乙肝病毒 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 28 Oct 2019 07:20:33 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 乙肝病毒 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 知多啲：產後定期覆診監測肝臟 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2-%e7%94%a2%e5%be%8c%e5%ae%9a%e6%9c%9f%e8%a6%86%e8%a8%ba%e7%9b%a3%e6%b8%ac%e8%82%9d%e8%87%9f/ Mon, 28 Oct 2019 07:20:33 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22089 知多啲：產後定期覆診監測肝臟

【明報專訊】問：乙肝孕婦產後，還需要定期覆診嗎？

答：早前香港大學一項研究發現，受訪的乙肝攜帶孕婦中分別有86.4%和52.6％，在懷孕中途及產後沒有定期為乙型肝炎覆診。

乙肝攜帶孕婦無論在懷孕期間抑或是產後，都應該定期覆診。在懷孕期間，乙肝病毒指數高的孕婦應接受抗病毒治療，以減低垂直傳播風險。但很多孕婦覺得乙肝對懷孕沒有特別大影響，忽略了常規檢查。但其實不論是否懷孕，乙肝攜帶者患上慢性肝病包括肝硬化和肝癌風險都較高，所以應該定期接受抽血、肝酵素、超聲波等檢查，監測肝臟情况，一旦發現早期病徵，及早接受藥物治療可延遲併發症出現。

毋須提早驗提早食藥

問：為降低嬰兒感染風險，孕婦應否盡早檢測乙肝病毒指數？盡早用藥？應否在懷孕前服用抗病毒藥？

答：研究顯示，病毒指數在整個妊娠期內變化不大；因此，孕婦可在懷孕第12至14周檢驗病毒指數，或者待第28周時檢驗亦可。文獻指出，在28周開始服食抗病毒藥已可將傳播風險降至接近0%，所以不用先服食抗病毒藥才準備懷孕。再者，未知什麼時候能懷孕，長期服藥就不太划算了。

剖腹順產 感染風險相若

問：孕婦若是乙肝攜帶者，剖腹產還是順產好？

答：胎兒感染途徑，估計可經胎盤傳送，或在抽羊水檢查時感染；另外，大多數是在分娩時接觸到母親分泌而感染。乙肝病毒存在於陰道分泌，理論上經陰道生產，嬰兒就有可能受感染。不過，只要新生兒接種乙型肝炎疫苗和注射免疫球蛋白，即使是病毒指數較高的乙肝孕婦，無論剖腹產還是順產都不影響嬰兒感染風險。

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– 減感染風險——香港大學婦產科研究發現，乙肝病毒指數（HBV DNA）與垂直傳播風險有關；如果指數高的孕婦接受抗病毒藥物治療，嬰兒感染率可降至近乎0%。（paulaphoto@iStockphoto，圖中模特兒與文中提及疾病無關）

【明報專訊】在香港，乙型肝炎感染九成來自母嬰傳播。雖然自1988年開始，香港政府已為本地新生嬰兒注射疫苗，降低逾九成的母嬰傳播，但仍有1%至4%嬰兒受到感染。

香港大學婦產科研究發現，嬰兒感染風險與媽媽乙肝病毒指數（HBV DNA）有密切關係；如果為指數高的孕婦處方肝炎藥物，可將傳播風險降至近乎零。政府計劃明年起，為懷孕的乙肝攜帶者檢測乙肝病毒指數。

乙型肝炎是全球最常見的慢性肝炎。世界衛生組織數據顯示，2015年約有2.57億人感染，有88.7萬人因而死亡，20％至30％的慢性乙型肝炎病毒攜帶者（乙肝攜帶者）會出現肝硬化、肝癌。世衛目標是到2030年，將乙肝發病率按2015年基數降低九成，死亡率則降低六成半。

本港乙肝感染 九成母嬰傳播

識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播張嘉宏（李祖怡攝）

香港大學婦產科臨牀助理教授張嘉宏表示，乙肝病毒會通過懷孕分娩、性接觸、共用針頭、接觸感染者血液或其他體液等途徑傳播。當中感染風險最大是分娩前或分娩期間的母嬰傳播，稱為垂直傳播；如媽媽屬乙肝攜帶者，新生兒又未接種乙型肝炎疫苗，高達90%受感染之新生兒最終成為慢性乙肝攜帶者。

「中斷母嬰傳播鏈，最有效降低乙肝感染數字。」張嘉宏指出，現時孕婦在產檢時必須接受乙肝檢測，每100名孕婦中約有5人是乙肝攜帶者。政府亦為本地新生嬰兒注射乙型肝炎疫苗，整個接種計劃共有3劑疫苗，分別在出生時、出生後1個月和6個月接種。如果母親是乙肝攜帶者，新生兒除了接種乙肝疫苗外，亦須在出生後24小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

孕婦病毒指數高 嬰兒感染風險大增

識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播
注射疫苗——自1988年起，政府開始為本地新生嬰兒注射乙型肝炎疫苗，整個接種計劃共有3劑疫苗，令感染率大降。（Gam1983@iStockphoto）

張嘉宏指出，通過注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以大大降低垂直傳播導致乙肝病毒感染的風險，但並非百分百保護。一般而言，接受免疫接種後的嬰兒，感染乙型肝炎風險約為1%至4%。

張嘉宏於2014至2016年在香港5間公立醫院作研究，報告刊於Clinical Gastroenterology and Hepatology期刊，發現如果孕婦體內乙肝病毒指數高，嬰兒感染風險大大增加。研究數據來自641名女性和654名嬰兒（13對雙胞胎），所有嬰兒在出生後12小時內均接受了乙肝免疫球蛋白，也完成整個乙肝疫苗接種計劃。然而，仍有1.1％嬰兒成為乙肝攜帶者，而這些嬰兒的母親的乙肝病毒指數全部高於17,000,000 IU/mL。結果又發現，若孕婦病毒指數低於171,821 IU/mL，嬰兒感染率為0%。由此可見，乙型肝炎病毒指數高的孕婦，其嬰兒感染乙肝病毒的風險較高。

懷孕28周起服藥 傳播率可降至0%

乙肝攜帶者或患有慢性乙肝的孕婦，如何降低下一代患病的風險？根據歐美的指引，建議孕婦在懷孕期間檢驗乙肝病毒指數。張嘉宏引述2016年醫學期刊The New England Journal of Medicine的研究，探討孕婦服食抗病毒藥物替諾福韋（Tenofovir Disoproxil Fumarate，TDF）對預防乙肝病毒在母嬰傳播的成效。結果顯示，在第28周乙肝病毒指數超過200,000 IU/mL的孕婦，在沒有服食抗病毒藥下，約有7%嬰兒受感染；相反服食替諾福韋後，乙肝病毒傳播率明顯較低，甚至降至零。

張嘉宏表示，本港公立醫院目前沒有硬性規定孕婦檢驗乙肝病毒指數，「瑪麗醫院現時與香港大學合作，為懷孕的乙肝攜帶者檢查乙肝病毒指數。若發現指數高，會轉介肝科跟進，考慮是否接受抗病毒藥物治療」。

政府計劃為乙肝攜帶孕婦驗指數

目前有3種抗乙肝病毒藥物，包括替諾福韋、拉米夫定（Lamivudine）和替比夫定（Telbivudine），當中替諾福韋已證實對孕婦安全，不會引致畸胎。建議在懷孕第28至30周開始服食抗病毒藥物，直至產後大約4星期，以降低病毒指數，減低嬰兒從母體感染乙肝病毒的風險。

張嘉宏又提到，政府有計劃為全港懷孕的乙肝攜帶者，在懷孕早期安排乙肝病毒指數檢測，如檢出母體乙肝病毒指數大於國際醫學權威建議的臨界值200,000 IU/mL，會和孕婦商討是否由28周開始服用替諾福韋。

識別高危孕婦 斷絕乙肝母嬰傳播
（明報製圖）

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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