【明報專訊】內窺鏡常用於診治消化道和腸胃病，中大醫學院與蘇黎世聯邦理工學院（ETH Zurich）共同研發磁控內窺鏡技術，今年在相隔9300公里下對活豬胃部做手術，並檢取胃壁活組織，成為全球首宗遙距內窺鏡手術。磁控內窺鏡可用於檢查胃潰瘍、腫瘤和出血等，加入活鉗則可檢取組織，甚至止血和切除組織。中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏說，新技術有助診治偏遠地區病人，但臨牀使用前仍需解決遙距手術的醫療責任等問題。中大醫學院長趙偉仁預計，磁控內窺鏡一兩年後可臨牀試驗。

磁控內窺鏡：檢查胃潰瘍、腫瘤和出血可用

磁控技術由蘇黎世團隊研發，與中大合作應用於內窺鏡。磁控內窺鏡末端置有多個金屬環，體外的磁性導航系統在手術期間會產生磁場，醫護可利用遊戲機手掣作為控制器，以改變磁場方向，控制內窺鏡在胃內移動，毋須如傳統以人手控制內窺鏡。磁控內窺鏡可用於檢查胃潰瘍、腫瘤和出血等，加入活鉗則可檢取組織，甚至止血和切除組織。內窺鏡在胃部扭動時會影響方位，系統則可確保控制器操作方向與畫面一致。

趙偉仁料一兩年後臨牀試驗  團隊：延誤0.002秒不礙操作

兩間學院今年5月首次在豬胃完成遙距手術，由蘇黎世團隊在當地控制香港手術室內的內窺鏡，在豬胃檢查和檢取組織；另完成難度較高、可反映內窺鏡能否順暢移動的「後屈」操作，即將內窺鏡下伸至胃部深處，再沿胃壁將鏡頭倒屈向上，直至可見食道。

蘇黎世聯邦理工學院機械人與智能系統研究所所長Bradley Nelson稱，文獻顯示遙距手術最多可容許半秒延誤，新技術一般延誤約0.002秒，屬肉眼不可見，不影響醫護操作。

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助偏遠地區治病 醫責問題待解

曾參與無國界醫生救援任務、有份研發磁控內窺鏡的陳詩瓏說，磁控是促成遙距內窺鏡手術的關鍵，醫療技術匱乏的偏遠地區日後若配備發電和網絡儀器，醫護便可為病人遙距診治；全球只有少數專家懂做部分複雜醫療程序，以往需邀請專家來港或由香港醫生飛往海外學習，日後可改由專家遙距施手術。

不過陳詩瓏稱，全球於20多年前完成首宗遙距手術後，遙距手術一直發展緩慢，因需解決一系列問題，例如網速等基本配套的最低要求，以及萬一出事的後備方案和醫療責任等，相信未來仍要討論，遙距內窺鏡手術方可應用於病人。

趙偉仁說即使不做遙距手術，磁控技術本身極具發展潛力，例如磁控內窺鏡較傳統內窺鏡更易操作，更多醫護可用，若配合人工智能導航系統，甚至可毋須人手操作；該鏡直徑只有4.5毫米，較傳統內窺鏡的9至10毫米纖幼，可局部麻醉病人後循鼻腔伸進體內，取代現時全身麻醉並經口腔置入。

較傳統幼 毋須全身麻醉

趙說，磁控技術亦可應用於其他用途，例如治療膽結石的膽管鏡微創手術，現時仍需開刀置入網籃及用X光確定位置，日後或可直接以磁控膽管鏡配合雷射粉碎膽石。

Bradley Nelson補充，其團隊正與美國合作研發腦血管磁控手術，治療中風，另將研究以磁控技術用於胎兒鏡治療「雙胞胎輸血症候群」，為血液分配不均的孿生胎兒消除多餘血管，相信可較微創胎兒鏡更安全和減低創傷。

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鼻敏感屬兒童睡眠窒息症高危因素 睡覺張口呼吸弊處多

betway体彩 兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生引述數據指出，本港有40%兒童患有鼻敏感，鼻敏感會引致兒童鼻塞，睡覺時需要張開口用力呼吸，從而令舌頭向下墮，阻塞氣道而令他們呼吸困難，引致打鼻鼾，甚至患上睡眠窒息症；此外，睡覺時經常用口呼吸，吸入的空氣缺少了經鼻孔過濾的過程，直接刺激扁桃腺發大，同樣會阻塞氣道，導致睡眠窒息症。因此，鼻敏感是其中一個導致兒童患上睡眠窒息症的高危因素，令其睡眠質素欠佳。

家長留意打鼻鼾、磨牙是警號 影響睡眠質素

吳醫生指出，要及早發現兒童是否罹患睡眠窒息症，家長需要多注意兒童就寢後與日間活動時的表現。

在睡覺時段，打鼻鼾是常見被家長忽略的症狀，其實年幼子女一旦一星期有3晚以上出現打鼻鼾，患有睡眠窒息症的機會是非常高，因此家長可留意子女打鼻鼾的頻率、睡覺期間有否磨牙、張開口呼吸或出現無法呼吸等情况，上述均是睡眠窒息症的警號；此外，睡眠窒息症亦會令兒童出現復發性遺尿的問題，一般5歲以上的兒童不會再有遺尿，一旦發現有持續尿床情况，亦必須警惕，及早帶子女接受檢查。

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影響兒童專注力 情緒易衝動

由於睡眠窒息症會嚴重影響兒童的睡眠質素，因此對其日間的活動亦有所影響。吳醫生解釋，兒童日間會出現專注力不足，課堂難以專注，令學習能力下降；其情緒亦會較波動，變得容易衝動，可能會經常打斷別人的說話，因此子女突然性情有變及學業成績退步，都有機會是睡眠窒息症所導致。

吳醫生強調，不要低估睡眠窒息症對兒童身心帶來的影響，一旦延誤治療，其專注力及認知能力會在成長階段受到嚴重影響，有機會演變成過度活躍症，長遠更會增加患上高血壓的風險，建議及早求醫接受檢查和治療。

精準檢查揪出問題根源

要診斷兒童有否患上睡眠窒息症，吳醫生指出，醫生一般會先詳細了解其已有病徵及請家長填寫問卷，之後會安排兒童接受睡眠窒息測試，兒童在晚上睡覺時需要接駁特定的儀器，以測量呼吸頻律、血含氧量、鼻鼾聲浪等數據，由於兒童睡眠期間較容易翻來覆去，因此通常會建議家長讓子女在醫院接受測試，醫護人員可監察過程，一旦有任何儀器鬆脫，都可即時修正，診斷結果會更精準。

完成睡眠窒息測試後，會進一步安排睡眠內窺鏡檢查，注射藥物助兒童進入睡眠狀態，醫生會透過內窺鏡檢查找出阻塞呼吸的源頭，以助制定針對性的治療方案。

治療度身訂造  對症下藥

吳醫生強調，睡眠窒息症的治療方案必須度身訂造，因為不同兒童患者的問題根源可以完全不一樣，如果問題主因是鼻敏感，則必須先控制鼻敏感病情，例如會處方類固醇噴鼻劑和抗敏感口服藥等，亦會教導患者用鹽水洗鼻；如果是跟扁桃腺發大有關，有需要可能會考慮切除扁桃腺；如果是上顎與下顎的形狀有問題，則可能會轉介至牙科醫生訂造牙托矯正。

肥胖患者宜戴呼吸機

如果是肥胖的兒童患者，則較適宜佩戴呼吸機，因為呼吸機能減少睡眠窒息的情况，從而增加產生飽腹感荷爾蒙的敏感度，令兒童不會經常感覺肚餓，有助減少進食，配合運動減肥，減重後能有助改善睡眠窒息的情况。

痔瘡成因 肛門附近血管血液循環受阻

betway体彩 家庭醫學專科醫生袁兆文醫生表示，痔瘡其實並非一粒「瘡」，而是肛門內鬆脫的組織，醫學上並未有確切原因解釋痔瘡的形成，不過臨床所見，痔瘡主要是因為直腸末端、肛門附近的血管長期受壓，導致血液循環不佳，久而久之出現靜脈曲張，令血管膨脹和組織凸出，最終演變成痔瘡。

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4類人士高危：長期便秘、懷孕、欠缺運動、長者

袁醫生指出，肛門附近的血液循環受阻礙是導致痔瘡的主因，除了遺傳和年紀因素外，有4類人士較容易出現痔瘡：

1. 長期便秘人士：特別是日常飲食缺乏纖維、長時間坐廁排便、大便時需要經常用力，都會增加腹腔壓力，因而影響血液循環，增加患上痔瘡的機會。

2. 懷孕女士：因胎兒會壓着腹腔，會導致血管受壓而引起痔瘡。

3. 久坐不動人士：經常坐、缺乏活動會令血液循環欠佳，增加血管壓力，是痔瘡的高危一族。

4. 長者：因他們一般較少活動，加上腸道蠕動較慢，較大機會患有便秘，增加痔瘡出現的機會。

十個男人九個痔？吃辛辣食物增生痔瘡機會？

雖然有指「十個男人九個痔」，但袁醫生指出，醫學上並沒有證據顯示男士有較大機會患上痔瘡，他們較多出現痔瘡可能與職業有關，例如其工作需要較多體力勞動，或者經常提舉重物，導致腹腔壓力增加，容易出現痔瘡。

至於進食辛辣和刺激性食物會否增加痔瘡出現的機會？袁醫生表示，兩者沒有直接關係，但提醒刺激和辛辣的食物的確有機會影響消化，如果原本直腸內的血管已有凸出徵狀，再進食這些食物有機會加劇刺激血管的情况，導致發炎甚至痔瘡形成。

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手指探肛、肛門內窺鏡檢查

當大便帶血或肛門感痛楚的患者求診時，醫生會根據病徵追查背後原因，確定病徵是由痔瘡所致，並排除肛裂、大腸出血、性病等其他可能性，同時會詢問患者的身體變化，例如體重有沒有急降、大便習慣有否改變等。如果懷疑患者的痔瘡凸出，醫生也會進行臨牀檢查，例如手指探肛和進行肛門內窺鏡，檢查清楚痔瘡以外還會否其他疾病，如發現其他病徵，亦會建議患者進行更詳細的檢查。

藥物紓緩徵狀 手術切除痔瘡

早期的痔瘡若果只是輕微出血，但沒有凸出，可以透過改善生活習慣，包括多吃高纖食物、多做運動、減少腹部壓力，有助改善徵狀。袁醫生指出，治療痔瘡主要是針對其徵狀處方相應的藥物，一般會處方含有類固醇的外塗藥膏和塞肛藥物，有消炎和止痛作用，部分藥物有麻醉作用，有助減輕患者不適。較嚴重的痔瘡患者，例如痔瘡凸出，患者的痛楚感覺較強烈，有機會需要處方針對紓緩靜脈曲張的口服藥，減少血管膨脹。

改善生活習慣預防痔瘡復發

若痔瘡長期凸出，亦可以透過外科手術切除，但袁醫生提醒，切除痔瘡後並非一了百了，如果不從根本改善問題，痔瘡仍有機會復發，因此患者應該從生活習慣着手，預防痔瘡出現：

・多吃高纖食物、多喝水

・定期運動

・避免長時間坐廁

・避免大便時經常用力

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他少年時不幸患上盲腸炎並引發腹膜炎，由於發炎嚴重，康復後出現腸黏連（intestinal adhesions）及黏連帶（adhesive bands）。這後遺症令他經常出現腸道梗阻（intestinal obstruction），每逢吃大量難消化的食物或喝過多水分，便出現便秘、肚脹及嘔吐。大約5年前一次非常嚴重的腸道梗阻，需要接受緊急切腸手術，事後他飲食需要更加小心，以防問題復發。

由於家族有大腸癌病史，所以他希望及早預防。可是照大腸需要飲3至4公升洗腸水，這步驟大大增加腸道梗阻風險。還有大腸的形態因手術及黏連而有所改變，增加了內窺鏡檢查難度及穿孔風險。因此，他先後向幾名專科醫生求診，但也沒有一人願意嘗試解決他的問題。

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不宜照大腸 可用糞便檢測

「陳教授，你可以幫我嗎？」我想了一會，便回答說：「王先生，其他醫生的擔心其實都合情合理。現階段我建議你先接受非入侵性大腸癌檢測，例如利用糞便測試。若糞便測試顯示你患大腸癌風險低的話，可以暫時不用考慮照大腸，以後每年接受糞便測試便可以。另一個檢測方法是利用電腦掃描結腸造影（CT colonography），透過電腦分析影像，我們可以知道大腸的形態及懷疑腫瘤的位置，然後再計劃如何做大腸內窺鏡檢查。」

王先生追問：「陳教授，我應該怎樣選擇才對呢？」我解釋說：「如何選擇視乎每個人的需要而決定。糞便檢測的好處是十分方便，完全不會感到不適或有任何風險。當然，糞便檢測也有不同的選擇。隱血測試（FIT）最常用，現時香港的大腸癌篩查計劃也是用FIT，但是它的準確程度低，不能偵測瘜肉及早期大腸癌。相比下，糞便細菌基因測試的準確度高，更可以透過改善生活飲食習慣而有機會減低致癌惡菌。以你的情况來說，我建議你首先以糞便測試來識別自己的風險程度，若是高風險，才用電腦掃描結腸造影以確定大腸及腫瘤的位置吧。」

隨着人口老化及飲食習慣愈趨不健康，我們將會遇到更多更複雜的病症。醫學科技雖是一日千里，但如何為不同需要的病人選擇合適的檢查是每個醫生要面對的挑戰，這亦是AI不能取代的

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作者簡介：教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事

文：陳家亮

（吾生有杏：院長醫生周記166:奇難雜症？）

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中風後出現吞嚥困難 注意3個常見徵狀

betway体彩 言語治療師潘肇鋒表示，中風後不少患者出現吞嚥困難，影響其生活質素。有數據顯示大約一半中風後的病人吞嚥能力受損，其中腦幹中風病人更有高達八成出現不同程度的吞嚥困難。

常見的吞嚥困難徵狀包括：咀嚼速度及力量下降、食物從口腔溢出、進食時嗆咳等。若沒有適當處理吞嚥困難，食物可能會錯誤進入肺部，導致吸入性肺炎或阻礙呼吸，危及生命安全。潘肇鋒指出，中風後對吞嚥能力的影響程度，視乎腦部受損的位置及範圍而有所不同。有研究指大部分病人的吞嚥能力會於中風後一星期有改善，約一成中風病人則在病發後半年仍持續有吞嚥困難。

言語治療師評估患者口腔肌肉能力 找出方法改善吞嚥安全

潘肇鋒指出，當遇到有吞嚥困難的病人，言語治療師一般會先評估患者口腔肌肉能力及進行臨床吞嚥測試，有需要時會用到X光或內窺鏡檢查病人的吞嚥情况。之後言語治療師會建議合適患者進食的食物質地，飲料的稀稠度、進食工具及姿勢等，令患者能安全進食。

不過，這些方法並不是每一個人都適用，需要由言語治療師事前評估及教導。部分病人可進行一些吞嚥訓練，例如用凍的檸檬味棉花棒，刺激口腔及咽腔不同部位，或者用微量電流去刺激及強化吞嚥肌肉，間接「教」腦部做出吞嚥動作。

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中風影響溝通能力 左腦受損可致失語症

除了吞嚥問題，中風患者亦會面對咬字不清、發聲困難等問題。潘肇鋒解釋，由於發音與喉嚨及口腔肌肉的控制及力量有關，部分患者中風後出現聲沙或難以控制大細聲等問題；也有病人因舌頭肌肉不夠力或活動能力減退，令他們咬字含糊不清；有些病人則因為腦部控制發音的「程式」出現錯誤，導致發音困難。

除此之外，潘肇鋒表示，大約有四成中風後的病人，都出現不同程度的溝通及語言障礙。其中左腦受損的病人會較多出現語言問題，醫學上稱之為失語症。失語症患者可出現語言理解、表達、閱讀或書寫方面的困難，受影響程度則因人而異。

針對中風導致的溝通問題，言語治療師會評估病人的情况，按其嚴重程度及受影響範圍，制定合適的訓練。對於咬字發音問題，言語治療師可與患者練習發聲運氣、咬字、口肌能力等。而對於失語症患者，言語治療師可設計合適的練習去提升病人的語言能力，例如練習命名物件、組織句子、描述事情、書寫閱讀等。

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胃鏡 ─ 檢查食道、胃部和十二指腸

betway体彩 內鏡中心主任、外科專科醫生陳志偉醫生表示，常見應用於消化道的內窺鏡主要是胃鏡和腸鏡。胃鏡即「上消化道內窺鏡」，可以檢查食道、胃部和十二指腸的情况，包括檢視有否潰瘍、發炎、腫瘤，以及懷疑腸道出血的原因，主要用作評估消化不良的各種徵狀，例如吞嚥困難、持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良等。如有需要，進行胃鏡時醫生可為病人抽取組織分辨是良性或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。

陳醫生表示，胃鏡檢查需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑，進行檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥。內窺鏡經口腔進入，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或會感覺輕微喉痛、嘔心和上腹膨脹。

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什麼情况要照胃？

• 吞嚥困難
• 持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良
• 大便呈黑色
• 體重無故急降
• 缺鐵性貧血，如容易疲累、血色素下降
• 有家族胃癌或食道癌病史

大腸鏡 ─ 揪出瘜肉 預防大腸癌

至於大腸鏡可以檢查下消化道多種疾病，包括大腸發炎、懷疑大腸出血、結直腸癌、瘜肉等，病人如果腹部持續疼痛、持續腹瀉、便秘或痾血，或需要進行大腸鏡檢查找出原因。

除了有病徵需要進行大腸鏡檢查外，沒有徵狀的人士也可以做大腸鏡。陳醫生指出大腸癌是本港最常見的癌症，2018年新症超過5600宗，而大部分大腸癌都是由瘜肉開始，雖然這些瘜肉起初是良性，但會慢慢演變為惡性，過程約 10年或以上，透過大腸鏡及早把瘜肉揪出清除，能減低其惡化成癌症的機會，建議45歲或以上人士應每十年進行一次大腸鏡檢查，高風險例如有大腸癌家族病史、曾有大腸瘜肉的人士，應提早及增加檢查的次數。

大腸鏡是可以屈曲的內窺鏡，一般經肛門放入大腸內，可讓醫生觀察病人大腸內壁黏膜的情況，整個過程需時約15分鐘至1小時，醫生會按病人需要，處方鎮靜劑和止痛藥，病人會進入睡眠狀態，減少不適感。進行大腸鏡檢查前三天，要進食低渣食物，避免進食高纖維食物，好像蔬菜、生果、麥皮等；檢查前一天服用洗腸劑，清除腸道內糞便殘餘，以確保腸道清潔，以便醫生檢查清楚腸道情況。

什麼情况要照腸？

• 大腸癌普查 （45歲或以上、有大腸癌家族史應定期進行大腸鏡檢查）
• 大便有血或有大量黏液
• 無故腹痛
• 體重無故急降和疲倦
• 大便習慣改變（經常便秘、腹瀉），並持續超過兩星期
• 大便隱血

【明報專訊】大便帶血，究竟是大腸癌、瘜肉，還是痔瘡引發？大腸癌位列香港頭號常見癌病，早期病徵不明顯，半數病人確診時已屬晚期，錯失最佳治療時機。一粒小瘜肉變成大腸癌，一般歷時7至15年。因此，即使大便沒有帶血，年屆50歲應該做第一次大腸癌篩查，查找可致癌變的瘜肉。

◆鄺：鄺永鏗（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

◆徐：徐成智（腸胃肝臟科專科醫生）

便血分辨生癌定痔瘡？

問：大便有血，如何判斷是痔瘡還是大腸癌？

鄺：大便帶血可以由不同原因造成，從出血方式及顏色可初步判斷。如果發現廁紙上的大便帶鮮血，或鮮血直接滴在廁盆內，通常都是痔瘡或肛裂造成。痔瘡是肛門口附近的靜脈血管曲張形成，如果大便太硬或用力過度都會令痔瘡破裂而流血。痔瘡出血量多，呈鮮紅色，而且不會與糞便混合在一起。

如果大便帶小量血絲而且情况持續，血呈瘀紅色並與大便混合一起，或大便中帶分泌黏液，這都有可能是大腸癌。由於部分大腸癌的病徵與痔瘡相似，容易混淆，尤其是長期有痔瘡的患者，對痔瘡出血習以為常，很容易忽視患上大腸瘜肉甚至惡性腫瘤的風險，延誤了醫治良機。

年輕病人出血多因痔瘡？

問：如何處理大便帶血？

鄺：首先要了解出血的潛在成因，醫生除了查問大便帶血的顏色、大便習慣有沒有突然改變、飲食及吸煙習慣等，同時要了解家族病史。如果患者曾有大腸瘜肉或直系家屬曾患大腸癌及大腸瘜肉，會增加其患癌風險。另外，年紀也是重要指標。通常年輕病人的出血問題都是痔瘡或肛裂引起，但年過40、50歲有可能是大腸瘜肉或腫瘤引起出血徵狀。

醫生會抽血檢驗是否貧血，並檢查心跳及血壓等是否正常；亦會臨牀檢查腹部有否異常，同時會做探肛檢查，即用手指探入肛門檢查有沒有痔瘡，或用簡單儀器撐大肛門來看直腸有沒有腫塊。如果檢查中發現肛門有痔瘡及流血，會用藥物止血。如果懷疑是大腸出血，便會轉介專科進一步驗查大腸。

內窺鏡檢查最有效？

問：什麼人需要做大腸鏡檢查？還有沒有其他檢查方式？

徐：年屆50歲、抽煙、愛吃紅肉及加工食物、曾有大腸疾病或有直系家屬曾患大腸瘜肉或大腸癌，都是患大腸癌的高危人士，無論有沒有大便帶血的病徵，50歲應該做一次大腸癌篩查，並每10年覆查一次。若家族中有直系親屬患大腸瘜肉或大腸癌，都會增加患上大腸瘜肉或大腸癌風險，因此要提早篩查，如直系家屬在50歲確診大腸癌，家族成員需要提早於40歲開始做檢查，之後每3至5年覆查監察。

大腸檢查方式眾多，最常用的有大腸內窺鏡檢查（俗稱腸鏡）和大便隱血測試，近年亦有新引進的非入侵性檢查，它們各有利弊。大便隱血測試十分簡單及非入侵性，主要檢查大便中有沒有血，如結果呈陽性有可能是腸道潰瘍、發炎或瘜肉引起；但測試不能反映大腸有沒有瘜肉或其他結構問題，亦可能因血液不均勻地分佈於大便中，令抽樣結果不準確。

有些人因心臟問題長期服用薄血丸，未必適合做大腸鏡，可選擇其他非入侵性檢查如膠囊內視鏡或電腦斷層大腸造影檢查。前者是把藥丸膠囊內視鏡吞服，它隨着腸道蠕動進入大腸並拍攝。後者是用電腦掃描來檢查大腸內壁，兩者都可以檢測到瘜肉及腫瘤，不過對一些細小的瘜肉卻無法準確辨別，即使檢測到瘜肉亦無法即時切除治療。因此大腸內窺鏡檢查仍是目前最有效方式來篩查、治療及預防大腸癌。

照腸只需15分鐘？

問：大腸內窺鏡檢查如何做？有何風險？

徐：大腸內窺鏡檢查是用一條約長1.6米、粗幼如手指的柔軟喉管，由肛門進入直腸，經乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸及小腸末端詳細檢查大腸。透過內窺鏡影像，可直接看到腸內壁黏膜，如檢查時發現有瘜肉或病變，可以即時利用鉗或電圈套器切除及抽取組織化驗。整個過程大約需時15分鐘，約有萬分之一機率出現刺穿腸道或嚴重出血風險。

大腸鏡檢查要求病人腸道必須完全乾淨，否則殘留的大便渣滓有可能遮擋腸道瘜肉，影響檢查結果。因此接受檢查前2、3天需要吃得清淡，不能吃高纖維食物，檢查前1天只可進食流質食物，並飲用瀉藥徹底清理腸道。檢查時，病人可以選擇注射鎮靜劑及止痛藥或用監測麻醉進入熟睡狀態，令整個過程較為舒適。

瘜肉大而起鋸 癌變高危？

問：是否所有大腸瘜肉都會變成癌？

徐：瘜肉是大腸黏膜組織異常增生，一般人在40至60歲時最容易出現大腸瘜肉。常見瘜肉主要分為增生性瘜肉及腺瘤性瘜肉。增生性瘜肉是指微小的黏膜凸起，不會變成惡性腫瘤；腺瘤性瘜肉則屬癌前病變。大腸鏡檢查時，若發現瘜肉數量多，或屬會惡化的瘜肉類別，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛管狀腺瘤，而瘜肉邊緣有鋸齒、大於1厘米，都有很大可能演變為惡性腫瘤。醫生會把良性及惡性的瘜肉切除，之後進一步化驗確認是否有癌細胞。患者需要半年或1年後再做大腸鏡檢查。如果瘜肉已變為惡性腫瘤並入侵大腸壁，甚至轉移至淋巴或其他部位，大腸鏡檢查無法切除，患者需要轉介至腫瘤科作針對的癌病治療。

演變成癌細胞，經歷約7至15年。大腸癌發病年齡以65歲以上人士為主，因此，50歲被界定為做人生第一次大腸癌篩查的黃金時期，通過檢查可及早發現瘜肉，有效預防患大腸癌風險。衛生署「大腸癌篩查計劃」合資格人士年齡已擴展到50至75歲。適齡人士可根據以下步驟接受篩查。

‧步驟1：約見計劃名單中的基層醫療醫生，經評估後安排大便隱血測試

‧步驟2：在家中採集大便樣本，交回至指定收集點，等待測試結果

‧步驟3：若測試結果呈陽性，表示大便帶血；需再次約見醫生聽取測試結果，並轉介專科醫生安排大腸鏡檢查

‧步驟4：約見專科醫生接受大腸鏡檢查，過程中若發現瘜肉，醫生會把瘜肉切除並送交病理組織化驗，減低瘜肉變癌的風險

參與者每次診症可獲取政府資助280元。在大腸鏡檢查，如需切除瘜肉，會獲資助8500元；若毋須切除瘜肉，會獲7800元資助。

詳情可瀏覽：www.colonscreen.gov.hk

文：吳敏霞
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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魚類營養豐富，烹煮方法多變，深受香港人喜愛，惟魚骨可幼如針，進食時稍一不慎有可能鯁骨，被魚骨刺傷，如未接受合適的急性處理和治療，有機會導致發炎和潰瘍等。然而，坊間急救法有不少，如飲醋、吞飯或飲大量水等，但當中有些不但對解決鯁骨問題無幫助，反而有機會令情况更嚴重，因此應認識正確的處理鯁骨3部曲，並盡快求醫。

狼吞虎嚥、吞嚥困難易鯁骨　小童長者屬高危

betway体彩 急症科專科醫生李凱揚醫生表示，香港人生活急促，不少人吃魚時同樣會狼吞虎嚥，未經細細咀嚼便吞下，稍一不慎容易鯁骨。長者由於吞嚥能力變差，同樣容易鯁骨；至於小童或不懂表達鯁骨的感覺，可能會以哭、突然少說話表現不適，亦會出現吞口水困難。

成人鯁骨通常有以下徵狀：

• 刺痛感
• 喉嚨異物感
• 咳嗽

鯁骨坊間急救法 反會惡化問題？

李醫生指出，鯁骨位置常見於扁桃腺、舌根及會厭溝。坊間常見有不同急救方法，意圖將魚骨清走，惟他強調這些方法或令情况惡化：

鯁骨正確處理方法3部曲

李醫生解釋，正確處理鯁骨的方法：

1.立即將口中所有食物吐出；

2.再嘗試咳出魚骨；和

3.吞口水。

李醫生強調，若仍有針刺的感覺，則需要求醫處理。一旦鯁骨後處理不當，或會導致傷口會發炎、化膿、潰瘍，甚至刺穿附近器官，後果嚴重。

接受檢查、取魚骨需麻醉

當鯁骨者求醫時，醫生會要求躺平及作適當麻醉，再用儀器撐大喉嚨，以便看清楚咽部情况，過程中或會感到輕微痛楚、作嘔等。如能確認魚骨位置，醫生會立即取出魚骨，否則會先處方消炎藥，再轉介鯁骨者至耳鼻喉科或外科專科醫生，作內窺鏡檢查或食道檢查，以取出骨頭。

成功取出骨頭後，病人不用服食抗生素等藥物，基本不需要後續處理便會逐漸康復。

【明報專訊】子宮肌瘤是女性生育黃金期常見的婦科病。年紀愈大，發病率愈高。由於徵狀不明顯，不少人做產前檢查時才驚覺「買大送細」，發現子宮長有纖維瘤或瘜肉。

現今女性遲婚，生育年齡亦一併推延，子宮肌瘤愈來愈普遍。雖然微創手術愈趨成熟，但仍無法處理太大的肌瘤，需要開刀切除，風險亦相對提高。因此定期婦科檢查，及早發現異常、及早治療，最能對付子宮肌瘤。

一旦懷上寶寶才發現有子宮肌瘤，一般會留待分娩時才一併處理。那麼，子宮肌瘤對懷孕甚至餵哺母乳會有什麼影響？這是很多患者關心的問題。最常見情况是：肌瘤阻礙胎位令胎兒無法轉頭；懷孕期間肌瘤增大令孕婦感到痛楚；分娩時即使肌瘤沒有造成阻礙，產後子宮收縮亦會變得較差，影響復元。

未生育 遺傳 肥胖風險高

子宮肌瘤是從子宮肌肉長出來的纖維瘤，出現風險與年齡息息相關，平均六成45歲以上女士曾經或正長有子宮肌瘤，而35歲以下女士只有三成。雖說成因不明，但從未曾生育、有家族遺傳、本身有高血壓、肥胖等都是高危因素。過往研究亦發現，黃豆類如豆漿、醃製食物及咖啡因，也會增加患病風險。

女士一般在以下兩種情况下發現患上子宮肌瘤：一是月經過多，導致貧血求醫而發現；另一是從無不適、無明顯病徵，有小肚腩但誤以為是肥胖所致，直至接受體檢或產前檢查才驚覺子宮一直長有纖維瘤。部分患者按肚時會感到有小硬塊，小部分嚴重患者會感到下腹有下墜感、痛、小便頻密或大便時較辛苦。

可致子宮內出血或不育

月經期間，子宮會正常收縮。若子宮內長有肌瘤就有可能阻礙收縮。肌瘤長在子宮腔內，容易引致大量出血，亦有可能阻礙輸卵管導致不育。至於懷孕後才發現的患者，醫生更要小心監察肌瘤於懷孕期間的生長速度和大小。

今年發表的醫學研究，追蹤了175名處於生育年齡、被診斷有子宮肌瘤後一年內懷孕的婦女。她們每3個月接受跟進，直至產後6個月為止；其間她們都沒有急性切除子宮肌瘤的需要。結果發現，第一孕期（懷孕首3個月）子宮肌瘤直徑比懷孕前大，懷孕前中位數為22毫米、第一孕期35毫米；第二孕期（4至6個月）轉趨穩定，中位數為36毫米；第三孕期（7至9個月）亦趨穩定，中位數為37毫米；產後6個月子宮肌瘤則會收細，中位數大幅下降至14毫米，比懷孕前還要小。研究更發現，母乳餵哺對子宮肌瘤有抑制作用。此研究結果有助醫生處理相同個案時作為參考。

對付子宮肌瘤，定期檢查十分重要。一旦太遲發現，或會因肌瘤長得太大而無法接受微創手術，創傷及手術風險亦相對增加。醫學界雖然並沒有設下檢查的指引，但女士們應該定期接受婦科檢查，當發現有肌瘤，要每半年至一年檢查一次，並減少攝取雌激素含量高的食物，如雞皮、黃豆及豆漿等。如月經長期過多以至影響生活，也應及早接受詳細婦科檢查，利用超聲波儀器檢查是否長有子宮瘜肉或肌瘤。

手術選擇：瘤細可用微創 少痛楚不留疤

子宮肌瘤大小並無特別指向，一般年輕時發現的較小。做手術與否需視乎肌瘤位置，若長在子宮內腔，即使體積小也容易影響月經；若肌瘤長至逾4厘米，就要考慮切除。

肌瘤大小、位置及徵狀，還有變癌風險和生育意向，都是手術與否的考慮因素。若屬於內腔肌瘤，會引致經量較多，亦增加小產風險。若子宮內壁長出子宮內膜瘜肉（即細小良性腫瘤），同樣會引起經血增加及不正常月經出血。一般手術可用宮腔內窺鏡，把鏡頭伸到子宮內，當見到子宮肌瘤或瘜肉便直接用手術電刀等儀器切除或削平，不會有傷口。這技術逐漸成熟，在國際上廣泛採用，不單可以減少痛楚，比起傳統手術，對外觀影響較小。最近醫學界亦嘗試利用HIFU（高效聚焦超聲波）達至治療效果，提供多一種選擇。

若長在子宮肌肉內或子宮黏膜外的肌瘤，則視乎不同位置和患者情况，可選擇開刀或微創。若患者已接近更年期又無生育計劃，可考慮切除肌瘤或把整個子宮切除；另外也要視乎肌瘤大小，較大的肌瘤要在子宮開刀，切出肌瘤後再把傷口縫合；子宮肌瘤直徑不大於12厘米則可選擇微創手術，將肌瘤削平。若不計劃生育，亦可用方法短暫阻塞子宮血管，有效令肌瘤縮細八成。

近年微創手術愈見精湛，但只適用於子宮肌肉內及子宮壁外的肌瘤。手術最初為多孔微創手術，肚臍有1厘米傷口，再加附近有3至4個約0.5厘米的傷口；至後來發展單孔微創，只需在肚臍開2至3厘米傷口，視乎醫生的技術和肌瘤的大小，縫合起來近乎見不到傷口。

文：李文軒（婦產科專科醫生）

編輯：陳志暘