口齒不清、嘴歪眼斜、行動障礙等都是常見的中風徵狀。不過，當其中一隻眼睛突然視野漆黑一片，數分鐘後又回復正常，有腦神經科專科醫生提醒，可能是俗稱「小中風」的短暫性腦缺血所引起的「暫時性黑矇」（Amaurosis fugax），若誤以為只是一般眼疾，有可能錯失治療中風的黃金期，更會增加日後腦中風的風險，故切勿掉以輕心！

什麼是暫時性黑矇？是眼疾或是跟小中風有關？

betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂醫生表示，暫時性黑矇是指短暫的視野變暗或失明，通常只發生於一隻眼睛。臨牀上患者都會形容這眼前一黑就像「百葉窗簾從上落下」，視野會垂直地逐漸變黑或暗，並可持續數秒、數分鐘，甚至是半小時，然後慢慢地回復清晰。

正因為視力很快回復正常，不少人以為僅是眼睛小問題，未必意識到背後可能潛伏嚴重隱患。邵醫生強調，除了可能是供應視網膜的血流受阻或不足等問題外，還有可能是以下原因可引致視力異常：

• 頸動脈阻塞，影響供應大腦的血液而引起小中風
• 長期高血壓、糖尿病
• 心臟出現如心房顫動等問題
• 多發性硬化症
• 偏頭痛
• 腦癇等

2. 出現暫時性黑矇，若不處理會造成什麼影響？

邵醫生提醒，勿以為視力已恢復正常便毋須理會，當出現黑矇徵狀，必須立即求醫。由於視網膜比腦細胞需要更多的氧份供應，短時間缺血足以造成無可挽回的損害；長時間缺血視力有可能下降至僅能見到光及放在眼前的事物的程度。所以，出現黑矇需要接受進一步檢查及治療，因為部分人會在小中風後出現大中風，那便要把握「黃金3小時」內施行溶栓治療，溶解阻塞血管的血塊，以恢復腦部的供血，才能減低中風對大腦的損傷。

3. 如出現暫時性黑矇應向眼科抑或腦科求醫？

邵醫生表示，一般情况下視力出現問題患者會先向眼科醫生求助，檢查是否眼球組織結構出現問題或其他病變，例如青光眼、視網膜剝離等。若檢查後未發現任何異常，或需要轉介腦科跟進查找病因，以診斷是否頸神經系統或血管源性的視力問題。

相關閲讀：黃斑區常見眼疾：黃斑前膜、黃斑病變可致視力模糊、影像扭曲 勿與白內障混淆

4. 哪類是暫時性黑矇的高危人士？

吸煙、患有三高（即高血壓、糖尿病、血脂高）、肥胖、有家族病史、年齡超過50歲的人士，出現小中風的機會會較高。邵醫生提醒，這類人士若出現視力問題必須更加提高警覺。

要查找引致黑矇的原因，醫生會詳細評估病人的病歷，包括是否有三高及其他心血管疾病風險因素，亦會透過驗血檢查及影像掃描，以確定是否曾發生小中風、腦部是否有其他創傷，以及頸和腦血管是否有異常等情况，然後再決定治療方案，如藥物或介入性手術，以預防小中風再次復發。

相關閲讀：【小中風】兩成患者3個月內變「真中風」 提防劇烈頭痛、頭暈等中風徵狀

5. 患者若曾出現小中風，發生中風的風險會增加嗎？

邵醫生指，臨床所見，有部分病人經歷多次暫時性黑矇也沒有求醫，錯過了阻止中風發生的良機。過去曾有研究指出，大約一成中風病人病發前都曾出現小中風。

「患者在出現小中風後，若沒有適當治療，一個月內復發的機會十分高。若屬高風險群組，7日內發生大中風的機會可達7%；相反，若能在小中風後盡早解決背後的根源問題，例如心房顫動或頸動脈收窄等，則有助預防中風。」他建議如眼睛出現黑矇情况，必須盡早求醫查明病因，方能對症下藥。

提提你：
由小中風引致的「暫時性黑矇」可令患者出現以下情况，如有類似病狀應立即求醫：

• 通常發生於一隻眼睛
• 突然眼前一黑／變暗
• 持續約數秒至數分鐘失去視力
• 視力會逐漸恢復

相關文章：認識偏頭痛4大病徵 服止痛藥可了事？拖延治療影響控制痛症、減藥效

偏頭痛發作 頭痛如受重擊 惡心嘔吐怕聲畏光

偏頭痛，中醫稱作「偏頭風」，出自《丹溪心法》。《張氏醫通》提出偏頭風與患者體質因素有關，在此基礎下可受外因影響引發頭痛。臨牀上偏頭痛多發生在單側，呈中至重度的搏動性頭痛，可持續數小時。疼痛嚴重時，患者感覺頭部如受強力敲擊，動則痛增，甚至出現惡心嘔吐、怕光、怕聲，需要馬上暫停一切活動，在寧靜和黑暗地方臥牀休息，方能慢慢緩解頭痛。部分偏頭痛患者在頭痛發作前，有視物昏花、視物變形的先兆。

中醫：內傷頭痛 臟腑失調 風寒濕熱誘發

中醫認為偏頭痛屬於「內傷頭痛」，本質與臟腑失調有關，感受風、寒、濕、熱等刺激只是誘發因素。偏頭痛之本在肝腎陰虛、精血不足。肝藏血，腎藏精，由於肝腎陰虛，血虛、精髓不足，容易有陰虛內熱、陰虛動風的傾向。患者一旦碰上誘因，例如吹風受寒、天氣太潮濕或乾燥、太光亮或太嘈吵環境、劇烈運動、情緒激動、精神壓力、缺乏休息等，便會加劇失調，造成虛火上炎，或虛風內擾，使經絡阻滯，上擾清竅而造成頭痛。

．體質屬肝腎陰虛者，常見表現包括容易頭暈耳鳴、口乾眼澀、腰膝痠軟乏力、手足心熱、煩躁、盜汗、多夢易醒

．體質屬精血不足者，常見表現包括面色蒼白、神疲易倦、少氣懶言、精神渙散、易憂鬱、頭暈眼花、難入睡或難以熟睡、手腳容易麻痹

女士相對男士而言，由於受月經、孕產因素影響，陰血易虧，出現偏頭痛機率多於男性。部分女士在月經期間或經期前後日子出現偏頭痛，亦與女性精血周期變化有關。女性在更年期及絕經後，由於體質變化，屬於肝腎陰虛者較易有偏頭痛問題，現代醫學認為這與身體適應荷爾蒙變化的能力有一定關係。

情緒保持平和 減聲、光刺激

要改善偏頭痛症狀，更要預防其頻繁反覆發作，中醫根據患者頭痛的具體表現辨證治標，更強調利用滋養肝腎、補血填精的方法改善體質治本。在偏頭痛發作階段，辨證多屬風火上擾、肝陽上亢，治療會從清熱、平肝、熄風方面入手，常用方藥包括天麻鈎藤飲、鎮肝熄風湯、天麻、菊花、川芎、蔓荊子、鈎藤等。如肝熱明顯，證見頭痛劇烈、口苦、暴躁等，可配合清肝瀉火，如梔子、黃芩、夏枯草等。如痰濁明顯，證見惡心嘔吐、胸悶、頭痛昏蒙等，可配合化痰燥濕，如半夏、膽南星、陳皮等。

偏頭痛發作期間，針灸或按壓刺激有清熱、祛風作用的穴位，如位於手上的合谷穴、足部的太衝穴，以及頭部的太陽穴、風池穴，可以放鬆頭皮，減輕神經亢奮，有助改善頭痛。頭痛期間患者要注意多休息，保持情緒平和，減少聲、光刺激，清淡飲食，避免辛辣煎炸、味道濃烈等刺激食物，以免刺激身體導致頭痛加劇。

預防貼士：按穴調養減發作

中醫強調「治未病」，重視預防勝於治療，偏頭痛反覆發作的患者，即使在頭痛症狀沒有出現的時期，仍需積極堅持養生，不要忽視日常調養。對有偏頭痛病史的患者來說，只要好好改善體質，便可以減少偏頭痛發作頻率。萬一偏頭痛發作，也可減輕其程度及縮短頭痛時間。

在偏頭痛緩解階段，針對可以預期的偏頭痛復發，調治方面宜滋養肝腎、補益精血固本，常用方藥包括六味地黃丸、左歸丸、四物湯、熟地黃、白芍、枸杞子、當歸等。由於補氣可以生血，對脾胃虛弱、經常食慾不振、腹脹泄瀉，以致無力生化氣血者，也可以着重補氣健脾，方藥如補中益氣湯、黨參、黃芪等。

每日中等力度按1至2次

在針灸及穴位按壓方面，患者平時可選用有補益肝腎、滋陰、養血作用的穴位，如下肢的陰陵泉穴、三陰交穴、足三里穴，以及腰部的腎俞穴。針對肝腎陰虛，容易出現陰虛火旺者，可配合手上的合谷穴、外關穴，足背的太衝穴、內庭穴，有助清熱。對精血不足、容易眩暈、精神不振者，可配合手上的內關穴、下肢太溪穴、腹部關元穴，有補益強壯作用。按摩時可用中等力度按揉各穴3至5分鐘，每日1至2次。

少吃過分溫熱生冷食物

預防偏頭痛反覆發作，患者要留意保養精血，勿使過度耗散。飲食方面應少吃過分溫熱或生冷食物，不要頻繁燒烤或吃火鍋，味道太濃烈或有添加味精的食物亦不適宜，勿暴飲暴食。在作息方面需注意保持充足睡眠，勿持續熬夜，以及避免情緒大上大落，要學習鬆弛減壓。養成做帶氧運動鍛煉身體的習慣，如急步行、遠足、游泳、踏單車等，既可增強體適能，益氣養血，也可促進氣血運行，放鬆身心。通過滋養肝腎、補益精血，減少陰虛燥熱或虛風內動的失調，有助穩定偏頭痛患者的病情，減少症狀反覆發作。

相關文章：耳水不平衡原因？頭暈怎辦？耳鼻喉科醫生拆解耳水不平衡3個徵狀、治療和自救方法

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

相關文章：痛症｜腰背痛3大類 隨時是嚴重疾病警號 及早查找成因對症下藥

頭痛原因多 頭顱重4至5公斤 日積月累易致頸椎退化

頸椎的工作是把頭顱保持在身體上方，並有神經線穿梭其中。當頸椎退化，有可能帶來肩頸膊痛，也可能壓着經過頸椎通往頭顱的神經線，帶來頭痛。由頸椎退化帶來頭痛的症狀，跟一般原發性頭痛或偏頭痛非常相似，不過某些病患會伴隨頭部沉重或麻痹感，或轉動頭顱至某個部位後痛感得到紓緩。

相關文章：認識偏頭痛4大病徵 服止痛藥可了事？拖延治療影響控制痛症、減藥效

鍛煉肩頸肌肉 護頸撐頭

我們頸上的頭顱重達4至5公斤，重量相當於一包標準裝白米，可以想像它給頸椎帶來的壓力何等巨大，日積月累下引致頸椎退化實非罕見。再加上現代人在工作上愈來愈常與電腦為伴，生活也離不開手機或平板電腦，在使用過程中頭部往往不自覺向前傾，令頸椎進一步受壓，教頸椎退化提前發生。

如欲避免或減慢頸椎退化，就如預防及紓緩痛症般，需從姿勢及肌肉鍛煉兩方面着手。在姿勢上，當我們使用電腦、手機甚至閱讀時，應讓耳朵與肩膊保持在同一直線平面上，因為這是最符合人體骨架結構的姿勢，可讓頭顱重量平均分佈肩頸之上。在肌肉鍛煉上，我們經常留意背肌、腹肌、大腿肌的鍛煉，卻可能忽略了肩頸肌肉訓練，但這組肌肉正正是協助支撐頭顱及保護頸椎，對減慢頸椎退化起重要作用。

然而，我們總愛在毛病出現時才去處理，但在痛症發生當下，好些能夠治本的方法或已難以執行。例如我有一個年長患者，她的頭痛正正是由於頸椎問題所致，可她同時患有骨質疏鬆，某些強化肩頸肌肉的運動已不適合她練習，難以紓緩頸椎對神經線施加的壓力，唯有處方止痛藥去減輕痛楚。所以預防遠勝於治療，強化肌肉對預防痛症大有幫助，所以不能忽視肩頸肌肉的鍛煉。

文：薛詠珊（家庭醫學專科醫生、香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監）

偏頭痛4大病徵：持續頭痛、怕光、怕聲、嘔吐

世衞估計多達一半至四分三的成人在一年內曾經頭痛，至於本港則沒有針對頭痛的大型普查，但過去本地調查就發現，大約每8人便有一人曾患上難纏的偏頭痛。

betway体彩 疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，偏頭痛是會對生活造成很大影響的常見痛症，患者不但會持續頭痛4至72小時，更可能會怕光、怕聲、嘔吐，甚至整個人乏力動彈不得，必須留家休息，可見偏頭痛對患者可以造成很大的破壞和影響。

不少偏頭痛患者在發作時會服食止痛藥，卻因無濟於事而認定難斷尾。唐醫生指現時有很多治療方法，關鍵是選擇正確的方法才能改善痛楚，若治療不當可導致過量使用止痛藥，無助鎮痛之餘，更有可能令頭痛反彈。

相關文章：知多啲：生蛇、鼻竇炎引發頭痛

偏頭痛發作 治療選擇多

1.　偏頭痛急性發作時，可用撲熱息痛（paracetamol）或非類固醇類的消炎藥；

2.　較嚴重的，可能要用針對偏頭痛的特效藥；

3.　若偏頭痛持續及頻密發作，每星期都有一次很影響生活的頭痛，病人或需要進行預防性治療，包括：口服藥物如抗抑鬱及抗癲癇藥、降血壓藥等，通常也需要持續用藥兩至三個月才慢慢見效。

4.　近年有較新的針劑，例如在痛楚點注射肉毒桿菌，又或注射CGRP受體拮抗劑，一個月注射一針，亦能顯著改善頭痛。

5.　由疼痛醫學專科醫生以打針、電刺激或射頻進行神經阻斷術，截斷疼痛訊號傳遞，以控制和紓緩頭痛。注射藥物治療偏頭痛的價錢與一般照腸胃鏡相若。

相關文章：【耳鼻喉問題】 偏頭痛成因不明？寫「頭痛日記」揪出誘因 留意5大徵狀　勿混淆嚴重腦病

偏頭痛病理複雜 阻斷治療見成效

唐醫生解釋，偏頭痛的病理十分複雜，研究及經驗顯示，對一些涉及神經的痛症施行阻斷治療，例如在超聲波引導下，在枕大神經（greater occipital nerve）注射藥物，或從鼻腔放藥或刺激翼腭神經節（pterygopalatine ganglion），又或以電刺激額頭的神經，或以外置式電流刺激頸部的迷走神經，都可為特定病人帶來不俗的療效。

他強調，針對頭痛及其他痛症的治療不斷推陳出新，使用哪一種或合併不同治療則要視乎病人情况和需要度身訂造合適的治療方案。以唐醫生的臨牀經驗顯示，大部分偏頭痛病人經適當治療後都可控制徵狀，讓生活回復正常。

頸椎勞損退化、腦腫瘤可引起頭痛徵狀

值得一提的是若治療成效不彰，有可能是與未能對症下藥有關。「有時病人以為所患的是偏頭痛，但經診斷後，實際是由頸椎勞損退化所致的頸源性頭痛，痛楚更可反射至肩膊，這類病人除了經過疼痛專科醫生處方和注射藥物外，物理治療也扮演着不可或缺的角色。」

唐醫生表示，醫生會為求診病人進行詳細的評估及各項檢查，以排除是其他病症的可能。「其他病症如腦腫瘤、血管發炎，都可以引起類似偏頭痛發作的徵狀，因此正確診斷痛症根源十分重要。」

相關文章：【止痛藥】有疼痛食止痛藥？過量影響胃肝腎心血管 世衛止痛階梯3個階段 1級由撲熱息痛開始 循序漸進減副作用

拖延治療留痛楚記憶 影響控制痛症、藥效

他強調，疼痛不只是一種徵狀，也可以是一種疾病！過去已有研究證明，持續疼痛會引起生理結構改變，有些神經細胞會減少及萎縮，而有些神經末稍則增加，令痛楚變得更加劇烈，屆時要控制痛症會更難，藥物療效也會減低。「以生蛇引起的痛楚為例，及早求醫幾乎可以消除痛症，但若拖延數年後才求醫，神經已形成『痛楚記憶』，要完全消除痛症會更加困難。」

偏頭痛是亞洲常見的病，由於長時間反覆發作、疼痛，令患者難以繼續日常工作。由於成因不明，以及患者會因不同個人因素而誘發，因此患者需要自行做功課，記錄每次頭痛前及頭痛期間的特徵。然而，確診偏頭痛後並不等於每次發作都可以「掉以輕心」，一旦出現從未感受過的頭痛現象，應從速求醫，避免錯過醫治嚴重腦部疾病的黃金時間。

偏頭痛分3類 患者女性較多

betway体彩 家庭醫學專科醫生鄭嘉怡醫生指出，偏頭痛的發生由腦內傳導物引起頭痛，會影響腦部聯繫，導致各種病徵出現。研究發現，女性患者會較男性多，而患病群組多屬年青的成年人，患者踏入中年後會有改善。

偏頭痛主要分成3類：

• 無預兆偏頭痛（較常見）
• 預兆性偏頭痛
• 有預兆無頭痛

偏頭痛不一定「偏埋一邊痛」

偏頭痛患者發作時，會有抽痛或脹痛的感覺，痛楚一般可持續4至72小時，痛的位置並不一定「偏埋一邊痛」，亦可以在後尾枕位置，甚至整個頭部。患者同時對外來刺激特別敏感，例如會畏光、怕聲音等，持續的痛感會令患者不能集中精神，部分患者會同時作嘔、嘔吐、忽冷忽熱、肚痛腹瀉等。

預兆性偏頭痛患者則在發作前，在感官上會察覺有先兆，例如視覺上，有患者會突然望到閃光，亦有患者眼睛出現一點白點看不清、視物扭曲等；嗅覺上則可能會無故嗅到怪味。而有預兆無頭痛類型的患者，則只會有輕微頭昏腦脹的不適感，以及出現感官上的先兆，並不會發展至頭部出現痛楚。

誘發因子人人有別 寫頭痛日記了解發作原因

鄭醫生解釋，偏頭痛成因不明，但患者會有個別的誘發因子而導致頭痛及發作，例如精神壓力大、睡眠不足、時差、過分劇烈運動等等；若是女士則有可能受雌激素等荷爾蒙影響，因此更年期後有機會改善情况。

飲食方面，有患者可能源於體內水分不足、無定時飲食或是吃了特定食物，如朱古力、芝士、醃製食物、酒精等，都可以是誘發因素。因此，她建議患者要撰寫「頭痛日記」，記錄頭痛次數、維持時間、經期以及頭痛前的飲食，以便醫生及自己了解導致發作的原因。

非常見痛感或是急性腦部疾病 從速求醫

患者一旦確診偏頭痛，一般情况下可服用水溶性的非類固醇止痛藥，以紓緩頭痛，惟仍不可掉以輕心，若出現以下非常見的頭痛感覺或徵狀，有可能是中風、腦出血等急性腦部問題引起，應從速求醫。

• 電擊式頭痛
• 發燒頸梗
• 神智混亂
• 手腳麻痺
• 面部神經抽搐，甚至面癱