上星期一（8月9日）討論了中醫藥如何幫助紓緩胸腔或腹部積水（bit.ly/3jYjwfv）；今次再談胃口差、疲倦、白血球和血小板低下的問題。

胃口差 改善消化 解滯通宿便

很多癌症病人胃口差，原因涉及多方面：有的可能是接受化療後感到惡心嘔吐；有的可能是因治療產生味覺變化，以往美味的食物，已經不像以前的味道；也有可能是因為情緒低落而引起胃口不好。

西醫所用的止嘔藥功效很好，已經很少見到病人因化療引起劇烈嘔吐。但治療胃口差的西藥卻很少，臨牀上醫生最常用是一種輕量荷爾蒙藥物，激發病人胃口，但療效一般。

中醫方面，有很多方法可以處理這個問題。

無論是癌症本身或是各種藥物治療，損傷了脾胃，產生脾胃氣虛濕阻，引起消化道功能不足。這些病人很多時不會感到肚餓，進食後覺得飽飽滯滯；治療可以用益氣健脾中藥，如香砂六君子湯。另外有些病人因為腸道濕熱，口中經常覺得有苦味；治療用清熱化濕中藥， 如白蔻仁、砂仁、赤小豆等。也有些是因為腸胃積滯，或加上大便秘結有熱；前者可用保和丸化積滯，後者則可以用火麻仁、大黃等中藥瀉下宿便。大便一通，胃口便會回復。

此外，針灸腸胃經絡穴位也可以增加胃口；常用穴位有足三里、上巨虛、下巨虛、內關等。平日按壓這些穴位也有一點幫助。

但無論是中醫或西醫治療，假如持續胃口差，甚至有嘔吐情况，便要考慮癌細胞是否腦部轉移或大小腸阻塞。

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疲倦 睡眠營養足自然生「氣」

不少癌症病人都有疲倦感覺，即使再多的休息也不能解決。持續疲倦要先考慮是否貧血又或荷爾蒙功能不足，如甲狀腺功能低下。這些可以透過輸血和補充甲狀腺荷爾蒙等方法簡單解決。

但很多時疲倦是沒有明顯原因，也有些是因為化療或免疫治療引起。中醫看來，不少是因為氣虛。氣虛大概就等於能量不足；氣虛有很多種，肺氣虛弱，除了疲倦之外，還有氣促氣短；脾氣虛弱，伴有腹脹肚瀉；腎氣虛弱，病人會有下腰背痛，腰膝痠軟和小便多的情况。針對哪一個臟腑氣虛較嚴重，使用針對的中藥，是直接補氣的方法。如治療脾虛可以用北芪、黨參等補氣中藥。

曾經治療一前列腺癌患者，接受免疫療法後，極度疲倦，以往能夠每天行山，治療後要經常在家中臥牀休息，而且出現冷汗，胃口差。在西醫來說，這是免疫療法的常見副作用，因為免疫系統被激活，令人感到疲倦。在中醫來說，屬於中氣虛弱，病人服用了兩次補中益氣湯藥後，症狀緩解，可以外出行山。

另外，補氣也有些較為非直接方法，就是透過中藥改善胃口和睡眠。睡眠和營養充足，身體自然會生「氣」，而不需要直接用補氣的中藥。

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疼痛 暢通經絡 針灸止痛

處理癌症病人的疼痛是一個大學問。西醫主要用各種不同止痛藥去止痛，部分病人甚至接受神經麻醉等小型手術減低痛楚。不少病人因為害怕吃止痛藥，嘗試用意識去頂住痛楚；其實這樣做極為不智，因為痛楚會影響睡眠和進食，反過來減低了免疫力。

中醫透過針灸協助癌症止痛，已經得到世界認可。針灸止痛其中一個機理，就是透過刺激穴位，令腦部產生腦內啡。腦內啡可以在腦部產生像嗎啡一樣的止痛效果。

另一方面，中醫認為「不通則痛」。 癌症病人大多是因為瘀血、痰濕、氣滯等各種病理物質阻塞，經絡不通而產生疼痛。每一種疼痛都有些不同，瘀血的痛一般是刺痛，固定在一個地方，而且在晚間疼痛會加劇，病人的皮膚還會較暗和乾燥。痰濕的痛較為「重」，覺得某部位經常痠痛；病人一般舌苔較厚而且身體略胖。至於氣滯的痛，通常是腹部脹痛，而且疼痛位置可能會游走。當然臨牀還不止以上情况，又或以上情况同時出現。治療就要針對疼痛產生的原因，採取活血、化痰、行氣的中藥，如失笑散、二陳湯、五磨飲子等。另外，較常用的中藥延胡索，也有非常良好的止痛效果。

血小板低下 花生衣煲水

很多人知道化療會引起白血球、血小板低下；其實大範圍電療或癌細胞進入骨髓，又或服用某些標靶藥物，同樣可能出現白血球和血小板低下。

花生衣煲水可以提升血小板，是癌症病人之間口耳相傳的食療。但煲花生衣也有一點學問，花生衣不少有效成分都是水溶性和揮發性，若在煲之前浸洗太多，或煲的時間太久，有效成分會流失。所以，一般建議煲30分鐘已是上限。

其實不少中藥可以幫助提升白血球、血小板；如補氣血中藥，像北芪、黨參、人參、當歸、雞血藤、熟地等，可以按照病情配合使用。另一方面，良好飲食也非常重要，不可輕視。

中醫藥能夠紓緩癌症的症狀及其治療引起的不適，但中醫着重個體化，病人考慮使用各種方法前，必先經過中醫望聞問切才處方使用，務必留意。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

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原來我的觀察在文獻上亦有記載。美國耶魯大學在2018年發表文獻，回顧2003至2014年病人資料庫，有超過190萬病人（包含4種癌症）當中發現有些病人只用另類療法，沒有接受西醫正規治療，死亡率高1倍；而乳癌病人死亡率甚至高4倍。但同時使用西醫治療和另類療法的病人，生存率沒有減低。這樣說明利用另類療法問題不大，但決不可忽略西醫和正規治療。

針灸緩解潮熱 助止痛止嘔

那麼中醫又如何？在我看來，中西醫結合是互相補足，若能夠妥善利用中西這兩種療法，在治療乳癌方面可以達到1+1大於2的效果。

以針灸為例，即使在西方社會，特別是美國，非常接受針灸作為乳癌輔助治療。現在已有足夠科學證據，證實針灸能夠幫助乳癌不同徵狀，如有效緩解因接受口服荷爾蒙藥所產生的潮熱；另外，針灸可幫助止痛、止嘔和增加體力；不少病人接受化療後都會有情緒緊張和失眠的徵狀，這個時候針灸可以幫忙。以上列舉都是美國醫學界認同針灸功效，因以上問題接受針灸亦都得到保險保障。

中藥改善恢復期體質

針灸在西方社會被廣泛接納，中藥呢？這方面西方研究較少，接受程度亦較低；反而香港和其他華人社會，利用中藥治療癌症比針灸較為普遍。中藥在乳癌治療各個階段可以發揮不同作用，例如病人手術後化療，可利用處方中藥來減輕各種副作用，如嘔吐、腹瀉、手腳麻痹等。在癌症完全消失後，即影像或抽血都驗測不到癌細胞，透過中醫四診，很多時會發現病人體質還有一些偏差，例如痰濕過盛又淤血阻塞。利用中藥活血化瘀化痰濕，固本培元，改善體質，可避免疾病死灰復燃。所以在疾病恢復期，切不可掉以輕心。西醫在這階段，除了某些病人需要荷爾蒙藥之外，並沒有其他治療，而中醫藥在這方面可以發揮所長。

另一方面，對於轉移了的乳癌，西醫有很多不同藥物作出針對性治療。除了傳統化療，還有標靶藥、荷爾蒙藥、免疫療法，甚至是以上各者混合使用。加上不少病人，例如部分骨轉移病人，接受高劑量電療可有效控制病情。現在腫瘤科對於治療乳癌，可以用的「招數」多不勝數。中醫也有不少「招數」，按照病程和體質，辨證論治，例如有病人接受西藥治療後，出現胃口欠佳、手腳無力、肚瀉等脾胃氣虛徵狀，可以透過中藥如香砂四君子湯健脾胃補氣；有病人體內熱毒非常厲害，可用黃連、蒲公英、白花蛇舌草等中藥清熱解毒抗癌。以上只是例子，實際用藥要因病人而異。

掌握中西藥藥性免「撞」

中西藥並用的困難是要考慮西藥和中藥的相互作用，亦即平日所講會否「撞」。不少西藥需要透過肝臟不同酵素分解或激活，而各種中藥對於西藥代謝的影響存在很大未知數。可幸的是，現在我們有一定數量文獻和資料，可以尋找中西藥之間會否「衝撞」及其影響大小。加上臨牀醫生對中藥和西藥藥性掌握，定期為病人驗血和跟進治療進度，所以臨牀上影響並不大。

除了中西藥衝撞的問題外，中西醫如何在乳癌不同階段的切入點，並沒有很清晰答案。即何時用西醫，何時用中醫，何時中西醫共用等，是複雜問題，很難透過一個或幾個第三期臨牀研究所能夠解答。更重要的是像下棋一樣，定下不同「策略」，這方面有待中西醫兩方專家一齊去制定「兵法」。

在浸會大學中醫藥學院榮譽教授余秋良帶領下，中西醫結合學會得到創新科技署資助，將雲集中西醫專家，一起制定關於乳癌治療的中西醫協作策略，希望日後能夠為乳癌病人和乳癌中西醫研究，帶來突破。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

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根據認知和記憶力衰退的程度，腦退化症可大略分為輕度、中度和重度。輕度癡呆期為腦退化症的初期，主要表現為記憶力減退，對近事遺忘的情况較為明顯；中度癡呆期表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視覺空間能力下降，時間、地點定向障礙，語言表達有困難等；重度癡呆則為本病的晚期，患者記憶力嚴重喪失，僅存片段的記憶，日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直等徵狀。

腦退化症的發生與年齡密切相關，年齡愈大，發病率愈高。流行病統計資料顯示，65至74歲的長者之中，腦退化症的患病率為4%至7%，75至84歲組別的患病率則升至20%左右，而85歲以上組別的患病率更高達47%。隨着全球人口快速老齡化，腦退化症的發病率也逐年上升。根據預測，2050年全球患者人數將從目前的4600萬增至1.3億。腦退化症不但對病人本身的生活品質造成很大的影響，亦對家人、社區醫療系統和社會經濟造成沉重的負擔。因此，全球各大學和研究機構均調撥資源研究，希望找到醫治該病的靈丹妙藥。遺憾的是，至今為止，醫藥界尚未找到能有效阻止或延緩本病進展的藥物。

近幾十年的研究表明，腦退化症病人的大腦存在一些特徵性的病理改變，包括中樞神經元細胞內出現纖維纏結，以及神經細胞外出現大量由β澱粉樣蛋白聚集所形成的老年斑塊。聚集的β澱粉樣蛋白對周圍的神經細胞具有毒性，甚至引起神經細胞的死亡。這些病理改變最終影響神經元的正常功能，進而出現認知和記憶障礙。

按夾痰夾瘀多少選用方藥

中醫認為本病是一種本虛標實的病症。本虛者，乃由於年老體弱，臟腑功能失調，致使氣血不足，腎精虧損，髓海空虛，腦部清竅失去濡養。所謂標實者，乃是瘀血、痰濁等病理產物聚集體內，留着不去，妨礙氣血輸送至腦竅，清竅被蒙蔽而致靈機呆鈍。

腦退化症病情一般都十分漫長，臨牀表現往往本虛標實，錯綜複雜，故中醫藥治療本病宜扶正和祛邪並舉，並根據夾痰夾瘀的多少而選用不同的方藥。如記憶力衰退，認知障礙，伴有顏面晦暗，胸脅脹悶，舌質紫暗和瘀斑瘀點，脈細澀者，為瘀血阻礙腦絡，治以行氣活血，祛瘀開竅，方用通竅活血湯加減（紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、柴胡、香附）。如記憶力衰退，認知功能障礙，伴表情呆鈍，舌紫暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑者，則以活血化瘀，開竅豁痰為治療法則，可選用黃連溫膽湯為主，加減化裁（黃連、枳實、法半夏、茯苓、川芎、赤芍、紅花、桃仁）。因年老體衰為本病的內在因素，故治療上配入健脾益氣，補腎填精的中藥，如人參、黃芪、淮山藥、白朮、肉蓯蓉、淫羊藿、熟地黃等。

貴在及早醫治和堅持用藥

由於腦退化症是一個慢性衰退疾病，且中晚期病人的病理改變基本上不可逆轉，故及時而持續的預防和治療尤顯重要。建議有輕度記憶衰退和認知障礙的患者及早就診，得到適合自己病情的處方後，堅持服用中藥，就有可能阻止和延緩腦退化的進程，使自己有一個清醒的頭腦，頤養天年，做到度百歲乃去。

文：林志秀（香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫）

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