參與喜愛的運動，不但情緒低落了數個月，覺得自己的生命被毀掉，更對自己的選擇後悔不已。

不幸確診前列腺癌，病人該如何面對呢？

陳焌圻醫生：不論是早期還是較晚期的病人，面對不可知的將來，心情難免較為沉重 ，人亦可能變得脆弱，但我的經驗見到，病人完成治療後都可以慢慢重建及恢復正常的生活步伐。事實上，前列腺癌整體而言屬於生長較慢的癌症3，病人的預期壽命都相當樂觀10，可見前列腺癌只是生命的其中一個章節，而不是生命的全部。

梁廣泉醫生：我想病人可以坦白一些，將內心的想法講說出來，譬如是對治療的看法和憂慮，以致經濟考慮等等也可以提出來，因為有些藥物資助計劃或能提供協助，故此最重要是與醫生坦誠交流，然後找方法解決。同時，我亦建議病人與家人和朋友分享，一起面對和解決種種困難，也可以為病人提供強而有力的心理支援。

陳焌圻醫生：家人和朋友的支持很重要，但有些病人可能是性格所然，反而不想家人朋友知道自己患病，寧願獨自承受所有痛苦，我尊重也理解病人的做法，亦會不斷跟進，通常待其病情穩定後便會重新思考。

近年前列腺癌個案似乎有增無減，是否有方法可以減低病患的威脅呢？

陳焌圻醫生：香港以致亞洲都見到前列腺癌都有明顯的上升趨勢11 & 12，男士們實需要關注。前列腺癌是第三大男性常見癌症13，每年有逾2300 宗新症13，惟目前本港未有前列腺癌篩查計劃14，而排尿問題等徵狀亦與前列腺肥大相似14，令人容易掉以輕心。

梁廣泉醫生：早期前列腺癌可以毫無徵狀14，部分病人更是出現骨痛15，追查下才發現是前列腺癌擴散所致。這情況並不少見，原因是前列腺癌轉移至骨骼的機會高達九成7。

陳焌圻醫生：縱使前列腺癌的成因未明，亦沒有特定的預防方法，但透過健康的生活模式可減低患病風險16，高風險人士如有早發性家族病史，則需要與醫生了解合適的預防措施14。

最後，陳焌圻醫生與梁廣泉醫生提醒各位男士，泌尿系統問題可能使人難以啟齒，甚至認為是年老的必然現象，但只要及早診治，從積極及正面的角度出發，以配合自己病情和需要的手段作適當處理，便可以使身心早日重拾健康。

參考資料：

1. WHO, Cancer. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer.
   Accessed 18 July 2023.
2. Lewandowska A, et al. Int J Environ Res Public Health. 2020;18(1):87.
3. NHS, Living with Prostate Cancer. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/prostatecancer/
   living-with/. Accessed 18 July 2023.
4. HKSAR Cancer Online Resource Hub, Prostate Cancer, Treatment. Available at:
   https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/prostat
   e_cancer.html#4. Accessed 18 July 2023.
5. American Cancer Society, Treating Prostate Cancer. Available at:
   https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/treating.html. Accessed 18 July 2023.
6. Cancer Research UK, Brachytherapy for prostate cancer. Available at:
   https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostatecancer/
   treatment/radiotherapy/brachytherapy. Accessed 18 July 2023.
7. Bubendorf L, et al. Hum Pathol. 2000;31(5):578-583.
8. American Cancer Society, Treatments for Prostate Cancer Spread to Bones. Available at:
   https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/treating/treating-pain.html.
   Accessed 18 July 2023.
9. Cancer Research UK, Bladder problems after treatment for prostate cancer. Available at:
   https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/practical-emotionalsupport/
   bladder-problems. Accessed 18 July 2023.
10. Johns Hopkins Medicine, Prostate Cancer Prognosis. Available at:
    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/prostatecancer/
    prostate-cancer-prognosis. Accessed 24 Aug 2023.
11. HKSAR Cancer Online Resource Hub, Prostate Cancer, Cancer Facts. Available at:
    https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/prostat
    e_cancer.html. Accessed 18 July 2023.
    12.Chung BH, et al. Prostate Int. 2019;7(1):1-8.
12. Hong Kong Cancer Registry, Prostate Cancer in 2020. Available at:
    https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2020/prostate_2020.pdf. Accessed 18 July
    2023.
13. Cancer Expert Working Group on Cancer Prevention and Screening Recommendations on
    Prevention and Screening for Prostate Cancer For Health Professionals.
14. Mayo Clinic, Prostate cancer. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseasesconditions/
    prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087. Accessed 18 July 2023.
15. HKSAR Cancer Online Resource Hub, Prostate Cancer, Prevention.
    https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/prostat
    e_cancer.html#2. Accessed 18 July 2023.

資訊由陳焌圻醫生和梁廣泉醫生提供及由安進香港支持
HKG-162X-0823-80001 Oct 2023

【明報專訊】（編按：前列腺癌位列本港男性癌症第三位，2020年本港2315宗新症，三分之一確診時已屆第四期，患者5年存活率僅44.9%。）66歲的呂先生今年5月途經銅鑼灣一商場，巧遇香港泌尿外科學會為男士提供免費前列腺特異抗原測試（PSA），沒有癌症病徵的呂好奇接受測試，豈料此舉令他及早發現癌。呂8月初完成前列腺切除手術，至今沒有後遺症。香港泌尿外科學會推算，全港有近20萬中老年男性PSA指數或異常，委員馬偉傑提醒，中老年男士應定期接受篩查，及早發現治療。

推算全港20萬中老年男性PSA指數異常 潛藏前列腺癌風險

香港泌尿外科學會今年5月下旬舉行35周年前列腺健康檢查及展覽，為507名50至75歲過去兩年未接受過任何PSA測試男性篩查，共15.6%參加者的PSA指數較正常值（低於4ng/mL）為高。學會主席趙家鋒表示，以此結果按人口普查推算，全港有近20萬名中老年男性可能出現PSA指數異常，當中部分人有潛藏前列腺癌風險。

該會委員馬偉傑補充，前列腺良性增生與前列腺癌病徵相似，病人出現病徵時應及早求醫，評估患癌風險。

相關閲讀：【前列腺癌】早期未擴散低中高風險患者常用治療方法 知多啲：小便頻密困難或腫瘤轉移？

前列腺癌四期5年存活率不及半 提早發現 一至三期增至99%

呂先生當日測試指數達9ng/mL，他聽從在場醫生建議到泌尿科專科跟進，經磁力共振檢查顯示其前列腺前方有1.8公分腫瘤，病理報告診斷為第2C期前列腺癌。醫生稱幸好病情發現得早，建議切除。呂昨出席學會記者會時稱，「從未諗過會有咁嘅癌症，如果不是去到時代廣場，讓我知道PSA有異常，我根本完全不知道」。

趙家鋒稱，PSA指數異常未必代表患上前列腺癌，男性50歲後隨年紀增加，良性前列腺亦會增生，指數也會上升，醫生會按病人情况做磁力共振和活組織檢查等。他提到，前列腺癌早期病徵不明顯，當腫瘤增大或轉移，患者才可能出現排尿困難、尿速緩慢和小便帶血等早期病徵，但如病人及早發現病情，第一至三期患者的5年存活率可高達97至99%。

相關閲讀：【前列腺肥大】尿頻、排尿困難難啓齒？了解常用兩類藥物、3種微創手術治療方法

籲PSA指數正常無病徵男士 兩年一篩查

馬偉傑建議無病徵且PSA指數正常男士，應每兩年接受PSA篩查，並提議政府資助合資格市民篩查，以及支援有經濟困難患者接受適切治療。

【明報專訊】陳先生，67歲，一直身體健康，不煙不酒，3個月前開始持續腰痛，起初不以為意，以為是拉傷；直至近1星期痛到不能走路，遂往急症室求診，經檢查後發現，原來是前列腺癌擴散至骨骼。晴天霹靂，陳先生和家人頓時不知所措。

這類型個案，每年都會遇到不少，普羅大眾對癌症骨擴散（或稱骨轉移）認識不多，也存在很多謬誤，故撰文加強大眾認知。(編者按：什麼是骨擴散呢？哪些腫瘤較易出現骨擴散呢？前列腺癌、乳癌、肺癌？跟原發性骨癌又有何關連呢？逐一拆解骨擴散的８個問題。）

什麼是骨擴散？晚期癌細胞轉移骨骼

1. 骨擴散是否等於骨癌？

當癌症去到晚期，部分癌細胞可能會從原有器官，轉移到身體內各處骨骼，之後再生長成另一個腫瘤，破壞骨骼結構，我們稱之為「骨擴散」。全身所有骨骼都有可能發生骨轉移，但轉移部位，大多集中在脊椎、肋骨、盆骨、大腿骨和上臂骨。一般而言，肘關節以下及膝關節以下，較少發生骨擴散的情况。

原發性骨癌，一般是指源自骨頭的腫瘤，相對較為罕有，治療方法與骨擴散完全不同。

前列腺癌、乳癌、肺癌 較易骨擴散

2. 哪些腫瘤較易出現骨擴散？

前列腺癌、乳癌、肺癌，這3種癌症轉移到骨頭的機率較高。當然其餘癌症進入晚期也會有骨擴散風險。

存活率看主要器官有否擴散

3. 出現骨擴散，是不是表示病情已非常嚴重？

一般而言，如癌症出現骨擴散，意味癌細胞已透過血液擴散至遠處器官，癌症已屆第四期，故病情算是比較嚴重。但病人存活率視乎不同腫瘤及不同病情（例如其他主要器官：肝、肺及腦部等有否擴散），差異可以很大，故即使病人有骨擴散，並不意味病人壽命一定很短。

「蝕骨」加快 骨質流失致脆弱

4. 骨擴散如何破壞骨骼結構？

人體的骨骼裏有兩種細胞，一種叫蝕骨細胞（osteoclast），而另一種叫成骨細胞（osteoblast）。蝕骨細胞的功能是分解骨質，而成骨細胞的功能則是製造骨質。正常骨骼，此兩種細胞的生長處於平衡狀態，讓骨質長期保持穩定。但當腫瘤擴散至骨骼後，會釋出物質讓蝕骨細胞的生長加快，而成骨細胞的生長則相對變弱，破壞兩者平衡。因此，骨質便不斷流失，骨頭變得愈來愈脆弱。

相關閲讀：【前列腺癌】早期未擴散低中高風險患者常用治療方法 知多啲：小便頻密困難或腫瘤轉移？

痹痛骨折 壓脊椎致癱瘓失禁

5. 骨擴散會引致什麼不適？是否所有骨擴散病人也會感到疼痛？

不是所有骨擴散也會疼痛，但機率是高的。據統計，約80%骨擴散病人會感到疼痛。病人感到的不適如下：

‧局部疼痛：

此乃最常見的病徵。由於擴散至骨頭的腫瘤會增生造成局部發炎，壓迫局部組織，或侵犯神經，引致疼痛及麻痹等情况

‧骨折：

骨擴散會引致骨質流失，破壞結構，令骨頭變得脆弱，如骨擴散發生於大腿骨或上臂骨等，這些較幼長及需承受重量的骨頭，較易出現骨折的現象

‧脊髓壓迫：

（spinal cord compression）：

此乃骨擴散最危險的併發症。骨擴散至脊椎，腫瘤向後生長並壓迫到脊髓神經，引致麻痹、四肢無力，甚至癱瘓及大小便失禁等。一旦未能及時處理，脊髓神經的損傷往往不能修復，造成永久傷害

‧高血鈣症：

由於骨質分解明顯增加，會釋放出鈣質流入血液。高血鈣症狀通常不太明顯，可能出現的症狀包括：疲倦、心律不整、惡心、嘔吐、便秘、脫水及神志不清等

‧影響骨髓造血功能：

由於骨擴散佔據了部分骨髓的空間，可能會影響患者的造血功能，因而產生貧血、白血球偏低或血小板不足的情况，影響病人的精神、抵抗力及止血功能等

腫瘤局部控制1年達90%

6. 電療對骨擴散有何幫助？

‧減少痛楚：研究顯示電療約1個月內，約70%患者疼痛會得到部分或完全改善。一般而言，電療後痛楚不會立即緩解，通常需兩星期左右才會慢慢改善

‧加強腫瘤局部控制，維持病人自理及活動能力

‧減低骨折或壓迫神經等併發症發生的機率

7. 傳統電療及立體定位放射治療（SBRT）對骨擴散的療效有什麼分別？

傳統電療技術經常用於治療骨擴散，但由於精準度不足，為免傷及附近神經及正常組織，能照射的電療劑量往往較低，止痛及控制效果較短暫。

立體定位放射治療（SBRT）結合了精準定位及影像導航技術，精準度能提升至1至2毫米左右，電療劑量可以提升。研究顯示病人的止痛效果更佳；而腫瘤局部控制1年更可達90%，這大大減低了骨擴散對病人的影響。

相關閲讀：乳癌患者年齡中位數50.6歲 注意4高危因素：少運動從未餵哺母乳

手術助脊椎神經減壓

8. 骨擴散還有其他什麼治療方式？

A. 手術治療

I.當患者的骨擴散造成脊椎骨結構不穩定、壓迫脊髓神經，醫生會考慮外科手術，幫助脊椎神經盡快減壓，避免永久損壞

II.當患者負重骨骼（如下肢骨）受損嚴重，已發生或較大可能骨折，醫生便會考慮手術，幫助骨骼回復結構穩定，並減低病人痛楚

B. 非手術治療

I.止痛藥：輔助其他治療，減少病人疼痛症狀

II.骨針：病人需定期注射，藥物原理是減少骨骼裏的蝕骨細胞，從而減慢腫瘤對骨骼的破壞。研究顯示病人注射骨針後的痛症會減少，發生骨折或脊髓壓迫等併發症的機率亦較低

總括而言，骨擴散非無藥可治，多學科治療（精準電療，配合手術及藥物治療）能大大減低病人痛症，以及發生可怕併發症（如骨折或脊髓壓迫引致癱瘓或大小便失禁）的風險，提高病人生活質量。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：蔣子樑（港大臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

正視問題——面對泌尿系統問題，男士可能會難以啟齒，其實病向淺中醫，正面處理可及早改善情况。（vchal@iStockphoto）

前列腺增生徵狀排尿困難、經常尿頻 影響社交身心健康

雖說前列腺增生是良性疾病，但它帶來的症狀卻一點也不好受。排尿困難、尿流變得細弱，如廁時要花上冗長時間；經常尿頻尿急，外出時要四處找廁所；嚴重者有男士寧可待在家中，方便上廁所，因而影響正常社交生活。有患者出現夜遺尿，不自覺地在睡覺時泄出小便，把衣物、牀單被褥弄個濕透，實在有損身心健康、個人形象。

八成前列腺癌新症65歲或以上 早期發現5年存活率逾98%

這個年齡層亦是前列腺癌發病高峰期，根據香港癌症資料統計中心的數據，接近八成前列腺癌新症都是在65歲或以上男士身上發現。早期前列腺癌，患者未必感受到任何下尿路病徵，而主要是透過前列腺特異抗原（PSA）血液檢測作出診斷。可幸的是，若能及早發現，早期前列腺癌患者都有很理想的存活率（第一及第二期5年相對存活率分別是98.9%及98.6%）。

前列腺病難啟齒 病向淺中醫

長者們面對泌尿系統問題，可能會難以啟齒，不敢直接向家人表達；有的會以為「年紀大了就是這樣」的心態去嘗試減輕心理上的不安。其實，從積極角度出發，病向淺中醫，正面處理，令身體情况得以早日改善。

留意長者如廁習慣及聲量 多一點關懷

以前列腺增生為例，透過檢查診斷，藉藥物、外科手術治療，排尿困難以至生活質素的影響也能得以改善。此外，諮詢醫生意見，檢查並接受前列腺特異抗原（PSA）血液檢測，都有助評估患上前列腺癌的風險，從而及早診斷及治療。

趁着父親節，我們不妨向父親、身邊長輩多一點關心，多一些問候。多留意同住長者一舉一動，例如有否經常進出洗手間、如廁聲量等。我們的主動關懷，長者會感到暖心，也能得到實際的幫助。

文：魏浩然（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）

前列腺肥大最常見的症狀是排尿和儲尿出現困難，如小便後仍感覺「排不清」，造成尿頻等，宜及早求醫正視問題。

相關文章：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

前列腺肥大常見症狀：尿頻、排尿、儲尿困難 50歲以上男士注意

betway体彩 泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，前列腺位於膀胱出口位，包圍着尿道。男士隨着年齡增長，前列腺不斷增生，是正常退化過程。據統計數字顯示，50歲以上的男士約有一半有前列腺肥大情况，70歲以上增至七成。

此情况雖然屬於良性，但當前列腺變大至壓迫尿道及膀胱，有機會引致不同程度的下泌尿道症狀。最常見是排尿和儲尿出現困難，如小便時斷斷續續、排尿流速減慢，每次小便完感覺「排不清」，造成尿頻，整天經常要上廁所。陳醫生指出，夜尿是其中最令患者困擾的症狀，影響其睡眠質素之餘，更造成重大心理壓力。

部分前列腺肥大的患者甚至無法排尿，需要緊急送院插尿管。另外亦有病人出現小便出血、尿道發炎、腎結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。

藥物紓緩前列腺肥大症狀 兩類藥物知多啲

陳醫生指出，研究顯示，約三分之一的前列腺肥大患者病情相對穩定，唯三分之二的患者情况會愈益變差。為控制病情，大部分的患者會先進行藥物治療，有部分病人則可能擔心藥物有副作用或不希望長期服藥而選擇手術治療。若果病人的情况較嚴重，例如已出現腎功能受損、血尿、結石等併發症，要盡快以手術處理。

藥物治療主要分為兩類，分別是：

一、甲型交感神經受體抑制劑 (Alpha Adrenergic Receptor Antagonists)

用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，令排尿更順暢。此藥物較快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，未能縮小前列腺。

二、5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors)

透過減低體內刺激前列腺增生的男性激素，有助縮小前列腺體積。一般服用此藥物3至6個月才見效，需要較長時間。

3種微創手術方式 按病人情况決定

至於治療前列腺肥大的手術，現時基本採用微創的方式進行，主要分為3種：

一、「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

醫生會以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，以激光或雙極電刀方法，把前列腺組織切除。

此手術已施行多年，相當安全。術後需住院3至5天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情况，另有七至八成機會出現「逆行射精」情况，即精液向相反方向進入膀胱。

二、前列腺提拉術 (Urolift)

醫生會同樣利用筆形的內窺鏡沿尿道口到前列腺位置，以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分向兩邊「釘」起固定，以回復尿道暢通。這手術時間較短，只需15至30分鐘便可完成。

一般病人在術後通常住院1日，即日可自行排尿。此手術由於並非切割處理，病人康復速度較快，亦較少機會影響性功能。術前需要排除病人並非患有前列腺癌，及其前列腺體積不能太大及過度突出膀胱，才適合施行此手術。

三、蒸氣治療

醫生經尿道放入內窺鏡，到達前列腺位置並注入水蒸氣，利用熱力令前列腺體積變小。

由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對較短。此手術適合前列腺肥大情况較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。醫生會為個別患者進行詳細的臨牀評估，再作診斷及選擇合適的藥物或手術治療方案。

相關文章：【有片：男性健康】尿頻，點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪

勿諱疾忌醫 少吃紅肉多吃蕃茄

陳醫生建議，男士應正視排尿及儲尿等問題，切勿諱疾忌醫；而女士若發現枕邊人或家中男士小便時間漸長，又或頻繁上廁所，可提醒他們盡快檢查。另外，維持健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，都對前列腺的健康有所幫助。

相關文章：【有片】前列腺癌「生得慢」　一把年紀唔使理？

早期前列腺癌治癒機會高 年過60注意3件事

先生剛踏入60之年。詢問過病歷後，發現他實在沒有什麼下尿路徵狀，因此很易理解他為何沒想過看醫生；但接着做前列腺檢查時，卻發現前列腺有硬塊，隨後的前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）驗血報告也顯示有關指數明顯上升。而前列腺磁力共振檢查發現，除了前列腺出現癌變信號之外，盆腔淋巴及恥骨都出現懷疑轉移的情况。最後，活檢組織化驗結果證實是前列腺癌，從正電子掃描得知恥骨位置有活躍癌細胞，病情在毫無先兆之下已踏入擴散階段，即第四期。

前列腺癌未必有徵狀 發病率10年呈上升趨勢

根據最新香港癌症資料統計中心數字，在2019年香港有2532宗前列腺癌新症。前列腺癌發病率在這10年呈上升趨勢，從統計數字觀察到，年過60的男士會有較高的發病率。在新症患者中，約三成患者PSA指數於10µg/L或以下確診前列腺癌，而有約四分之一新症患者確診時已為第四期癌症。

相關文章：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

驗血檢測PSA水平 評估風險

男士們，要知道是否患有前列腺癌，有幾點可要留意。一，定期檢查身體及前列腺，要知道前列腺癌不一定會帶來不適徵狀；二，透過驗血檢測PSA水平，評估患上前列腺癌的風險；三，倘若上述檢查結果異常，應與醫生商討，及早做活檢組織化驗從而斷症。

患上早期前列腺癌，只要得到適切治療，治癒機會很高，5年期生存率可以超過百分之九十。早期前列腺癌患者，PSA指數大多在10µg/L或以下的水平，此時癌細胞仍處於前列腺之內，未有擴散到附近組織或轉移。在這個階段，外科手術或電療，都是根治前列腺癌的標準方法。

文：魏浩然（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）

相關文章：【有片】前列腺癌「生得慢」　一把年紀唔使理？

前列腺癌早期沒擴散 手術、電療根治率高

早期前列腺癌，指癌細胞還是局限於前列腺當中，並沒有擴散到其他骨頭或內臟。對於局部前列腺癌，西醫一般按照前列腺癌指數，即前列腺特異抗原（PSA）高低、影響位置和前列腺癌病理報告中的分化程度，再釐定病人屬於低中高3種風險組別（見「未擴散前列腺癌風險分類」一表）。

早期前列腺癌治療主要兩大方法，手術切除或使用俗稱電療的放射治療。兩種方法各有優劣，有不同合適症和病人選項，總的而言兩者根治率非常接近。對於某些中、高風險的前列腺癌患者，假如使用電療，或需要配合半年或至兩年荷爾蒙療法。

中醫治療主要是減低西醫治療的併發症，提升病人生活質素。

術後腎虛滲尿 膀胱忍尿力下降

前列腺癌患者在手術後，會有輕微滲尿，一般在手術後數星期自然慢慢回復；但有小部分病人即使好轉，但仍受滲尿影響生活。中醫認為不少病人屬於腎氣虛弱，令膀胱忍尿能力下降，所以治療需要補腎氣。常用中藥包括著名中藥方金匱腎氣丸，當中地黃可以補腎陰，附子、肉桂可以補腎陽，陰陽兼顧。另外，有些常用中藥例如蓮子、茨實，也有一點協助收斂小便的作用，幫助回復小便忍耐力。

另外，雖然電療技術愈來愈先進，但有些病人始終會出現電療後長期副作用，包括小便出血、大便出血等。原因是電療過程中，部分放射線灼傷了大腸黏膜和膀胱黏膜（現時有新方法，透過注射水凝膠減低大腸發炎風險，以後再談）。

相關文章：【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

電療後小便出血 清膀胱濕熱止血

最近有一名病人，兩年前由於前列腺癌擴散到附近的淋巴腺，需要接受較大範圍的電療。電療後反覆出現小便出血和小便疼痛，經膀胱鏡確診為膀胱發炎，治療了1年病情反覆，並影響正常生活。最困擾病人的是每次打高爾夫球時，因為動作大，球賽後就會小便出血。病人希望透過中藥治療改善情况。從中醫角度，是因為濕熱積聚於膀胱，再加上病人經常睡眠不足和進食辛辣，導致膀胱熱上加熱，引起出血。治療以中藥清膀胱濕熱，涼血止血，再配合生活作息改變，數星期後小便出血情况已經停止，病人可以再去打高爾夫球。

亦有病人因電療後大便出血而尋求中藥治療，其徵狀和痔瘡出血沒有太大分別，用清大腸濕熱的中藥，再加上調理腸胃，一般大腸出血都能控制。

益氣養陰 改善疲倦潮熱

此外，部分前列腺癌患者需要注射荷爾蒙藥物，常見副作用是身體感覺疲累，部分病人會出現短期潮熱、盜汗。這一類病人可以利用中藥益氣養陰，改善疲倦和潮熱等副作用。

總而言之，早期前列腺癌，透過合適治療，根治率很高。但無論接受什麼治療，都可能出現一些副作用，透過中醫藥可以減輕不適，中西醫配合治療的確是相得益彰。病人接受前列腺癌治療，無論選擇中醫或西醫，之前必先請教主診醫生和中醫，以策安全。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

知多啲：初期無徵狀 小便頻密困難或腫瘤轉移

根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌發病率不斷上升，由2010年1492宗新症，增至2019年2532宗。病發初期通常沒有任何徵狀，當腫瘤逐漸增大或開始轉移時，可能會引致以下徵狀：

‧小便頻密，尤其在晚間更嚴重

‧小便困難，久久不能排出尿液

‧小便或射精時感赤痛

‧小便或精液帶血

‧若癌細胞擴散至骨骼、盆骨或脊骨，會感到痛楚或僵硬，患者亦可能會感到疲倦、胃口不佳和日漸消瘦

前列腺癌徵狀與一些前列腺疾病，例如前列腺肥大、膀胱感染等相似，容易令人混淆，醫生診斷非常重要。

資料來源：香港癌症資料統計中心、香港防癌會

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com