【明報專訊】10月是國際乳癌關注月。乳癌由1994年起成為香港女性頭號癌症。2020年香港癌症資料統計顯示，平均約每14名婦女便有1人患上乳癌。新症人數不斷上升，而且患者有年輕化趨勢，醫生治療乳癌，同時要兼顧病人心理需要。 早期乳癌的徹底根治方法是切除手術，主要有兩大類包括：全乳切除和局部切除。切除乳房對病人外觀和心理構成影響，病人除了考慮乳房重建手術外，亦可透過乳頭紋身，讓重建後的乳房外觀更佳，減低心理影響。（編者按：有紋身師獲整形外科醫生邀請，合作為乳癌康復者紋乳頭，每年約為15至20名病人提供服務。她認為，乳頭紋身能夠彌補康復者心理缺口……）

乳癌切除手術兩大類 多發性、較大腫瘤 或需全乳切除

過去30年乳癌本地確診數字上升逾3倍。衛生署數據顯示，1990年新症數目為1097宗，而2020年錄得女性乳癌新症共4956宗，佔本港女性癌症新症總數28.4%；而約半數乳癌新症發生在40至59歲女性身上。

雖然年齡愈大，患乳癌風險愈高，但外科專科醫生洪家偉指出，近年乳癌有年輕化趨勢，不少是40歲以下患者。香港乳癌基金會資料顯示，香港患者確診年齡中位數為58歲，相比美國患者年齡中位數62歲、澳洲60歲，香港患者相對年輕。

及早發現及治療對病人生存率至為重要。數據顯示，整體患者5年存活率為84%。第一期乳癌病人5年存活率達99.3%，第二期約94.6%，第三期約76.2%，而第四期患者存活率約30%。因此，醫生除了要照顧病人的病况，更要照顧她們面對外觀改變的需要；尤其是年紀較輕的女性，面對手術後的身心變化掙扎更大。

洪家偉指出，要徹底根治乳癌，尤其在1至3期階段，手術切除腫瘤是最有效的治療方法。「病人年紀愈小，面對外觀改變，都會有一定要求，希望能盡量保留乳房。因此，手術難度會較以往提升，考慮和要兼顧的方面亦較多。」

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全乳切除 vs 局部切除

‧全乳切除：把整個乳房連同腫瘤和乳頭一併切除。手術後病人胸口變平，並留下一道長疤痕。對某些病人而言，因嚴重影響外觀，不容易接受。

‧局部切除：只把腫瘤及周邊組織切除，盡量保留沒被癌細胞入侵的組織。此方法適合單一和細小腫瘤，由於切除範圍較小，對外觀影響不會太大。

但若腫瘤相對較大，或屬多發性（多於一個位置出現腫瘤），需要切除的範圍相對較大，局部切除手術或會造成嚴重變形，同樣影響外觀；此時，全乳切除和重建手術便是比較合適的治療方案。

重建手術：植入自身組織 感染風險較小

需要全乳切除的病人可考慮接受乳房重建手術，重建手術分為兩大類。

第一類是用植入物如特製鹽水袋，使兩邊乳房外觀平均自然。洪家偉指出，這做法相對簡單，可用切除手術的同一傷口植入。但植入物屬外來物，有可能引起發炎感染，或出現破損、移位等情况。植入物一般可保持約10年，便要做修正手術更換。

第二類重建方法是利用病人自身組織作填充物，如腹部肌肉和軟組織或背脊肌肉。洪解釋：「自身組織轉移，會多一道額外傷口。像用腹部組織，會在腹部切除肌肉，傷口相對較大，手術和復元時間亦較長。用自身組織作為植入物，耐用程度高很多，出現發炎和感染、移位和破損的風險亦較小。需要做修補手術的機率相對較低。」

洪提醒，乳房重建始終是非必要的手術，任何手術都有風險，病人需要考慮自己的接受程度，了解手術好處和壞處、短期和長期風險等，再與醫生討論達到共識，揀選一個最適合方案。

另外，洪指出，以往做乳癌切除手術時，或需要把乳暈和乳頭切除，以防當中有小部分乳腺組織，會增加復發風險。不過，經過多年研究顯示，乳暈底部雖有小量乳腺組織，但引致乳癌復發的機率低。只要腫瘤不涉及乳暈和乳頭，醫生會盡量保留，以保手術前外觀。

但若手術需要切除乳暈和乳頭，有病人除接受乳房手術重建外形外，也會考慮以紋身方法「重建」乳頭（見「知多啲」）。

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知多啲：乳頭紋身像真度高 深淺紋理營造立體感

紋身師Shienne 3年前獲整形外科醫生邀請，合作為乳癌康復者紋乳頭，每年約為15至20名病人提供服務。由於沒高調宣傳，大眾對這類服務還未有太多認識。

康復者由發現患病到切除癌細胞，整個康復過程身心疲累，乳頭紋身是康復過程一個中途站。Shienne說：「病人是否接受全按個人需要，但美化外觀會提升康復者的自信。」

紋身過程中，Shienne會對照另一邊乳頭畫出相對應大小和形狀，「但不會完全一樣，即使健全乳頭或乳房也不完全一樣」。若兩邊乳頭均被切除，紋身師則憑着經驗，起出草稿，再由康復者確認後才會開始紋身。

紋身過程分兩次 日常護理或影響着色

「顏色會盡量調至接近原有的顏色。效果像真度高，遠看不會察覺有差異。」Shienne解釋，紋身過程分為兩次，第一次先上底色，約6至8周後再上一次顏料，紋出深淺紋理的立體視覺效果。「墨水屬永久紋身顏料，跟普通紋身使用的一樣。但日常護理有可能影響着色情况，康復者可自行選擇要否補色。」

乳頭紋身予康復者希望  彌補心理缺口

Shienne認為，乳頭紋身能夠彌補康復者心理缺口。「作為女士，失去乳房或乳頭都是一件大事，照鏡時一定會有失落感及缺乏自信。曾有康復者接受全乳切除手術，康復後不敢照鏡，直至紋身後，她很開心並說現在很喜歡照鏡。乳頭紋身的理念，就是希望為康復者帶來新的希望，自信地過人生的下半場。」

非所有紋身師可做乳頭紋身 具同理心讓康復者被尊重

不過，她強調，並非所有紋身師都適合做乳頭紋身，「除要有足夠經驗外，還需要具備同理心和細心，令康復者感到安心和被尊重」。

(乳頭紋身費用由數千至2萬多元不等，視乎位置、效果、覆蓋範圍和複雜程度等。)

文：馮淑玲

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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乳腺增生多發於20至40歲女性  乳房腫塊可疼痛至影響睡眠

不少女士受乳房疾病困擾，或對乳房脹痛、硬塊掉以輕心。當中乳腺增生是最常見問題，這既非炎症又非腫瘤的良性增生，好發於20至40歲女性，屬中醫「乳癖」範疇，特徵是單側或雙側乳房有腫塊，伴隨疼痛，與月經周期、情緒變化相關。腫塊一般大小形態不一，邊界不清，質地不硬，活動度高。中醫以針藥結合，標本兼治，臨牀效果不錯。

陳小姐，21歲，雙側乳房脹痛3年餘；今年初情况加重，曾求診西醫，超聲波檢查顯示雙側乳房均有乳腺增生，激素治療後緩解。最近1個月乳房脹痛甚，睡覺時會痛醒。每當生氣激動及經前1周，均感覺脹痛加劇，甚則不能觸摸。經後脹痛稍緩解，但仍脹滿疼痛。她平素易怒，常無故煩躁不安，睡眠欠佳。經期不準，月經量較少，色暗紅。納少不欲食，舌淡暗紅，苔薄白，脈弦細。

觸診發現患者雙側乳房脹硬，可摸到多個大小不等、圓形質韌結節樣塊，推之移動，壓痛拒按，雙腋下淋巴無異常。根據徵狀，訂立針灸結合中藥治療，治法以健脾益氣、疏肝活血、軟堅散結為主。

針灸以乳房為主，配合手足陽明經、足厥陰肝經的穴位，標本兼治。取穴有（雙側）：阿是穴（乳腺增生處）、膻中、乳根、屋翳、天溪、期門，配合手部穴位天宗、外關、合谷，足部胃經穴位足三里，肝經穴位三陰交、太衝，隔日針灸1次，每次留針20至30分鐘。

以中醫經絡來說，乳房屬胃經，肝經上達乳頭。因此選穴除了以局部（乳房、乳腺）為主，也配合遠端穴位疏通肝、胃經的經絡，調節全身整體氣血對治療也很重要。

同時針對患者乳房脹痛甚，肝鬱脾虛血瘀的體質，處方7日中藥，每月經前10天開始服藥，至經期停藥。每日2次，每次1劑，治法以健脾益氣、疏肝活血、軟堅散結為主。使用加味消遙散作為主方，並加香附和海藻等以理氣、散結，乳香、沒藥活血止痛。

此類疾病由七情內傷引發，尤其是失眠、月經失調及乳腺增生等婦科疾病，故問診時應詳細了解患病經過，給予心理疏導，適當消除緊張情緒，提升睡眠質素，有利加強療效。

治療1月餘，陳小姐最初半個月隔日針灸1次，每日服藥；待有明顯改善後，每周至少1次覆診針灸及服中藥。雙側乳房逐漸變柔軟不痛，月經期前後情况也穩定，睡眠胃口都不錯。

每日沐浴後按壓穴位

治療過程中，囑咐患者每日按摩乳房周邊穴位及肝經、胃經穴位，局部刺激乳腺，增進乳房的氣血循環，促進乳房周邊組織的淋巴循環及全身氣血的調整。用拇指腹按壓針灸穴位，每個穴位深壓揉按30下，每下深壓停留3秒，按壓時會有明顯痠脹感。每天按摩，直到症狀完全消失為止。飯後半小時較不建議按壓穴道，在沐浴後全身血液循環較好時按壓效果更好。

每人體質及情况不同，內容僅供參考。如有乳房不適，出現腫痛、硬塊，應及早診治。

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文：李騫賢（香港中文大學中醫學院校友會、註冊中醫）

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滿40歲無病徵女士 每兩年乳癌普查

要對抗乳癌對婦女以至整個社會的威脅，我們提倡「及早發現，及早治療」。科技進步及更多治療選擇，令乳癌的治癒率提高。早期發現乳癌，並立即接受治療的患者，存活率都相當高，須接受全乳切除手術或化療的機率較低，醫療費用也較少；而定期檢查就是及早發現及早治療的其中一個關鍵。

我們鼓勵40歲以上女士參與乳癌普查計劃，即使沒有病徵都應該每約兩年接受定期檢查。乳癌普查一般包括醫生臨牀觸診及乳房X光造影，而由於亞洲婦女乳腺組織多較密集，3D乳房X光造影再配合超聲波掃描能夠更有效檢測出早期乳房病變。如果普查有異常狀况，就可能需要進一步診斷程序。  

乳房X光造影及超聲波掃描，都是常用的乳房影像檢查方法，各有自己的功用跟角色；醫生會按女士的年齡、病徵、檢查目的等選擇。兩者多數有互相補足的作用；某些女士只需接受其中一種檢查，某些則要加照又或是多於一種檢查，絕不表示做了一種就毋須做第二種。 

超聲波 X光檢查 不是二揀一

雖然本港八成乳癌患者均是40歲以上，可是並非年輕就絕對不會患病。再者大部分患者都沒有高危因素，所以任何年紀的女士都應該熟悉自己的乳房，知道它們的外觀和質感，當發現有任何變化時，例如持續的乳房硬塊、乳頭分泌等，就能及早察覺及求醫。 

日理萬機的你，即將要開始忙碌的一天嗎？需要你關心操勞、花上心神時間的人和事很多很多……你有考慮過要包括「她們」麼？

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文：陳可恩（香港中文大學醫院外科專科醫生）

乳癌以外常見的乳房問題 初生嬰兒至50歲要注意

betway体彩 駐院醫生江志恒醫生表示，女性乳房的結構約由十組乳腺組成，乳腺的形狀猶像一束葡萄，葡萄會有一支「莖」連接着，這些「莖」便是用作輸乳液的腺體，它們會聚集至乳腺及乳頭下方，以釋出乳液。乳房的大小是由腺體旁邊的支撐組織（support tissue）及脂肪所形成，乳房後方屬胸肌位置，胸肌後方是胸骨所在，形成整個乳房的結構。

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乳腺增生、水囊問題成因

江醫生指出，女性在不同年齡層，均有不同的乳房問題可能會發生：

初生嬰兒：不論男女，母體遺留的荷爾蒙，或會令初生嬰兒其中一邊乳房出現輕微腫脹，這通常屬正常現象，2歲或之前都有可能出現，但家長有機會在發現後經常檢查或按壓該處，反而會令乳腺位置發炎，建議有疑慮應盡快求醫，醫生會判斷腫脹位置是否涉及發炎，有機會處方抗生素治理，情况嚴重則可能需用針刺取走膿胞。

6個月-6歲：一般而言，大部分女性會於7-12歲才開始發育，惟一旦發現在6個月大至6歲這段時間已發現有一邊乳房脹起、突然長高、腋下長出毛髮、又或是女性陰部發育等，有可能屬早熟問題，有需要應求醫，有機會需轉介專科醫生作詳細檢查及跟進。

15歲-25歲：此年齡層一般有機會發現乳腺增生，大部分女性都不感痛楚，但有可能在檢查乳房時發現有硬塊，惟有90%機會屬良性問題，建議有疑慮應求醫。此外，由開始發育至25歲前的女性，在排卵期後半段時間，乳房有機會因荷爾蒙影響而脹大，引致脹痛，一般會在經期後1日紓緩，惟一旦經期後仍然感疼痛，或質感特別硬，則建議應盡快求醫。

醫生一般會透過觸診和超聲波作檢查，如有任何發現，可能需進一步做針刺抽細胞化驗，以確認問題。如果硬塊尺寸相對細小，而臨床檢查無發現，會採取持續監察。

35歲-50歲：此年齡層較容易會出現「水囊」的良性問題，有可能是受荷爾蒙轉變，或是其他問題影響而形成，醫生通常會安排超聲波檢查「水囊」的情况，如情况嚴重會安排抽針檢查；體積太大令病人有疼痛不適，醫生會安排放走水囊內的水。

生育後：女性生育後如開始餵哺母乳，大量乳液會釋出，較易導致乳腺堵塞的問題，而乳液堵塞管道有機會令後方位置脹起，形成水囊；餵哺時，孩子有機會咬傷乳頭，引致細菌感染並發炎，如有任何不適，建議新手媽媽應求醫。

任何年齡：女性不論是任何年齡，都必須關注患乳癌的風險，本港曾有病例在25歲患上乳癌，因此並非年紀較輕等同沒有風險。如女性發現自己的乳房有不正常硬塊，任何年齡都建議盡快接受檢查。如女性年屆35歲，屬高風險群組，例如有家族病史；或是年屆40歲女性，建議應定期接受「黃金三角檢查」，包括醫生觸診、超聲波、乳腺造影X光。若發現問題，會進一步用針刺抽出細胞，以作良性或惡性的準確判斷。

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如何自我乳房檢查？

江醫生指出，女性應定期進行自我乳房檢查：

。開始應先面對鏡子視診，手放在頭後輕微用力，令乳房組織挺起，以對比兩邊乳房是否對稱，以及乳頭方向是否相同。

。應特別留意乳頭的皮膚會否形成類似濕疹的病變、乳頭會否突然有凹陷、有否不正常分泌，特別是帶有血絲的分泌，這些都屬常見的警號。

。再觸按乳房，以了解有否不正常硬塊。

如有任何疑慮，應盡快求醫作詳細檢查。

他建議，如對自我乳房檢查並不熟悉，可到香港乳癌基金會或家計會等網站參考其影片及圖像教學，如仍有疑惑，有需要可向醫生查詢。

乳癌是本港女性常見癌症之首，2017年有超過4000宗新症，病發年齡一般是40至50歲。雖然近十年乳癌新症數字不斷上升，卻非死亡率最高的癌症，因為近年有不少新的綜合治療方案，包括在手術前進行化療、新的標靶藥物治療、免疫治療等，有助提升治癒率。

乳癌一線治療：手術切除腫瘤

betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生邱振中指，因遺傳而患上乳癌的只佔極少數，大多患者都是由於後天因素引致，例如缺乏運動、進食高脂食物、生育後沒有餵哺母乳等。乳癌的一線治療主要是以手術切除腫瘤，過往會在手術後配合化療或放射治療，但近十年醫學界較多透過術前化療先把腫瘤縮小，再進行手術切除。尤其是對於腫瘤很大，或者不希望全乳切除的病人，術前化療可以減少需要切除的範圍，以盡量保留乳房的完整。

新標靶藥物 第一期乳癌治療率達九成 　

標靶藥物治療方面，近年醫學界研發了不同的新藥，例如針對HER2型這種較頑強的乳癌細胞，新的標靶藥有助提升治癒率，第一期乳癌治癒率更可高達九成；另外一些針對荷爾蒙受體陽性乳癌的新標靶藥，除了有效延長存活率，配合綜合治療亦可減少使用副作用比較多的化療。

至於對付「三陰性」乳癌，即是指癌細胞對雌激素受體（ER）、黃體酮受體（PR）、上皮生長素因子（HER2）都呈陰性，由於荷爾蒙治療及標靶藥物治療都無效，過往只能依靠化療抗癌。近年研究就發現，三陰性乳癌患者在手術前接受化療加上免疫治療，有效完全緩解癌細胞，並提升存活率。

女士注意：定期乳房X光造影及超聲波檢查

邱醫生指出，雖然目前有不少乳癌的新治療方案，但女士們都不能掉以輕心，除了定期做乳房X光造影及超聲波檢查，亦要每月自我檢查乳房，包括觀察、觸摸乳房留意有否變化，如發現有任何問題，必須及早求醫，確保乳房健康。

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【明報專訊】乳癌是本港女性最常見癌症，女性新症由2006年的2584人，上升至2016年的4108人。隨着防癌意識提升，不少女士都知道要定期檢查，乳房X光造影、超聲波和磁力共振檢查，各有長短，並非愈貴愈準確，應如何選擇？

◆ 梁：梁小蘭（外科專科醫生，中大醫務中心）

◆ 鄭：鄭志文（家庭醫生）

乳房有事不是搵婦科？

問：檢查乳房，一定要搵婦科醫生？
鄭：女士如懷疑乳房異常，第一時間想到找婦科醫生。原來大部分有關乳房的診治並非由婦科醫生負責，例如乳腺腫瘤，無論良性或惡性都是外科醫生診治；乳房或乳頭出現濕疹或紅疹，可能要轉介皮膚科；而異常乳汁分泌，家庭醫生或婦科醫生可能將病人轉介至內分泌科，接受腦部掃描，檢查腦下垂體是否有腫瘤導致乳腺素分泌過高。

專科只是人為分設科目，到底要看哪個專科，應該先向家庭醫生查詢，上網搜尋一下也可以。至於一般乳房定期檢查，可看家庭醫生、婦科醫生或其他具備相關專業知識的醫護人員。

每月經後1星期自檢？

問：何時應該開始接受乳房檢查？
梁：建議女士20歲開始，每月做一次基本乳房檢查，最好在經期後1星期，待乳房脹痛感消退時做；已停經女士為免遺漏，應每月固定在同一天檢查。自我檢查的第一步是觀察，站在鏡前觀察左右乳房有沒有不對稱？有否出現腫脹或下陷？

然後輪流觸摸左右乳房，檢查右乳時應高舉右手並放在頭上，以左手食指、中指及無名指，於乳房由外而內打圈，按壓有沒有硬塊（圖）；當移至中間可輕壓乳頭，看看有否滲漏。除了檢查左右乳房，還要留意鎖骨及腋下淋巴有沒有異常腫脹。如在過程中發現有異常腫塊，乳暈或乳頭有損爛、滲漏、下陷，便應找醫生進一步檢查。另外，建議女士每隔2至3年找專業醫護作臨牀觸診檢查，這樣更保險。

帶BRCA基因 檢查提早25歲起？

問：何時需要乳房X光造影（mammogram）檢查？

梁：一般建議女士40歲或以後開始接受乳房X光造影檢查（香港乳癌基金會建議每兩年一次），觀察乳腺有否異常的微鈣化點、結構、陰影；亦可考慮超聲波檢查，透過聲納探測乳房內有否異常腫塊或水囊。兩種檢查報告相輔相成，目的是以不同方法掌握乳房內的情况。

但如女士有較高風險因素，例如曾患上非典型乳腺增生、非典型乳葉增生或乳癌，便須接受更頻密的乳房檢查，例如每年1次乳房X光造影及超聲波檢查。如果直系家屬曾有人確診乳癌，會以患者（患乳癌的直系家屬）年齡為基準，提前10年開始接受這兩項檢查。

另外，如驗出帶有BRCA基因，屬於極高風險因素，醫生會建議於25歲後每隔6個月做臨牀觸診、乳房X光造影及磁力共振，確保及早發現癌症，提升存活率。

高風險者才用磁力共振？

問：磁力共振可看清楚細微病灶，為什麼不用作常規檢查？

梁：磁力共振的敏感度非常高，但不會應用在普查上。因為良性水囊或脂肪瘤，在磁力共振影像下都會被表達為可疑，從而引伸出是否要抽組織化驗等問題。所以，只用於驗出BRCA基因等高風險因素的病人，或確診乳腺癌而考慮局部保留切除手術時，才會使用磁力共振。

鄭：作為家庭醫生，平常也會有病人查詢這類問題，甚至說有其他高科技的檢查乳房技術，例如紅外線、熱能探測、驗血等，雖然未必可以否定這些技術的效用，但乳房X光造影及超聲波檢查已有大量醫療數據及經驗，證實檢查行之有效，所以女士不應胡亂嘗試其他方法。就如磁力共振，因為假陽性風險高，或會導致抽多幾次組織化驗，而等待報告期間受怕擔憂。

自身皮瓣重建乳房？

問：確診乳癌，是否一定要切除全乳？
梁：確診患上乳腺癌，醫生一般先考慮手術治療方案，包括全乳切除及局部保留切除。如病人要求保留乳房，醫生需要考慮多個因素，例如腫瘤病灶數目、腫瘤與乳房體積比例，及術後病人可否配合電療。醫生亦會為病人安排磁力共振檢查，看清楚X光造影無法顯示的微細病灶，作為參考。

如病情真的不許可，必須切除全乳，女士也不用灰心，因為現時醫學昌明，可考慮其他方案改善外觀，例如為患者重建乳房。重建乳房使用的物料分為兩大類，一是病人自己的肌皮瓣，將腹部、背部、臀部脂肪轉移至胸部重塑乳房外形；二是植入假體重塑。

文：Genki
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_01.mp4,乳房問題 應向外科求診;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_07.mp4,篩查定檢查 睇有冇病徵;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_08.mp4,20歲以上 開始自行檢查;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_09.mp4,不同年齡 檢查亦有不同;=https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_10.mp4,局部或全切除 整形可重現乳房;

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【明報專訊】粉紅10月，是每年一度「國際乳癌關注月」。乳癌是香港婦女最常見癌症，位列香港婦女致命癌症第3位；香港女性平均每15人有1個於一生中患上乳癌，確診年齡中位數為56歲。

Why me？是不少乳癌患者的疑問。

「Why me？我無家族史，不煙不酒，飲食均衡，為何乳癌選上我？」陳小姐，40歲，未婚，從沒有考慮生兒育女；她是公司高層，每天辛勤工作，平日亦注重飲食健康，說到壞習慣，便是缺乏運動和睡眠時間較少。一個沒有不良嗜好的事業女性，在一次定期乳房檢查時發現罹患乳癌，晴天霹靂，難以接受。無奈的是，癌症本來就不一定有迹可尋。

女強人高危？ 壓力大運動少增風險

根據香港癌症資料統計中心數據，2016年有4108宗女性乳癌發病個案，同年有702名女性死於乳癌，分別佔癌症總數26.6%及12.2%。除了家族史，缺乏運動、飲食西化、遲婚和遲生育都會增加患乳癌的風險。過往有研究顯示，婦女一生人經歷多於521個月經周期，患乳癌的風險會高出1.5倍，因為每次月經來潮，荷爾蒙刺激乳腺。

另有研究指高學歷女性的乳癌發病率亦特別高，值得關注的是，長期壓力也是乳癌誘因之一。以陳小姐為例，她要應付龐大工作量，每天工作15小時亦非罕見，即使沒有不良嗜好，但長期受壓，加上沒有時間做運動和睡眠，都間接增加患上乳癌風險。

近半體檢發現 四成無病徵

不過，隨着港人對定期身體檢查的意識提高，很多時無病徵的早期乳癌亦能及早發現。要知道，近一半乳癌個案是在體檢時發現，而且約40%乳癌並沒有病徵。一旦發現乳房有異、出現硬塊、皮膚紅腫，以及乳頭分泌帶血等乳癌徵狀，便應及早求醫並接受乳房造影等相關檢查。

一般來說，醫生會有個「分數表」，以鈣化點密度來評分，並建議病人下一步該怎樣做。1至2分屬良性纖維瘤、周期性乳房變化等良性問題，不用過分擔心；3分亦屬良性，但病人需要每半年檢查，密切觀察；4分便需要接受影像性檢查和抽針檢查，抽取乳房組織細胞或活組織，以確定組織屬良性還是惡性。

乳腺異型增生 跟乳癌只差一線

另一方面，不少女性檢查時發現有乳腺非典型性增生，這跟乳癌只是一線之差，不正視的話，最終亦會演變成乳癌。乳腺非典型性增生，又稱不典型增生或異型增生，是一種病理診斷，指的是上皮細胞異乎常態的增生，表現為增生的細胞大小不一，形態多樣，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂而且細胞層次增多，可視為「癌前病變」。面對乳腺非典型性增生，一般建議視作腫瘤來處理，把增生部分切除會較理想，以防止日後變成乳癌。

不論乳腺非典型性增生或乳癌，外科手術為第一步治療。外科手術可分為局部切除及全乳房切除。若是較小的乳癌腫瘤，可考慮局部切除手術，只把腫瘤及附近乳腺切除，增加保留乳房的機會，減少對病人生活質素的影響。但是，病人於局部切除手術後必須配合輔助電療或放射治療。而腫瘤較大、年長病患或會因身體狀况等不同原因未必完全適合接受電療，故醫生會建議病人接受全乳房切除，避免手術後的附加治療加重病人負擔。不過全乳房切除，又或局部切除配合輔助電療，其治病效果及存活率也是相同，須考慮腫瘤的大小和分佈而決定。

按摩飲豆漿預防？ 無科學根據

正確的乳癌知識亦十分重要，可避免延誤醫治。不少女士誤以為定期按摩乳房可防止硬塊增生，或多飲豆漿可防乳癌，其實都沒有科學根據。沒錯，多自我檢查有助發現乳癌，但不代表可防止乳癌發生。而正確檢查乳房時間應是經期後3天進行，要站着或仰卧，檢查乳房有否硬物、乳頭有否出血及淋巴是否腫脹。若發現硬物兩星期後仍沒有消失，便應盡快求醫。

另一方面，年紀愈大患乳癌的風險亦會愈大，建議更年期婦女服用荷爾蒙補充劑，應與醫生詳細商討以平衡罹患乳癌、心血管疾病和骨質疏鬆的風險。

文：英偉亮（外科專科醫生）

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到了覆診當天，林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」，因此會被安排做乳房抽組織檢查，而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」，因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後，更需要接受切除活檢（excisional biopsy），即是用手術移除病變部位，再做切片檢查；幸好結果並非惡性，但是屬於高風險病變，將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後，證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化，最終評定為良性。

懷疑惡性發現 需抽組織檢查

乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生，都採用美國放射學會（American College of Radiology）定下對乳房影像評級的準則，即乳房影像報告與資料系統（BI-RADS）或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」，女士只要定期檢查便可；如結果被評定為「可能良性發現」，便需要做短期覆照；假如結果被評定為「懷疑惡性發現」，則需要考慮做抽取組織檢查。

從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變，在抽取組織後會送往病理化驗，結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下，放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討，判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合，從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑，但病理報告屬於良性，在研討過後，醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗，例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織，或是切除活檢。

如果病理報告顯示「惡性」，臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除，淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」（neoadjuvant chemotherapy）及手術後「輔助性化學治療」（adjuvant chemotherapy）兩種。治療方法林林總總，需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定，所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案，才能達至最理想的治療效果。

文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生）

【明報專訊】放射治療（電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。

然而，左邊乳房由於靠近心臟，電療期間心臟也會受影響，增加必威西盟足球精装版 風險。可幸的是可透過呼吸控制，有效減低乳房電療對心臟的影響。

乳癌是香港以至全世界女性最常見的癌病。根據香港癌症資料中心統計，2016年女性乳癌新症共有4108宗，702名女性死亡。近年乳癌個案不但有上升趨勢，病發年齡也年輕化，現時本港乳癌患者年齡中位數為56歲。

治療乳癌取決於許多因素，包括年齡、健康狀况、乳癌分期、腫瘤大小、癌細胞種類等。隨着科技進步，利用手術、化療、標靶治療和放射治療，早期乳癌患者的5年生存率超過80%。

其中，放射治療是乳癌治療的重要一環，用於輔助手術或化療。利用高能量X光射線，殺死手術後可能殘留的癌細胞，減低復發風險。療程約為3至6星期。

手術保留乳房 必須接受電療

根據最新的乳癌治療準則，乳癌病人在接受乳房保留手術（即局部切除腫瘤及淋巴結，以保全乳房）後，便需要接受放射治療，徹底清除殘餘的癌細胞，減低復發風險。此療程適用於所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至於接受全乳切除的病人，若屬下列情况也建議接受放射治療：

• 原發腫瘤超過5厘米
• 腋下淋巴結轉移4個以上
• 手術切除標本邊緣仍有癌細胞侵犯

然而，電療所引致的心臟併發症是不能忽視的問題。43歲的馬小姐，發現左邊乳房患上一期乳癌，做了局部切除手術，保留乳房。她經轉介來接受電療，問了我一些有關電療對心臟的影響，她的憂慮相信也是很多病友所關注。

左乳癌患者 必威西盟足球精装版 風險高20%

問：左邊乳房和右邊乳房電療有分別嗎？

由於心臟位於人體左邊，電療左邊乳房的同時，心臟也會接受到很高的電療劑量。丹麥和瑞典於2013年發表研究，左邊乳癌患者的必威西盟足球精装版 風險比右邊乳癌患者高約20％。必威西盟足球精装版 風險與心臟受到的電療劑量成線性相關，平均心臟電療劑量（mean heart dose）每增加1 Gy，必威西盟足球精装版 的風險會增加7.4%。乳癌患者接受電療後5年內，必威西盟足球精装版 風險便開始增加，並持續至少20年。

而乳癌患者若有其他心臟病的高險因素，例如：血壓高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸煙、肥胖等，也會增加電療後心臟病的風險。

問：現今的科技能否減低電療對心臟的影響？

電療乳房，主要以三維斷層電腦掃描（CT scanning）計算出心臟受電的劑量。現時可降低心臟電療劑量的主要技術包括：呼吸控制技術、俯臥姿勢、強度調控定位放射治療（IMRT）、高速螺旋放射治療（tomotherapy）、術中放療，它們各有利弊和應用特點。當中，國際間最廣泛運用的是呼吸控制技術。

利用呼吸控制技術，病人要深呼吸，閉氣屏息約20秒，在這20秒內，放射電療師會準確監察病人胸部位置，並施以電療。病人深呼吸的時候，胸部會提升，肺部會膨脹，心臟會離開乳房組織，這樣可以減少心臟受電療的劑量影響，從而減低心臟併發症，提高病人存活率。另外，採用強度調控定位放射治療（IMRT）或弧形調控放射治療（VMAT），配合呼吸控制技術，可以更有效減低心臟電療劑量。

問：電療後生活上有什麼要注意？

左邊乳房電療後，心臟始終有一定程度的輻射，我建議一些日常生活小貼士：注意飲食，少吃高糖高脂肪高鹽分的食物，注意血壓、糖尿，多做運動，建議每天做30分鐘帶氧運動，例如急步行、跳舞等。

希望以上的資訊可以幫到馬小姐，也令大家對電療多一點了解。

及早診斷，乳癌治癒率超過80%，所以女士們要每個月自我檢查乳房及定期接受婦科檢查，及早發現乳癌徵兆：

敏感帶位置及數目眾說紛紜，到底有無醫學根據？精神科專科醫生兼性治療師表示，原來與C類神經纖維息息相關。

C類神經纖維傳興奮信息

單單是敏感帶數目，有不同說法。精神科專科醫生兼性治療師黃宗顯表示，敏感帶（erogenous zone）是指容易刺激性慾的身體部位，除性器官外，亦包括頭皮、耳珠、大腿等。他指出，每人的敏感帶位置皆有不同，在某些情况下，即使不觸碰性器官，單單撫摸其他敏感帶亦可喚起情慾，帶來刺激，甚至達到性高潮。

敏感帶位置不但人人不同，還會隨情况改變。黃宗顯引述國際性學研究學院（International Academy of Sex Research）2016年研究，發現相比自慰，當與伴侶發生性行為時，敏感帶區域會擴散，範圍更大，「但具體原因未知，這純粹是科學家的觀察」。

敏感帶位置多變，神秘莫測，到底是否心理作用？黃宗顯解釋，人體內有3種神經纖維，其中一種C類觸感神經纖維（C-tactile fiber）與敏感帶息息相關；此類神經纖維分佈於中樞及周邊神經系統，經輕微及慢速觸摸後，會向大腦傳送性興奮的信息。在敏感帶位置，C類觸感神經纖維分佈較集中，因此容易產生快感，但由於每人的神經纖維分佈有所不同，因此難以就敏感帶位置一概而論。

最佳撫摸速度：每秒3厘米

黃宗顯指出，有別於另外兩種神經纖維，C類觸感神經纖維沒有髓鞘（myelin），傳送神經信息的速度較慢，只能處理某一速度的刺激，「如要刺激C類觸感神經纖維，力度不需要好大，細細的輕撫已足夠」。如果動作太快，或以拍打方式觸碰敏感帶，均不能刺激神經纖維發出信號。

C類神經纖維只能處理某一速度的刺激，對於最佳的刺激速度，科學家亦有研究。黃宗顯引述學術期刊Biological Psychology去年一項小型研究，透過面部肌電圖等數據，測試45個研究對象經不同速度的撫摸後，身體有何生理反應。研究比較以每秒觸摸皮膚3厘米距離，以及每秒觸摸0.3厘米，結果顯示前者帶來更大的性刺激。

研究：腳部敏感帶評分低

除了C類觸感神經纖維，神經科學家V. S. Ramachandran於1990年代亦嘗試由另一角度引證足部為敏感帶。他指出，在大腦的主要體覺皮質區（Primary Somatosensory Cortex）中，足部及生殖器官的神經感應位置鄰近，因此當足部經過輕撫後，連帶生殖器官也一併受到刺激。惟黃宗顯對此說法有所保留，指出臨牀上較少見到以腳為敏感帶的個案，相反敏感帶多為性器官、額頭、耳珠、手臂內側等位置。

敏感帶位置人人不同，於2013年，學術期刊CORTEX發表一項研究，訪問793名分別來自英國及非洲的男女，邀請他們按身體不同部位評分，以10分為滿分，選出最具性刺激的身體部位（見主圖）。結果顯示，不論男女，性器官的分數最高，達9分或以上，其次為嘴唇；反之足部的評分較低，徘徊在1分水平。

文：鄧安琪

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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