近十年輔助生育技術不斷發展，除了「雪卵」技術幫助保持卵子的質量和受孕能力，為有意延遲生育的女士提供多一個選擇，亦有「試管嬰兒」技術、胚胎植入前基因檢測等協助不育夫婦重燃生育希望。

雪卵助延長生育時限

大家經常聽見的「雪卵」，其實是以冷凍技術儲存卵子，以保持其質量。由於女性的卵子數量和質量會伴隨年齡下降，部分因遲婚或患病等原因希望延遲生育的女士，可趁年輕時雪卵，把部分生育能力「定格」，待有需要時便可提取卵子作人工受孕。雪卵的第一步會使用荷爾蒙藥物，即「促排針」刺激卵巢排卵，平均需連續注射10天，並定期作卵巢超聲波和驗血，待卵子成熟時便可進超聲波經陰道取卵，之後冷藏在-196℃的液氮內保存待日後使用。

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體外受孕與胚胎移植

另一輔助生育技術是「試管嬰兒」，醫學上稱為體外受孕與胚胎移植（IVF-ET），即是把取出的卵子加上經處理過的精子進行體外受精，順利受精並在實驗室培養2至5天發育成胚胎後，再利用導管移植至女士的子宮腔內，此技術適合因輸卵管受阻或受其他原因影響而令精子與卵子無法結合的夫婦。

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胚胎植入前基因檢測

部分經歷慣性流產、帶有特定基因變異或有嚴重遺傳病史的夫婦，可趁胚胎發育成囊胚階段進行基因檢測，例如「胚胎植入前染色體數目異常檢測」（PGT-A）可檢視胚胎細胞內23對染色體有否異常，或透過「胚胎植入前基因檢測—單基因病變/染色體結構變異」（PGT-M/SR）篩選正常胚胎，以減低誕下染色體異常或帶有異常基因胎兒的風險，避免嚴重的基因異常遺傳至下一代，也增加人工受孕的成功率。

betway体彩 婦產科專科醫生
柴逸蘭醫生

香港生育率之低位居全球前列，特首在最新一份施政報告為鼓勵市民生育，推出一系列措施，但現實是不少有意當媽媽的女士在多番嘗試下亦未能成功懷孕！近年愈來愈多女性懂得「未雨綢繆」，提早雪藏卵子（Egg Freezing）以備日後生育之用。不過，雪卵並非一蹴而就之事，因既不是人人都適合雪卵，亦非愈年輕雪卵便愈好，在計劃雪卵前，務必了解及注意5個重點，增加成功受孕的機會。

雪卵技術保懷孕機會  解凍卵子存活率至九成  

betway体彩 生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出，在2015年前，女士多因為患病而需要雪卵備用，但近年則多了人屬於選擇性雪卵（selective/social egg freezing），目的是希望延遲生育計劃，到年紀較大時仍能保留懷孕機會。

駱醫生分析指，愈來愈多女士選擇雪卵，一方面是因為相關技術已發展了三、四十年並愈趨進步，現時的玻璃化冷凍技術（Vitrification）令卵子解凍後的存活率提高至近九成；另一方面現代女性因為各種原因延遲生育，加上社會對各種輔助生育技術的認識增加，使到雪卵的需求上升。

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雖然如此，不少人對雪卵仍有一些誤解或疑問，準備生育或計劃延遲生育的人士應注意以下5個常見的問題：

1.雪卵是否愈年輕愈好呢？

女士的生育能力與年齡息息相關，理論上卵子的數目及質素會隨着年齡上升而下降，女士愈年輕自然成孕的機會便愈高；35歲前雪卵的數目及質素相對較理想，但這是否代表需要提早至20多歲便雪卵呢？駱醫生則對此有保留，因為香港法例規定卵子只可保存10年，若太年輕雪卵，未必能在保存期限內使用。相反，30多歲有計劃生育而未婚的女士，雪卵會比較具成本效益，因為日後需要使用儲備卵子的機會較高；而38歲或以後的卵子質量會明顯下降，取卵次數亦可能多於一次。不過，卵巢儲備功能較低的女性，例如患有巧克力囊腫或接受過卵巢手術的女性，則可考慮提早雪卵，以備日後生育之用。

2. 雪卵前要注射促排卵針？取卵過程是怎樣？

駱醫生強調，雪卵需要有一定數量成熟的卵子，所以女士們需要從經期第二、三日開始，大約連續10日注射促排卵針，期間需要監察卵泡發展，或調整注射劑量，以免產生卵巢過度刺激綜合症，在安全範圍內刺激一定數量的卵泡，直至卵泡成熟才可以「取卵」。

取卵手術需時約半小時，一般會在輕度麻醉下進行。醫生會利用超聲波引導，將取卵針經陰道穿刺進卵巢，吸取卵泡液，交由胚胎專家在顯微鏡下找出卵子，確認卵子成熟和狀態良好，才可進行冷凍，整個雪卵過程一般是12至14天。當日後需要生育時，只需要解凍卵子並在體外受精後，再把胚胎移植到子宮。

3. 雪卵可以永久保存？雪藏太長時間質素會否下降？

現時冷凍卵子技術較以往完善，駱醫生解釋，卵子會被保存於零下196℃的液態氮桶內，以維持其狀態及質素，儲存時間則可視乎個人需要而定。惟根據香港法例規定，有醫學需要的女士可把卵子冷凍並保存至55歲，否則只可保存10年，而且需要在結婚後才能解凍雪卵使用。

駱醫生強調，即使雪卵可保存卵子如年輕時的質素，但亦不建議女士拖延太久，始終年紀愈大，出現懷孕相關併發症的風險會愈高，而且科技再進步，都不能百分百保證成功，故此及早計劃生育才是上策。

4. 哪些女性不適合雪卵？

駱醫生指出有3類女士有可能不適合雪卵：

․年紀太大或沒有卵子

․因身體疾病不適合使用排卵激素  

․出現血栓塞或手術風險較高

她建議有雪卵計劃的女士宜事前先接受生殖醫學科醫生評估，了解及平衡雪卵的風險與好處，確保相關程序不會帶來額外的健康風險。

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5. 雪卵會否影響人工受孕的成功機會？

雪卵的受孕機會會否大打折扣呢？駱醫生強調，若適當地儲存和解凍卵子，使用雪卵進行人工受孕的成功率與新鮮卵子大致相若，例如35歲以下女士進行人工受孕，單次胚胎移植受孕的機會有四至五成，但年過40則會大幅降至僅兩成或以下。

俗話有云「有仔趁嫰生」，駱醫生建議有意生育的男女盡早做好生育安排，包括孕前檢查，確保生育能力正常。若雙方在沒有避孕的情况下，女方在半年或1年間仍未能成功懷孕，建議及早尋求專業意見及進行相關檢查，以免錯失做爸媽的黃金機會。

betway体彩 體外受孕中心生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指，女士在三十多歲後，卵子衰老的速度開始加快。雪卵的目的，是保存女性現時質素較好的卵子留待日後之用。現時科技進步，用快速冷凍方法儲存的卵子，解凍後的存活率高達八至九成，而成功製造胚胎的機會亦有六至七成，效果媲美用新鮮卵子即時進行人工受孕。

根據生殖科技委員會的守則，本港冷藏精子、卵子及胚胎最長期限為十年。如果男女任何一方死亡，需要立即終止儲存。但如果申請人因患病而需要儲存精子或卵子，則可保存超過十年，直至申請人55歲。當要使用冷藏卵子時，該女士必須要有合法丈夫及有不孕的問題。

鄧靄珊醫生觀察到，求助的人主要是女性。因為越年輕的女士，卵子的質素越佳。反觀男士人到中年，精子質素亦不會太差。而且如果採取輔助生育，即使只有一條健康精蟲都有機會成功製造試管嬰兒，所以男士的需求相對較少。

既然本港規例只限儲存十年，有需要的女士何時儲卵為佳？鄧靄珊醫生分析，20歲的卵子質素固然好，但儲存期只有十年，而女士在30歲前自然懷孕機會率高，到頭來可能用不著雪藏卵子，既浪費金錢又要冒採卵的風險。至於剛踏入30歲的女士，如果估計自己一、兩年內可能生育，亦毋需雪卵，因為30歲跟31、32歲的人工受孕成效相若。一般來說，女士在36、37歲雪卵相對較符合經濟效益，因年紀越大，卵子衰老的速度越快，例如同樣是兩年的分別，36歲跟38歲的卵子質素差距，較30歲和32歲的分別大。

不過婦女不應太依賴雪卵，更不應因此而拖延生育時間。因為越遲生育，會有高齡產婦的風險。而且如果取卵數年後進行人工受孕時，才發現該些卵子質素欠佳，到時想再取卵的話，已難再追回時間，冷凍儲存卵子的數目始終有限，所以忠告各位女士盡可能「有仔趁嫩生」。

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betway体彩 胚胎學家羅嘉倫解釋，當他們收到求助夫婦的精子和卵子後，經處理後，從中挑選出最優質的精子和卵子進行受精。受精的方法有兩種，可以是經「單精子卵細胞漿內微型注射法（ICSI）」，將精子直接注射入卵子細胞，或經傳統體外受孕技術IVF讓卵子在培植碟自然受孕。

當卵子受精後形成胚胎，一般會在實驗室培養至第三天或第五天才移植到母體。這五天至為關鍵，必需緊密監察胚胎的成長發展和細胞分裂情況。但如果時常將胚胎從培養箱取出去觀察胚胎，會影響培養箱內的環境，例如溫度和濕度，干擾脆弱的胚胎細胞的分裂。

為了保持培養箱內的環境穩定，胚胎學家會採用「全時監察胚胎培養儀」觀察胚胎。「全時監察胚胎培養儀」培養箱內設置顯微攝影系統，自動將胚胎由卵子受精直至植入母體的發展過程拍攝下來，能全天侯廿四小時同時監察十五位病人的胚胎，而且每位病人最多可放十六個胚胎。每天早上都有胚胎學家負責看回影像及記錄胚胎的變化，例如胚胎細胞是否正常地分裂，還是異常地分裂。如果只是每天觀察胚胎一次，而沒有廿四小時全天侯監察胚胎的話，就只能看到第二天早上胚胎的即時狀況，而欠缺了當中的生長過程。當胚胎在培養儀分裂至第三或第五天，胚胎學家會與婦產科或生殖醫學專科醫生商討和挑選最適合的胚胎，移植回母體。

近年在人工受孕的一大突破，是將「新一代基因排序系統（Next Generation Sequencing，NGS）」應用在體外受孕。在胚胎發展至第五天成為囊胚，從胚胎抽取三至六個細胞作基因測試，稱為「胚胎植入前遺傳學篩查」（PGS）及「胚胎植入前遺傳學診斷」（PGD），為有遺傳病家族史的夫婦揀選健康胚胎作移植。

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betway体彩 體外受孕中心生殖醫學科專科醫生駱紅醫生表示，醫生首先要清楚了解求診者的身體狀況。如求助夫婦本身有健康問題，如太太患有紅斑狼瘡症、子宮內有瘜肉或輸卵管有積水腫脹等，都會影響懷孕的成功率，建議求診者先治理或控制病情。若夫婦身體沒大礙，亦需要做好準備，駱醫生指，如夫婦應戒煙及戒酒，要有恒常運動及充分休息；太太應吸收足夠營養，尤其是補充葉酸，但不用額外進補，在接受療程前要停服中藥，避免相沖。

決定接受人工受孕的夫婦，事前先要進行身體檢查及驗血，排除有否患有傳染病或遺傳性疾病。如夫婦有反覆性受孕不成功或多次流產，則需要作進一步的檢查，如染色體及免疫系統因子或宮腔鏡等檢查。

完成檢查後，醫生會為病人夫婦解釋治療方案及程序，解釋治療的局限性或其他可供選擇的方案，讓求診夫婦了解整個流程，以及病人因接觸藥物或程序時可能引起的不適、副作用及併發症。求診者要清楚知道過程中可能會出現情況，包括婦女每天要注射刺激卵巢藥物以增加成熟卵子數量，期間亦要定期回醫院跟進，抽卵後亦要休息，盡量不要太操勞，因此要預先安排時間完成療程。

療程期間除了身體或會有不適之餘，夫婦亦須要明白未必一次便能成功，或出現多胞胎、胚胎未能著床或流產等潛在風險，在心理上亦要做好承受失敗的預備。駱醫生建議，求診夫婦需在生理及心理方面準備就緒，才可以開始療程。

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夏季正是治療宮寒的大好時機。想懷孕，必先調經。月經的期、量、色、質正常，卵子質量才會良好，才能孕育出小生命。

面青手冷 宮寒難孕

熱愛工作的陳小姐今年三十八歲，近年才結婚，過去一年沒有避孕，仍然未能成功懷孕。面色青白的她，月經每每不準時，痛經又血塊多，手凍腳凍，小腹冷痛，曾接受婦科超聲波檢查卻找不出原因，甚至試了體外人工受孕（IVF）仍然未能成功，心情焦急，家人時有催促，更令她沮喪而壓力巨大。她其後找中醫治療身體，醫師指她是腎虛宮寒以致難以受孕，需要服用中藥溫暖體質，才有望成功受孕。

月經遲到 愈來愈痛

除了陳小姐的個案，另一位三十歲的李小姐，經常在冷氣大的房間中工作，平時又缺乏運動，愛飲冰凍飲品。近來她發現來經時愈來愈痛，經期愈來愈遲，月經色暗而血塊多，婦科檢查後發現卵巢長了個朱古力瘤。由於她過去對付經痛，一直只服用止痛藥，沒有處理問題根本，所以問題愈來愈加重，延誤治病時機。及後她改看中醫，遂建議她先暫停服用止痛藥，另處方溫腎暖宮的中藥內調，配合溫灸治療，使她子宮溫暖起來。經過一般時間，問題的本質得到改善，痛經消失，朱古力瘤亦縮減了。中醫叮囑她多運動、戒生冷，「動則生陽」，氣行則血行，使身體氣血更為流通。

要解決不孕，首先要了解女子如何能受孕，只要以下其中一個環節出現障礙，都會引致不孕不育。

一、女方卵巢要有正常排卵

二、男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子

三、女方輸卵管要暢通無阻，使精子和卵子能在管內結合成受精卵

四、受精卵能在子宮內膜正常着牀，才能發生妊娠

所以，引起不孕不育的原因，不單單是女性問題，可能與男女雙方有關。要查找不孕不育的病因，夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因此，如果不孕症患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往檢查。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出：「男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。」女子十病為「一胎胞冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣鬱也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也。一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。」

寒病夏治 事半功倍

看上去好像有點複雜，但道理卻很簡單，大部分的不孕問題都與體內功能不協調有關，而陳士鐸所提出的第一個女性不孕病機「胎胞冷」，就是「宮寒不孕」的意思。試想像一下，如果子宮內環境像大自然的寒冬一樣，又豈能夠孕育生命呢？生命的孕育首先來自於母體的機能，中醫治病講究以人為本，在排除器官性病變之後，治療時辨證求因，審因論治，從人體整體出發，總綱是調理陰陽，氣血充盛，腎、肝、脾的臟腑功能協調，就可以藏精、化氣、生血、冲脈血氣盛而能產子。

自然界的陽氣變化有一定規律，春生、夏長、秋收、冬藏，人亦應之。夏天陽氣旺盛，生機蓬勃，是提升體質、孕育生命的好時機。根據中醫寒病夏治及《黃帝內經》寒者熱之、虛則補之的原則，夏季正是治療宮寒的大好時機，運用溫熱的治療方法，快速改善虛寒的體質，對於藥物的吸收及機體的改善都會事半功倍。子宮得以溫暖，氣血充盛，月經按時而下，子宮內環境才能有充足的條件孕育生命。

腰腿涼快 子宮當災

《素問‧上古天真論》曰：「其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」飲食、起居、作息、勞動等都要有良好的規律，婦女不宜過食生冷，月經期間避免受寒及勞累。給子宮保暖，別讓腰背受涼，注意腳部保暖，減少穿短裙吹冷氣，防止寒從腳生。過肥過瘦也不利懷孕，不要盲目減肥。人工流產請三思，變成習慣性流產便很難再懷孕了。

文：鍾啟福（註冊中醫）

圖：資料圖片、wxin、miya227@iStockphoto

編輯：林信君

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12yg101.jpg宮寒不孕——香港職業女性普遍遲婚、遲生育，加上工作壓力大，夏天又經常出入冷氣間和飲用冰凍飲品，令身體機能走下坡，導致宮寒不孕。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。liza5450、Lin Shao-hua@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170612/news/_12yg102.jpg男女有責——女性要有正常排卵，輸卵管暢通無阻，男方的精液要有足夠數量的精子，才有機會成孕。（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。Tomwang112@iStockphoto）;