敗血症拖延1小時 死亡率增9% 方太尿道炎引致

方太早前患上尿道炎，其女兒在社交平台分享經歷，指方太按醫生指示服用7天抗生素，突然高燒、嘔吐、「躺着一動不動」，最終證實患上敗血症，留院20日後才康復出院。香港急症科醫學院急症科專科醫生嚴建明指，敗血症具高死亡率和病情迅速惡化的特性，如不及時治療，可導致多重器官衰竭而死亡。

病原體入侵 免疫系統過度反應

中大醫學院去年發表研究指，本港成人四分之一死亡個案與敗血症有關，發病率、死亡率在10年間呈上升趨勢（詳見「知多啲」）。呼吸系統、泌尿系統和消化系統，是敗血症成年患者最常見的3個受感染部位。

很多人認知，敗血症是由細菌入血引起，但遠不止於此，嚴建明解釋敗血症是因細菌、真菌或病毒等病原體入侵身體時，患者免疫系統出現過度反應，「不單攻擊這些外來物，更破壞體內器官，導致全身出現炎症反應」。與此同時，病原體在體內繁殖，「引起血管損壞、滲漏及擴張，令血壓偏低，還影響身體凝血功能，結成血塊，造成栓塞」。當血壓不足以提供血液予重要器官，微血管又出現血栓，便會導致血液循環不良，引致器官衰竭。

長幼、長期病患 免疫力低增風險

數列風險因素，嚴建明指，長者、兒童，還有長期病患如癌症、糖尿病、肝硬化患者等，本身免疫力較低；或未有接種疫苗的人士，身體缺乏抗體保護，都較容易受感染後惡化成敗血症。其次，病原體數量和殺傷力都會影響敗血症的發病及惡化速度，「例如（患者）感染的細菌或病毒量較高、有抗藥性，或是遇上像SARS、新冠病毒的變異株、俗稱『食肉菌』的甲型鏈球菌等殺傷力強、繁殖快的病原體」，兩者結合下，病情就會迅速惡化，引致敗血症風險大增。 在方太的案例中，雖然她服用抗生素，但是感染的細菌有抗藥性，再加上身為高齡長者，結果就演變成敗血症。

徵狀非敗血症獨有：發燒、心跳快、呼吸急促

嚴建明又指，敗血症會引致全身性免疫反應，「例如體溫過高（超過38℃）或過低（低於36℃）、心跳過快（每分鐘90次以上）、呼吸急促、白血球數值過低或過高等徵狀」。中大麻醉及深切治療學系助理教授凌若崴補充，患者可能出現神志不清、寒顫、皮膚變紫等徵狀。正因為誘發敗血症的原因眾多，上述徵狀亦非敗血症獨有，醫生診斷敗血症並非易事。曾有研究發現，「20%個案起初以為是敗血症，最後卻發現不是，找到其他源頭」。

凌若崴表示，醫生主要靠經驗和臨牀診斷，留意病人徵狀找出有沒有受感染，如肺炎、尿道炎等；觀察各器官的指標，如呼吸、含氧量、血壓等；還要抽血觀察腎指數、血小板量、肝指數等，看看有沒有出現器官衰竭；同時從血液培養找出細菌、病毒等的蹤影。綜合以上，才能判斷病人是否患上敗血症。

源頭難尋 醫生落藥如查案

對付敗血症，最理想情况就是找到「元兇」，對症下藥。敗血症約七成由細菌感染導致，約三成由病毒與真菌等引起，分別要處方抗生素、抗病毒藥及抗真菌藥應對。若感染部位有膿瘡，還需透過手術放膿等，讓組織不再發炎；並輔以器官支援，如用呼吸機幫助呼吸、「強心藥」維持血壓。「不過治療最困難的地方是，最嚴重、出現多重器官衰竭的病人，僅約30%能確診由什麼細菌引起；有60%至70%嚴重病人，我們知道他們有感染，卻找不到源頭。」凌若崴說。

雖然可透過血液培養尋找感染源頭，但可能需要三數日才驗出，亦不一定找到，為免錯過治療黃金時間，醫生會憑臨牀經驗用藥，例如了解病人曾感染的細菌，曾到訪的地區，懷疑哪些器官有感染，從而推測可能的菌種，再處方合適抗生素療程；用藥後再評估病情，若沒有好轉就再找其他可能，猶如偵探一樣；但若病情嚴重，無計可施下就會直接用效力最強的抗生素。

從細菌感染惡化至敗血症，凌若崴指，速度可快至以日數甚至小時為單位。有病人可能在社區接受治療數日，才演變成敗血症，但他亦遇過患者入院時身體狀况還可，卻在1小時內急轉直下，出現敗血症。治療敗血症分秒必爭，「很多研究指，一般敗血症患者，建議3小時內處方抗生素，但當惡化至最嚴重的程度，即多重器官衰竭並出現感染性休克，就需在1小時內處方抗生素」。嚴建明補充，有研究指每延誤1小時治療，死亡率增約4%至9%。

4器官衰竭 死亡率近五成

隨着衰竭器官數量增加，死亡率亦會上升，以香港為例，凌若崴的研究發現，當有1個器官衰竭死亡率為15%，4個或以上飈升至接近五成。即使敗血症受控，文獻記載康復者可能在腦部、肺部出現後遺症，如神志錯亂或記憶衰退，若肺部曾有嚴重呼吸綜合徵，有可能出現肺纖維化、肺硬化，影響呼吸功能。

凌若崴在訪問中多次提到「現代醫學都不是很清楚……」儘管現時醫學昌明，但敗血症對醫生而言仍是一大敵人，「有時即使用對藥，有些病人仍可能無法康復，是治療此病的難處」。醫學界對敗血症的療法很有限，暫未有針對的藥物面世，「最好的預防就是及早給予適當治療，控制感染。因此當懷疑出現敗血症相關徵狀，應盡早求醫」。嚴建明提醒，接種疫苗是預防疾病的有效方式，讓免疫系統產生相關抗體，身體就能得到較好的保護。

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知多啲：新藥研發應用 快不過抗藥細菌變異

「全球趨勢而言，敗血症數字不斷上升，香港也是。」中大醫學院去年發布本地成年人敗血症的研究報告，分析2009至2018年的10年間本港公立醫院逾1300萬住院病例，指出敗血症發病率每年增2.8%，而死亡率每年增1.9%。在2018年，每10萬人有759人患敗血症，當中有156人死亡。

老化+治療風險 敗血症年增2.8%

負責研究的中大麻醉及深切治療學系助理教授凌若崴指，本地發病率上升有幾個原因。人口老化下長期病患增加，他們免疫系統較弱，容易受感染，演變成敗血症的風險亦會隨之增加。醫療進步亦是因素之一，病人可接受的治療更多，如插喉供氧、手術等，這些治療都有可能使細菌更易侵襲身體，增加感染風險。

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細菌愈見「惡毒」 勿濫用抗生素

急症科專科醫生嚴建明亦指，現今的細菌愈來愈「惡毒」，「20年前沒有看到這麼多抗藥性細菌，但現在卻很常會遇到，所以醫生經常提醒不要濫用抗生素，因細菌會逐漸演變出抗藥性，一旦感染，普通抗生素就會失去效用」。儘管現今藥物治療成效不斷進步，但細菌變異速度亦很快。「研發抗生素或其他藥物需要做許多臨牀檢查及測試，才能通過藥檢去到實際應用，大部分都需要10至20年時間。但一種細菌短短2、3年，甚至幾季已經可以出現不同的抗藥性。」

文：陳真紀、張淑媚

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

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白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

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淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

【明報專訊】入冬，有些人非常容易感冒，雖然平時注意保護，但遇到天氣變化，就會咳嗽不斷，延綿不癒，影響生活和工作。這類患者多屬於免疫功能低下，如果能堅持服用冬蟲夏草調養身體，可以減輕病情、減少發病。

入冬易感冒咳嗽 冬蟲夏草益腎壯陽 補肺平喘

蟲草是冬蟲夏草的簡稱，為麥角菌科真菌冬蟲夏草菌（Cordyceps sinensis (Berk.) Sacc.），寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲屍體的複合體。性甘，味平，歸肺、腎經，具有益腎壯陽、補肺平喘的功效。用於腎虛腰痛、陽痿遺精、肺虛或肺腎兩虛之久咳虛喘。

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4款服用方法 簡單煲水趁熱飲

冬蟲夏草服用方法多樣，下面介紹幾款方便易用、功效顯著的使用方法。

1. 煲水飲
冬蟲夏草5至10克，加500毫升水小火煮5至10分鐘，水滾後趁熱飲；邊飲邊再加水，直至顏色由濃轉淡

2. 磨粉
用磨粉機把冬蟲夏草磨成粉直接服用，或裝進膠囊殼中服用

3. 煲湯
與水鴨、烏雞、甲魚、乳鴿等一起煲湯食用（如蟲草水鴨湯）

4. 菜餚
可隨喜好製成菜餚食用（如蟲草蒸雞）

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煲湯◆蟲草水鴨湯

材料：
水鴨1隻、冬蟲夏草20克、生薑4片

做法：

1. 水鴨和冬蟲夏草分別洗淨

2. 薑片、冬蟲夏草放入水鴨腹內，再將水鴨置燉盅內，加清水浸過鴨身，隔水燉2.5小時，加適量食鹽調味即可食用

註：水鴨可換成烏雞

菜餚◆蟲草蒸雞

材料：冬蟲夏草5至10克、雞1隻

調料：豉油和花雕酒各適量，薑、葱少許

做法：

1. 雞洗淨斬成塊狀，薑切絲，葱切段

2. 雞塊和調料混勻醃製10至15分鐘

3. 用適量溫水將冬蟲夏草浸軟

4. 將冬蟲夏草和雞塊置於蒸籠內蒸熟即可

文：劉玉萍

（香港大學專業進修學院高級課程主任）

(養生帖)

（中醫以人為本，強調「治未病」，從起居生活、運動娛樂、食療藥膳，保健養生）

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隨着本地疫情防控措施解除，本地季節性流感的活躍程度亦再次上升。本港於今年4月再次踏入自 2020 年以來首個流感季節，不同的幼稚園、中小學以及院舍亦有流感樣疾病爆發，因流感而入住公立醫院的數字有所上升，亦有錄得因流感而需進入深切治療部，甚至死亡的個案。

香港目前正處於夏季流感季節，而冬季流感高峰亦迫在眉睫。根據過往的本地流行病學經驗，冬季流感季節一般會在每年1月初開始，但確實來臨的時間並不能準確地預測。由於人體在接種疫苗後需約兩星期產生抗體，我們必須採取積極措施，於冬季來臨前接種流感疫苗，及早保護自己和家人免受流感病毒的傷害。

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冬季流感迫在眉睫 滿6個月可接種流感疫苗

接種季節性流感疫苗是其中一種最有效預防季節性流感及其併發症的方法，亦可減低因流感而入院留醫和死亡的個案。流感疫苗安全有效，除個別有已知禁忌症的人士外，所有年滿6個月或以上的人士每年都應接種季節性流感疫苗，以保障個人健康。

2023／24年度的「疫苗資助計劃」將於9月28日展開，繼續為合資格人士，包括6個月至18歲以下的兒童及青少年、50歲或以上人士及孕婦等，於私家診所提供資助接種流感疫苗，以增強市民對流感的免疫力，降低感染和相關併發症的風險。合資格人士可於醫健通（資助）網頁 (https://apps.hcv.gov.hk/Public/tc/SPS/Search) 搜尋醫生名單及收費資料；並聯絡所選擇的醫生或診所安排接種疫苗。流感疫苗的資助額每劑 260元，醫生可能會額外收費，亦有醫生不會收費。

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特別一提，6個月至18歲以下的兒童及青少年除了可到私家診所接種疫苗，亦可參加在學校舉辦的外展流感疫苗接種計劃。衞生署與本地學校每年10月至1月期間會安排外展疫苗接種服務到學校為幼稚園、小學及中學生接種流感疫苗。全港已有約75%的幼稚園、90%的小學以及50%的中學參加了學校外展疫苗接種計劃，家長可向子女就讀的學校了解詳情。

流感疫苗安全有效，大家應把握機會，盡早接種流感疫苗，以保障個人健康。大家可於辦公時間內致電衞生防護中心（電話：2125 2125），或參閱疫苗接種計劃專頁（https://www.chp.gov.hk/tc/features/106096.html）了解接種流感疫苗的安排。

文：尹麗娟醫生（衞生署緊急應變及項目管理處醫生）

帶狀皰疹（Shingles）俗稱「生蛇」，是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus）所引起，初期出現的徵狀或會被誤以為是皮膚敏感、蚊蟲叮咬所致。視乎生蛇位置，部分病人更有機會出現跟偏頭痛、心臟病發等相似的徵狀！生蛇令人疼痛難耐，更有機會引發後遺症，例如視力受損、面癱及長期神經痛等。有醫生提醒，勿以為曾經生蛇便等同終生「免疫」，患者可能因壓力、免疫力下降或其他因素而反覆病發，故要把握72小時的黃金治療期。不想被「蛇」纏繞，除了接種「蛇針」外，還要注意什麼？由betway体彩 急症科專科醫生黃建華醫生拆解5個關於生蛇的常見問題。

1. 生蛇可以再復發？生蛇成因？

黃建華醫生指出，生蛇的主要成因是感染水痘後，帶狀皰疹病毒仍潛伏在體內的神經元，當免疫力下降便有機會誘發生蛇。根據衞生防護中心數據，四十歲或以上的香港人當中，有超過九成人都曾患上水痘，因此不少人都有生蛇的風險。年長人士、生活壓力大、吸煙飲酒、休息不足，或患有自體免疫疾病、愛滋病、正接受壓抑免疫功能的治療等，都屬於生蛇的高危族群。

別以為生蛇像出水痘般，感染過一次便能終生「免疫」。黃醫生表示，曾有健康良好的病人自廿多歲開始，每當遇到巨大壓力便會生蛇：「病人第一次病發是因為讀書壓力，第二次病發則是因為照顧孩子。」他提醒，每個人雖然一生只會出一次水痘，但生蛇卻可以反覆病發。

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2. 生蛇有何徵狀？

生蛇一般可分為3個不同階段，病人一般會出現皮膚痕癢及皰疹，更會感到疼痛難忍：

生蛇初期：感覺像感冒，患者可能會發冷，容易疲倦。

發病1至2天：患處的皮膚開始痕癢和疼痛，由於痛楚是源於神經發炎，故此皮膚變得敏感，即使穿衣服時擦過皮膚，其痛楚比拍打更為劇烈。

發病3至4天：皮膚會出現紅點，慢慢發展成水泡狀的皰疹。

黃醫生強調，要診斷生蛇需要非常小心，因出現典型皰疹前，有機會誤以為是其他病症。「例如初起的皮膚紅點看似是過敏或蚊叮蟲咬；若面部生蛇，則與偏頭痛發作相似，甚至產生如面癱的徵狀；更有病人會因為胸口生蛇而感到胸口疼痛，擔心是心臟病發、肺炎或爆肺等嚴重問題，直至作深入檢查和皰疹出現後，才確診是生蛇。」

3. 生蛇有72小時黃金治療時間？錯過或會有後遺症？

對於生蛇患者來說，及早發現和治療十分重要。黃醫生解釋，若能在生蛇徵狀出現後的72小時內接受抗病毒藥物治療，有助病人加快康復及減低出現後遺症的風險，即使已過黃金治療時間，若仍然出現新的皰疹，都應該用抗病毒藥治療。

然而，若錯過了72小時黃金治療期，則有機會出現長期影響病人健康的後遺症，例如眼睛附近生蛇，可引起角膜結痂令視力受損；面部生蛇則可引致「拉姆齊亨特綜合症」，有機會令患者出現口眼歪斜、口齒不清等面癱症狀；若發生在肛門附近，更有可能影響排泄功能。

「有不少人因為神經發炎而出現後遺神經痛，患者持續出現火燒及觸電般的痛楚，嚴重時甚至無法入睡，要服用多種止痛藥才能控制。」

4. 坊間流傳生蛇圍纏身體一周會有致命危險，真的嗎？

黃醫生表示，感染水痘會令全身皮膚出現皰疹，而生蛇則主要影響皮節。皮節是指單一脊神經支配的皮膚區域，並分為左右兩邊。「生蛇通常發生在單邊皮節，兩邊皮膚同時生蛇的情况十分罕見，出現這情况反映病人的免疫力十分差，或會有擴散性或瀰漫性生蛇，這可能影響不止一條神經線，甚至入侵其他器官造成嚴重腦炎或肺炎等，有致命風險。」

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5. 如何能減低生蛇的機會？

醫學界目前未有完全清除潛伏體內水痘病毒的方法，但可以接種帶狀皰疹疫苗（俗稱「蛇針」）以預防生蛇。黃醫生稱，免疫力會隨年紀漸長而下降，故年過50歲或曾經生蛇的人都適宜接種，配合良好的生活模式，包括有足夠休息及減低壓力影響等，都有助減低生蛇的風險。

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生蛇:免疫力下降病毒伺機發作 突然腰痛出疱狀紅疹是警號  

實情是，痛楚是一個警號，告訴我們身體哪兒受到侵襲破壞而需要處理。這些損傷並不局限於拉扯碰撞的外傷，也可以是病毒細菌在身體作怪。

就長者而言，腰部在沒有受到外力衝擊狀况下出現痛楚，其中一個常見原因是俗稱「生蛇」的帶狀疱疹，它由匿藏於神經線的水痘帶狀疱疹病毒所引致，當身體免疫力下降或年長令免疫系統功能下降時，病毒便伺機發作，引致痛楚，而腰部是常見發病位置之一。

皮膚現紅疹 72小時內服抗病毒藥物減神經痛

一般人認知當中，生蛇除了帶來疼痛，患處還會出現疱狀紅疹，但在病發初期未必出現這些皮膚症狀。在這段時期，它看似跟一般腰患分別不大，容易讓人掉以輕心，患者很多時待紅疹出現後才醒覺要處理！

目前治療帶狀疱疹的抗病毒藥物，需要在紅疹出現後72小時內服用，才能發揮最大效用，包括降低帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）出現的機率。醫學文獻顯示，約10%至20%生蛇患者在痊癒後出現帶狀疱疹後神經痛，不時產生如閃電、針刺、火灼般的神經痛，可持續數個月至數年不等，並且沒有有效的處理方法，是一種非常棘手的後遺症。

因此腰部無故出現刺痛，尤其是痛楚位置較接近皮膚表面或帶點痕癢，輕輕觸摸也產生灼痛感的話，便需要密切留意患處；倘若出現疱狀皮疹，便得趕緊求醫處理。

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曾患水痘者 帶狀疱疹病毒引發生蛇

儘管只有曾患水痘的人士，身上才帶有水痘帶狀疱疹病毒而引發生蛇；但在臨牀上，看見不少人士由於對兒時記憶模糊，或當年病情輕微，而誤會自己未曾感染水痘，毋須擔心生蛇找上自己而輕忽相關症狀。

建議50歲或以上打蛇針

由於帶狀疱疹可引發神經痛，並有可能造成肺炎、腦炎、失明、失聰等嚴重後遺症，因此美國疾病控制及預防中心（CDC）也發出指引，建議50歲或以上人士接種兩劑帶狀疱疹疫苗（蛇針），以減少生蛇及相關併發症。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

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生蛇7大症狀 研究：確診新冠者免疫力降 半年內風險仍增 孔繁毅:高風險者打「蛇針」

孔繁毅表示，感染水痘後病毒會潛伏體內，當免疫力下降時會重新活躍，而多項外國研究顯示，感染新冠會可令患者T淋巴細胞減少，即降低免疫力，或會重新激活疱疹病毒，引致「生蛇」。他引述研究稱，新冠患者「生蛇」風險與醫院錄得個案的差距可達5倍，免疫力缺陷者「生蛇」的風險更高，建議高風險者接種新冠及流感疫苗，並在兩周後接種俗稱蛇針的帶狀疱疹疫苗。

外國研究：50歲以上新冠感染者生蛇風險增15%

孔繁毅引述一項美國研究稱，889名新冠患者有16人同時「生蛇」，比率約1.8%，較醫院錄得「生蛇」個案的0.43%高1.37個百分點，而基於年齡、性別、慢性病的不同調整，兩者差距最高可達5倍。另一項外國研究分析200萬名50歲或以上新冠或非新冠患者，發現前者「生蛇」風險高15%，逾半「生蛇」個案是在確診新冠或因新冠而住院的一周內「生蛇」，有部分個案則在8至10周內，而確診半年內「生蛇」的風險仍增加。

本港97% 39歲以上人士帶水痘帶狀疱疹病毒  3人中1人或生蛇

孔表示，本港有97%的39歲以上者帶有水痘帶狀疱疹病毒，每3人就有一人有可能生蛇，風險隨年齡增加。他稱，除了新冠病毒，免疫力缺陷者亦是「生蛇」高危一族，包括曾接受器官移植、糖尿病、紅班狼瘡及類風濕性關節炎等患者。

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對生蛇存謬誤 調查：三成以為接觸可傳染

生蛇風險高，但市民認識卻不足。孔繁毅引述最新一項本地「生蛇」問卷調查稱，市民對「生蛇」存有不少謬誤，近30%認為接觸「生蛇」者可感染；近20%從來沒聽過或不清楚「生蛇」，甚至有人誤以為「飲用白牡丹茶」、「少些外出」、「出過水痘」等可降低「生蛇」風險。

談及治療及預防方法，孔稱患者可服用抗病毒藥物，但需於病發72小時內使用才有最佳效果，且未必有效阻截「後遺神經痛」。他建議市民接種俗稱蛇針的帶狀疱疹疫苗，其中較新的重組疫苗成分是結合抗原及佐劑，需完成接種兩針。他稱由於免疫力缺陷者注射傳統的減活疫苗或誘發水痘病毒，故可選用重組疫苗，兩者副作用相近。

預防生蛇 倡長遠考慮疫苗計劃納「蛇針」

一項本地研究顯示，「生蛇」入院個案的平均住院日數為5至14日，每次直接醫療成本為3.2萬至7.7萬元不等。孔繁毅認為，因「生蛇」而住院的成本大，或加重醫療負擔，建議長遠可考慮將「蛇針」納入政府疫苗接種計劃。

明報記者

（新冠疫情）

接種新冠疫苗對減低住院率、重症率及死亡率均高度有效，而接種流感疫苗則是預防流感及其併發症的有效方法，亦可減低因流感而入院留醫和死亡的個案。我們要做好預防工作，及早完成接種兩種疫苗。衞生署衞生防護中心轄下的科學委員會於今年8月取得共識，新冠疫苗可與季節性流感疫苗同時、之前或之後的任何時間接種。如果想分開時間接種，相隔14日即可。

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同時接種新冠疫苗及流感疫苗的安排

由2022年10月6日起，50歲或以上的香港居民，可在各區社區疫苗接種中心同時免費接種新冠疫苗和流感疫苗。合資格人士可透過2019冠狀病毒病疫苗接種計劃預約系統（https://booking.covidvaccine.gov.hk/），在預約接種新冠疫苗時同時預約接種流感疫苗，或在接種新冠疫苗時，即場選擇同時免費接種流感疫苗。

6個月至36個月大的幼童和3歲至未滿18歲的兒童，可分別於衞生署轄下的指定母嬰健康院和衞生署轄下的指定學生健康服務中心，在預約接種新冠疫苗時選擇同時免費接種流感疫苗。

其他人士可到私家醫生及診所同時接種新冠疫苗和流感疫苗。如私家醫生提供新冠疫苗接種並參加了政府的「疫苗資助計劃」為市民接種流感疫苗，合資格人士便可免費或獲得資助下，同時接種兩款疫苗。有關私家診所接種疫苗的安排及收費詳情，請向私家醫生或診所查詢（https://apps.hcv.gov.hk/Public/tc/SPS/Search）。

疫苗接種十分安全，大家應把握機會，盡早完成接種所建議的新冠疫苗劑量及新一季度的流感疫苗，以在一旦同時感染2019冠狀病毒病和流感時，能得到較佳的保護。

大家可於辦公時間內致電衞生防護中心（電話：2125 2125），或參閱疫苗接種計劃專頁（https://www.chp.gov.hk/tc/features/106096.html）了解同時接種新冠疫苗及流感疫苗的安排。

撰文：洪思朗醫生（衞生署緊急應變及項目管理處醫生）

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芫茜微量營養素豐富  鞏固免疫力維持心血管健康保護大腦

芫茜的營養價值豐富，加上其葉、種子及根部3個部分均可食用，在不同的飲食文化中，都是入饌的好選擇。

鄭智俐指出，芫茜含有豐富維他命A、C、K。維他命A有助製造白血球，鞏固免疫力，對小童而言，則同時有維持骨骼及眼睛健康的好處；維他命C亦有助鞏固免疫力、製造骨膠原；維他命K有凝血效用。

芫茜亦含豐富鉀質，它有助排走人體內多餘的鹽分，變相可助控制血壓，維持心血管健康。此外，它亦含有槲皮素及松油烯等豐富抗氧化物，有助減緩皮膚老化、減低炎症及自由基形成，同時亦有保護大腦，改善記憶力等好處。

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服特定藥物、慢性病患者需注意攝取

豐富鉀質雖然有助控制血壓，惟需要腎臟處理及過濾，對腎臟造成負擔，因此腎病病人需避免進食；至於因維他命K本身有凝血效用，正服食薄血藥、抗凝血藥的人士亦應減少進食，慎防過量攝取，以免影響病情或藥物的療效，嚴重甚至可能有造成血栓風險。

此外，芫茜有助人體分泌胰島素，調整體內血糖水平，惟本身血糖低的病人，進食芫茜後或因額外分泌胰島素而進一步降低血糖水平，因此進食時需避免過量。

芫茜部分營養成分（以每100克新鮮葉計算）

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勿高溫烹煮令營養流失

芫茜在本港常見的「入饌」方法，是當作火鍋湯底食材。然而，鄭智俐提醒，長時間高溫烹煮芫茜，會令槲皮素、松油烯等抗氧化物，以及維他命C等營養素隨高溫而受到破壞，營養會大幅流失，因此如需以烹煮方式製作芫茜的相關佳餚，可考慮先在鍋中烹調其他食材，並在熄火前約10分鐘才加入芫茜，以盡量保留營養。此外，亦可考慮以涼拌或沙律的方式來製作芫茜相關的菜式，不過需謹記先將芫茜徹底洗淨，以免有食物中毒的風險。

延保質期有法：勿清洗剪根部

鄭智俐表示，芫茜保質期相對短，一般只能保存約2至3天，如果想延長芫茜的保質期，需要先簡單處理才放進雪櫃儲存。她解釋，首先必須確保需儲存的芫茜沒有清洗，避免接觸水分；之後將芫茜的老葉和根部剪走，留下將會食用的新鮮葉；再將處理好的芫茜用錫紙包好，確保密不透風，避免因接觸空氣而變質，便可放進雪櫃儲存。此舉有助將保質期大幅延長至約3星期。

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缺乏鐵質可致貧血、頭暈、心悸、免疫力下降

香港營養師協會執委、註冊營養師陸肇麟表示，很多香港人有偏食習慣，可能未有進食足夠鐵質豐富食物；另外，不少人愛在餐後喝茶、咖啡等，內含單寧影響鐵質吸收。除單寧外，鈣質亦會影響鐵質吸收。陸肇麟建議含單寧飲品（包括茶、咖啡、紅酒等）及鈣質豐富食物或補充品（如牛奶、鈣片等），應盡量與正餐分隔1至2小時食用。

根據衛生署指引，不同性別和年齡人士，鐵質每日攝取量不同：

。成年男性／滿50歲（更年期後）女性： 約12毫克

。18至49歲女性／懷孕初期女士 ：20毫克

。哺乳期女士 ：24毫克

。懷孕中期女士 ：24毫克

。懷孕後期女士 ：29毫克

50歲前的女性需要攝取較多鐵質，陸肇麟解釋，「是因為每月經期流失血液，而鐵是製造血紅素的主要元素」。血紅素存於紅血球內，負責運送氧氣至身體各細胞和器官。衛生署資料顯示，缺乏鐵質可導致貧血、頭暈、心悸、面青唇白、疲倦乏力、免疫力下降和精神難集中等，但輕度缺鐵未必會有以上徵狀。

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鐵質食物+燈籠椒青豆 吸收更佳

「肉類的鐵質最容易被人體吸收，尤其紅肉和海產貝殼類含量豐富。」陸肇麟表示，紅肉中以牛肉有最多鐵質（見表）；海產則以八爪魚的鐵質較豐富。

植物性食物方面，木耳、菠菜是蔬菜中相對較高鐵的選擇；堅果種子類食物，「以芝麻最多，其次的葵花籽、腰果、開心果等都含有鐵質」。要提高鐵質攝取量，可嘗試在不同食物中添加芝麻，例如麥皮、沙冰、白飯等。惟植物性食物中的鐵質屬非血基質鐵，吸收率不及肉類，建議「素食者在吃豐富鐵質食物時，可連同維他命C豐富的食材（如奇異果、橙、燈籠椒、青豆等）一起進食，幫助鐵質吸收」。

一般成年人每天應進食5至8両（或每餐一個掌心大小）瘦肉、家禽、海產或豆類，若其中有三分之一至二分之一含豐富鐵質，理論上有助減低患缺鐵性貧血的風險。

■ 富含鐵質食物（每100克）

肉類：

牛肉（熟） 4.1毫克

羊肉（熟） 2.7毫克

豬肉（熟） 1.8毫克

海產類：

八爪魚（熟） 9.5毫克

蠔（熟） 8.1毫克

青口（熟） 6.7毫克

蔬菜類：

木耳（乾） 5.5毫克

菠菜（熟） 3.6毫克

莧菜（熟） 2.3毫克

堅果及種子類：

芝麻 14.6毫克

葵花籽 6.8毫克

腰果 6毫克

（資料來源：香港紅十字會輸血服務中心）

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煲飯加塊鐵 補鐵質有根據

此外，有網民近日在討論區發文分享，指回家吃飯時打開電飯煲，驚見一塊生鏽鐵片！網民媽媽解釋，有日本醫生說加鐵片入飯煲有助補充鐵質。以鐵補鐵有根據嗎？

以鐵補鐵在外國早有先例。很多柬埔寨人嚴重缺乏鐵質，但又負擔不起紅肉等鐵質豐富的食物，加拿大社企Lucky Iron Fish於是製造一種魚狀鐵塊，將它放入略帶酸性液體，如湯品、燉煮食物中煮10分鐘，聲稱可提供75%每日人體所需的鐵質，改善當地人的缺鐵性貧血；而日本亦有鐵器品牌推出一系列造型可愛的鐵偶，宣稱烹調料理時加入鐵偶能夠補充鐵質。

鐵須經處理無雜質 食物或沾鏽味

「用鐵器皿或加鐵煮食，追溯至1980年代已有科學研究，證實用鑄鐵器皿煮菜，會增加食物的鐵質。」香港營養師協會執委、註冊營養師陸肇麟表示，文獻指出此舉的確能幫助患缺鐵性貧血的病人吸收鐵質，改善病情。香港科技大學環境健康及食物安全理學課程（食物安全）客席講師吳亦詩解釋，當鐵與水以高溫加熱，在酸性環境之下會釋出鐵質，溶於水內；釋出鐵質分量「受很多因素影響，有指鐵的種類、鍋的大小、烹調的溫度與酸度、時間，連攪拌多少下都會影響」。陸肇麟亦指，不是所有鐵都能加入食物中烹調，「能放入的鐵塊都經過處理，沒有雜質、污染物」。另外，如果烹煮時間過長，可能釋出過量鐵質，使菜式沾有濃烈鐵味而難吃。

嚴重貧血 單靠一塊鐵未必夠

回到港媽的案例，吳亦詩和陸肇麟都不建議用生鏽鐵片煮飯補鐵。吳亦詩指，那股鐵鏽味讓人難以忍受，白飯亦可能沾上鐵鏽色。「另一問題是，這塊鐵片從何而來？有沒有洗乾淨？可能藏有很危險的菌！」她續指，鐵塊或器皿釋出的鐵質，人體吸收率較低，不是補充鐵質的最好方法。食物中的鐵質有兩款，分為血基質鐵（heme iron）與非血基質鐵（non-heme iron），血基質鐵存在於動物性食物，如肉類、內臟等，人體吸收率可達25%；至於非血基質鐵來自植物性食物，如菠菜、豆腐等，吸收率僅3%至8%；「從鑄鐵鍋等攝取鐵質，與植物性食物的吸收率一樣較低」。在香港有很多方法攝取鐵質，無論是食物安全角度，抑或吸收鐵質的效率，都不建議大家「煲鐵片飯」。

素食者或缺鐵性貧血患者，如果沒有足夠鐵質，可否藉加鐵煮食來補鐵？陸肇麟指此方法始終不太普遍，建議從食物中攝取鐵質；由於貧血由不同原因引起，而且每人身體狀况、貧血程度不同，「如果是嚴重貧血人士，單靠一塊鐵未必足夠，或需額外的營養補充」，建議先諮詢醫生或營養師意見。

零食補鐵易肥 得不償失

除了以鐵補鐵，市面上有威化餅、糖果等加入鐵質，又可否幫助補鐵呢？「站在營養師角度，不太建議。」陸肇麟指，從零食吸收鐵質，一吃就很難停口，或不小心攝入額外熱量。而且威化餅屬高脂肪食物，飽和脂肪和反式脂肪亦較高，即使有鐵質，同時還會攝取這些不健康的營養素，或帶來心血管病風險。至於加鐵糖果，以市面上一款加入鐵質和葉酸的糖果為例，每5克（2粒）含10毫克鐵質，鐵含量不錯，但要留意鐵的化學結構，不同結構的吸收率不同，「除非做大量運動，需額外補充糖分，否則不建議多吃」。

貧血先求醫 忌亂吃補充品

女士、孕婦、缺鐵性貧血患者需要較多鐵質，可以自行購入營養補充品補鐵嗎？陸肇麟表示，患者應經醫生判斷為缺鐵性貧血，在醫生建議下才去按自己所需的劑量購入鐵補充品。進食補充品後部分人或出現副作用，輕則作嘔作悶、便秘、大便顏色變深；攝入過多，嚴重或引致肝臟、心臟問題，健康人士不建議自行進食。

女士月經結束後要補鐵，首選從食物補充，「仍然不足的話可選低劑量的補充品，市面上有一些綜合維他命，都可能含鐵質，但分量不算很高，不容易出現攝取過多的情况」。購買時可留意鐵的化學結構，化學結構不一，吸收率、副作用有異。補充劑中常見的鐵形式為二價鐵（ferrous iron salts）和三價鐵（ferric iron salts），二價鐵較易讓人吸收，但可能造成便秘，三價鐵的吸收率較低，但相對會為腸胃帶來較少副作用，腸胃容易敏感人士可選後者。

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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