【明報專訊】乳腺癌是本港和全球女性最常見癌症，港大醫學院中醫藥學院研究團隊發現，俗稱「脂肪肝」的非酒精性脂肪肝患者的肝臟會過量分泌名為「成纖維細胞生長因子21（FGF21）」的肝臟因子，或會加快乳腺癌腫瘤生長。團隊指這項發現為中醫「乳病從肝」理論提供現代科學證據，有助中醫藥治療機理。

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港大中醫藥院發現脂肪肝可致乳腺癌惡化

目前已有研究發現脂肪肝會出現FGF21分泌異常，且可誘發肝癌等癌症，但未見提及對乳腺癌的作用。港大團隊從患脂肪肝的小鼠肝臟篩選過量表達並分泌的FGF21，結果證實過量補充外源性FGF21將顯著加速小鼠乳腺腫瘤生長，而敲除FGF21基因有助顯著減弱脂肪肝誘發乳腺腫瘤生長。

團隊發現乳腺癌原位癌患者的腫瘤樣本與正常乳腺組織相比，FGF21表達量升高，與患者復發率及死亡率相關。患脂肪肝的肝臟因過量分泌FGF21，會加速乳腺癌腫瘤生長、增強癌細胞抵抗死亡的能力，降低化療藥物艾黴素療效。臨牀研究指患脂肪肝的女性患乳腺癌概率顯著升高。

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中醫「乳病從肝」理論 肝臟養護有助維護女性乳房健康

研究結果已於科學雜誌《細胞死亡與疾病》發表。港大醫學院中醫藥學院首席講師陳建萍表示，中醫有「乳病從肝」理論，即強調肝臟養護對維護女性乳房健康的重要，對治療乳腺癌有積極作用，今次研究從動物和細胞層面解釋「肝乳軸」的科學性，揭示傳統中醫理論的科學性，為臨牀應用相關理論提供現代研究證據。

【明報專訊】美國史丹福大學「壓力和健康中心」教授斯派格爾（David Spiegel）研究表明，良好睡眠是戰勝癌症病魔的法寶，亦是癌症患者復康路上的助力。然而，研究數據指出，乳腺癌患者與其他惡性腫瘤相比，有較高比例的睡眠障礙。（編按：什麼是睡眠障礙呢？有研究顯示，乳腺癌患者睡眠障礙發生率高達80%。患者出現睡眠障礙因素可分為四大範疇：藥物、生理、心理和環境等因素。如何改善失眠呢？做好以下5招有助提高睡眠質量！）

乳腺癌患者80%出現睡眠障礙 身心環境4因素致失眠

失眠是一種睡眠障礙，指入睡困難或難以維持睡眠狀態，且持續1個月每周出現3次以上睡眠問題，明顯困擾甚至影響日常生活。研究顯示，乳腺癌患者睡眠障礙發生率高達80%，對患者精力、體力、生活、工作，以及康復造成一定程度影響。

一般來說，乳腺癌患者出現睡眠障礙因素可分為藥物、生理、心理和環境四大範疇：

‧藥物因素：服用藥物如紫杉醇、曲妥珠單抗、他莫昔芬等，其常見副作用之一便是失眠

‧生理因素：癌痛、術後傷口疼痛，以及疾病帶來身體變化可能會導致患者失眠；另外，病人因術中需清走腋窩淋巴結，易造成上臂淋巴液回流障礙，出現淋巴水腫，這些不舒適感都會引起失眠

‧心理因素：對乳房缺失後的自卑，對疾病未知的恐懼和不確定感，以及對家庭負擔的擔憂等心理困擾，皆增加患者精神壓力，以致失眠

‧環境因素：手術後生活習慣可能有所改變，例如有強光、噪音影響，又或牀鋪軟硬及室內溫度等條件的改變都有可能改變睡眠節奏，導致生理時鐘紊亂

良好睡眠提升免疫功能 修復受損細胞

良好睡眠可以提升免疫功能，修復受損細胞，促進細胞更新，刺激被稱為「人體清道夫」的免疫細胞如巨噬細胞和其他白血細胞，它們能迅速辨別微生物，將其吞噬或殺死。所以，提高睡眠質量是癌症復康一個重要環節，做好以下幾點有效改善失眠：

5招改善失眠 合理用藥勿依賴

1.調整心態：世界衛生組織把癌症劃定為可以調控、治療，甚至可治癒的慢性病。癌症患者要對自己所患的疾病有正確認識，面對現實時不必過度緊張和焦慮。穩定自己的情緒，對於睡眠改善有很大幫助

2.適當運動：適當活動能提高夜間睡眠質量，患者可根據身體狀况，每天做輕中度運動，通過運動緩和交感神經系統過度興奮。盡量避免睡前劇烈體力活動和腦力勞動

3.合理飲食：三餐不宜過飽，少吃多餐；避免吃太油膩、辛辣食物，以免消化不良影響睡眠

4.積極治療疼痛或各種不適：疼痛是造成失眠的主要因素。採用鎮靜藥、止痛藥、針灸等多種鎮痛方法緩解疼痛。癌症治療過程中出現各種不良反應、不適徵狀也應積極處理

5.改善睡眠習慣：每晚安排7至8小時睡眠，不在牀上看電視、工作或看書等。每晚保持相同時間點睡覺。睡前盡量不要喝飲料，避免在傍晚或夜間攝取含有酒精、咖啡因、可可等成分的食物

乳腺癌患者的失眠問題，需綜合運用各種藥物和非藥物的治療，才能有效解決。嚴重失眠的患者應主動尋求醫生幫助，嚴格遵照醫囑，合理用藥，以防長期用藥對藥物產生依賴。

文：林河清（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

【明報專訊】近年，許多女性體檢報告上出現「乳腺結節」，有人馬上聯想到乳腺癌，有人則不以為意。到底乳腺結節是什麼？乳腺結節通常因雌激素反常增高，刺激乳腺異常增生而產生。大多數是良性，未必需要手術切除，但是要依醫生指示密切觀察，一旦發現結節增長速度過快，及早就醫。（編按：要預防和降低患上乳腺結節風險，要注意以下5點，如控制攝入含有雌激素的食物和藥物、減吃高脂、高熱量食物、適量運動；定期接受乳腺癌篩查……）

檢查乳腺結節兩種常用方法：乳房超聲波、乳房造影

乳房超聲波和乳房造影是檢查乳腺結節的常用方法。乳房超聲波是運用超聲波能量掃描乳房組織，沒有輻射，優點是能夠診斷細小的腫瘤和結節，但一些初期乳房病變例如微鈣點就難以發現。乳房造影則運用X光射線拍攝影像，檢查乳房組織是否有鈣化，能夠發現早期癌前病變。針對乳房組織密度高的年輕女士，乳房造影或未能有效檢測腫塊，因此一般以40歲作分水嶺，40歲以下無病徵女士，建議用乳房超聲波篩查；40歲以上則建議定期接受乳房造影檢查，配合乳房超聲波，兩者相輔相成。

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乳腺結節：多種乳腺疾病表現形式

乳腺結節可以是多種乳腺疾病的表現形式，比如乳腺囊性增生、乳房纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺錯構瘤等良性腫瘤，惡性乳腺癌也會出現結節樣病變。而不同疾病有不同治療方法，乳腺增生和乳房纖維腺瘤都是臨牀上常見的乳腺疾病。

•乳腺增生 跟月經周期關係密切

乳腺增生多發生在20至50歲女士，估計超過60%處於生育年齡期女士都受影響。部分病人可能會感到乳房腫脹或出現腫塊。典型乳腺增生的疼痛跟月經周期關係密切。不少女性在月經前覺得乳房腫脹，時不時有刺痛感，經期結束後疼痛感會減輕或消失。大部分乳腺增生毋須治療，輕至中度疼痛患者只需心理疏導和改變生活習慣，若疼痛較嚴重且持續，可用藥物緩解。值得注意的是，若患有非典型乳腺增生（非上述情况），應及早求醫及定期監察其改變。

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‧乳房纖維腺瘤 良性不會疼痛

乳房纖維腺瘤是常見的乳腺良性腫瘤，特別是生育年齡的女性。乳房纖維腺瘤通常不會引起疼痛，觸摸起來較為圓滑、易於移動且邊緣清晰。腫瘤生長速度因人而異，有些即使在沒有治療情况下也會隨時間自動縮小，有些則會持續變大。如摸到乳房有硬塊，千萬別過度驚慌，但也別掉以輕心，應盡早求醫。乳房纖維腺瘤未必會變成癌症，但需要持續追蹤，定期做乳房檢查、影像掃描，確保腫塊沒有增長。若乳房纖維腺瘤逐漸變大或持續出現痛楚等異常徵狀，醫生可能會建議手術切除，細小的纖維瘤可考慮用微創針清除。

預防有法 5點注意降乳腺結節風險

預防勝於治療，做好以下幾點，可降低患乳腺結節風險：

1.保持愉快心情，少熬夜，戒煙戒酒，避免長期大量服用避孕藥，以及避免服用激素類藥品及食品

2.控制攝入含有雌激素的藥物和食物，如蜂王漿、蜂蜜、阿膠等；減少吃高熱量、高脂肪食物，如肥肉、蛋糕、燒烤食物、漢堡、炸雞髀等；多吃蔬菜水果，如番茄、椰菜、南瓜、提子、奇異果等；適當補充微量元素，如黃魚、蝦等

3.適當運動，避免脂肪堆積

4. 適齡生育，堅持母乳餵哺

5.重視防癌篩查，定期接受乳腺癌篩查，早診斷、早治療

文：張寬耀（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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乳癌3大高危因素 篩查先導計劃為期兩年 44至69歲婦女年費310元

港大醫學院外科學系臨牀教授兼瑪麗醫院乳腺外科主任鄺靄慧表示，有家族史、沒生育和沒餵人奶等都是乳癌高危因素。

乳癌篩查先導計劃為期兩年，衛生署會在3間婦女健康中心為參與婦女健康服務的44至69歲婦女提供服務，她們須繳付310元年費，合資格者可接受乳房X光造影檢查，每次225元，如有需要，亦可接受輔助性超聲波乳房檢查。領綜援、受惠於公立醫院費用減免機制等可免費。

衛生署家庭健康服務轄下三間婦女健康中心，包括柴灣婦女健康中心、藍田婦女健康中心和屯門婦女健康中心，詳情：https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/centre_det/cent_pwhs/cent_pwhs.html

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學者料每年逾6000人接受X光造影檢查 可找出數十患者

鄺靄慧表示，據了解，衛生署婦女健康服務每年可收約2.4萬會員，再用港大開發的評估工具評估，料每年有6000至8000人適合接受X光造影檢查，據外國和本港研究，估計每1000人會找到6至8名患者，預料先導計劃每年可找到數十名患者。鄺認同，要付費或令部分婦女不參與，以她所知，衛生署在先導計劃後考慮與非牟利機構合作，或有減價空間。

由香港大學所開發的乳癌風險評估工具已上載「癌症網上資源中心」：www.cancer.gov.hk/tc/bctool。

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隨近年醫學界對癌症研究越趨成熟，發現癌症與遺傳有密切關係。若有家族遺傳史，可藉由基因檢測以檢查自己和家人是否具有遺傳性癌症的先天基因變異，從而作出相應的預防。其實人體由許多細胞組合而成，每個細胞都有一個細胞核，內藏23對蝴蝶狀的染色體，染色體由雙螺旋DNA盤繞組織蛋白再不斷延伸而成，而帶有蛋白質編碼的DNA片段稱為基因。

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betway体彩 醫學遺傳科主任林德深醫生稱，如果父母的精子或卵子出現基因變異，促成結合後的細胞會遺傳了致癌基因，但下一代未必百分百會發病，因遺傳方式分為常染色體顯性特質和隱性特質，以常染色體顯性遺傳為例，若父母其中一方為患者，其子女有一半機會發病；至於常染色體隱性遺傳的癌症，若父母都是致病基因的攜帶者，子女有四分一機會發病。下一代亦可透過生活方式、食物及避開環境引發的因素來改變發病率。現時常見的癌症中，以乳腺癌和大腸癌屬高遺傳性的癌症，其他如前列腺癌、胰臟癌及胃癌等，亦可能與遺傳性基因有關。

逾20萬人帶遺傳性致癌基因

林醫生指出，香港曾於2018年進行一項研究，從超過500名中國籍健康人士中，檢查與8種癌症有關的30組基因，推算本港約3%健康人士帶有遺傳性致癌基因，即全港可能有超過20萬人帶有這些致病基因。市民在進行基因檢測前，必須做好身心準備，要在知情並同意下尋求專業的基因/ 遺傳諮詢，包括甚麼時候開始進行測試、採用甚麼工具進行測試及測試的頻率密度。基因檢測分為單一基因、基因套組（panel）、全外顯子定序（WES）及全基因組定序（WGS），可檢測多個指定基因，甚或兩萬多個基因，檢測範圍越大、耗時越長。檢測後必須由專科醫生向當事人闡釋基因結果及問題，並提供一系列的處理方法，如何跟進兼附帶心理輔導，整個過程旨在提供預防的方法及幫助治療。

一般遺傳性致癌基因引起的癌症有三種特質：

（一）早發性，發病年齡可能早至二三十歲；（ 二）猛烈性，病情較為嚴重及快速惡化；（三）多發性，常見有多個腫瘤，例如雙邊乳房同時有腫瘤或單乳有多個腫瘤等。癌症有一成與遺傳性致癌基因有關，先天以外，後天環境因素亦非常重要，例如鼻咽癌及肝癌都不乏與吸煙和飲酒等不良習慣有關。具癌症家族史宜及早檢查。

林醫生解釋，帶有遺傳性致癌基因不一定會發病，但患病風險肯定較一般人高。據外國研究顯示，每8名女性中會有一人在70歲前患上乳腺癌，若帶有遺傳性致癌基因，患病風險會上升至45%至65%。由於常見的遺傳性癌症帶有致癌基因，所以具癌症家族遺傳史的人應透過臨床醫生的專業諮詢，及早採取適當的措施，包括進行更密集的檢查，接受X光造影及磁力共振（MRI）的影像檢查，盡早了解自己的身體狀況，對個人和家人健康都有幫助。

林醫生指出，以一對母女為例，40歲的母親確診患有乳腺癌，屬早發性的一種，可透過抽血進行基因檢測，如發現基因突變的BRCA1，即表示有二分一機會把致病基因傳給女兒。因此，女兒屬遺傳性致癌的高危一族，應及早關注自己的乳房健康，並可進行基因諮詢及考慮進行多項檢測，以了解自己是否帶有致病的遺傳性基因，從而作出徹底的預防及治療。

事實上，基因檢測與身體檢查無異，目的是及早發現潛藏疾病、防患未然。如果患者早在0期階段已發現致癌基因存在，可選擇較簡單且合適的治療方案，對症下藥，避免待癌症發展至晚期或擴散後才進行治療。

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https://video3.mingpao.com/202009/HET20200924_01.mp4;

2018年癌症新症再創新高達34,028宗，按年增2.9%，但升幅較前一年的5.1%放緩。至於男性及女性癌症新症，由2008年的男性多1600宗，收窄至2018年只多52宗。癌症資料統計中心總監黃錦洪估計，來年公布的2019年數據很可能首次「歷史性」逆轉至女性新增個案多於男性。

踏入癌症高發年齡層女性近年增加

2018年40至59歲女性佔整體女性人口三分一，黃錦洪說，女性患癌風險在40歲後上升，乳癌、子宮癌、甲狀線癌主要在40多歲至60多歲壯年發生，由於近年愈來愈多女性人口踏入癌症高發年齡層，加上整體女性人口亦較男性多、男性吸煙人口又減少等，「一加一減」下出現逆轉。

學者：乳癌增料因體重增加減少生育哺乳

2018年乳腺癌新症則按年升5.8%至4645宗，10年累計升76%。港大醫學院外科學系教授、瑪麗醫院乳腺外科主任鄺靄慧說，可能與體重增加、減少生育和哺乳等多項因素有關。港府早前回覆稱，會基於港大乳癌研究，今年內公布風險為本的乳癌篩查。

有份參與研究的鄺靄慧透露，已分析共6000名乳癌和正常婦女的數據，發展出一種方程式，透過是否有家族史、基因突變、生育、脂肪比例、吸煙等因素，計算出婦女患乳癌風險，並建議需否篩查。鄺靄慧稱已將方程式提交港府，料未來會用作篩選高風險者，盼透風險評估策略更有效及更早找出患者，增加其存活率。

港大風險程式覓隱藏患者 已交港府

統計中心首次分析癌症存活率（見表），印證確診時癌症期數對存活率影響大，第四期女性乳腺癌患者5年存活率僅29.8%，但第一期達99.3%，黃錦洪稱數據證明愈早發現，生存率愈增，「希望港人能拋開諱疾忌醫心態」。

最新數據亦反映本港控癌成效，黃錦洪說，2018年肝癌新症按年減5%至1742宗，反映本港接種乙型肝炎疫苗的政策和藥物治療有效。本港自2016年起推大腸癌篩查，大腸癌確診時為第一期者，由2015年約9.5%升至2018年約11%；第四期由26%減至20.7%，黃錦洪認為計劃有利找到更早期的癌症個案，料增存活率。

2018年升幅最高癌症是甲狀腺癌，按年升17.3%至1037宗，由2016年第11位癌症升至第9；黃錦洪形容升幅驚人，但當中大部分屬早期癌症，料與診斷技術改善有關。

乳癌基金會籲推全民篩檢

香港乳癌基金會創會人張淑儀表示，乳癌自1994年起已是本港第一大女性癌症，女性一生中患乳癌風險由2008年的1/22，升至前年的1/14，有逼切性推全民乳癌篩檢。她說，當逾半確診者屬第一期才較理想，可有效減低死亡率，亦減低醫療成本。據台灣經驗顯示，全民定期篩檢有助減41%乳癌死亡率，呼籲港府盡快為40歲以上女士推每兩年免費篩查。

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無論哪種癌症其實都是由基因突變所致，但引致突變的原因則可分為兩類，包括先天、由父母配子（精子或卵子）傳下來的遺傳性致癌基因，而更多是後天環境促成的基因改變。

一成與遺傳性致癌基因有關 乳腺癌、大腸癌最常見

betway体彩 醫學遺傳科主任林德深醫生表示，大約一成的癌症個案與遺傳性致癌基因有關，即從父母遺傳了致癌的基因而引起癌變，餘下九成則屬於後天的細胞基因變異。而醫學界近年陸續發現更多的致癌基因，當中以乳腺癌和大腸癌屬較高遺傳性的癌症，其他如腦癌、胰臟癌、肺癌、胃癌、肝癌及前列腺癌等亦可能與遺傳基因有關。

遺傳性致癌基因引起的癌症一般都有以下3種特別表現，例如：

1. 發病年齡會較一般個案更早；
2. 病情趨向更為嚴重及快速惡化；
3. 常見有多個腫瘤，例如雙邊乳房同時有腫瘤或單邊乳房有多個腫瘤等。

林醫生表示，若出現以上情况，醫生會有理由懷疑遺傳基因致病的可能性。「過去曾參與研究，發現約3%健康人士帶有遺傳性致癌基因，推算全港可能有超過20萬人帶有這些致病基因，實在值得關注和重視。」

研究推算全港逾20萬人帶遺傳性致癌基因

不過，林醫生闡釋，雖然帶有遺傳性致癌基因，但並不一定會發病，惟患病風險肯定會較一般人高。以乳腺癌為例，外國研究顯示，每8名女性中會有一人在70歲以前患上乳腺癌，若帶有遺傳性致癌基因則患病風險會飈升至45%至65%。

他續指，即使家族出現多宗同類或不同類型的癌症，也未必一定與遺傳基因有關。「家人有相似的成長及生活背景，故患癌可能是源於同樣的後天環境因素所致。」事實上，癌症雖然有遺傳的可能，但即使父母患有癌症，只要他們的配子正常，子女患癌的機會並不會增加，但若他們的癌症源於帶有致癌基因的配子，子女便有機會帶有遺傳基因，成為患癌的高危族群。

哪些人需要進行基因檢測？

隨着科技進步，若懷疑家族有遺傳性致癌基因，都可以透過抽血進行基因檢測。林醫生舉例說，若母親、姨媽及姐姐都患有乳腺癌、並同樣有BRCA 1同一定點位的基因變異的女士，她便要考慮做檢測，如帶有同樣的遺傳性致病基因，便可以與醫生磋商合適的處理。

林醫生強調，基因檢測主要是針對先天的遺傳性致癌基因，因為這些基因存在於全身的細胞，至於後天出現的基因突變則無法透過檢測作出「預告」。檢測可以因應情况選擇檢測單一特定基因，亦可使用套組（panel）檢測多個指定基因，甚或利用全基因外顯子排序，檢視全部2萬多個基因，以了解自己是否帶有致病的遺傳基因。當然檢測範圍愈大，所需時間愈長，費用也愈高。

檢測結果難料　宜做好心理準備

進行檢測前，病人必須做好身心方面的準備。「病人應該盡量提供詳細的家庭資料和病歷，資料愈多、愈詳細及愈準確，對醫生的評估和診斷也愈有幫助。」現時基因檢測的準確性相當高，病人在檢測前亦要清楚自己接受檢測的原因，並為一旦出現不理想的檢測結果做好心理準備，因為結果或對生活及生育計劃帶來影響。

經檢測後，病人若帶有遺傳性致癌基因，醫生會視乎情况建議病人是否需要採取一些預防或治療方法。「例如利用藥物降低患病風險、更早開始及更頻密接受相關檢查，或接受切除手術以阻截病變發生。」林醫生稱，若有足夠理由，病人在計劃生育時可以考慮利用生育技術幫助，減低致癌遺傳基因影響下一代，但當中涉及的道德倫理亦需要仔細參詳。

及早發現0期癌症 避免擴散

林醫生指出，基因檢測的目的跟體檢相似，主要是希望及早發現潛藏的疾病，防患於未然。「假如能在0期階段已發現癌症存在，便可選擇較簡單的治療方法，避免待癌症發展至晚期或擴散後才進行治療。」

「癌症與遺傳」明報副刊FB LIVE直播

日期：2020年9月24日（星期四）

時間：20:30 至 21:00

講者：林德深醫生（betway体彩 醫學遺傳科主任）

查詢電話：2515 5437

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癌症一向令人聞風喪膽，尤其因為它成因複雜，治療過程繁複，隨着近年癌症研究愈趨成熟，癌症與遺傳之間的關係亦有更深入了解，立即參加betway体彩 Facebook Live Talk，了解癌症與遺傳基因關係，以及基因測試對了解患癌風險有什麼幫助。今次專誠請來betway体彩 醫學遺傳科主任 林德深醫生於明報副刊Facebook開Live，解答網友問題。如閣下於此提交問題，林醫生有機會於直播當日親自解答您的疑問，敬請留意！

主題：癌症與遺傳

講者：林德深醫生（betway体彩 醫學遺傳科主任）
日期：9月24日（星期四）
時間：晚上8時30分至9時
Facebook：明報副刊 https://link.mingpao.com/65166.htm

內容：

• 癌症與遺傳基因關係
• 基因測試對降低患癌風險有什麼幫助

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機會難逢，請踴躍提問！

*如要查詢，可致電：2515 5437

【明報專訊】每年8月1至7日為世界母乳餵養周。世界衛生組織建議，嬰兒從出生後1小時開始以純母乳餵養，直至滿6個月大，對嬰兒生長發育和健康最佳；之後可添加其他有營養的食物，同時繼續母乳餵養至兩歲或以上。

6個月純母乳餵養，不單是嬰兒能量和營養的主要來源，還可以防止腸道感染，同時較少出現超重和肥胖的問題。母親則可以降低患乳腺癌、卵巢癌、二型糖尿病和心臟病等風險。世衛估計，母乳餵養每年可以避免2萬名婦女因乳腺癌而死亡。

資料來源：世界衛生組織

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