免疫球蛋白 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 28 Oct 2019 07:13:19 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 免疫球蛋白 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播 //www.afterroberto.com/%e8%ad%98%e5%88%a5%e9%ab%98%e5%8d%b1%e5%ad%95%e5%a9%a6-%e6%96%b7%e7%b5%95%e4%b9%99%e8%82%9d%e6%af%8d%e5%ac%b0%e5%82%b3%e6%92%ad/ Mon, 28 Oct 2019 07:13:19 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22088 識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播
– 減感染風險——香港大學婦產科研究發現，乙肝病毒指數（HBV DNA）與垂直傳播風險有關；如果指數高的孕婦接受抗病毒藥物治療，嬰兒感染率可降至近乎0%。（paulaphoto@iStockphoto，圖中模特兒與文中提及疾病無關）

【明報專訊】在香港，乙型肝炎感染九成來自母嬰傳播。雖然自1988年開始，香港政府已為本地新生嬰兒注射疫苗，降低逾九成的母嬰傳播，但仍有1%至4%嬰兒受到感染。

香港大學婦產科研究發現，嬰兒感染風險與媽媽乙肝病毒指數（HBV DNA）有密切關係；如果為指數高的孕婦處方肝炎藥物，可將傳播風險降至近乎零。政府計劃明年起，為懷孕的乙肝攜帶者檢測乙肝病毒指數。

乙型肝炎是全球最常見的慢性肝炎。世界衛生組織數據顯示，2015年約有2.57億人感染，有88.7萬人因而死亡，20％至30％的慢性乙型肝炎病毒攜帶者（乙肝攜帶者）會出現肝硬化、肝癌。世衛目標是到2030年，將乙肝發病率按2015年基數降低九成，死亡率則降低六成半。

本港乙肝感染 九成母嬰傳播

識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播張嘉宏（李祖怡攝）

香港大學婦產科臨牀助理教授張嘉宏表示，乙肝病毒會通過懷孕分娩、性接觸、共用針頭、接觸感染者血液或其他體液等途徑傳播。當中感染風險最大是分娩前或分娩期間的母嬰傳播，稱為垂直傳播；如媽媽屬乙肝攜帶者，新生兒又未接種乙型肝炎疫苗，高達90%受感染之新生兒最終成為慢性乙肝攜帶者。

「中斷母嬰傳播鏈，最有效降低乙肝感染數字。」張嘉宏指出，現時孕婦在產檢時必須接受乙肝檢測，每100名孕婦中約有5人是乙肝攜帶者。政府亦為本地新生嬰兒注射乙型肝炎疫苗，整個接種計劃共有3劑疫苗，分別在出生時、出生後1個月和6個月接種。如果母親是乙肝攜帶者，新生兒除了接種乙肝疫苗外，亦須在出生後24小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

孕婦病毒指數高 嬰兒感染風險大增

識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播
注射疫苗——自1988年起，政府開始為本地新生嬰兒注射乙型肝炎疫苗，整個接種計劃共有3劑疫苗，令感染率大降。（Gam1983@iStockphoto）

張嘉宏指出，通過注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以大大降低垂直傳播導致乙肝病毒感染的風險，但並非百分百保護。一般而言，接受免疫接種後的嬰兒，感染乙型肝炎風險約為1%至4%。

張嘉宏於2014至2016年在香港5間公立醫院作研究，報告刊於Clinical Gastroenterology and Hepatology期刊，發現如果孕婦體內乙肝病毒指數高，嬰兒感染風險大大增加。研究數據來自641名女性和654名嬰兒（13對雙胞胎），所有嬰兒在出生後12小時內均接受了乙肝免疫球蛋白，也完成整個乙肝疫苗接種計劃。然而，仍有1.1％嬰兒成為乙肝攜帶者，而這些嬰兒的母親的乙肝病毒指數全部高於17,000,000 IU/mL。結果又發現，若孕婦病毒指數低於171,821 IU/mL，嬰兒感染率為0%。由此可見，乙型肝炎病毒指數高的孕婦，其嬰兒感染乙肝病毒的風險較高。

懷孕28周起服藥 傳播率可降至0%

乙肝攜帶者或患有慢性乙肝的孕婦，如何降低下一代患病的風險？根據歐美的指引，建議孕婦在懷孕期間檢驗乙肝病毒指數。張嘉宏引述2016年醫學期刊The New England Journal of Medicine的研究，探討孕婦服食抗病毒藥物替諾福韋（Tenofovir Disoproxil Fumarate，TDF）對預防乙肝病毒在母嬰傳播的成效。結果顯示，在第28周乙肝病毒指數超過200,000 IU/mL的孕婦，在沒有服食抗病毒藥下，約有7%嬰兒受感染；相反服食替諾福韋後，乙肝病毒傳播率明顯較低，甚至降至零。

張嘉宏表示，本港公立醫院目前沒有硬性規定孕婦檢驗乙肝病毒指數，「瑪麗醫院現時與香港大學合作，為懷孕的乙肝攜帶者檢查乙肝病毒指數。若發現指數高，會轉介肝科跟進，考慮是否接受抗病毒藥物治療」。

政府計劃為乙肝攜帶孕婦驗指數

目前有3種抗乙肝病毒藥物，包括替諾福韋、拉米夫定（Lamivudine）和替比夫定（Telbivudine），當中替諾福韋已證實對孕婦安全，不會引致畸胎。建議在懷孕第28至30周開始服食抗病毒藥物，直至產後大約4星期，以降低病毒指數，減低嬰兒從母體感染乙肝病毒的風險。

張嘉宏又提到，政府有計劃為全港懷孕的乙肝攜帶者，在懷孕早期安排乙肝病毒指數檢測，如檢出母體乙肝病毒指數大於國際醫學權威建議的臨界值200,000 IU/mL，會和孕婦商討是否由28周開始服用替諾福韋。

識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播
（明報製圖）

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 【呼吸系統疾病系列】免疫治療為晚期肺癌帶來曙光 //www.afterroberto.com/%e5%85%8d%e7%96%ab%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%82%ba%e6%99%9a%e6%9c%9f%e8%82%ba%e7%99%8c%e5%b8%b6%e4%be%86%e6%9b%99%e5%85%89/ Wed, 10 Jul 2019 11:04:21 +0000 //www.afterroberto.com/?p=19551 肺癌,養和特稿,呼吸系統疾病,肺癌,免疫治療,化療,免疫球蛋白,控制腫瘤,標靶藥, 擴張肺部,肺炎,氣管炎
現時免疫治療在肺癌的應用愈來愈廣泛，除了在四期病人用作一線治療外，亦開始在三期病人的一線治療中視乎情况而加入免疫治療。（網上圖片）

 

早期肺癌無明顯病徵，不少病人確診時已屬晚期。以往三至四期的肺癌病人，一般會先採用標靶藥或化療，如成效欠佳才考慮用免疫治療。現時免疫治療在肺癌的應用愈來愈廣泛，除了在四期病人用作一線治療外，亦開始在三期病人的一線治療中視乎情况而加入免疫治療。

 

免疫球蛋白PD-L1 比例逾50% 免疫治療成效增

betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任蔡清淟醫生解釋，免疫治療的其中一個原理，是令病人的免疫系統認出癌細胞，從而作出攻擊。部分肺癌細胞表面上有PD-L1蛋白，如果驗出病人腫瘤的免疫球蛋白PD-L1比例超過50%，就可用PDL-1免疫療法作第一線治療。

蔡醫生引述外國研究指，PD-L1高陽性病人，即超過50%腫瘤細胞帶PD-L1蛋白，在接受PD-1抗體免疫療法作為一線治療，與只接受化療病人比較，前者的治療成效達45%，後者則只有28%。

 

化療配合免疫療法 平均控制腫瘤時間較長

而在平均控制腫瘤的時間作比較（維持病情不惡化），化療加免疫療法的一組達十個月，只用化療的一組約六個月，故無論在效率及腫瘤受控制時間方面，免疫治療都較單獨用化療為佳。

 

晚期肺癌病人檢驗 PD-L1 及早判斷治療方法

故晚期肺癌病人現時進行測試時除了檢驗有沒有基因突變外，亦會測試PD-L1，以協助醫生判斷到底是用化療藥、標靶藥或是免疫治療藥物。

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]]> 【過敏系列】 花生過敏嚴重者隨時致命？ //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e9%81%8e%e6%95%8f%e7%b3%bb%e5%88%97%e3%80%91-%e8%8a%b1%e7%94%9f%e9%81%8e%e6%95%8f%e5%9a%b4%e9%87%8d%e8%80%85%e9%9a%a8%e6%99%82%e8%87%b4%e5%91%bd%ef%bc%9f/ Thu, 21 Feb 2019 03:27:59 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17141 一般食物過敏，病人捱過皮膚痕癢紅腫一段時間便沒事。但嚴重的食物過敏卻完全是另一回事，病人可能會出現極嚴重的過敏反應、呼吸困難，甚至死亡，絕不能掉以輕心。這些症狀更常見於花生過敏。

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脫敏治療 助患者適應致敏原
日常生活中有很多食物都暗藏陷阱，例如一些含有花生成分的醬汁或零食，病人難以完全避免。為保障病人即使誤服亦安全，醫生會為合適的病人進行脫敏治療，讓病人的身體逐漸適應花生的致敏原，長遠達至根治的效果。

betway体彩 過敏病科中心主任李德康醫生說：「花生內的致敏原會刺激病人身體在短時間內製造大量免疫球蛋白E(IgE)，並促使肥大細胞製造多種物質，包括會引發過敏症狀的組織胺。故如果能先注射藥物抑制病人的IgE水平，再讓病人在安全情况下接觸致敏原（口服脫敏治療），就能慢慢增加病人對花生的耐受性。」

第12周花生療程　逐步增加進食分量
進行花生脫敏治療的患者，先要接受為期18周的藥物注射，視乎其過敏程度及體重而決定劑量及注射的頻密程度。當病人的免疫球蛋白E數量降低後，於第12周才開始進食花生療程，由極小量開始，然後逐漸增加分量。每次進食花生，都必須到醫院由醫護人員監察下進行，進食後逗留最少兩小時觀察反應及量度血壓，確保安全才能離開醫院。

由於花生過敏患者即使接觸極小量的花生，都足以激發過敏反應，所以進行脫敏治療的病人，在治療初期，會在監察下進食花生粉。betway体彩 過敏病科中心高級營養師陳勁芝說︰「治療期間我們採用花生粉，因可準確量度適合的劑量供患者服食。由於花生粉入口非常乾涸，我們將其混入蘋果蓉或其他食物中，方便進食。當確定病人能接受後，才逐漸增加分量。」

紓緩嚴重症狀 減誤服風險
一般來說，經過26周療程後，病人已可每天進食9粒花生或同等分量的花生粉，相比在接受療程之前，病人僅進食少於一粒花生亦出現嚴重症狀的情况，已大為改善。而且他們能安全進食這分量的花生，代表他們外出飲食的風險可大大減低。整個療程為期3年。

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