癌症檢查——PSA指數的升降受多種因素影響，未必一定由腫瘤所致，最準確的方法是抽針檢查。（SasinParaksa@iStockphoto）

磁力共振導航定位 找出疑似腫瘤

基本的前列腺癌篩查包括肛門指檢，醫生以手指檢查男士的肛門，了解是否有不明硬塊存在；另外也要化驗血液中的前列腺特異抗原（total PSA），如果數字上升異常，那就需要更精準的檢查——抽取前列腺活組織化驗。對很多癌症而言，及早找出腫瘤並治療，有助減低惡化及死亡風險。不過，部分前列腺癌生長得極為緩慢，甚至直到年老患者因其他疾病去世後都還沒爆發出來；所以一經檢查揪出，醫生會與患者和家人研究不同的治療方案，以決定究竟是採取監察治療、荷爾蒙注射，抑或選擇微創手術會有較理想的成效。

另一方面，肛門指檢及PSA檢查也非百分百準確，特別是PSA指數的升降，除了受癌症影響，亦可能與良性前列腺增生或前列腺炎有關。換言之，PSA指數升高未必由腫瘤所致，但男士或要接受抽針檢查來確認，過程固然不好受，而且也有可能出現如尿頻或排尿困難等短期副作用，細菌感染個案則較罕見。儘管抽針檢查是確診前列腺癌的黃金標準，但傳統方法是在前列腺穿刺至少12針，如果剛好所有抽針位置都避開了腫瘤，那就會有走漏眼之虞了。

站在醫生立場，必須謹慎揀選適合的男士接受前列腺癌篩查，以免招來不必要的憂慮，以及避免過度檢查與治療。當然，有高危因素的男士，有必要定期接受檢查；至於沒有高危因素者而突然有前列腺癌徵狀，如排尿困難、尿頻、尿流緩慢、排尿時疼痛、血尿或精液有血，甚至有尿瀦留等，都不應怠慢，需立即尋求醫生協助。

即使有需要檢查，現今科技亦可帶來精準的診斷。前列腺健康指數（Prostate Health Index, PHI）顯示的癌症資料比起傳統PSA檢查更多；泌尿外科醫生亦可以磁力共振導航定位（MR / ultrasound fusion-guided targeted prostate biopsy）為患者找出前列腺中疑似有腫瘤的位置，於抽針時便可直達該處，大大提高命中率。男士與其胡思亂想，不如找醫生傾談，看看是否有需要檢查吧。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

超標因素多——PSA超標不一定是前列腺癌，良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留都會令PSA上升。（jarun011@iStockphoto）

【有片】前列腺癌「生得慢」　一把年紀唔使理？

年老指數上升 未必與癌有關

PSA並非單純的癌指數，而是前列腺分泌出來的蛋白，走入血液的指標；如果前列腺出現異常狀况，例如癌症，便可令PSA指數升高。因此若數字高於4ng/mL，再配合其他條件，醫生便會懷疑是癌症所引致，會要求患者作進一步檢查。但要注意的是，PSA增加亦可與其他因素有關，包括良性前列腺增生、尿道炎、急性尿瀦留及剛射精等。年紀愈大的男性，其PSA指數也會上升，不一定與惡性腫瘤有關。

有研究指出，PSA值位於4至10ng/mL之間，只有約三成個案被確診為前列腺癌；10ng/mL的話，也只有一半是由癌症所致。那麼，拿着一份PSA超標的身體報告，真的就要直接去抽活檢嗎？其實我們常見的PSA是一個總數字，當中可再分為游離前列腺特異抗原指數（Free PSA）及前列腺健康指數（PHI），前者有助分辨前列腺癌及前列腺增生，後者如果低於23，則多數並非癌症，可增加確診癌症的準確度。男士的PSA如有異常，可於之後幾個月內，驗血檢查Free PSA及PHI，若有不正常指數才安排其他檢查也不遲。

至於已經確診有前列腺癌，PSA指數便成為判斷癌症等級、治療效果及有否復發等的指標。醫生每每要費盡唇舌解釋PSA在不同情况下的意義，甚至在醫院做檢測時，因儀器各異，令檢驗出來的最低數值亦有所不同。對市民而言，解讀PSA並不容易，但只要多跟醫生溝通，了解當前健康情况，便可明白這些數字的用意，於抉擇做哪些檢查及治療時，可有更清晰的參考。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

念醫學院的時候，實習是最辛苦的一環，是真正的On Call 36小時，工作非常繁忙，甚至連睡眠時間也沒有。或許你們會覺得匪夷所思，但醫生確實需要這些鍛煉，捱不了這關，就不要從醫了。

還記得我實習時，要將課堂的知識應用在病人身上，同一個情况，同一項手術，用在不同病人身上，可以有很多變化，實在不容有半點分心，最艱難的是要在極疲倦的情况下，向自己的勇氣挑戰。為何這樣說呢？人在這個時候只能強撐意志，畢竟連續工作了十多個小時，睡眠不足，但病房護士在凌晨傳呼（call）我，要為病人當下的危急病情作出正確的判斷。這時候，挑戰來了。因為有時候病人的情况是實習醫生未有能力應付，所以要找上司，即更高級的醫生來幫忙。你想想，凌晨時分，大家都很睏，上司也是，這時要召他來看病人，上司肯定將我們罵個半死。然而，我們卻不可退縮，因為病人的健康，才是我們的首要考慮，我們唯有硬着頭皮找上司；擱下面子從來不易，但換個角度想，如果懂得謙卑，接受自己能力的不足，虛心向上司討教，那麼，之後便可以應付裕如，能夠真正幫助病人了。臨牀經驗就是這樣一點一滴累積，才可成為一個負責任的醫生。

離開學校，挑戰陸續有來。過了實習一關，便開始應考專科試。要不要做專科醫生，主要視乎個人志向，我有些同學喜歡做普通科醫生，選了門診，見識不同疾病；亦有人對個別專科感興趣。身體中有些器官是不能取代的，例如肺部和脾臟，但在泌尿科當中，很多器官都可整個更換，包括移植腎臟，或是以腸道來製造人造膀胱等，徹底恢復病人的健康。曾見過一名很年輕的女病人，是一名法庭翻譯員，事業才剛開始，卻患上腎臟衰竭，甚至連膀胱亦壞掉。這名病人需要更換腎臟及人工膀胱，完成手術後，病人可以繼續正常生活和工作。她的故事，令我很震撼，泌尿科醫生拯救了她的生命，也改寫了她的人生，實在很鼓舞。

一個苦行僧的過程

從醫這麼多年，到底什麼是醫生呢？在此我引用張曉風教授一篇文章〈唸你們的名字〉當中的字句作結，送給每位有志成為醫生的學生：「當一個生命在溫濕柔韌的子宮中悄然成形時，你，是第一個宣布這神聖事實的人；當小孩半夜發燒時，你是那些母親理直氣壯打電話的對象。一個外科醫生常像周公旦一樣，在一個簡單的午餐中三次放下食物走進急救室的人。有時候，也許你只需為病人擦一點紅藥水，開幾顆阿司匹林，但也有時候，你必須為病人切開肌膚，拉開肋骨，撥開肺葉，將手術刀伸入一顆深藏在胸腔中的鮮紅心臟。

你陪同病人經過生命中最黯淡的時刻，你傾聽垂死者最後的一聲呼吸，探察他的最後一次心跳。

事實上，作為一個醫者的過程正是一個苦行僧的過程，你需要學多少東西才能免於自己的無知？你要保持怎樣的榮譽心才能免於自己的無行？你要幾度猶豫才能狠下心拿起解剖刀切開第一具屍體？你要怎樣自省才能在千萬個病人之後免於職業性的冷靜和無情。在成為一個醫治者之前，第一個需要被醫治的，應該是我們自己。」

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

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30歲的志明最近有不安全的性行為，之後發現睾丸腫脹與疼痛，有時痛楚更蔓延向陰囊和腹股溝，小便時亦感不適；志明還有發燒與畏寒迹象，決定找泌尿外科專科醫生診治。經檢查後，發現是患上睾丸炎，估計是在性行為中感染細菌，引起尿道炎，從而導致細菌從輸精管走到睾丸而致病。

睾丸炎並不罕見，老中青身上皆可發生。由於男女身體構造大不同，女性較易有尿道炎，但在男士身上若有尿道炎或更深入的睾丸炎，特別是年輕男性，患有睾丸炎大多數經由尿道感染（ascending infection，上行感染）而起。一般情况下，只要痊癒了便沒事，但患者來到診症室後，除了驗尿，亦可按需要做血清測試，以了解是否有細菌感染，並按細菌種類給予抗生素藥物。在治療期間，多喝水可幫助排出細菌，如果確定由性伴侶引起，亦應提醒對方求醫。

老人前列腺增生致炎症

不過，若是老年男性有睾丸炎，便大有可能是其他原因而起，不能輕率只治療炎症就了事。由於老人多數性能力減弱，已減少或停止性行為，因此這種細菌上行感染情况較少。那麼為何睾丸發炎呢？最大可能是前列腺增生。

前列腺肥大或前列腺良性增生並非癌症。由於男性年齡增長，導致身體荷爾蒙起了變化，形成前列腺增大。並非所有男士皆受前列腺增生影響，但有徵狀出現時，便會使人十分困惱，包括尿頻、排尿有困難、經常夜尿或尿液未能完全排出；嚴重時，更可能有急性尿瀦留和血尿。要是尿液滯留並逆行而上，細菌便會在睾丸滋生，形成炎症。醫生固然要好好解決此問題，但更重要的是從源頭出發，治療好前列腺增生，可以藥物或手術方式處理。想了解睾丸炎的詳情，請向相熟的醫生查詢。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

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