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滿40歲無病徵女士 每兩年乳癌普查

要對抗乳癌對婦女以至整個社會的威脅，我們提倡「及早發現，及早治療」。科技進步及更多治療選擇，令乳癌的治癒率提高。早期發現乳癌，並立即接受治療的患者，存活率都相當高，須接受全乳切除手術或化療的機率較低，醫療費用也較少；而定期檢查就是及早發現及早治療的其中一個關鍵。

我們鼓勵40歲以上女士參與乳癌普查計劃，即使沒有病徵都應該每約兩年接受定期檢查。乳癌普查一般包括醫生臨牀觸診及乳房X光造影，而由於亞洲婦女乳腺組織多較密集，3D乳房X光造影再配合超聲波掃描能夠更有效檢測出早期乳房病變。如果普查有異常狀况，就可能需要進一步診斷程序。  

乳房X光造影及超聲波掃描，都是常用的乳房影像檢查方法，各有自己的功用跟角色；醫生會按女士的年齡、病徵、檢查目的等選擇。兩者多數有互相補足的作用；某些女士只需接受其中一種檢查，某些則要加照又或是多於一種檢查，絕不表示做了一種就毋須做第二種。 

超聲波 X光檢查 不是二揀一

雖然本港八成乳癌患者均是40歲以上，可是並非年輕就絕對不會患病。再者大部分患者都沒有高危因素，所以任何年紀的女士都應該熟悉自己的乳房，知道它們的外觀和質感，當發現有任何變化時，例如持續的乳房硬塊、乳頭分泌等，就能及早察覺及求醫。 

日理萬機的你，即將要開始忙碌的一天嗎？需要你關心操勞、花上心神時間的人和事很多很多……你有考慮過要包括「她們」麼？

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文：陳可恩（香港中文大學醫院外科專科醫生）

【明報專訊】乳癌是本港女性最常見癌症，女性新症由2006年的2584人，上升至2016年的4108人。隨着防癌意識提升，不少女士都知道要定期檢查，乳房X光造影、超聲波和磁力共振檢查，各有長短，並非愈貴愈準確，應如何選擇？

◆ 梁：梁小蘭（外科專科醫生，中大醫務中心）

◆ 鄭：鄭志文（家庭醫生）

乳房有事不是搵婦科？

問：檢查乳房，一定要搵婦科醫生？
鄭：女士如懷疑乳房異常，第一時間想到找婦科醫生。原來大部分有關乳房的診治並非由婦科醫生負責，例如乳腺腫瘤，無論良性或惡性都是外科醫生診治；乳房或乳頭出現濕疹或紅疹，可能要轉介皮膚科；而異常乳汁分泌，家庭醫生或婦科醫生可能將病人轉介至內分泌科，接受腦部掃描，檢查腦下垂體是否有腫瘤導致乳腺素分泌過高。

專科只是人為分設科目，到底要看哪個專科，應該先向家庭醫生查詢，上網搜尋一下也可以。至於一般乳房定期檢查，可看家庭醫生、婦科醫生或其他具備相關專業知識的醫護人員。

每月經後1星期自檢？

問：何時應該開始接受乳房檢查？
梁：建議女士20歲開始，每月做一次基本乳房檢查，最好在經期後1星期，待乳房脹痛感消退時做；已停經女士為免遺漏，應每月固定在同一天檢查。自我檢查的第一步是觀察，站在鏡前觀察左右乳房有沒有不對稱？有否出現腫脹或下陷？

然後輪流觸摸左右乳房，檢查右乳時應高舉右手並放在頭上，以左手食指、中指及無名指，於乳房由外而內打圈，按壓有沒有硬塊（圖）；當移至中間可輕壓乳頭，看看有否滲漏。除了檢查左右乳房，還要留意鎖骨及腋下淋巴有沒有異常腫脹。如在過程中發現有異常腫塊，乳暈或乳頭有損爛、滲漏、下陷，便應找醫生進一步檢查。另外，建議女士每隔2至3年找專業醫護作臨牀觸診檢查，這樣更保險。

帶BRCA基因 檢查提早25歲起？

問：何時需要乳房X光造影（mammogram）檢查？

梁：一般建議女士40歲或以後開始接受乳房X光造影檢查（香港乳癌基金會建議每兩年一次），觀察乳腺有否異常的微鈣化點、結構、陰影；亦可考慮超聲波檢查，透過聲納探測乳房內有否異常腫塊或水囊。兩種檢查報告相輔相成，目的是以不同方法掌握乳房內的情况。

但如女士有較高風險因素，例如曾患上非典型乳腺增生、非典型乳葉增生或乳癌，便須接受更頻密的乳房檢查，例如每年1次乳房X光造影及超聲波檢查。如果直系家屬曾有人確診乳癌，會以患者（患乳癌的直系家屬）年齡為基準，提前10年開始接受這兩項檢查。

另外，如驗出帶有BRCA基因，屬於極高風險因素，醫生會建議於25歲後每隔6個月做臨牀觸診、乳房X光造影及磁力共振，確保及早發現癌症，提升存活率。

高風險者才用磁力共振？

問：磁力共振可看清楚細微病灶，為什麼不用作常規檢查？

梁：磁力共振的敏感度非常高，但不會應用在普查上。因為良性水囊或脂肪瘤，在磁力共振影像下都會被表達為可疑，從而引伸出是否要抽組織化驗等問題。所以，只用於驗出BRCA基因等高風險因素的病人，或確診乳腺癌而考慮局部保留切除手術時，才會使用磁力共振。

鄭：作為家庭醫生，平常也會有病人查詢這類問題，甚至說有其他高科技的檢查乳房技術，例如紅外線、熱能探測、驗血等，雖然未必可以否定這些技術的效用，但乳房X光造影及超聲波檢查已有大量醫療數據及經驗，證實檢查行之有效，所以女士不應胡亂嘗試其他方法。就如磁力共振，因為假陽性風險高，或會導致抽多幾次組織化驗，而等待報告期間受怕擔憂。

自身皮瓣重建乳房？

問：確診乳癌，是否一定要切除全乳？
梁：確診患上乳腺癌，醫生一般先考慮手術治療方案，包括全乳切除及局部保留切除。如病人要求保留乳房，醫生需要考慮多個因素，例如腫瘤病灶數目、腫瘤與乳房體積比例，及術後病人可否配合電療。醫生亦會為病人安排磁力共振檢查，看清楚X光造影無法顯示的微細病灶，作為參考。

如病情真的不許可，必須切除全乳，女士也不用灰心，因為現時醫學昌明，可考慮其他方案改善外觀，例如為患者重建乳房。重建乳房使用的物料分為兩大類，一是病人自己的肌皮瓣，將腹部、背部、臀部脂肪轉移至胸部重塑乳房外形；二是植入假體重塑。

文：Genki
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_01.mp4,乳房問題 應向外科求診;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_07.mp4,篩查定檢查 睇有冇病徵;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_08.mp4,20歲以上 開始自行檢查;https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_09.mp4,不同年齡 檢查亦有不同;=https://video3.mingpao.com/201909/HET20190926_10.mp4,局部或全切除 整形可重現乳房;

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【明報專訊】乳房影像檢查報告，有BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分級，判斷患乳癌的機率。BI-RADS是美國放射學會（American College of Radiology）建立的乳房影像報告及數據系統。外科專科醫生梁小蘭說：「BI-RADS評分是根據病徵及病狀，給予0至6分，因應評分設不同跟進治療。」

• 0分：代表照得不清楚，需要額外檢查
• 1分：代表乳腺正常
• 2分：代表有良性發現，如水囊
• （1及2分都毋須擔心，只需保持常規檢查）

「如評為3分，統計學上代表有2%患癌風險，醫生會建議病人6個月後接受監察性補照，看看異常狀况有否改變；如女士有較高風險因素，更會商討是否需要抽針化驗。」梁小蘭說4至5分各有不同的患癌風險百分比，一般都要抽組織確定；至於6分代表已確診癌症，須接受進一步檢查以決定治療方案。家庭醫生鄭志文指出，BI-RADS系統有大型醫學研究數據證明，每個評分採用哪項治療最有成效。

乳腺密度高 X光難穿透

有年輕女士感到憂慮，30歲已要求照X光造影，梁小蘭說如遇到受情緒因素困擾的求診者，會以理性數據解釋，「因為年輕女士的乳腺密度高，X光的穿透能力有限，無法照得清楚，而且始終有少少輻射，不適宜用作長期的常規檢查」。她補充說，歐美國家的乳癌患者數字及比例均比香港多，亦只是建議女士35歲後才接受乳房X光造影檢查；香港年輕女士不應過度擔憂，如無風險因素，只需每月定期自檢及每隔2至3年找專業醫護人員作臨牀觸診檢查即可。

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