余仲平醫生 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 06 Jan 2022 10:05:08 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 余仲平醫生 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 腦腫瘤徵狀繁多 未必直接從腦部反映 須細心留意 透過掃描求證 //www.afterroberto.com/%e8%85%a6%e8%85%ab%e7%98%a4%e5%be%b5%e7%8b%80%e7%b9%81%e5%a4%9a-%e6%9c%aa%e5%bf%85%e7%9b%b4%e6%8e%a5%e5%be%9e%e8%85%a6%e9%83%a8%e5%8f%8d%e6%98%a0-%e9%a0%88%e7%b4%b0%e5%bf%83%e7%95%99%e6%84%8f/ Mon, 03 Jan 2022 11:04:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35854 腦腫瘤種類繁多，病徵及治療方法各有不同。根據世界衛生組織在2016年的分類，腦腫瘤有超過150種，2021年再新增逾20種，可見將來有機會有更多種類出現。betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生在明報副刊網上講座指出，腦腫瘤會損害神經系統，一般認為會有頭痛或嘔吐等徵狀，亦有機會引致癱瘓及腦癇；然而，部分病徵卻可能難以聯想到與腦部有關，必須小心。如果50歲以上人士突然出現頭痛問題、四肢有時不靈活、記憶力減退或其他不尋常的病徵，應及早求醫。

 

 

腦腫瘤主要分為良性及惡性，以良性較多，但因應腫瘤位置及呈現的病徵不同，部分良性腫瘤亦可能有侵略性，未必表現得「良性」。余醫生解釋，最常見的良性腦腫瘤是腦膜瘤，較常出現在顱面。至於惡性腦腫瘤，他表示，可分為原發性或轉移性。原發性最常見是多形性膠質母細胞瘤（GBM），屬「最惡」的一種。轉移性的惡性腦腫瘤亦愈來愈常見，可由肺癌、乳癌、腸癌或其他器官轉移，這些惡性腦腫瘤可以只出現一個，亦可同時出現數個至數十個不等，但在原本器官出現的原發性腫瘤仍可以毫無徵狀，如非檢查可能難以發現。

余醫生續指，腦腫瘤的病徵多樣性比想像中廣泛，會因應位置、體積及生長速度而各有不同。例如出現在右額葉，可能會影響情緒及性格，引起頭痛及腦癇；若出現在左顳葉位置，會影響語言、表達及記憶能力，也有機會引致幻聽或幻覺；如果出現在頂葉，或會引致半身偏癱。

此外，腦的底部有12對腦神經，若腫瘤影響顱底的神經線，例如第一對會影響嗅覺、第二對會影響視覺等。曾經有病人逐漸失去嗅覺但不自知，或未有理會，到出現食慾不振及消瘦時，才發現是由腦腫瘤引起。

 

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臨牀「望聞問切」及影像掃描助診斷

由於腦腫瘤病徵高度多樣性，余醫生指出，醫生須高度警覺性，透過臨上「望、聞、問、切」了解病人病歷及情況。如有需要，會安排腦部影像掃描，例如磁力共振掃描（MRI）、電腦斷層掃描（CT）。他舉例解釋，較細小的腦下垂體瘤或聽覺神經瘤，未必可單靠常用的掃描便能發現，因此醫生須從臨上了解病人的徵狀，再詳細考慮檢查及掃描方案，例如是否要應用特定區域的磁力共振掃描。

此外，部分病人須要接受特定同位素正電子掃描（PET），為其癌症病情作出分類。如病人要接受外科切除手術，會同時做活組織切片檢查，進行病理分析，再配合近年的最新標準，進行分子與基因測試，有助未來制訂化療及標靶治療方案。

betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，腦腫瘤的病徵有高度多樣性，呈現的病徵未必令人聯想到與腦部有關，因此必須警惕。
betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，腦腫瘤的病徵有高度多樣性，呈現的病徵未必令人聯想到與腦部有關，因此必須警惕。

 

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跨專科團隊 制訂個人化治療方案

雖然現時有很多國際指引及臨制訂治療流程供醫生或病人參考，但由於腦腫瘤種類繁多，須要為病人度身訂造個人化治療方案。余醫生解釋，治療選項須針對腫瘤狀況及分類來制訂，例如偶然發現、體積小的良性腫瘤，可作臨觀察及定期磁力共振檢查；惡性腫瘤或已引起徵狀的良性腫瘤，須要進行跨專科會診，很多時要進行外科手術，在安全情況下將腫瘤作最大範圍的切除，以紓解徵狀。另外，抽取組織作病理及分子分析非常重要，有助促進及制訂後續輔助治療；有需要亦可能會安排立體定向放射治療、化療合併放射治療、標靶治療或免疫治療，視乎情況考慮不同的治療配搭。

腦部掌管著人體不同功能，手術會有一定風險，對人體造成影響。余醫生表示，現時可利用科技令手術變得更安全，例如透過神經導航進行定位，由於它精準至腦內任何一個部位，施手術的範圍可更準確；同時可利用術中神經電生理監測，在手術時留意神經系統變化。

由於靠近神經線及大血管的腫瘤不可完全切除，餘下腫瘤須進行立體定位放射手術，例如應用伽瑪刀或導航刀。另外，應付難度高的手術，可以採用團隊式做法，同時有兩位神經外科醫生進行手術，有助更有效應對突發事件；也應參考航空界的安全飛行方案，在手術前核對安檢項目。另外，手術室內參與的任何醫護人員可主動提出意見，不再由一位醫生完全主導，冀令手術更安全。

病人在手術後要經歷長時間化療、放射治療及覆診，很多時會對後遺症及復原感到憂慮，所以腦神經系統復康也很重要。余醫生坦言，即使是良性腫瘤，亦未必可以完全切除及根治，目標可能是紓緩病情及延長存活期；至於晚期惡性腫瘤，醫生會盡力為病人減輕痛苦，一起走過艱苦路程。

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betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，根據世界衞生組織的分類，腦腫瘤有超過150種，大致可分為良性及惡性兩大類，任何年齡人士都有機會患病，惟年紀愈大則患病機會較高，而發生在50至70歲人士身上的腦腫瘤，不少是身體其他部位的癌症擴散而來的腦轉移。

 

50歲以上腦腫瘤患者 不乏因癌症擴散所致

他解釋，多達三成癌症病人會有腫瘤擴散上腦，例如本港最常見癌症之一的肺癌，部分病人甚至在確診患癌時已出現腦轉移。而近年惡性腦腫瘤的個案似有增加，但是由於診斷技術進步，抑或是環境因素所致，仍有待研究確定。很多人以為腦腫瘤應有明顯的徵狀，尤其是惡性的腦瘤，理應會有劇烈頭痛、腦癇，甚至癱瘓等情况，但事實卻未必如此。

 

腦腫瘤徵狀多變 劇烈頭痛非必然

余醫生指出，腦腫瘤的徵狀十分多樣性（Diversify），要視乎體積、位置、所影響的神經線等而定，令人難以觸摸及預測，部分更可以跟腦部沾不上邊。例如曾有病人持續聽到一把聲音催促他跳海，而他亦如「撞邪」般按指示行動，幸好幾次均獲救，後來才發現原來大腦顳葉位置有一個腦膜瘤，治療後隨即回復正常，不再出現幻聽；亦有病人無故聲沙，以為是喉嚨發炎或聲帶生繭，最後發現是腦腫瘤壓着相關神經所致。

betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生提醒病人，由於腦腫瘤徵狀多變，求診時應盡量詳細描述所有不適的徵狀，以協助醫生斷症。
betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生提醒病人，由於腦腫瘤徵狀多變，求診時應盡量詳細描述所有不適的徵狀，以協助醫生斷症。

 

腫瘤愈大 擠壓腦神經線致不同徵狀

他指出，一般腫瘤較細小時，並沒有明顯徵狀，至體積變大時則可令腦壓上升，引起頭痛、嘔吐、手腳不靈活及視力下降等徵狀，若擠壓到十二對腦神經線則會產生相應的徵狀，例如：

第一對 嗅覺神經會影響嗅覺
第二對 視覺神經會令視力受損
第三、四及六對 神經受壓會影響眼球活動，導致視物有重影
第五及七對 腦神經可引起面痛、面部麻痺及面癱，其中第五對亦稱為三叉神經
第八對 聽覺神經會引致聽力和平衡力受損
第九、十對 影響吞嚥及聲帶功能，會引致聲沙、吞嚥困難及經常噎到
第十一對 控制頭及頸活動，通常會連同其他神經一同受影響
第十二對 舌頭活動會受到影響，相應部分的舌頭出現局部萎縮情況

 

良性：定期監察 惡性：盡快處理免惡化

現時診斷腦內是否有腫瘤主要依靠影像檢查，性質則需要進行樣本病理分析。由於腦部有着無可取代的重要性，治療腦腫瘤亦要小心而行。

余醫生說，對於良性、體積細小且沒有出現徵狀的腦腫瘤，醫生通常不建議採取過於進取的治療，較適合定期監察其變化再制定相應措施；若腫瘤已引起不同的徵狀，尤其是惡性腫瘤，反映病情已相當緊急及危險，必須盡快處理，否則腫瘤可能會如雪球般愈滾愈大，徵狀亦會不斷增加及惡化。

他強調，處理腦腫瘤需要集合不同專科為病人制訂個人化的治療方案，以獲得最佳的治療效果，例如若果手術無法完全切除腫瘤，會考慮採取放射治療、化療、標靶治療、免疫治療等輔助治療處理殘留的組織，而手術後的病人亦可能需接受後續的復康治療。

 

不同專科結合技術進步 減手術後遺症

手術切除腦腫瘤屬常用的治療手段，但不少人會擔心手術帶來的後遺症。余醫生表示，現時有很多技術協助，例如利用導航技術令落刀時分毫不差，而神經系統監察則能提示醫生避免傷及重要的神經，兩名神經外科專科醫生同時執行手術儼如有正副機師駕駛飛機般，對提升手術的安全性及療效不無幫助。患有腦腫瘤非小事，但余醫生寄語病人毋須過度擔心，最重要是多了解自己的疾病、治療方法和術後要注意的事項，醫生亦會陪伴病人面對這場抗病歷程，增加病人對治療的希望和信心。「如病人能夠保持正面心態，往往會帶來更好的治療效果！」

 

「認識腦腫瘤」明報副刊FB Live直播

日期：2021年11月25日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：余仲平醫生 betway体彩 神經外科專科醫生

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