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以超聲波乳化摘除白內障 微創植入人工晶體

摘除白內障需要在角膜表面切割一個微細的切口，然後切開晶體的前囊，再利用超聲波乳化方式打碎晶體，取出後再放入人工晶體，便告完成。而近年手術技術更成熟先進，有助減低細菌感染及視網膜脫落等嚴重併發症的風險。

張醫生指出，白內障手術一般會以微創方式進行，近年亦會使用飛秒激光，令度數更為精準，而且可以開出分層式切口，令傷口的隧道（Tunnel）更長，減低細菌穿過傷口入眼的機會。

白內障手術前要評估嗎？術後如何護理？

病人在手術前後都需要使用抗生素，術後亦要小心護理，包括不能捽眼、外出時要戴眼鏡保護等等，以抵禦細菌襲擊。現時病人出現細菌感染的風險亦降低至萬分之一或更少。

為了避免視網膜因為眼球被刺激而脫落，張醫生說病人在手術前需要接受詳細評估，尤其是較年輕的人風險愈高，如果視網膜有問題，病人則可先以激光「焊實」視網膜，以減低視網膜脫落的機會。

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白內障夠熟才可做手術？手術風險愈熟愈大？

過去很多人以為白內障要夠「熟」才要做手術，但其實白內障愈熟，手術的風險會更高。張醫生解釋，白內障愈熟則愈硬，把它乳化打碎的過程或需要利用更大的能量才能成功，有機會傷及角膜內層細胞，最終可能要換角膜以恢復視力。

張醫生提醒市民，白內障指數達三、四度（十度為最高）又或者視力模糊問題影響到日常生活，便需要做手術，亦可以減低因為視力不清而跌倒受傷的機會。

術後再出現視力模糊？如何解決？

部分人在手術後再次出現視力模糊的情况，未必因手術失敗或白內障復發導致，而是出現因為殘留組織再生所致的後囊增生，四、五十歲較年輕人士發生的機會達六、七成，年紀愈大出現後囊增生的機會則愈低。張醫生指出，萬一出現後囊增生情况，通常只需做一個簡單的小手術便可解決。

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選擇晶體愈貴、愈多功能愈好？

白內障手術同時會為病人植入人工晶體，然而人工晶體種類眾多，由最初的單焦距，發展至雙焦、三焦，更有長焦距、漸進式，如何選擇才好？

張醫生說，選擇晶體不是最貴或最多功能便最好，每種晶體都各有優點和限制，加上每個人的需要和情况也不一樣，最重要是醫生憑經驗，根據病人的需要而作出適合的建議。他舉例說，有一對夫婦都要做白內障手術，丈夫需要處理文件及開會，最希望不用戴眼鏡，故選擇可看清不同距離的三焦距晶體；至於妻子則需要晚上駕車，故其中一隻眼使用長焦距晶體，幫助她看清汽車表板和路標，而又避免了多焦距晶體可能在暗環境的眩光問題。

如果晚間出現光暈，張醫生建議病人接受漸進單視覺療法 （Blended Monovision），即利用不同晶體令左右眼各有功能，例如一隻眼晴留有適量的近視度數以便看中近物，另一隻眼睛則用於看遠加中物，待大腦調節及適應後便能看清遠中近。此外，即使曾接受過激光矯視的白內障病人，也可以在儀器協助下，更準確計算眼球長度和計算度數以選擇適合的晶體。

術後無法適應人工晶體怎辦？

有些人植入人工晶體後，可能無法適應或未能應付日常所需。張醫生表示，若出現這類情况，病人毋須啞忍，可以再做手術更換人工晶體，曾有個案在手術後3年更換晶體亦沒問題。其經驗顯示，只要在手術前向病人解釋清楚人工晶體的特性及可能存在的代價，病人的滿意度也會較高。

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手術是目前治療白內障的唯一方法，白內障手術一般需時15分鐘，簡單風險低。不過，何時做手術？選擇哪一款晶體？手術前，必須做「睛」明選擇！

◆李：李凱揚（betway体彩 急症科專科醫生）

◆陳：陳偉民（眼科專科醫生）

■青壯年確診愈來愈多？
問：白內障有無年輕化趨勢？

李：未看到白內障有年輕化趨勢，整體患病數字維持正常增長。不過，接受白內障手術患者就有年輕化，病人不會等到70歲才做手術，因為現時手術成熟，而市民健康意識亦提高，傾向較早接受晶體置換手術。

陳：現時很多人每日對着電腦和手提電話，對視力要求較高；當發現視力模糊不清，便會尋求醫治，所以確診白內障的年齡較以往年輕。

■長者才高危？
問：白內障有何病徵？誰是高危？

李：白內障是指眼球內晶體開始渾濁，初時未必有病徵，但當病情惡化，病人會逐漸感到影像模糊、變黃變暗；其他徵狀還有近視度突然加深、光暈、重影等。雖然白內障大都發生在長者身上，但嬰孩亦可能患病，估計與遺傳有關。另外，慢性病患者（如糖尿病）、眼部曾經受傷、長期服用類固醇、長期吸煙，都有較高風險患上白內障。

■手術幾時做至好？
問：白內障手術是否「早做早享受」？推遲手術有沒有風險？

陳：坊間有所謂「早做早享受」，不過我很抗拒這說法。雖然白內障手術安全、可回復視力，但始終是手術，這說法過於輕率。事實上，手術時機因人而異，最基本條件是病情開始影響患者日常生活或工作，醫生才建議做晶體置換手術。

另一方面，以往很多人以為白內障只會影響病眼視力，當另一隻眼看得清楚，便選擇遲一點才接受手術。不過，晶體會隨時間變硬，如晶體「過熟」，可能堵塞眼前房去水位，淚水排出受阻，有可能引致急性青光眼；晶體過熟也可能爆開，流出物質可引發急性虹膜炎，兩者都有可能導致視力全失。幸好現時相關健康教育做得不錯，而白內障手術只需時約15分鐘，及早診斷及適時治療，很少發生上述情况。

■人工晶體 單焦、多焦點揀？
問：白內障手術後，視力百分百回復？

陳：晶體置換手術包括兩部分，先清走渾濁晶體（白內障），再植入人工晶體。手術後，可改善因晶體老化所引致的視力模糊，其他效果就要視乎所選擇的晶體而定。

人工晶體最基本有兩個要求，首先是可防紫外光，其次是可永久使用。市面上有不同種類人工晶體，如單焦距晶體提供單一焦點，可選擇看遠或看近，如經常閱讀的人，可以選擇看近的晶體。不過由於焦距單一，看遠時就要戴近視眼鏡。

多焦距人工晶體則可同時兼顧遠近視力需求，晶體上有不同焦距環應付不同視力需要，毋須額外戴近視或老花鏡；但這一類晶體的缺點是，患者需學習適應，影像不及單焦距晶體清晰，夜間會見到重影或光暈等。

另外，有一些人工晶體可過濾藍光，理論上可減少電子屏幕對黃斑點的傷害，但影像會變得微黃，如工作涉及調色便不太適合。選擇哪一款人工晶體，視乎患者生活習慣或工作需要，醫生在手術前必須與患者溝通清楚。

■做完手術，隔兩年又矇？
問：白內障手術後，為何不能恢復視力？是否復發？

陳：患者若有其他慢性病或眼疾，手術後的視力回復程度可能與預期有落差，如患有糖尿病、黃斑病變，術後便未必可回復百分之百視力；或患者曾接受激光矯視（LASIK），眼角膜弧度改變，增加計算人工晶體度數的難度，術後有可能出現50至100度偏差。

白內障不會復發，但有部分人手術後兩年開始覺得視力模糊，是由於支撐人工晶體的「窗框」——囊袋後方，因新陳代謝出現細胞增生，令視力變得模糊，屬於常見現象，愈年輕愈容易出現。由於植入的人工晶體與囊袋在兩年後已變得穩固，所以只要接受數分鐘激光手術，移走有細胞增生的囊袋部分，便可回復正常。

知多啲：手術「調校」雙眼度數 分工看遠近

接受白內障手術，不少人都希望能重拾良好視力，令近視、老花不出現。惟如果選擇單焦距人工晶體，手術後或還需要佩戴近視鏡或老花鏡；而選擇多焦距人工晶體，晚間則可能出現光環或眩光問題，應該怎樣選擇？

眼科專科醫生陳偉民指，需要先評估患者的適應能力及需要，再作判斷。手術植入多焦距人工晶體基本可以解決近視、老花的問題，惟大約每1000人接受手術，會有數人到最後無法適應，甚至要求醫生取出晶體。他解釋，因晚間會有眩光問題，非常影響晚上需要駕車的人，部分患者亦可能不習慣眼睛有一圈圈光環而要求取出晶體，「就好像學游泳一樣，有些人很快學懂，但有些人怎樣也無法掌握，因人而異，有快有慢」。

如果多焦距人工晶體不適合，陳偉民指可選擇單視覺矯視法（monovision），即俗稱「鴛鴦眼手術」，手術「調校」眼睛的度數，令一邊眼可負責看近物，另一邊眼看遠景。不過，這個方法要左右眼協調，適應需時，一般需1至3個月。

視力適應力低 不宜做「鴛鴦眼」

但始終這是手術，要盡量避免患者有不適應的問題，需要靠一些客觀條件，評估患者的適應能力。陳偉民舉例說，當患者佩戴眼鏡的度數與本身視力相差100度，仍可應付日常生活或工作，代表有一定的適應能力可應付單視覺；相反如患者一年內多次驗配眼鏡，仍指視力不清，就未必可以應付單視覺矯視法。

另外，如果患者眼鏡有花痕，或鏡片度數未夠精準，而病人仍不覺視力受阻，他的調節能力相對較高，較容易適應單視覺矯視法。

文：wongyim
編輯：梁小玲
facebook @明報副刊
明報健康網：www.afterroberto.com
電郵：feature@mingpao.com

老花眼鏡，有單焦鏡片、雙焦鏡片、漸進多焦鏡片，還可以選擇做激光矯視和手術置換晶體。認識老花成因和老花鏡片的矯視原理，避免老眼昏花。

眼睛構造精密，成像原理與相機相似。眼球前方晶體（lens）有如相機鏡頭，負責對焦；後方視網膜（retina）作用如感光元件，接收影像光線後，轉化成神經信號傳送到大腦，形成影像。

晶體40歲後老化難對焦

年輕時，眼睛機能狀態好，晶體柔軟富彈性，具調節變焦能力，看近物時晶體四周的睫狀肌會向內收縮，令連繫晶體的韌帶放鬆，晶體變厚，屈光度足夠，影像光線透過折射準確聚焦在視網膜上，形成清晰影像。可是眼睛跟其他器官一樣，用得多會勞損。香港理工大學眼科視光學院副顧問、眼科視光師岑穎雯表示：「老花一般在40歲開始出現，看近物逐漸模糊，原因是睫狀肌退化、晶體失去彈性，屈光力減弱，使影像無法聚焦到視網膜，因此影像不清晰。」老花度數會隨年齡遞增，約每2至3年增加50度，至60歲左右才停止。

堅守「202020」 免提早中招

長時間使用手機或平板電腦，也有可能令老花提早出現，「雙眼聚精會神近距離看屏幕內容，容易過勞，使晶體調節力下降」。岑穎雯建議緊記「202020」原則，「看近物20分鐘，就要看20呎外景物20秒，讓眼睛休息」。

多焦人工晶體 同時治白內障、老花

老花是因睫狀肌退化及晶體硬化，影響眼睛對焦功能，引致視近物模糊。香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系副教授、眼科專科醫生任卓昇表示，「目前沒有手術可回復睫狀肌及晶體對焦及變焦功能，但可透過手術矯正老花視力」。

單眼視覺

單眼視覺（monovision）適用於40至60歲沒患白內障人士。任卓昇表示：「利用激光打磨角膜改變弧度，把主力眼矯視至0度，用以看遠物，另一隻輔助眼則製造約150至250度近視，負責看近物，然而患者看中距離影像有可能會模糊。」

換多焦點人工晶體

更換多焦點人工晶體（Multifocal IOL），適合60歲以上及同時患有白內障人士，以手術摘除原有晶體，植入多焦點人工晶體，可同時治療白內障及改善老花。任卓昇提醒：「患者於術後看近、中、遠距離事物清晰，不過可能會出現光暈或眩光等視覺干擾，夜間情况或更嚴重。」

專家意見

岑穎雯（理大眼科視光學院副顧問、眼科視光師）

紀家樹（理大眼科視光學院副教授）

任卓昇（中大醫學院眼科及視覺科學學系副教授、眼科專科醫生）

文：李佩雯

編輯：梁小玲

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▲晶體老化——人到中年，眼睛的晶體開始退化，逐漸失去彈性，不能對近物對焦，便會出現「老花」。新的激光融合矯視手術，是改善老花眼方法之一。（airdone@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

深近視一族可以透過激光矯視免卻戴眼鏡的不便，那麼老花又可否藉手術「逆轉」視力？

當有一天，你察覺自己將手機愈拉愈遠才看得清屏幕上的字，「老花」或許已經悄悄來了。老花出現，就需要一副專供近距離閱讀的老花眼鏡，但如果本身已經有深近視或遠視、散光等，就可能要隨身帶備兩副眼鏡，或選擇多焦點老花鏡片。除除戴戴換眼鏡，不少人都會覺得麻煩，於是也會想到可否如近視般接受矯視手術？

目前醫學界有3種針對老花的矯視手術，雖然都不會令眼睛晶體逆轉至年輕時的狀態，但至少讓視力不受影響，可如常生活。3種手術包括：

‧單眼視覺（Monovision）
最早的老花矯視方法，適用於40至65歲沒有白內障人士。利用激光打磨角膜改變弧度，把主力眼的近視、遠視、散光矯正，用以看遠物；而另一隻眼則預留或製造約150至250度近視，用以看近或抵消老花。可是，手術沒有矯正中距離視力，所以病人術後看中距離事物會不清晰，景深立體感較差，手術後駕車或運動時會受影響。滿意度僅約六成（59%至67%）。

▲手術影響——接受單眼視覺矯視後，視覺上的立體感會較差，駕車泊位時或會無法掌握停車距離。（FangXiaNuo@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

‧多焦點人工晶體手術（Multifocal IOL）
適合65歲以上及同時患有成熟白內障人士，因為中年病人做會有較高風險出現視網膜脫落。以手術摘除原有晶體，植入多焦點人工晶體，治療白內障，同時改善老花問題。病人於術後看近或遠距離的事物都清晰，不過可能會出現較多「鬼影」（影像重疊）或眩光，夜間情况或更嚴重，而劇烈運動可能會有晶體移位的風險。晶體未有混濁的40至60歲人士，未必適合這治療方案。

‧激光融合矯視手術（Laser Blended Vision ，LBV）
英國眼科教授Dan Reinstein一直研究激光矯視技術，2016年7月在期刊CRSTEurope內發表對老花手術的看法。Dan Reinstein視力一向正常，亦曾為約25,000名病人施行眼科手術。直至53歲那年，他發現自己開始有老花，遂研究最適合自己的根治方法。他表示：「兩種傳統老花矯視手術的效果相若，需要考慮的着眼點是手術風險，亦是病人最關注的事。」雖然當時他已年屆53歲，但他沒有患白內障，眼睛的晶體仍然很清澈，加上他熱愛運動，而且需要為病人做手術，所以治療老花問題亦不是隨意決定。有研究發現，每1000名接受多焦點人工晶體手術的病人當中就有1人出現嚴重併發症，如永久失明；而每1000名接受單眼視覺手術的病人，則有1名視力較手術前差。對於Dan Reinstein而言，單眼視覺手術的風險較低，但他仍然想選擇另一個更理想的方案。

LBV是目前較新的老花矯視方案，技術保留了單眼視覺的原理，並於預留或製造150度近視的眼睛加入輕微球面像差（Spherical Aberration）以增加景深及改善色差，為雙眼創建融合區（Blend Zone），使大腦更容易融合兩隻眼睛的圖像，提供良好的遠、中、近視力及不影響原有的顏色及立體感敏銳度。此手術彌補了上述兩個手術的不足。Dan Reinstein領導的臨牀研究，為148名病人（296隻眼睛）作激光融合矯視手術，病人年齡44至65歲，手術後追蹤1年，98%看遠可達20/20良好視力及99%看近可達J3水平（正常無老花眼者可看到J3）。

白內障成熟患者不適用

不過，此手術不是人人適用，它亦有一定的限制，患有成熟白內障不適宜，因為已有成熟白內障的病人，視力會比正常眼睛弱，不能達到最佳效果，而且若白內障惡化，視力亦會繼續變差。此外，圓錐角膜、青光眼，及曾有角膜感染或免疫系統疾病等人，亦不適合。而過去曾接受激光矯視的病人，需要醫生檢查角膜結構及厚度，才判斷可否再次接受LBV治療。因此，應向眼科醫生諮詢，選擇最合適自己的老花矯視手術。

文：葉凌寒（眼科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com